Фрагмент документа "О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ, МЭРА И ВИЦЕ-МЭРА МОСКВЫ И СОВЕТНИКОВ РАЙОННОГО СОБРАНИЯ В ГОРОДЕ МОСКВЕ (РЕДАКЦИЯ НА 21.02.2001)".
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы в ------------------------ "---" --------- года
(название органа власти)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в -----
---------------------------------- по одномандатному (многомандатному)
(название органа власти)
избирательному округу N ----------------------------, родившегося(йся)
(фамилия, имя, отчество)
---------------------, работающего(ей) -------------------------------
(число, месяц, год) (должность и место
---------------------------------------------------------------------,
работы или род занятий)
проживающего(ей) в районе -------------------------------------------,
(название района Москвы)
выдвинутого(ой) ------------------------------------------------------
(избирательным объединением (избирательным
----------------------------------------------------------------------
блоком), органом территориального общественного самоуправления,
----------------------------------------------------------------------
инициативной группой, избирателями(ем), самовыдвижением)
----------------------------------------------------------------------
(сведения о неснятой или непогашенной судимости, гражданстве
----------------------------------------------------------------------
иностранного государства в соответствии с пунктом 6 статьи 30
----------------------------------------------------------------------
настоящего Закона)
------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, отчество|Год рождения |Полный адрес |Серия и номер |Подпись и дата|
|п/п| |(в возрасте |места жительства|паспорта или |ее внесения |
| | |18 лет - | |заменяющего его| |
| | |число и месяц| |документа, | |
| | |рождения | |когда выдан | |
|---|----------------------|-------------|----------------|---------------|--------------|
|1. | | | | | |
|---|----------------------|-------------|----------------|---------------|--------------|
|2. | | | | | |
|---|----------------------|-------------|----------------|---------------|--------------|
|3. | | | | | |
|---|----------------------|-------------|----------------|---------------|--------------|
|4. | | | | | |
|---|----------------------|-------------|----------------|---------------|--------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------
Подписной лист удостоверяю --------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, полный
----------------------------------------------------------------------
адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его
----------------------------------------------------------------------
документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись
----------------------------------------------------------------------
и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты или уполномоченный представитель
избирательного объединения (избирательного блока), органа
территориального общественного самоуправления, инициативной группы
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
----------------------------------------------------------------------
и дата ее внесения)
Отметки избирательной комиссии
|
Фрагмент документа "О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ, МЭРА И ВИЦЕ-МЭРА МОСКВЫ И СОВЕТНИКОВ РАЙОННОГО СОБРАНИЯ В ГОРОДЕ МОСКВЕ (РЕДАКЦИЯ НА 21.02.2001)".