Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОДРЯДНЫХ ТОРГОВ (КОНКУРСОВ), ЗАКУПКУ РАБОТ И УСЛУГ НА КАПИТАЛЬНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ И КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ГОРОДСКИХ ОБЪЕКТОВ".
I.4.5. Анкета участника конкурса
Образец
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА
1. Полное наименование организации и ее организационно-правовая
форма: ---------------------------------------------------------------
2. Юридические реквизиты:
Страна ---------------------------------------------------------
Адрес ---------------------------------------------------------
Телефон ---------------------------------------------------------
Факс ---------------------------------------------------------
3. Почтовые реквизиты:
Страна ---------------------------------------------------------
Адрес ---------------------------------------------------------
4. Банковские реквизиты:
N расчетного счета ----------------------------------------------
Название банка --------------------------------------------------
Корреспондентский счет ------------------------------------------
БИК -------------------------------------------------------------
ИНН, ОГРН, ОКПО -------------------------------------------------
организации -----------------------------------------------------
КПП -------------------------------------------------------------
5. Регистрационные данные:
5.1.
Дата, место и орган регистрации ---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Учредители (наименование юридических лиц и их ИНН; Ф.И.О.
физических лиц) и доля их участия (для акционерных обществ с большим
количеством участников - выписка из реестра акционеров отдельным
документом) ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Профиль деятельности --------------------------------------------
Срок деятельности организации (с учетом правопреемственности) ---
----------------------------------------------------------------------
5.2. Уставный капитал в размере ---------------------------------
5.3. Сведения о лицензировании:
----------------------------------------------------------------------
| Наименование| N лицензии| Дата выдачи | Кем выдана| Срок |
| видов работ | | лицензии | лицензия | действия |
| | | | | лицензии |
|-------------|-----------|-------------|-----------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------------|-----------|-------------|-----------|----------------|
| | | | | |
----------------------------------------------------------------------
6. Организационная структура и кадровый состав:
6.1. Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации
при проведении конкурса:
------------------------------------------------------------------------------
| N | Должность| Фамилия, | Представленные | Вид документа, | Контактный |
| п/п | | имя, | полномочия | подтверждающего| телефон |
| | | отчество | | полномочия | |
|-----|----------|------------|----------------|----------------|------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
------------------------------------------------------------------------------
6.2. Среднесписочная численность работающих <*>, всего -- чел., в
том числе ИТР, всего --- чел., в том числе по специальностям:
------------------------------------------------------------
| N | Должность | Фамилия | Образование| Стаж работы |
| п/п | | имя, | | |
| | | отчество | | |
|-----|------------|------------|------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----|------------|------------|------------|-------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------
В том числе рабочие, всего ------------------ чел., в том числе
по специальностям:
- ----------------------------- - -------------- чел.;
(наименование специальности)
- ----------------------------- - -------------- чел.;
(наименование специальности)
- ...
-----------------------------------
<*> По требованию Заказчика.
6.5. Количество сертифицированных специалистов, всего ----- чел.:
в том числе ИТР, всего -------- чел.;
в том числе рабочие, всего ---------- чел.
7. Наличие производственных мощностей:
- коэффициент механовооруженности - --------- (балансовая
стоимость техники, отнесенная к стоимости СМР, выполненных
организацией за год);
- количество собственных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся
в эксплуатации), всего ----------- шт.;
б) производственные здания и сооружения, всего --------------
шт.;
- количество привлеченных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся
в эксплуатации), всего -------- шт.;
б) производственные здания и сооружения, офисные помещения, всего
---- шт.
8. Финансовое положение и результаты хозяйственной деятельности
организации:
------------------------------------------------------------------------------------
| N | Показатель | Единица | Значение | Примечание |
| п/п | | измерения| | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 1. | Наличие оборотных | | | |
| | активов | | | |
| | за последние 3 года: | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| | За n-2 текущий год | тыс. | | Строка 290 Ф N 1 |
| | | руб. | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| | За n-1 текущий год | тыс. | | Строка 290 Ф N 1 |
| | | руб. | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| | За отчетный период | тыс. | | Строка 290 Ф N 1 |
| | | руб. | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 2. | Дебиторская | тыс. | | Строка 230 + 240 Ф N |
| | задолженность | руб. | | 1 |
| | на конец отчетного | | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 3. | Кредиторская | тыс. | | Строка 620 Ф N 1 |
| | задолженность | руб. | | |
| | на конец отчетного | | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 4. | Наличие основных средств | тыс. | | Строка 120 Ф N 1 |
| | на начало отчетного | руб. | | |
| | периода/на конец | /тыс. | | |
| | отчетного | руб. | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 5. | Наличие заемных средств | тыс. | | Строка 510 + 610 Ф N |
| | на начало отчетного | руб. | | 1 |
| | периода/на конец | /тыс. | | |
| | отчетного | руб. | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 6. | Общий объем СМР | тыс. | | По форме 2-КС |
| | за предыдущий год | руб. | | |
| | в качестве генподрядчика | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 7. | Общий объем СМР | тыс. | | По форме 2-КС |
| | за предыдущий год | руб. | | |
| | в качестве субподрядчика | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 8. | Прибыль на конец | тыс. | | Строка 140 Ф N 2 |
| | отчетного | руб. | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 9. | Убыток на конец | тыс. | | Строка 140 Ф N 2 |
| | отчетного | руб. | | |
| | периода | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 10. | Задолженность перед | тыс. | | Строка 623 + 624 Ф N |
| | бюджетом и внебюджетными | руб. | | 1 |
| | фондами | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 11. | Капитал и резервы | тыс. | | Строка 490 Ф N 1 |
| | организации | руб. | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 12. | Наличие справки из ИМНС | есть/нет | | Справка на отчетный |
| | по месту учета | | | период |
| | организации-участника, | | | |
| | подтверждающей | | | |
| | отсутствие | | | |
| | просроченной | | | |
| | задолженности | | | |
| | по уплате налогов и | | | |
| | сборов | | | |
| | в бюджет всех уровней | | | |
|------|--------------------------|----------|------------|------------------------|
| 13. | Средняя месячная | тыс. | | |
| | заработная плата | руб. | | |
| | по организации на момент | | | |
| | проведения конкурса | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
9. Сведения о производственной деятельности организации:
9.1. Опыт работы Участника конкурса по строительству аналогичных
объектов за последние 3 года:
---------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Объем строительства | Период | Заказчик |
| построенного | объекта в ценах | строительства | (адрес, |
| объекта, | на дату исполнения | | телефон, |
| место | обязательств, | | контактное |
| расположения | млн. руб. | | лицо) |
| объекта | | | |
|--------------|-----------------------|--------------------|-------------|
| | общий | в т.ч. | начало | окончание | |
| | объем | собственными | | | |
| | | силами | | | |
|--------------|-------|---------------|--------|-----------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|--------------|-------|---------------|--------|-----------|-------------|
| | | | | | |
|--------------|-------|---------------|--------|-----------|-------------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
9.3. Заполненность портфеля заказов в текущем году - отношение
объема выполненных работ в текущем году к объему выполненных работ в
предыдущем году х 100% ( -----%).
11. Качество работ:
11.1. Участие в общегородском конкурсе на лучшую строительную
площадку (количество побед).
11.2. Мероприятия по технике безопасности, охране окружающей
среды (приложить сертификаты, справки о предпринимаемых мероприятиях).
12. Репутация организации:
12.1. Сведения о судебных разбирательствах:
-------------------------------------------------------------------
| Год | Наименование | Основание | Оспариваемая | Решение |
| | контрагента | для тяжбы, | сумма | в пользу |
| | | предмет | | или против |
| | | спора | | участника |
|--------|--------------|------------|--------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|--------------|------------|--------------|-------------|
| | | | | |
-------------------------------------------------------------------
12.2. Находится ли организация в состоянии банкротства,
реорганизации или ликвидации на момент подачи конкурсной заявки
--------- (да/нет).
13. Сведения об аффилированных лицах (в соответствии с
определением понятия "аффилированное лицо" в статье 4 Закона РСФСР "О
конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных
рынках" N 948-1 от 22.03.1991:
----------------------------------------------------------------
| N | Аффилированное | Дата наступления | Основание |
| п/п | лицо | основания | аффилированности |
|------|-----------------|------------------|------------------|
| | | | |
----------------------------------------------------------------
14. Социальное обеспечение:
14.1. Справка о наличии профсоюзной организации (прилагается
свидетельство о регистрации профсоюзной организации) (по требованию
Заказчика).
14.2. Наличие иммиграционной рабочей силы (если имеется) в
количестве ------- чел.
14.3. Обеспечение условий проживания иммиграционной рабочей силы
(прилагается документ, подтверждающий обеспечение условий проживания)
(по требованию Заказчика).
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных,
указанных в анкете.
Руководитель организации -------------- ------------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер -------------- ------------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОДРЯДНЫХ ТОРГОВ (КОНКУРСОВ), ЗАКУПКУ РАБОТ И УСЛУГ НА КАПИТАЛЬНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ И КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ГОРОДСКИХ ОБЪЕКТОВ".