Фрагмент документа "ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ ГРАЖДАНИНА, ПРОХОДЯЩЕГО АЛЬТЕРНАТИВНУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ, И УЧЕТНОЙ КАРТЕ ГРАЖДАНИНА, ПРОХОДЯЩЕГО АЛЬТЕРНАТИВНУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ".
УЧЕТНАЯ КАРТА ГРАЖДАНИНА,
ПРОХОДЯЩЕГО АЛЬТЕРНАТИВНУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ
1. Обложка учетной карты гражданина, проходящего альтернативную
гражданскую службу
----------------------------
| РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ |
| |
| |
| |
| |
| |
| УЧЕТНАЯ КАРТА |
| |
| ГРАЖДАНИНА, ПРОХОДЯЩЕГО |
| АЛЬТЕРНАТИВНУЮ |
| ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
----------------------------
2. Страницы 1, 2 учетной карты гражданина, проходящего
альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ------------ | N ----------- |
| | |
| УЧЕТНАЯ КАРТА | |
| гражданина, проходящего | Сведения об образовании |
| альтернативную гражданскую | |
| службу |--------------------------------|
| | (образование) |
|-------------------------------|--------------------------------|
| (фамилия) | (наименование образовательного |
|-------------------------------| учреждения) |
| (имя, отчество) |--------------------------------|
|Дата рождения -----------------| (специальность по диплому) |
|Выдан военным комиссариатом | |
|-------------------------------| Сведения о работе |
| | |
|-------------------------------|--------------------------------|
| | (последнее место работы) |
| |--------------------------------|
| | (должность) |
| |--------------------------------|
| | (профессия) |
|"--" ----------------- 200- г. | |
| | Сведения о семейном положении |
|Фото -----------------| |
| (личная подпись)|--------------------------------|
| | |
| Военный комиссар|--------------------------------|
| М.П. ----------------------| |
| (воинское звание и |--------------------------------|
| подпись) | |
| 1|2 |
------------------------------------------------------------------
3. Страницы 3, 4 учетной карты гражданина, проходящего
альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ------------ | N ------------ |
| | |
| Направление на альтернативную |Профессия/должность ------------|
| гражданскую службу |--------------------------------|
| | |
|-------------------------------|Дата убытия на АГС -------------|
| (основание) |--------------------------------|
|-------------------------------|Дата прибытия на АГС -----------|
|-------------------------------| |
|-------------------------------|--------------------------------|
| | |
|Срок АГС ----------------------| |
| (месяцев) | |
|Место прохождения АГС ---------|Предписание: от ---- 200- г. N -|
|-------------------------------|--------------------------------|
| (наименование организации, | (кем выдано) |
| адрес) |--------------------------------|
| | |
|-------------------------------|Подпись ------------------------|
| | (должностное лицо, |
|-------------------------------| выдавшее предписание) |
| |--------------------------------|
|-------------------------------|Подпись гражданина -------------|
| | М.П. |
|-------------------------------| |
| 3|4 |
------------------------------------------------------------------
4. Страницы 5, 6, 7, 8 учетной карты гражданина, проходящего
альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ------------ | N ------------ |
| | |
| Прохождение альтернативной | Прохождение альтернативной |
| гражданской службы | гражданской службы |
| Прибытие | Прибытие |
| | |
|Организация -------------------|Организация --------------------|
| (наименование, | (наименование, |
| адрес) | адрес) |
|-------------------------------|--------------------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
|Фактическая |Фактическая |
|дата прибытия -----------------|дата прибытия ------------------|
| | |
|Подпись ----------------- М.П. |Подпись ----------------- М.П. |
| (должностное | (должностное |
| лицо | лицо |
| организации) | организации) |
| | |
| Убытие в другую организацию | Убытие в другую организацию |
| при переводе | при переводе |
| | |
|Дата убытия -------------------|Дата убытия --------------------|
| | |
|Основание ---------------------|Основание ----------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
| | |
|Предписание: от ---- 200 г. N -|Предписание: от ---- 200 г. N --|
|-------------------------------|--------------------------------|
| (кем выдано) | (кем выдано) |
|Подпись ------------------ М.П.|Подпись ------------------ М.П. |
| (должностное | (должностное |
| лицо | лицо |
| организации) | организации) |
| 5|6 |
------------------------------------------------------------------
5. Страницы 9, 10, 11, 12 учетной карточки гражданина,
проходящего альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ---- | N ---- |
| | |
| Отпуск | Отпуск |
| | |
|Вид отпуска -------------------|Вид отпуска --------------------|
| (ежегодный, | (ежегодный, |
| учебный, др.) | учебный, др.) |
| | |
|Период работы: с --------------|Период работы: с ---------------|
| по --------------| по ---------------|
| | |
|Количество дней отпуска -------|Количество дней отпуска --------|
| | |
|Дата: |Дата: |
|начала отпуска ----------------|начала отпуска -----------------|
|окончания отпуска -------------|окончания отпуска --------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
| (основание) | (основание) |
|-------------------------------|--------------------------------|
| | |
|Дата фактического прибытия ----|Дата фактического прибытия -----|
|-------------------------------|--------------------------------|
| | |
|Подпись -----------------------|Подпись ------------------------|
| (должностное лицо | (должностное лицо |
| организации) М.П.| организации) М.П. |
| 9|10 |
------------------------------------------------------------------
6. Страницы 13, 14, 15, 16 учетной карты гражданина, проходящего
альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ---- | N ---- |
| | |
| Периоды, не засчитываемые | Периоды, не засчитываемые |
| в срок прохождения | в срок прохождения |
| альтернативной гражданской | альтернативной гражданской |
| службы | службы |
| | |
|-------------------------------|--------------------------------|
| (основание) | (основание) |
|-------------------------------|--------------------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
| (подтверждающий документ) | (подтверждающий документ) |
|-------------------------------|--------------------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
| (продолжительность периода) | (продолжительность периода) |
|-------------------------------|--------------------------------|
|-------------------------------|--------------------------------|
| | |
|Подпись -----------------------|Подпись ------------------------|
| (должностное лицо | (должностное лицо |
| организации) | организации) |
| М.П. | М.П. |
| 13|14 |
------------------------------------------------------------------
7. Страницы 17, 18 учетной карты гражданина, проходящего
альтернативную гражданскую службу
------------------------------------------------------------------
| N ---- | N ---- |
| | |
| Увольнение с альтернативной |Должностное лицо организации,|
| гражданской службы |принявшее решение о расторжении|
| |срочного трудового договора |
|Должностное лицо федерального| |
|органа исполнительной власти,|--------------------------------|
|органа исполнительной власти| (фамилия, имя, |
|субъекта Российской Федерации,| отчество, должность) |
|принявшее решение об увольнении|--------------------------------|
|с альтернативной гражданской| (наименование организации) |
|службы |--------------------------------|
| | |
|-------------------------------|--------------------------------|
| (фамилия, имя, | |
| отчество, должность) |--------------------------------|
|-------------------------------| |
| (наименование федерального |--------------------------------|
| органа исполнительной | |
|-------------------------------|--------------------------------|
| власти, органа исполнительной | |
| власти субъекта |Приказ от -------- 200- г. N ---|
|-------------------------------| |
| Российской Федерации) |Подпись ------------------------|
|Приказ от ------- 200- г. N ---| (должностное лицо |
|Основание | организации) |
|увольнения --------------------|Дата ---------------------------|
|-------------------------------| М.П |
|-------------------------------| |
| |Подпись гражданина -------------|
|Дата увольнения ---------------| |
|-------------------------------| |
| 17|18 |
------------------------------------------------------------------
Приложение N 6
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 октября 2004 года
N 167
|
Фрагмент документа "ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ ГРАЖДАНИНА, ПРОХОДЯЩЕГО АЛЬТЕРНАТИВНУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ, И УЧЕТНОЙ КАРТЕ ГРАЖДАНИНА, ПРОХОДЯЩЕГО АЛЬТЕРНАТИВНУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ".