Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ОБ ОТСУТСТВИИ У РАБОТНИКОВ, КОТОРЫЕ В СИЛУ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПОЛУЧАТ ДОСТУП НЕПОСРЕДСТВЕННО К НАРКОТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ И".
АНКЕТА
Рекомендуем Вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и ответить
на вопросы полно и лаконично. Если у Вас возникли сомнения в отношении
каких-либо данных и уточнить их не представляется возможным, просим
отметить это в соответствующих пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения о
выдаче допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными
веществами.
1. Фамилия ------------------------------------------------------
Имя ----------------------------------------------------------
(если меняли фамилию, имя или отчество, Место
для
Отчество ------------------------------------------ фото
укажите, когда, где и по какой причине)
2. Дата рождения ------------------------------------------------
3. Место рождения -----------------------------------------------
(населенный пункт, город, район,
область, республика)
4. ИНН ----------------------------------------------------------
(при наличии)
5. Гражданство --------------------------------------------------
(если ранее являлись гражданином другого
государства, то указать какого)
6. Адрес --------------------------------------------------------
7. Категория адреса ---------------------------------------------
(регистрация по месту жительства
(прописки), если зарегистрированы
по данному адресу менее года, укажите
предыдущие адреса, по месту пребывания,
место фактического проживания)
8. Телефон домашний ---------------------------------------------
9. Телефон служебный --------------------------------------------
10. Образование и специальность по образованию ------------------
----------------------------------------------------------------------
(когда, какие учебные заведения окончили, серия,
N диплома, кем и когда выдан)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая
учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную
службу). Заполните таблицу в хронологическом порядке.
----------------------------------------------------------------------
| Месяц и год | Полное |Занимаемая|Адрес организации |
| | наименование |должность | |
| | предприятия, | | |
| | учреждения, | | |
| | ведомственная | | |
| | принадлежность | | |
|-----------------|--------------------|----------|------------------|
| Дата |Дата | | | |
|приема|увольнения| | | |
|------|----------|--------------------|----------|------------------|
| | | | | |
|------|----------|--------------------|----------|------------------|
| | | | | |
|------|----------|--------------------|----------|------------------|
| | | | | |
----------------------------------------------------------------------
12. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности -----------
----------------------------------------------------------------------
(когда, за что, мера наказания)
13. Паспорт ------------------------------------------------------
(серия, номер, кем и когда выдан)
Я, --------------------------------------------, заверяю, что мои
ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.
"--" ---------- 20-- г. ---------
(подпись)
Приложение 4
к Инструкции (п. 6),
утвержденной Приказом
Госнаркоконтроля России
от 18 декабря 2003 года
N 276
(Образец)
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ОБ ОТСУТСТВИИ У РАБОТНИКОВ, КОТОРЫЕ В СИЛУ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПОЛУЧАТ ДОСТУП НЕПОСРЕДСТВЕННО К НАРКОТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ И".