ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ ФАКТ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ, ВЫПИСКИ ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ, ВЫДАВАЕМЫХ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, И РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПОРЯДКУ И. Постановление. Министерство труда и социального развития РФ. 30.03.04 41

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
                        ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ
                          серия ----- N ----

пересылается в орган,  осуществляющий пенсионное обеспечение, по месту
жительства инвалида  (при  отсутствии  места  жительства  -  по  месту
пребывания,   фактического   проживания   на   территории   Российской
Федерации,  по месту нахождения пенсионного дела инвалида,  выехавшего
на постоянное жительство за пределы Российской Федерации)
----------------------------------------------------------------------
           (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
      (место жительства, при отсутствии места жительства - место
     пребывания, фактического проживания на территории Российской
        Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,
      выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
                 Федерации (указываемое подчеркнуть))
установлена инвалидность ---------------------------------------------
                             (дата установления инвалидности)

 ---------------------------------------------------------------------
                        оборотная сторона

Группа инвалидности --------------------------------------------------
                              (указывается прописью)
Причина инвалидности -------------------------------------------------
Степень ограничения способности к трудовой деятельности --------------
----------------------------------------------------------------------
                     (указывается прописью)
Инвалидность установлена на срок до ----------------------------------
Дата очередного освидетельствования ----------------------------------
Причина пропуска  срока  переосвидетельствования  за  прошлое  время с
------------------------ по --------------------------------- признана
уважительной (неуважительной)
   (нужное подчеркивается)
Инвалидность с   ограничением   способности  к  трудовой  деятельности
(категория "ребенок-инвалид") за прошлое время
с ------------------------------ по ----------------------------------
установлена (не установлена)
  (нужное подчеркивается)
Основание: акт освидетельствования в учреждении Государственной службы
медико-социальной экспертизы
N ------ от "--" ------------- 200-- г.
Дата выдачи выписки -------------------

Руководитель учреждения
Государственной службы
медико-социальной экспертизы ----------- -----------------------------
                              (подпись)    (расшифровка подписи)
М.П.

     
                                                        Приложение N 3

                                                       к Постановлению
                                                       Минтруда России
                                              от 30 марта 2004 г. N 41