Фрагмент документа "ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТ БАНКА РОССИИ ПО ВКЛАДАМ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В ПРИЗНАННЫХ БАНКРОТАМИ БАНКАХ, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ВКЛАДОВ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В БАНКАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БАНКОВ-АГЕНТОВ С БАНКОМ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ БАНКА РОССИИ
Вкладчик--------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения ------ ------------------------- ----- года
Документ, удостоверяющий личность ------------------------------------
(вид документа: паспорт или
----------------------------------------------------------------------
заменяющий его документ)
серия ------- номер -------------- выдан ----- --------- -------- года
----------------------------------------------------------------------
(наименование органа, выдавшего документ)
----------------------------------------------------------------------
Почтовый адрес для связи с вкладчиком---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Контактный телефон----------------------------------------------------
В связи с отказом банка-агента в осуществлении выплаты Банка России по
моему заявлению от ------- -------------------20-- года прошу Банк
России осуществить в размере, установленном Федеральным законом "О
выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных
банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования
вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", выплату Банка
России по вкладу, размещенному в в------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование банка-банкрота или его филиала
---------------------------------------------------------------------,
с указанием их местонахождения)
номер по реестру требований кредиторов ------------------------------.
В соответствии со статьей 382 Гражданского кодекса Российской
Федерации, статьями 2, 5, 9 Федерального закона "О выплатах Банка
России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц
в банках Российской Федерации" с переходом принадлежащих мне
вышеуказанных прав (требований) в размере выплаты Банка России к -----
------------------------------------ к новому кредитору - Банку России
(наименование банка-банкрота)
согласен. Выплату Банка России прошу осуществить в безналичном порядке
путем перечисления денежных средств в соответствии со следующими
реквизитами:
----------------------------------------------------------------------
(наименование кредитной организации, в которой открыт счет)
----------------------------
БИК банка | | | | | | | | | |
---|--|--|--|--|--|--|--|---
----------------------------
ИНН банка | | | | | | | | | |
---|--|--|--|--|--|--|--|---
Корреспондентский счет банка
-------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---
Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)
-------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---
Лицевой счет вкладчика
-------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---
Дополнительная информация*:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
С проведением Банком России проверки указанных в настоящем заявлении
сведений согласен.
Уведомление банка-агента от --- ------- 20-- года N -------- на ----л.
прилагаю.
----------------------------------------------------------------------
(подпись вкладчика (законного представителя вкладчика) или
подпись представителя вкладчика (законного представителя вкладчика)
с указанием на наличие доверенности и даты ее выдачи)
---- ---------------20-- года
------------------------------
(*) В составе дополнительной информации вкладчик указывает любые
изменения в сведениях, на основании которых требования вкладчика были
включены конкурсным управляющим в реестр требований кредиторов первой
очереди для целей предварительных выплат (с приложением подтверждающих
документов).
В случае если заявление подписано представителем вкладчика
(законного представителя вкладчика), в составе дополнительной
информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи),
указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально
заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя
вкладчика указывается вид и реквизиты документа, подтверждающего его
полномочия.
Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в
составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.
Приложение 10
к Указанию ЦБР
от 17 ноября 2004 года
N 1517-У
"Об осуществлении выплат Банка России
по вкладам физических лиц в признанных
банкротами банках, не участвующих
в системе обязательного страхования вкладов
физических лиц в банках Российской
Федерации, и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"
(образец)
Заявителю
---------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
---------------------------------
(почтовый адрес)
|
Фрагмент документа "ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТ БАНКА РОССИИ ПО ВКЛАДАМ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В ПРИЗНАННЫХ БАНКРОТАМИ БАНКАХ, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ВКЛАДОВ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В БАНКАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БАНКОВ-АГЕНТОВ С БАНКОМ".