Фрагмент документа "ПО РАССМОТРЕНИЮ АПЕЛЛЯЦИЙ К ПРОЦЕДУРЕ И РЕЗУЛЬТАТАМ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА В 2004 ГОДУ".
Заявление
о подаче апелляции к результатам единого
государственного экзамена
----- ------------------------- ---------
код | | | предмет | | | | | | | | | | | | | вариант | | | | |
----- ------------------------- теста ---------
-------------------------------------------
Я, фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------
-------------------------------------------
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------
-------------------------------------------
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------
----------- -----------------
Документ, удостоверяющий личность, - | | | | | | | | | | | | | | |
----------- -----------------
-----
| | | Регион ----------------------------------------------------
-----
-------------
| | | | | | | Образовательное учреждение выпускника -------------
-------------
------- ---------
| | | | Пункт сдачи ЕГЭ ------------------ Аудитория | | | | |
------- ---------
Прошу пересмотреть выставленные мне результаты единого
государственного экзамена по ------------------, так как, по моему
мнению, данные мною ответы на задания были оценены (обработаны)
неверно.
Прошу рассмотреть апелляцию
---
| | - в моем присутствии,
---
---
| | - в присутствии лица, представляющего мои интересы,
---
---
| | - без меня (моих представителей).
---
Дата объявления результатов ЕГЭ ------------ /----------/
----- ----- ----- ----- ----- -----
| | | | | | | | | Дата | | | | | | | | |
-----.-----.----- -----.-----.-----
---------
Заявление принял Регистрационный | | | | |
------------ /----------/ номер в комиссии ---------
М.П.
----- ----- -----
Дата | | | | | | | | |
-----.-----.-----
|
Фрагмент документа "ПО РАССМОТРЕНИЮ АПЕЛЛЯЦИЙ К ПРОЦЕДУРЕ И РЕЗУЛЬТАТАМ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА В 2004 ГОДУ".