ИНСТРУКЦИЯ О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА ПРИ ВЗЯТИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПУТЕМ ВЕНЕПУНКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ. Инструкция. Главный государственный санитарный врач по г. Москве. 10.10.02 2.1.3.007-02

4. Общие положения

     4.1.  В  данном  документе  представлен порядок взятия проб крови
путем  венепункции.  Необходимость  унификации  метода взятия венозной
крови  связана  с  тем,  что погрешности в проведении этой манипуляции
могут   послужить   причиной  заболеваний  гемоконтактными  инфекциями
пациентов  и  персонала.  За  весь  период наблюдений (около 10 лет) в
структуре     артифициальных     факторов     передачи    возбудителей
парентеральными  вирусными  гепатитами  В  и С среди заболевших взятие
венозной  крови  составляет от 23 до 25%. Унификация методики с учетом
требований   противоэпидемического   режима,   строгое   и  четкое  ее
выполнение   на   местах   позволит  снизить  эпидемиологический  риск
возникновения  гемоконтактных  инфекций  при выполнении такой массовой
манипуляции, как взятие венозной крови.
     4.2. Существуют три способа взятия венозной крови: традиционный -
иглой,  когда  кровь  самотеком  поступает  в  подставленную пробирку;
шприцем; вакуумными системами.
     4.3.  Взятие  крови  иглой. При традиционном способе взятия крови
иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского
персонала.  В  этом  случае руки флеботомиста могут послужить фактором
передачи   в   распространении  возбудителей  гемоконтактных  инфекций
другому   пациенту   путем  контаминации  кровью  инъекционной  ранки.
Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.
     4.4.  Использование  шприца.  В большинстве случаев использования
шприца  с  иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности
для  медицинского  персонала и невозможности исключения гемолиза крови
при переносе ее под давлением в пробирку.
     4.5.    Использование    вакуум-содержащих    систем    (в   т.ч.
шприц-пробирок).   Для  взятия  проб  крови  наиболее  предпочтительно
использовать   вакуум-содержащие   системы.   Этот  способ  имеет  ряд
преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно
в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента.
     4.6. Преимущества вакуум-содержащих систем:
     - стандартизация условий взятия крови;
     - минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории;
     - возможность прямого использования в качестве первичной пробирки
в  целом  ряде  автоматических  анализаторов (экономия на приобретение
вторичных пластиковых пробирок);
     - герметичная  упаковка проб крови и небьющиеся пробирки упрощают
и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования;
     - четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов
анализов, за счет цветной кодировки;
     - сокращение  затрат  на  приобретение  центрифужных пробирок, на
мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
     - простая методика обучения персонала;
     - уменьшение риска профессионального инфицирования;
     - невозможность повторного применения вакуум-содержащих систем;
     - экономия времени на процесс взятия крови;
     - простота конструкции вакуум-содержащих систем и ее надежность.
     4.7.  Факторы,  которые  могут  влиять на результаты лабораторных
исследований.   Главными   причинами   лабораторных   ошибок  являются
неаналитические   факторы,   такие   как  неправильное  взятие  пробы,
обработка  образца  и  его  транспортировка.  Кроме того, лабораторные
ошибки  могут  быть  связаны  с  биологическими  (время взятия пробы и
положение   пациента  в  этот  момент)  и  небиологическими  (неверная
идентификация  пациента)  факторами.  На результаты могут влиять также
физиологические  факторы,  возраст,  физическая активность, постельный
режим,  диета,  прием  алкоголя,  фаза менструального цикла, ожирение,
прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с
учетом  этих  факторов  относится  к  компетенции  врача, назначившего
исследование.
     4.8.   Все   материалы,   применяемые   для   отделки  кабинетов,
оборудование,   инструменты,   расходные  материалы  и  прочее  должны
соответствовать         гигиеническим        требованиям,        иметь
санитарно-эпидемиологические     заключения,     подтверждающие     их
безопасность.   К   применению   допускаются   только  инструментарий,
расходные материалы, утвержденные Минздравом.