Фрагмент документа "ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
5. Рекомендации по радиационной безопасности
при назначении рентгенорадиологических процедур
5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности
пациентов и населения при проведении медицинских
рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих
принципа радиационной безопасности:
а) принцип обоснования;
б) принцип оптимизации.
5.2. Каждое РЛИ должно быть разумно обосновано. Это означает, что
польза от проведения такого исследования должна превышать вред от его
воздействия, а информация, полученная в ходе исследования, будет нужна
лечащему врачу для правильного ведения (лечения) пациента. При этом
альтернативные (нерадиационные) методы диагностики либо отсутствуют,
либо их нельзя применить, либо получаемая с их помощью информация
является недостаточной.
5.3. Принцип оптимизации или ограничения дозы излучения
заключается в том, что все дозы должны поддерживаться на таких низких
уровнях, какие только можно разумно достичь с учетом экономических и
социальных факторов. В частности, принцип подразумевает, что
эффективные дозы облучения пациентов должны соответствовать
"контрольным" уровням, установленным для данного вида исследования
(процедуры) и, желательно, на данном аппарате.
5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен:
а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость
конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который
несет ответственность за целесообразность проведения исследования;
б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной
карте или истории болезни), при котором возможна визуализация
патологического изменения в организме;
в) иметь представление о распространенности в данном месте того
или иного заболевания и его рентгенологической визуализации;
г) быть осведомленным о показаниях и противопоказаниях для
проведения данного РЛИ [5, 7, 13];
д) знать дозу облучения, которую получит пациент;
е) предоставить информацию (по требованию пациента) о возможных
последствиях облучения.
5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться
следующими положениями:
а) данными клинического обследования;
б) лабораторными анализами;
в) историей болезни.
5.6. При проведении РЛИ врач-рентгенолог должен руководствоваться
следующими положениями:
а) отказаться от проведения РЛИ в случае необоснованного
направления или диагноза, при котором невозможна визуализация
патологического очага, а также при других нарушениях правил
направления пациентов на РЛИ, поставив предварительно в известность
врача и зафиксировав мотивированный отказ в амбулаторной карте или
истории болезни, объявив свой отказ пациенту;
б) принимать окончательное решение о методе и объеме РЛИ;
в) нести ответственность за проведение РЛИ;
г) качественно с минимальной дозой провести РЛИ;
д) запротоколировать предварительный диагноз и результаты
проведения РЛИ (в журнале регистрации РЛИ);
е) указать заключительный диагноз (в журнале регистрации РЛИ,
амбулаторной карте или истории болезни);
ж) зафиксировать полученную эффективную дозу облучения пациента
(в амбулаторную карту или историю болезни, а также в индивидуальную
карту учета доз облучения пациента).
5.7. Проведение РЛИ пациента без вышеуказанных записей в
соответствующих документах не допускается.
5.8. В необходимых случаях лечащий врач должен обратиться за
консультацией к рентгенологу. Предварительный обмен мнениями между
рентгенологом и лечащим врачом способствует повышению качества
проведения РЛИ и безопасности пациента.
5.9. С целью предотвращения необоснованного облучения пациентов
на всех этапах обследования должны быть учтены результаты ранее
проведенных РЛИ. С этой целью при направлении пациента на новое РЛИ,
консультацию, стационарное лечение и др. или при переводе больного из
одного стационара в другой необходимо:
а) передавать результаты РЛИ (описание, снимки) вместе с
амбулаторной картой или выпиской из нее;
б) не дублировать РЛИ, проведенные в амбулаторно-поликлинических
условиях, без особой необходимости в условиях стационара и др.;
в) проводить повторные РЛИ только при изменении течения болезни
или выявлении нового заболевания, а также при необходимости получения
расширенной информации.
5.10. В каждом рентгеновском кабинете должна быть таблица режимов
проведения РЛИ для конкретного рентгеновского аппарата и
соответствующих эффективных доз облучения пациентов.
5.11. В случае необходимости оказания больному скорой или
неотложной помощи РЛИ должно проводиться в соответствии с указанием
врача, оказывающего помощь, без учета сроков и результатов
предшествующих исследований.
5.12. При направлении пациентов на санаторно-курортное лечение в
санаторно-курортные карты должны вноситься результаты РЛИ, полученные
при наблюдении за больным в срок не более трех месяцев, предшествующих
поступлению в санаторий.
5.13. При направлении на ВТЭК должны прилагаться результаты РЛИ,
проведенные в процессе наблюдения за больным. При повторных
освидетельствованиях на ВТЭК РЛИ должны проводиться только:
а) при наличии клинических показаний;
б) изменении течения заболевания;
в) для уточнения диагноза в случае его недостаточной
обоснованности.
5.14. Массовые профилактические флюорографические обследования
населения являются единственным эффективным средством раннего
выявления туберкулеза и рака органов дыхания. Вместе с тем массовые
профилактические флюорографические обследования обладают рядом
недостатков, поэтому местные органы управления здравоохранения должны
оптимизировать их проведение применительно к местным условиям на
основе учета всех медико-социальных и экономических факторов.
5.15. РЛИ практически здоровых людей с целью профилактики должны
проводиться согласно инструкциям и приказам Минздрава России с помощью
аппаратуры и методов, обеспечивающих минимальные дозы облучения
пациентов, прежде всего с использованием современных малодозовых
цифровых флюорографических аппаратов.
5.16. При направлении на РЛИ женщин детородного возраста
врач-рентгенолог обязан перед проведением исследования уточнить время
последней менструации. Все исследования в области живота и таза
необходимо проводить в первую декаду менструального цикла.
5.17. Из-за потенциальной опасности облучения эмбриона или плода,
обладающего особо высокой радиочувствительностью, рентгенографические
исследования при беременности необходимо проводить только по очень
узким клиническим показаниям с участием лечащего врача.
5.18. Исследования должны по возможности проводиться во вторую
половину беременности, ограничиваясь третьим триместром беременности,
за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании
беременности или необходимости оказания скорой или неотложной
медицинской помощи.
5.19. При подозрении на наличие беременности вопрос о
допустимости и необходимости РЛИ решается исходя из предположения, что
беременность имеется.
5.20. Исключая поздние стадии беременности, ультразвуковое
исследование (УЗИ) является наилучшим методом определения размеров
плода и его развития, выявления большинства аномалий плода и плаценты,
неправильного положения плода и его внутриутробной смерти.
5.21. При рентгенографии областей тела, удаленных от плода
(органов грудной клетки, черепа или верхних конечностей), ее можно
провести в любой срок беременности по клиническим показаниям при
соблюдении мер безопасности (диафрагмирование и экранирование).
5.22. Рентгенографические исследования беременных женщин должны
проводиться с использованием всех возможных средств защиты и методов
снижения дозы таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не
превысила 1,0 мЗв за любые два месяца. В случае получения плодом дозы,
превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных
негативных последствиях облучения и рекомендовать прерывание
беременности.
|
Фрагмент документа "ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".