Фрагмент документа "О ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НА 2002-2003 ГГ. И МЕРАХ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МОСКВИЧЕЙ В 2004-2005 ГГ.".
1.2. Московская городская программа обязательного
медицинского страхования
Цель - безотказное обеспечение застрахованных по ОМС жителей г.
Москвы бесплатной медицинской помощью гарантированного объема в
учреждениях и организациях здравоохранения, работающих в системе
обязательного медицинского страхования г. Москвы.
Порядок обеспечения медицинской помощью за счет средств ОМС г.
Москвы жителей других территорий РФ и иных категорий граждан, имеющих
право на обязательное медицинское страхование, определяется
законодательными актами и нормативно-распорядительными документами
Российской Федерации и города Москвы, Правилами обязательного
медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденными
постановлением Правительства Москвы.
Медицинские учреждения, подведомственные Департаменту
здравоохранения города Москвы, допускаются к включению в систему ОМС
г. Москвы по согласованному решению Департамента здравоохранения
города Москвы и Московского городского фонда обязательного
медицинского страхования.
Медицинские учреждения федеральных министерств, ведомств и
организаций г. Москвы допускаются к включению в систему ОМС г. Москвы
в соответствии с решением Межведомственной комиссии по отбору
медицинских учреждений, образованной Правительством Москвы.
Перечень медицинских учреждений и организаций, не
подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы,
допущенных к выполнению Московской городской программы ОМС в целях
обеспечения застрахованных по ОМС в г. Москве специализированной
медицинской помощью, дефицит которой испытывает городская сеть
медицинских учреждений, по решению Межведомственной комиссии может
быть изменен.
В целях определения необходимых ресурсов и подготовки прогнозов
для стабильного финансирования Московской городской программы ОМС учет
объемов оказанной медицинской помощи производится по медицинским
услугам в соответствии с Московским городским реестром медицинских
услуг в системе ОМС. Тарифы на медицинские услуги и изменения и
дополнения к Реестру определяются и утверждаются Комиссией по тарифам
на услуги в системе ОМС г. Москвы, образованной Департаментом
здравоохранения города Москвы, Московским городским фондом ОМС,
Московской ассоциацией медицинских страховых организаций,
профессиональным союзом работников здравоохранения города Москвы,
Московской медицинской ассоциацией. Решение Комиссии является
неотъемлемой частью генерального соглашения о тарифах на медицинские
услуги в системе ОМС.
1. В рамках Московской городской программы ОМС гарантированно
представляются следующие виды медицинской помощи:
1.1. Скорая и неотложная медицинская помощь (в случае оказания ее
специализированными бригадами реанимационной помощи, являющимися
структурными подразделениями медицинских учреждений).
1.2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, включая:
- мероприятия по профилактике заболеваний, в том числе
диспансерное наблюдение (включая наблюдение здоровых детей, проведение
профилактических осмотров, в том числе предварительных при поступлении
на работу и периодических осмотров лиц, перечень которых определяется
Правительством Москвы);
- диагностику и лечение острых заболеваний, обострений
хронических заболеваний;
- диагностику и лечение травм и отравлений;
- наблюдение за течением беременности и лечение послеродовых
осложнений;
- лечебную стоматологическую помощь;
- зубное протезирование детям;
- восстановительное лечение и реабилитацию в
амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, а также в дневных
стационарах, стационарах на дому.
1.3. Стационарная медицинская помощь, включая медикаментозное
обеспечение (за исключением дорогостоящих видов медицинской помощи,
финансируемых за счет бюджета), при состояниях, требующих интенсивной
терапии, круглосуточного медицинского наблюдения:
- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,
отравлениях и травмах;
- патологии беременности, родах и абортах;
- плановой госпитализации с целью проведения лечения и
реабилитации.
Плановая госпитализация с целью проведения лечения и реабилитации
при состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения,
осуществляется стационарами (отделениями) дневного пребывания
лечебно-профилактических учреждений.
2. Дальнейшее совершенствование системы ОМС:
С целью повышения результативности использования средств системы
ОМС как важнейшей составляющей городского здравоохранения
предусматриваются:
2.1. Повышение эффективности контроля за полнотой поступления
средств ОМС при помощи современных методов и средств
автоматизированного управления, программно-технических решений
комплексных информационных технологий.
2.2. Оптимизация ресурсного потенциала системы ОМС г. Москвы за
счет повышения эффективности управления расходованием средств системы
ОМС г. Москвы и координации взаимодействия ее субъектов.
2.3. Повышение эффективности учета и контроля расходования
средств ОМС на основе сокращения временных затрат путем внедрения
электронного документооборота между участниками системы ОМС и
предоставления им дополнительных информационных ресурсов через сеть
Интернет.
2.4. Проведение работ по модернизации и развитию
автоматизированной информационной системы ОМС с целью интеграции всех
информационных ресурсов ОМС в единое информационное пространство
отрасли, а также обеспечения безопасности ее работы и защиты имеющейся
в ней информации об оказанной медицинской помощи.
2.5. Развитие и модернизация аппаратно-программных комплексов
автоматизированной информационной системы ОМС г. Москвы с целью
повышения эффективности информационных технологий, используемых для
обеспечения финансирования оказываемой медицинской помощи
застрахованным по ОМС.
2.6. Проведение комплекса работ по сопровождению и сервисному
обслуживанию центрального аппаратно-программного комплекса,
корпоративной сети и аппаратно-программных комплексов
лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, для
обеспечения устойчивого и надежного функционирования АИС ОМС.
2.7. Совершенствование системы учета оказываемых медицинских
услуг населению г. Москвы.
2.8. Совершенствование Московского городского реестра медицинских
услуг в системе ОМС.
2.9. Совершенствование методологии расчета и корректировки
тарифов на медицинские услуги в системе ОМС г. Москвы.
2.10. Совершенствование системы вневедомственного контроля
объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам,
застрахованным по Московской городской программе ОМС.
2.11. В целях укрепления финансовой базы страхования дальнейшее
совершенствование процедуры предъявления регрессных исков к физическим
и юридическим лицам, ответственным за вред, причиненный здоровью
застрахованного, направленной на возмещение денежных средств системы
ОМС г. Москвы.
2.12. Совершенствование межтерриториальных расчетов в целях
дальнейшего повышения эффективности использования финансовых средств
системы ОМС путем разработки, внедрения и практического использования
комплекса автоматизированных управленческих задач.
2.13. Повышение эффективности и адресности использования денежных
средств, поступающих в составе единого социального налога, для
реализации финансирования Московской городской программы ОМС (МГПОМС),
включая использование средств на профилактику заболеваний, оплату
медицинской помощи, организацию системы ОМС и развитие
материально-технической базы ЛПУ, участвующих в выполнении программы
ОМС.
Источники финансирования: средства единого социального налога в
части, зачисляемой в фонд ОМС, средства единого налога, уплачиваемого
в связи с применением упрощенной системы налогообложения, в части,
зачисляемой в фонд ОМС, а также страховые взносы на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, предусмотренные в
бюджете города Москвы на здравоохранение и перечисляемые
непосредственно в лечебно-профилактические учреждения Департаментом
здравоохранения города Москвы и управлениями здравоохранения
административных округов.
|
Фрагмент документа "О ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НА 2002-2003 ГГ. И МЕРАХ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МОСКВИЧЕЙ В 2004-2005 ГГ.".