О РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 2002-2004 ГГ." (ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА"). Приказ. Комитет здравоохранения Правительства Москвы. 04.07.02 339

2. Пояснительная записка
         (Обоснование необходимости продолжения подпрограммы
         "Целевая диспансеризация населения Москвы по раннему
               выявлению туберкулеза" на 2002-2004 гг.)

     К  середине  90-х  годов  ситуация по туберкулезу в стране, в том
числе  и в Москве, существенно ухудшилась. Основные эпидемиологические
показатели  (заболеваемость, распространенность, смертность) вернулись
на  уровень  60-70-х  годов.  В Москве на учете в противотуберкулезных
диспансерах  состояло  и состоит около 70 тыс. человек, в том числе 11
тыс.  больных  активными  формами  туберкулеза, причем половина из них
является  бактериовыделителями,  опасными  для  окружающих.  Отягощает
эпидемиологическую   обстановку   в   городе   наличие   значительного
количества   лиц  БОМЖ  и  мигрантов,  больных  туберкулезом,  которые
являются особо опасными слабо контролируемыми очагами инфекции.
     Как  известно, уровень показателей заболеваемости туберкулезом во
многом  определяется качеством организации работы по раннему выявлению
больных  туберкулезом  среди населения. В связи с этим важно отметить,
что  одновременно  с  ухудшением  эпидситуации  происходило сокращение
объемов   работ   по  раннему  выявлению  больных  туберкулезом  среди
населения, снижалась их эффективность.
     По  этой причине охват населения профилактическими обследованиями
на  туберкулез  в  Москве  к 1997 г. составлял 29,9%. Их эффективность
достигла  критического  уровня:  лишь  1/4  часть  больных  выявлялась
активно, более половины - при обращении в поликлиники с жалобами и 1/4
часть  -  в общесоматических стационарах. В результате возрос удельный
вес  больных,  выявленных  с  запущенными  формами заболевания, до 35%
больных,  умерших  от  туберкулеза,  умирали  в  течение  первого года
наблюдения либо туберкулез у них выявлялся посмертно.
     В  связи  с  этим Правительством Москвы была принята подпрограмма
"Целевая   диспансеризация   населения  Москвы  по  раннему  выявлению
туберкулеза".   Для   реализации  подпрограммы  были  проанализированы
состояние    материально-технической    базы    и    кадровый   состав
фтизиатрической  и  флюорографической  служб,  даны  предложения по их
улучшению,  подготовлены основные документы для контроля за выявлением
туберкулеза,  в  первую  очередь  в  группах  населения,  подверженных
наиболее высокому риску заболевания.
     По  итогам  выполнения  мероприятий подпрограммы за 1998-2001 гг.
была отмечена положительная динамика ряда показателей, характеризующих
работу по выявлению больных туберкулезом:
     - осмотрено  методом  флюорографии 2194,6 тыс. человек (в 1997 г.
2073,3 тыс. человек);
     - на  3,0% увеличился охват взрослого населения профилактическими
осмотрами на туберкулез;
     - выявляемость  больных туберкулезом на 1000 осмотренных возросла
с 0,2 до 0,3;
     - на  3,1% увеличился удельный вес взрослых больных туберкулезом,
выявленных при профилактических осмотрах;
     - на   19,4%   увеличился   охват   поликлинических  групп  риска
рентгено-флюорографическим методом обследования;
     - на  25,4%  увеличился  охват  обследованием на туберкулез групп
населения,   подлежащих   обязательным   профилактическим  медицинским
осмотрам в связи с профессией;
     - на  10,4%  увеличился  охват бактериологическими обследованиями
групп риска;
     - на  20,6% уменьшился удельный вес больных туберкулезом, умерших
в течение первого года наблюдения;
     - в 2 раза увеличилось число лиц, обследованных рентгенологически
при поступлении в стационары общей сети;
     - в 4 раза чаще среди них выявлялась патология органов дыхания;
     - в 1,6 раза увеличилось число бактериоскопических исследований в
общесоматических стационарах;
     - на   93,3%  увеличилось  число  выявленных  лиц  БОМЖ,  больных
туберкулезом.
     Основным  итогом  работы  в рамках подпрограммы в настоящее время
можно  считать  то,  что специалисты общей лечебной сети, осознав свою
ответственность  за  своевременное  выявление  туберкулеза,  увеличили
объем  и  качество  выполнения  этого  раздела  работы, также усилился
контроль за этой работой со стороны фтизиатров.
     Изменились  подходы к планированию флюорографических обследований
населения  на  туберкулез.  Основное внимание уделяется осмотрам групп
повышенного  риска  и  контингентов, подлежащих обследованию в связи с
профессией,   что   позволяет,  не  увеличивая  объемов  обследований,
улучшить их качество.
     Заметные   положительные   изменения   наметились  в  организации
микробиологических обследований на туберкулез. Значительно увеличилось
как количество обследованных, так и количество выявленных этим методом
больных  туберкулезом. На базе МНПЦ борьбы с туберкулезом организована
централизованная   бактериологическая   лаборатория,   где  проводятся
микробиологические исследования на самом высоком уровне.
     Создана  система  эпидемиологического  мониторинга  туберкулеза в
городе.
     Закуплены  и  распределены по учреждениям 96 малодозовых цифровых
флюорографов, из них 16 - в противотуберкулезные учреждения.
     Вместе  с  тем  остается ряд проблем, которые не удалось решить в
полной  мере в ходе выполнения подпрограммы. Для дальнейшего повышения
эффективности  мер  по  раннему  выявлению туберкулеза среди населения
необходимо  продолжить  выполнение  мероприятий  подпрограммы "Целевая
диспансеризация населения Москвы по раннему выявлению туберкулеза".