О ФОРМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
18 июля 2005 г.
N 01-06/24113
(Д)
В целях совершенствования документационного оформления и
приведения к единообразию порядка освобождения от служебных
обязанностей сотрудников таможенных органов, в соответствии с
распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении
порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам
таможенных органов Российской Федерации", Приказом Минздрава СССР от
04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения" направляем для использования
в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц
форму документа (справки), подтверждающего временную
нетрудоспособность сотрудника таможенного органа, установленную для
здравпунктов таможенных органов и медицинских учреждений, находящихся
в ведении ФТС России (приложение).
Порядок предоставления освобождения от служебных обязанностей по
болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской
Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128
"Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по
болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации".
Право на выдачу документа о временной нетрудоспособности
сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или здравпункту
таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления
медицинской деятельности - "экспертиза временной нетрудоспособности".
Заместитель руководителя
генерал-полковник
Н.А.ВОЛОБУЕВ
18 июля 2005 г.
N 01-06/24113
Приложение
ФОРМА СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И КОНТРОЛЬНОГО ТАЛОНА
Федеральная таможенная служба Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 095/с-у
----------------------------- Утверждена в соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от 23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
Контрольный талон к справке N .....
Дата выдачи "--" ---------- 20-- г. ---- Медицинская карта N ---------
Фамилия, имя, отчество -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Название организации, куда представляется справка --------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз заболевания --------------------------------------------------
(полностью прописью)
----------------------------------------------------------------------
Шифр диагноза по МКБ X -----------------------------------------------
Освобожден с --------- по ----------- Всего календарных дней ---------
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "--" --------- 20-- г.
Фамилия врача, выдавшего справку -------------------------------------
(отделение, должность)
Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных справок.
Документ исполняется типографским способом, со сквозной нумерацией, в
формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного талона 3 года.
---------------------------------------------------
(линия отрыва)
Код формы по ОКУД ----------------------
Код учреждения по ОКПО -----------------
Федеральная таможенная служба Медицинская документация
России Форма N 095/с-у
----------------------------- Утвержден в соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от 23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
СПРАВКА
о временной нетрудоспособности N -----
Дата выдачи "--" ------------- 20-- г. Медицинская карта N -----------
----------------------------------------------------------------------
Фамилия, имя, отчество, специальное звание
Название организации, куда представляется справка --------------------
----------------------------------------------------------------------
Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от --------------------
----------------------------------------------------------------------
(вписать)
Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)
с --------------- по ------------------ Врач -------------------------
с --------------- по ------------------ Врач -------------------------
с --------------- по ------------------ Врач -------------------------
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "--" ----- 20-- г.
Приступить к служебным обязанностям с "--" ---------- 20-- г.
М.П. Подпись врача ----------------------- /-----------------------/
Зав. отделением --------------------- /-----------------------/ |