Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N ОСР".
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
О ПОСТУПЛЕНИИ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ НА СЧЕТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
----------------------
ЗА | | |
----------------------
месяц год
-------------
Код по ОКАТО | |
-------------
------------------------------------------------------------------------
| Представляют |Сроки | | Форма N ОСР |
| |представления | ----------------------|
|----------------------------|---------------| Утверждена |
| Территориальные фонды |Ежемесячно до | Приказом ФОМС |
| обязательного медицинского |10-го числа | от 17.06.2002 N 29 |
| страхования в электронном |месяца, | |
| виде и почтой Федеральному |следующего за | ----------------------|
| фонду обязательного |отчетным | | Месячная |
| медицинского страхования | | ----------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование субъекта РФ)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | ИНН | Сумма | Сумма | Фактически | N | Срок | Сумма | Сумма | Сумма | Отметка об |
| п/п | плательщика | | страховых | страховых | поступило | соглашения | действия | задолженности | задолженности, | погашенной | исполнении |
| | | | взносов, | взносов, | страховых | | соглашения | по заключенному | подлежащая | задолженности | соглашения либо |
| | | | утвержденная | подлежащая | взносов за | | | соглашению | уплате за | за отчетный | расторжении |
| | | | по бюджету | уплате за | отчетный | | | | отчетный месяц | месяц | |
| | | | плательщика | отчетный | месяц | | | | согласно | | |
| | | | на текущий | месяц | | | | | графику | | |
| | | | год | | | | | | | | |
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|------------------|------------------|------------------|-----------------|
| | | | | | | | | страховые | пени | страховые | пени | страховые | пени | |
| | | | | | | | | взносы | | взносы | | взносы | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|-----------|------|-----------|------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|------------------|------------------|-----------------|
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|------------------|------------------|-----------------|
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|------------------|------------------|-----------------|
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|------------------|------------------|-----------------|
|-----|---------------|------------|---------------|---------------|--------------|--------------|--------------|-----------|------|------------------|------------------|-----------------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"--"---------- 2002 г.
Исполнительный директор ---------
Главный бухгалтер ---------------
М.П.
Исполнитель
Телефон
Приложение 2
к Приказу Федерального фонда ОМС
от 17 июня 2002 года
N 29
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N ОСР".