Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА, ВЫДАВАЕМОЙ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".
ФОРМА
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА,
ВЫДАВАЕМОЙ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным
для исполнения соответствующими органами государственной власти и
органами местного самоуправления, а также организациями независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности (статья 8
Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации")
----------------------------------------------------------------------
(наименование федерального учреждения
медико-социальной экспертизы)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА,
ВЫДАВАЕМАЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ (ИПР)
Карта N --- к акту освидетельствования N --- от "--" ------------
200- г.
(после слов "Карта N" указывается порядковый номер, соответствующий
порядковому номеру в журнале учета выдачи индивидуальной программы
реабилитации (далее - ИПР), после слов "к акту освидетельствования N"
указывается номер акта по книге протоколов заседаний федерального
учреждения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) и дата
поступления в федеральное учреждение МСЭ заявления гражданина о
проведении ему медикосоциальной экспертизы)
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
2. Дата рождения -------------------------
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации
(указываемое подчеркнуть): -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4. Контактные телефоны: ----------------------------------------------
5. Место работы, учебы (указываемое подчеркнуть): --------------------
6. Общее образование: не имеет, начальное общее, основное общее,
среднее общее (нужное подчеркнуть)
7. Профессиональное образование: не имеет, начальное профессиональное,
среднее профессиональное, высшее профессиональное (нужное подчеркнуть)
8. Основная профессия (специальность): -------------------------------
9. Квалификация (разряд, категория, звание): -------------------------
10. Группа инвалидности ----------------------------------------------
(указывается прописью в точном соответствии с записью решения
федерального учреждения МСЭ в акте освидетельствования о группе
инвалидности)
11. Степень ограничения способности к трудовой деятельности ----------
(указывается прописью в точном соответствии с записью решения
федерального учреждения МСЭ в акте освидетельствования о степени
ограничения способности к трудовой деятельности)
12. Причина инвалидности ---------------------------------------------
(заполняется в точном соответствии с записью решения федерального
учреждения МСЭ в акте освидетельствования о причине инвалидности)
Программа медицинской реабилитации
------------------------------------------------------------------------
| Мероприятия, услуги, | Срок | Исполнитель |Отметка о |
| технические средства | проведения | |выполнении|
| реабилитации, | | | |
| необходимые для | | | |
| устранения причин, | | | |
| условий и факторов, | | | |
| обусловливающих | | | |
| инвалидность | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Восстановительная терапия | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретных видах | | федеральным | |
| восстановительной | | учреждением | |
| терапии, в которых | | МСЭ) | |
| нуждается инвалид, | | | |
| с указанием формы их | | | |
| проведения (амбулаторно- | | | |
| поликлиническая, | | | |
| стационарная, на дому) | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения | | | |
| МСЭ) | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Реконструктивная хирургия | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретных видах | | федеральным | |
| реконструктивной | | учреждением | |
| хирургии, в которых | | МСЭ) | |
| нуждается инвалид, | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения | | | |
| МСЭ) | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Протезно-ортопедическая | | | |
| помощь | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретных видах | |исполнительным | |
| протезирования и | | органом Фонда | |
| ортезирования, в которых | | социального | |
| нуждается инвалид, | | страхования | |
| согласно заключению | | Российской | |
| федерального учреждения | | Федерации) | |
| МСЭ) | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Санаторно-курортное лечение | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| санаторно-курортном лечении | |исполнительным | |
| с предписанием профиля, | | органом Фонда | |
| кратности, сезона | | социального | |
| рекомендованного лечения, | | страхования | |
| срока санаторного лечения, | | Российской | |
| в которых нуждается инвалид, | | Федерации) | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Технические средства | | | |
| медицинской реабилитации | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| ---------------------------- | | (указывается | |
| ---------------------------- | |исполнительным | |
| (вносится запись о перечне | | органом Фонда | |
| технических средств | | социального | |
| медицинской реабилитации, в | | страхования | |
| которых нуждается инвалид, | | Российской | |
| согласно заключению | | Федерации) | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|------------|---------------|----------|
| Медико-социальный патронаж | | | |
| семьи, имеющей инвалида: | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись "нуждается" | | (указывается | |
| или "не нуждается" согласно | | федеральным | |
| заключению федерального | | учреждением | |
| учреждения МСЭ) | | МСЭ) | |
------------------------------------------------------------------------
Программа профессиональной реабилитации
(для лиц в возрасте 14 лет и старше)
-----------------------------------------------------------------------
| Мероприятия, услуги, |Срок | Исполнитель |Отметка о |
| технические средства |проведения | |выполнении|
| реабилитации, | | | |
| необходимые для | | | |
| устранения причин, | | | |
| условий и факторов, | | | |
| обусловливающих | | | |
| инвалидность | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Рекомендации о | | | |
| противопоказанных и | | | |
| доступных условиях и видах | | | |
| труда | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| противопоказанных | | федеральным | |
| производственных факторах | | учреждением | |
| и условиях труда, а также | | МСЭ) | |
| показанных условиях труда | | | |
| (в том числе необходимость | | | |
| создания специального | | | |
| рабочего места) и примерных | | | |
| видах труда, доступных по | | | |
| состоянию здоровья, | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Профессиональная ориентация | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о видах | | (указывается | |
| профессиональной ориентации | | федеральным | |
| (профессиональное | | учреждением | |
| информирование, | | МСЭ) | |
| профессиональное | | | |
| консультирование, | | | |
| профессиональный отбор, | | | |
| профессиональный подбор | | | |
| и др.), в которых нуждается | | | |
| инвалид, согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Профессиональное обучение | | | |
| (переобучение) | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| профессии (специальности), | | федеральным | |
| рекомендуемой к | | учреждением | |
| приобретению, уровне | | МСЭ) | |
| профессионального обучения | | | |
| (начальное, среднее, | | | |
| высшее, послевузовское, | | | |
| дополнительная | | | |
| профессиональная | | | |
| подготовка (переподготовка) | | | |
| и форме обучения (очная, | | | |
| заочная, вечерняя, | | | |
| интернатная, надомная) | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Содействие в трудоустройстве | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретных мерах, | | федеральным | |
| реализуемых в целях | | учреждением | |
| содействия трудоустройству в | | МСЭ) | |
| соответствии с | | | |
| рекомендуемыми условиями | | | |
| труда (подбор подходящего | | | |
| рабочего места для | | | |
| трудоустройства, в том | | | |
| числе на квотируемое | | | |
| рабочее место, организация | | | |
| трудоустройства по | | | |
| специальным программам | | | |
| содействия трудоустройству, | | | |
| включая содействие | | | |
| самозанятости), в которых | | | |
| нуждается инвалид, согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Технические средства | | | |
| реабилитации для | | | |
| профессионального обучения | | | |
| (переобучения) или труда | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о перечне | | (указывается | |
| технических средств | | исполнительным| |
| реабилитации, необходимых | | органом Фонда | |
| для обеспечения мероприятий | | социального | |
| по обучению, | | страхования | |
| профессиональной тренировке, | | Российской | |
| трудового процесса на | | Федерации) | |
| рабочем месте и помощи по | | | |
| пути на место работы и с | | | |
| места работы согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Программа социальной реабилитации
-----------------------------------------------------------------------
| Мероприятия, услуги, |Срок | Исполнитель |Отметка о |
| технические средства |проведения | |выполнении|
| реабилитации, | | | |
| необходимые для | | | |
| устранения причин, | | | |
| условий и факторов, | | | |
| обусловливающих | | | |
| инвалидность | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Информирование и | | | |
| консультирование по вопросам | | | |
| реабилитации | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись | | (указывается | |
| "нуждается" или "не | |территориальным| |
| нуждается" согласно | | органом | |
| заключению федерального | | социальной | |
| учреждения МСЭ) | | защиты | |
| | | населения) | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Оказание юридической помощи | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись | | (указывается | |
| "нуждается" или "не | |территориальным| |
| нуждается" согласно | | органом | |
| заключению федерального | | социальной | |
| учреждения МСЭ) | | защиты | |
| | | населения) | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Социально-психологический и | | | |
| социально-культурный | | | |
| патронаж семьи, имеющей | | | |
| инвалида | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись | | (указывается | |
| "нуждается" или "не | |территориальным| |
| нуждается" согласно | | органом | |
| заключению федерального | | социальной | |
| учреждения МСЭ) | | защиты | |
| | | населения) | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Адаптационное обучение для | | | |
| осуществления бытовой и | | | |
| общественной деятельности | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретных видах | |территориальным| |
| адаптационного обучения | | органом | |
| (обучение навыкам | | социальной | |
| персонального ухода, технике | | защиты | |
| и методическим приемам | | населения) | |
| самообслуживания, обучение | | | |
| пользованию техническими | | | |
| средствами реабилитации, | | | |
| обучение передвижению, | | | |
| организации быта и др.), | | | |
| в которых нуждается инвалид | | | |
| для осуществления бытовой и | | | |
| общественной деятельности, | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Технические средства | | | |
| реабилитации для бытовой | | | |
| и общественной деятельности | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о перечне | | (указывается | |
| технических средств | | исполнительным| |
| реабилитации, в которых | | органом Фонда | |
| нуждается инвалид для | | социального | |
| осуществления бытовой и | | страхования | |
| общественной деятельности, | | Российской | |
| согласно заключению | | Федерации) | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Психологическая реабилитация | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о видах | | (указывается | |
| психологической реабилитации | | федеральным | |
| (психотерапия, | | учреждением | |
| психологическая коррекция, | | МСЭ) | |
| психологическое | | | |
| консультирование и др.), в | | | |
| которых нуждается инвалид, | | | |
| согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Социокультурная реабилитация | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| нуждаемости в информировании | |территориальным| |
| и консультировании по | | органом | |
| вопросам социокультурной | | социальной | |
| реабилитации, оказании | | защиты | |
| содействия во взаимодействии | | населения) | |
| с учреждениями культуры, о | | | |
| показанных к занятиям видах | | | |
| искусства согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Реабилитация средствами | | | |
| физической культуры и спорта | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| нуждаемости в информировании | |территориальным| |
| и консультировании по | | органом | |
| вопросам физической | | социальной | |
| культуры и спорта, обучению | | защиты | |
| навыкам занятий | | населения) | |
| физкультурой и спортом, | | | |
| оказаний содействия во | | | |
| взаимодействии со | | | |
| спортивными организациями, | | | |
| рекомендациях о показанных | | | |
| к занятиям видах физической | | | |
| культуры и спорта согласно | | | |
| заключению учреждения МСЭ) | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Программа психолого-педагогической реабилитации
(для детей в возрасте до 18 лет)
-----------------------------------------------------------------------
| Мероприятия, услуги, |Срок | Исполнитель |Отметка о |
| технические средства, |проведения | |выполнении|
| необходимые для | | | |
| устранения причин, | | | |
| условий и факторов, | | | |
| обусловливающих | | | |
| инвалидность | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Получение дошкольного | | | |
| воспитания и обучения | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о | | (указывается | |
| конкретном типе (виде) | | федеральным | |
| дошкольного образовательного | | учреждением | |
| учреждения, в котором | | МСЭ) | |
| рекомендуется получение | | | |
| дошкольного воспитания и | | | |
| обучения, согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Получение общего образования | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись об уровне | | (указывается | |
| образования (начальное, | | федеральным | |
| среднее) с указанием типа | | учреждением | |
| образовательного учреждения | | МСЭ) | |
| (обычное | | | |
| общеобразовательное, | | | |
| специальная группа обычного | | | |
| общеобразовательного | | | |
| учреждения, специальное | | | |
| (коррекционное) | | | |
| общеобразовательное и др.) и | | | |
| формы обучения | | | |
| (индивидуальная программа, | | | |
| надомное обучение, заочное | | | |
| обучение и др.), в получении | | | |
| которого нуждается | | | |
| ребенок-инвалид, согласно | | | |
| заключению федерального | | | |
| учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Психолого-педагогическая | | | |
| коррекционная работа | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о видах | | (указывается | |
| психолого-педагогической | | федеральным | |
| коррекции, в которых | | учреждением | |
| нуждается ребенок-инвалид | | МСЭ) | |
| (коррекция | | | |
| несформированности высших | | | |
| психических функций, | | | |
| эмоционально-волевых | | | |
| нарушений и поведенческих | | | |
| реакций, речевых | | | |
| недостатков, | | | |
| взаимоотношений в семье, | | | |
| детском коллективе, с | | | |
| учителями, формирование | | | |
| мотивации к обучению, | | | |
| социально-бытовых навыков | | | |
| и др.), согласно заключению | | | |
| федерального учреждения МСЭ) | | | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Технические средства | | | |
| реабилитации для обучения | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись о перечне | | (указывается | |
| технических средств | | исполнительным| |
| реабилитации, в которых | | органом Фонда | |
| нуждается ребенок-инвалид | | социального | |
| для обучения, согласно | | страхования | |
| заключению | | Российской | |
| федерального учреждения МСЭ) | | Федерации) | |
|------------------------------|-----------|---------------|----------|
| Социально-педагогический | | | |
| патронаж семьи, имеющей | | | |
| ребенка-инвалида | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | | | |
| ---------------------------- | |---------------| |
| (вносится запись | | (указывается | |
| "нуждается" или | | федеральным | |
| "не нуждается" согласно | | учреждением | |
| заключению федерального | | МСЭ) | |
| учреждения МСЭ) | | | |
-----------------------------------------------------------------------
(Во всех таблицах в графе "Срок исполнения" по соответствующим
разделам указывается срок (продолжительность, кратность), в течение
которого должно осуществляться рекомендованное мероприятие по
реабилитации согласно заключению федерального учреждения МСЭ; в графе
"Исполнитель" по соответствующим разделам запись об исполнителе
реабилитационного мероприятия подписывается руководителем федерального
учреждения МСЭ (исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации, территориального органа социальной защиты
населения), указавшего исполнителя, и заверяется печатью; в графе
"Отметка о выполнении" по соответствующим разделам делается запись
"выполнено" или "не выполнено" указанной в качестве исполнителя
организацией независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, подписывается ответственным лицом этой организации и
заверяется печатью.)
С содержанием ИПР согласен ----------------------- --------------
(подпись инвалида или (расшифровка
его законного подписи)
представителя)
(необходимое
подчеркнуть)
Руководитель федерального
учреждения медико-социальной
экспертизы ----------------------- ---------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
Место для печати
13. Дата очередного освидетельствования "--" ----------------- 200- г.
(устанавливается федеральным учреждением МСЭ в каждом конкретном
случае с учетом срока, необходимого для выполнения реабилитационных
мероприятий и оценки их эффективности)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА, ВЫДАВАЕМОЙ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".