ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА. Приказ. Министерство внутренних дел РФ (МВД России). 02.11.04 703

III. ПРЕЖНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ

     27. Перечислить  государства  и  адреса,  где  заявитель проживал
более  3  месяцев  последние  10  лет,  начиная  с  последнего   места
жительства:

----------------------------------------------------------------------
| Период проживания   | Государство и адрес | Статус.                |
| с ------- по        | проживания          | Род занятий            |
| -------             |                     |                        |
| (месяц, год)        |                     |                        |
|---------------------|---------------------|------------------------|
|---------------------|---------------------|------------------------|
|---------------------|---------------------|------------------------|
|---------------------|---------------------|------------------------|
|---------------------|---------------------|------------------------|
----------------------------------------------------------------------

28. Если  за  последние  10 лет до настоящего обращения с ходатайством
заявитель выезжал за пределы  государства  гражданской  принадлежности
(прежнего обычного местожительства), то указать:

----------------------------------------------------------------------
| Период выезда     | Государство и адрес | Цель поездки             |
| с ------- по      | проживания          |                          |
| -------           |                     |                          |
| (месяц, год)      |                     |                          |
|-------------------|---------------------|--------------------------|
|-------------------|---------------------|--------------------------|
|-------------------|---------------------|--------------------------|
|-------------------|---------------------|--------------------------|
|-------------------|---------------------|--------------------------|
----------------------------------------------------------------------

Обратный перевод с русского
языка сделан                               -----------------------
                                            (подпись переводчика)

С моих слов записано верно                 -----------------------
                                             (подпись заявителя)