Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ".
пациентки вторичных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Уровень
РНК ВИЧ в крови более 30000 копий в мл, выявленный при обследовании за
4 недели до предполагаемого срока родов, является дополнительным
показанием к проведению операции кесарева сечения.
VIII. Химиопрофилактика во время родов
8.1. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время
родов проводится с целью снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку
и назначается независимо от того, получала или не получала
ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности.
8.2. Если женщина не тестировалась на ВИЧ во время беременности,
химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения
у нее антител к ВИЧ в результате тестирования, проведенного в
акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс
тестов).
8.3. При невозможности проведения экспресс теста или
своевременного получения результатов стандартного теста (ИФА)
химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и новорожденному
назначается по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе
парентерального употребления беременной психоактивных веществ или
полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером).
8.4. По эпидемиологическим показаниям даже при отрицательном
результате обследования на ВИЧ химиопрофилактика во время родов и
новорожденному назначается, если со времени парентерального
употребления психоактивных веществ или полового контакта с
ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель (12 недель - срок
от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц,
заразившихся ВИЧ).
8.5. Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:
Схема N 1 - Азидотимидин (ретровир) в форме раствора для
внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой
деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения
пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г
препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза
снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.
Схема N 2 - Невирапин (вирамун) - 1 таблетка (0,2 грамма
препарата) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если
роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата
в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности
азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов
продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.
В мировой практике схема N 1 применяется более длительное время,
ее эффективность и безопасность изучена лучше, чем при применении
схемы N 2. Однако схема N 2 более экономична и проста в применении.
Кроме того, добавление другого препарата (невирапин) к применяемому во
время беременности азидотимидину способствует преодолению возможной
резистентности к последнему.
8.6. Резервные схемы рекомендуется применять, если по каким-либо
причинам невозможно использовать одну из основных схем.
Схема N 3 - Азидотимидин (ретровир) перорально - 0,3 грамма с
началом родовой деятельности, затем по 0,3 грамма каждые 3 часа до
момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).
Схема N 4 - Фосфазид (никавир) перорально - 0,6 г с началом
родовой деятельности, затем по 0,4 г каждые 4 часа до момента
отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). Если в период
беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как
только начат прием фосфазида.
8.7. Вопрос о необходимости проведения женщине
противоретровирусной терапии после родов решается на основании общих
показаний.
IX. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному
9.1. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от
ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того,
проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и
родов.
9.2. Химиопрофилактика новорожденному проводится по
эпидемилогическим показаниям, если:
- ВИЧ статус матери неизвестен, но она употребляла парентерально
психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным
партнером;
- при отрицательном результате обследования матери на ВИЧ в
течение последних 12 недель (срок от момента заражения до появления
антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ) она
парентерально употребляла психоактивные вещества или имела половой
контакт с ВИЧ-инифицированным партнером.
9.3. Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному - с
восьмого часа жизни ребенка (до этого времени в организме ребенка
действует препарат, полученный от матери в период беременности и
родов). Более позднее начало химиопрофилактики снижает ее
эффективность.
9.4. Если инфицирование ребенка в процессе родов произошло, то в
период от 0 до 72 часов жизни ребенка вирус иммунодефицита человека
циркулирует в его крови, но, возможно, еще не внедрился в ДНК клеток
организма новорожденного. В этом случае заражение еще можно
предотвратить. После 72 часов жизни ребенка вирус уже внедрился в ДНК
клеток его организма, и предотвратить размножение ВИЧ уже невозможно.
Поэтому начало химиопрофилактики после 72 часов жизни
новорожденного, даже если он не кормился молоком матери,
нерезультативно.
9.5. Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее
сцеженным молоком (то есть имел эпидемически значимый контакт по
ВИЧ-инфекции уже после рождения), то, вне зависимости от
продолжительности вскармливания материнским молоком, следует
немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ".