ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ РОССВЯЗИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СВЯЗЬЮ. Постановление. Федеральная служба государственной статистики. 04.07.05 39

            ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
          ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ РОССВЯЗИ СТАТИСТИЧЕСКОГО
                         НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СВЯЗЬЮ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ

                            4 июля 2005 г.
                                 N 39

                                 (Д)


     Федеральная служба государственной статистики постановляет:
     1.  Утвердить  представленную  Мининформсвязи  России прилагаемую
квартальную   форму   федерального   государственного  статистического
наблюдения N 65-связь (услуги) "Сведения о доходах от услуг связи и от
услуг  присоединения  и  пропуска трафика", сбор и обработка данных по
которой  централизована  в  системе Федерального агентства по связи, и
ввести ее в действие с отчета за январь - сентябрь 2005 года.
     2.   Установить   представление   государственной  статистической
отчетности   по  указанной  в  п.  1  настоящего  Постановления  форме
федерального  государственного  статистического  наблюдения в адреса и
сроки,  установленные в форме, - юридическими лицами, предоставляющими
услуги  в  области  связи  на  основании  лицензии,  их  обособленными
подразделениями.
     3. С введением указанной в п. 1 настоящего Постановления признать
утратившей  силу  форму  федерального государственного статистического
наблюдения  N  65-связь (услуги), утвержденную Постановлением Росстата
от 31.12.2004 N 161.

Руководитель
                                                           В.Л.СОКОЛИН
4 июля 2005 г.
N 39


----------------------------------------------------------------------
|       ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ        |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|      КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ       |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|      Нарушение порядка представления статистической информации,    |
|    а равно представление недостоверной статистической информации   |
|     влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса    |
|      Российской Федерации об административных правонарушениях      |
|          от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона          |
|             Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1              |
|             "Об ответственности за нарушение порядка               |
|                   представления государственной                    |
|                     статистической отчетности"                     |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|                СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ОТ УСЛУГ СВЯЗИ И                 |
|              ОТ УСЛУГ ПРИСОЕДИНЕНИЯ И ПРОПУСКА ТРАФИКА             |
|                     за ------------ 20-- год                       |
|                        (нарастающим итогом)                        |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|      Представляют:      |    Сроки     |   |  Форма N 65-связь  |  |
|                         |представления |   |     (услуги)       |  |
|-------------------------|--------------|   ----------------------  |
| юридические        лица,|на 30-й день  |                           |
| предоставляющие   услуги|после         |         Утверждена        |
| связи    на    основании|отчетного     |       Постановлением      |
| лицензии                |периода       |          Росстата         |
| их обособленные         |              |    от 04.07.2005 N 39     |
| подразделения:          |              |                           |
|   - Россвязи;           |              |    ---------------------  |
|   - территориальному    |              |    |    Квартальная    |  |
|   органу Росстата      в|              |    ---------------------  |
|   субъекте    Российской|              |                           |
|   Федерации           по|              |                           |
|   установленному      им|              |                           |
|   адресу                |              |                           |
| Россвязь:               |на 55-й день  |                           |
|                         |после         |                           |
|                         |отчетного     |                           |
|                         |периода       |                           |
|   - Мининформсвязи      |              |                           |
| Мининформсвязи:         |на 65-й день  |                           |
|   - Росстату            |после         |                           |
|                         |отчетного     |                           |
|                         |периода       |                           |
----------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Наименование отчитывающейся организации ------------------------------------                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес -------------------------------------------------------------                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Код     | Код                                                                                               |
|формы   |                                                                                                   |
|по ОКУД |                                                                                                   |
|--------|---------------------------------------------------------------------------------------------------|
|        | отчитывающейся| вида        | территории| министерства| организационно-| формы            |       |
|        | организации   | деятельности| по ОКАТО  | (ведомства),| правовой       | собственности по |       |
|        | по ОКПО       | по ОКВЭД    |           | органа      | формы по ОКОПФ | ОКФС             |       |
|        |               |             |           | управления  |                |                  |       |
|        |               |             |           | по ОКОГУ    |                |                  |       |
|--------|---------------|-------------|-----------|-------------|----------------|------------------|-------|
|1       |   2           |    3        |   4       |   5         |      6         |       7          |   8   |
|--------|---------------|-------------|-----------|-------------|----------------|------------------|-------|
|0615177 |               |             |           |             |                |                  |       |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|----                 ----                ----                       |
||1 | - сети связи    |2 | - выделенная   |3 | - ведомственная сеть  |
|----   общего        ----   сеть связи   ----   связи               |
|       пользования                            (ненужное зачеркнуть) |
----------------------------------------------------------------------

                                      Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
----------------------------------------------------------------------------------------
|              Виды услуг                    | N      |  Всего  |      В том числе     |
|                                            | строки |(без НДС |----------------------|
|                                            |        |и налога |от бюджетных|   от    |
|                                            |        |с продаж)|организаций |населения|
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|                   1                        |   2    |    3    |      4     |    5    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Всего доходов от услуг связи и от услуг    |        |         |            |         |
| присоединения и пропуска трафика (сумма    |        |         |            |         |
| строк 1110 и 2400), тысяч рублей, с        |        |         |            |         |
| точностью до 0,1                           | 1100   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Доходы от услуг связи - всего (сумма строк |        |         |            |         |
| 1200, 1300, 1400, 1500, 1600, 1700, 1800,  |        |         |            |         |
| 1900, 2000, 2100, 2500) - тысяч рублей, с  |        |         |            |         |
| точностью до 0,1                           | 1110   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе от услуг: почтовой связи    | 1200   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе: от письменной              |        |         |            |         |
|  корреспонденции                           | 1210   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|   от простых и заказных почтовых карточек, |        |         |            |         |
|   писем и бандеролей                       | 1211   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от мешков "М"                            | 1212   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от писем и бандеролей с объявленной      |        |         |            |         |
|   ценностью                                | 1213   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от отправлений электронной (гибридной)   |        |         |            |         |
|   почты                                    | 1214   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от посылок                                | 1220   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от отправлений по системе "Товары почтой" | 1230   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от экспресс-почты                         | 1240   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от приема, пересылки и доставки денежных  |        |         |            |         |
|  средств                                   | 1250   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|   от почтовых переводов денежных средств   |        |         |            |         |
|   (без пенсий)                             | 1251   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от пенсий и пособий                      | 1252   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от приема коммунальных и муниципальных   |        |         |            |         |
|   платежей                                 | 1253   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от приема вкладов от населения по        |        |         |            |         |
|   договорам с банками                      | 1254   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от инкассации денежных средств           | 1255   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| от распространения печатных изданий и иной |        |         |            |         |
| продукции                                  | 1260   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|    от печатных изданий                     | 1261   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от рекламной продукции                   | 1262   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от ценных бумаг                          | 1263   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от лотерейных билетов                    | 1264   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от страховых, пенсионных и др. полисов   |        |         |            |         |
|                                            | 1265   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от предоставления в пользование средств   |        |         |            |         |
|  связи                                     | 1270   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от взаимодействия с другими операторами   | 1280   |         |     X      |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|   электросвязи                             | 1281   |         |     X      |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   почтовой связи                           | 1282   |         |     X      |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от прочих услуг                           | 1290   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| спецсвязи                                  | 1300   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| междугородной и международной телефонной   |        |         |            |         |
| связи                                      | 1400   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе: от междугородных           |        |         |            |         |
|   соединений                               | 1410   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|   предоставленных пользователям сетей      |        |         |            |         |
|   географических зон нумерации (ABC)       |        |         |            |         |
|   фиксированной связи в пределах одного    |        |         |            |         |
|   субъекта РФ                              | 1411   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   пользователей сетей географических зон   |        |         |            |         |
|   нумерации (ABC) фиксированной связи с    |        |         |            |         |
|   пользователями сетей подвижной связи по  |        |         |            |         |
|   кодам DEF                                | 1412   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   пользователей сетей географических зон   |        |         |            |         |
|   нумерации (ABC) фиксированной связи с    |        |         |            |         |
|   пользователями других сетей по кодам DEF |        |         |            |         |
|   (исключая сети подвижной связи)          | 1413   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от международных соединений               | 1420   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|   в страны СНГ                             | 1421   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от предоставления в пользование           |        |         |            |         |
|  технических средств:                      |        |         |            |         |
|   междугородной связи                      | 1430   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   международной связи                      | 1440   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от прочих услуг                           | 1450   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| городской телефонной связи                 | 1500   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от предоставления доступа к сети          | 1510   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   при абонентской системе оплаты услуг от  |        |         |            |         |
|  абонентской платы                         | 1520   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   при повременной системе оплаты услуг     |        |         |            |         |
|  от постоянной составляющей                | 1530   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от переменной составляющей                | 1540   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от предоставления в пользование           |        |         |            |         |
|  технических средств                       | 1550   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от прочих услуг                           | 1560   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| сельской телефонной связи                  | 1600   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от предоставления доступа к сети         | 1610   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    при абонентской системе оплаты услуг    |        |         |            |         |
|   от абонентской платы                     | 1620   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    при повременной системе оплаты услуг    |        |         |            |         |
|   от постоянной составляющей               | 1630   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от переменной составляющей               | 1640   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от предоставления в пользование          |        |         |            |         |
|   технических средств                      | 1650   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от прочих услуг                          | 1660   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| от соединений, предоставленных с           |        |         |            |         |
| использованием всех типов таксофонов       | 1700   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе:                            |        |         |            |         |
|   от местных соединений                    | 1701   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от междугородных соединений              | 1702   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от международных соединений              | 1703   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из строки 1700 с использованием         |        |         |            |         |
| карточной системы оплаты                   | 1710   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| документальной электросвязи                | 1800   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|      в том числе:                          |        |         |            |         |
|   от телеграмм                             | 1810   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     из них от международных                | 1811   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от услуг сети АТ/Телекс                  | 1820   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от передачи газетных полос               | 1830   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от службы передачи данных                | 1840   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от телематических служб и средств        | 1850   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     из них:                                |        |         |            |         |
|    от службы доступа к информационным      |        |         |            |         |
| ресурсам                                   | 1851   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе с доступом по выделенным    |        |         |            |         |
|    каналам                                 | 1854   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     из них с доступом по DSL               | 1855   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от службы факсимильных сообщений         |        |         |            |         |
|   БЮРОФАКС                                 | 1852   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от службы передачи речевой информации    | 1853   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от предоставления в пользование          |        |         |            |         |
|   технических средств                      | 1860   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от прочих услуг                          | 1870   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| радиосвязи, радиовещания, телевидения и    |        |         |            |         |
| спутниковой связи                          | 1900   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|      в том числе от радиосвязи             | 1910   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от телевещания                           | 1920   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     из них:                                |        |         |            |         |
|   от эфирного                              | 1921   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от кабельного                            | 1922   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от радиовещания                           | 1930   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от спутниковой связи                      | 1940   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них: от предоставления услуг         |        |         |            |         |
|   орбитально-частотного ресурса            | 1941   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от предоставления услуг (аналоговых      |        |         |            |         |
|   каналов и цифровых потоков) по           |        |         |            |         |
|   спутниковым линиям связи                 | 1942   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| проводного вещания                         | 2000   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     в том числе: от абонентской платы за   |        |         |            |         |
|   радиотрансляционные точки                | 2010   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от установки радиотрансляционных точек   | 2020   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от прочих услуг                          | 2030   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| подвижной электросвязи                     | 2100   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|     в том числе:                           |        |         |            |         |
|   от сотовой связи                         | 2110   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них:                                 |        |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от соединений по кодам географических    |        |         |            |         |
|   зон нумерации (ABC) и кодам              |        |         |            |         |
|   негеографических зон нумерации (DEF) с   |        |         |            |         |
|   абонентами фиксированных сетей связи     | 2111   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от соединений по кодам негеографических  |        |         |            |         |
|   зон нумерации (DEF) сетей подвижной      |        |         |            |         |
|   связи                                    | 2112   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от международных соединений              | 2113   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от дополнительных услуг                  | 2114   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от радиальных и радиально-зоновых систем |        |         |            |         |
|   подвижной радиосвязи                     | 2120   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от персонального радиовызова             | 2130   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от систем спутниковой подвижной связи    | 2140   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| от услуг по обеспечению регулирования      |        |         |            |         |
| использования радиочастотного спектра и    |        |         |            |         |
| радиоэлектронных средств (РЭС)             | 2500   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе: от услуг по обеспечению    |        |         |            |         |
|   постоянной эксплуатационной готовности   |        |         |            |         |
|   выделенного радиочастотного ресурса      | 2510   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от услуг по подбору радиочастот и        |        |         |            |         |
|   оформлению разрешительных документов     | 2520   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от услуг по оформлению документов для    |        |         |            |         |
|   приобретения и эксплуатации РЭС          | 2530   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от прочих услуг                          | 2540   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Справочно:                                 |        |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Из суммы строк: 1500, 1600 - от услуг ISDN |        |         |            |         |
|                                            | 3000   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе: от платы за подключение к  |        |         |            |         |
|   АК ISDN                                  | 3010   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от абонентной платы за устройство ISDN   | 3020   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Из суммы строк; 1400, 1500, 1600 - от      |        |         |            |         |
| оказания услуг электросвязи с              |        |         |            |         |
| использованием кодов 800, 803, ...         | 3100   |         |            |         |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| Доходы от услуг присоединения и пропуска   |        |         |            |         |
| трафика - всего                            | 2400   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    из них: от услуг присоединения          |        |         |            |         |
|                                            | 2410   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   от пропуска трафика                      | 2420   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|    в том числе:                            |        |         |            |         |
|   услуги завершения вызова на сеть другого |        |         |            |         |
|   оператора связи                          | 2424   |         |            |    Х    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   услуги завершения вызова на сеть         |        |         |            |         |
|   оператора связи                          | 2425   |         |            |    Х    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   услуги транзита вызова                   | 2426   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|   услуги инициирования вызова              | 2427   |         |            |    X    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
|  от предоставления в пользование имущества |        |         |            |         |
|  (включая средства связи,                  |        |         |            |         |
|  линейно-кабельные и иные сооружения       |        |         |            |         |
|  связи), задействуемого при присоединении  | 2430   |         |            |    Х    |
|--------------------------------------------|--------|---------|------------|---------|
| от прочих услуг                            | 2440   |         |            |    X    |
----------------------------------------------------------------------------------------

Количество отчетов по территориям  (субъектам  Российской  Федерации),
входящих в данный отчет (500) -----

Руководитель
организации          -----------------   -------------
                         (Ф.И.О.)          (подпись)

Должностное лицо,
ответственное за
составление формы    -------------- -------------------- ---------
                       (должность)        (Ф.И.О.)       (подпись)

                     -------------- "--" ---------- 20-- год
                         (номер       (дата составления
                       контактного        документа)
                        телефона)