О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
18 мая 2005 г.
N 0100/3714-05-32
(Д)
На территории Российской Федерации 13 лет сохраняется
межэпидемический период по заболеваемости менингококковой инфекцией.
Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем большинстве
административных территорий заболеваемость, вызываемая менингококком
серогруппы А, снизилась до спорадического уровня, а 60% регистрируемых
заболеваний было связано с менингококком серогруппы В.
Особенностью настоящего межэпидемического периода является
сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с
интенсивными миграционными процессами в стране.
При сохранении циркуляции менингококка серогруппы А на уровне 30%
на разных территориях Российской Федерации в 1994, 1995 и 1996 годах
вновь был зарегистрирован рост заболеваемости, вызванный этой
серогруппой менингококка. Заболеваемость достигла эпидемических
показателей в Читинской и Рязанской областях, Республиках Тыва и
Бурятия, в Еврейской АО и в Москве. Проведение экстренной вакцинации
предотвратило распространение инфекции на другие территории страны.
В 2004 году зарегистрировано 3692 заболевших менингококковой
инфекцией, показатель заболеваемости составил 2,5 на 100 тыс.
населения, что на 16,7% ниже уровня 2003 года. По-прежнему 80%
заболеваний приходится на городское население.
В структуре заболевших 64% составляют дети до 14 лет, из них дети
до 1 года - 32,4%. Показатель заболеваемости у детей до 14 лет
составил 10,2 на 100 тыс. (в 2003 г. - 11,7), у детей до 1 года - 53,9
на 100 тыс.
Высокие уровни заболеваемости среди детского населения
зарегистрированы в 2004 году в Хабаровском крае, Липецкой, Орловской,
Астраханской областях - 22,7 - 31,3 на 100 тыс. детей.
В 2005 году значительное превышение среднего по России уровня
заболеваемости менингококковой инфекцией отмечено во Владимирской,
Курской, Рязанской, Архангельской, Мурманской, Новгородской,
Вологодской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, Коми, в
Хабаровском крае.
Крупные очаги менингококковой инфекции (11 и 7 случаев) с
летальными исходами у детей 14 лет и 1 г. 8 мес. зарегистрированы в
2004 году в детском оздоровительно-образовательном центре "Сахареж"
Ярославской области и в поселке Шумихинский Пермской области. В очагах
выделены менингококки серогрупп В и А соответственно. В обоих случаях
в эпидпроцесс были вовлечены как дети, так и взрослые.
В 2005 году зарегистрирована вспышка менингококковой инфекции в
доме-интернате для умственно отсталых детей г. Ейска Краснодарского
края. Среди детей и персонала зарегистрировано 5 случаев заболеваний
менингококковой инфекцией, у 3 человек заболевания протекали в форме
менингококцемии. Бактериологически диагноз подтвержден выделением
менингококка группы С.
В 2004 году зарегистрировано 373 летальных исхода от
менингококковой инфекции, в том числе у детей до 14 лет - 267
(показатель - 0,26 на 100 тыс.). Все летальные исходы были связаны с
генерализованными формами заболевания.
Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции
(ГФМИ) в 2004 году в целом по Российской Федерации не имеет выраженной
тенденции к росту или снижению. Показатели ее стабильны и составляют в
последние годы немногим более 2 на 100 тыс. населения (2002 год -
2,14, 2003 год - 2,32, 2004 год - 2,02). Однако на отдельных
территориях Российской Федерации заболеваемость превысила средний
показатель по стране в 2 - 3 раза.
В 2004 году самые высокие показатели заболеваемости - 4,30, 6,01
и 6,31 на 100 тыс. населения были зарегистрированы в Астраханской
области, Хабаровском крае и Еврейской автономной области
соответственно. На большинстве территорий показатели заболеваемости
находятся в интервале от 2-х до 3-х случаев заболеваний на 100 тыс.
населения (34 территории) и от 1-го до 2-х случаев на 100 тыс.
населения (26 территорий). В Чеченской Республике, Таймырском,
Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных округах заболеваемость
генерализованными формами менингококковой инфекции в 2004 году не
регистрировалась, что способствует накоплению неиммунных лиц и в
случае заноса инфекции может привести к резкому подъему
заболеваемости.
Обращает внимание, что в Архангельской, Оренбургской областях,
Приморском крае, Еврейской АО за последние четыре года выявлены
устойчиво высокие показатели заболеваемости в интервале от 3-х до 7-ми
случаев на 100 тыс. населения.
В 2001 - 2003 годах в Российской Федерации отмечалось увеличение
удельного веса взрослых в возрастной структуре заболевших, хотя в 2004
году доля детей среди заболевших ГФМИ вновь возросла. Надзор за
возрастом заболевших позволяет определить контингенты наибольшего
риска заболевания и помогает прогнозировать возможное
эпидемиологическое неблагополучие. Установлено, что увеличение доли
населения в возрасте от 16 до 26 лет является неблагоприятным
прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции. Так, в
Москве в период эпидемиологического неблагополучия (2003 год) доля
взрослых составила 52%, а на долю детей до 15 лет приходилось лишь
48%. Следовательно, необходима определенная настороженность при
появлении признаков роста доли взрослого населения в эпидемическом
процессе менингококковой инфекции.
По данным Российского Центра по эпидемиологическому надзору за
менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами (далее
- Центра), функционирующего на базе Центрального
научно-исследовательского института эпидемиологии, лабораторное
подтверждение диагноз ГФМИ получил в среднем по Российской Федерации в
36,4% случаев, при этом были обнаружены региональные различия.
Наибольший процент подтверждения диагноза выявлен в Центральном
(52,2%) и Северо-Западном (46,2%) федеральных округах. В Южном,
Приволжском, Уральском федеральных округах он составил соответственно
31,9%, 32,5% и 30,4%. Менее чем в 30% случаев лабораторное
подтверждение получил диагноз ГФМИ в Сибирском (27,5%) и
Дальневосточном (17,3%) федеральных округах. Причем в некоторых
субъектах Российской Федерации процент лабораторного подтверждения
крайне низок на фоне значительного количества зарегистрированных ГФМИ:
в Краснодарском крае из 84 случаев подтверждено лабораторно 4 (4,8%),
в Иркутской области из 69 случаев подтверждено 7 (10,1%), в
Хабаровском крае из 86 случаев ГФМИ подтверждено 7 (8,1%).
Определение серогруппового пейзажа клинических менингококковых
штаммов в пределах субъекта Российской Федерации является
основополагающим при решении вопроса применения группоспецифических
менингококковых вакцин. По обобщенным данным в 2004 году на
территориях опорных баз Центра почти в равных соотношениях выявлялись
основные серогруппы менингококков. Так, доля менингококков серогруппы
А составила 38,3%, менингококков серогруппы В - 27,7%, менингококков
серогруппы С - 23,7%. Менингококки редких серогрупп выявлялись у
больных в единичных случаях - немногим более 1%, а доля менингококков,
у которых не удалось определить серогруппу, составила 9,1%.
Серогрупповой пейзаж менингококков имел территориальные различия.
Так, в Южном федеральном округе в серогрупповом пейзаже менингококков
преобладали менингококки серогруппы А - 67,5% и С - 27,3%.
Доля менингококков серогруппы В составила лишь 5,2%. Учитывая то,
что менингококки серогруппы А и С наиболее часто являются причиной
крупных вспышек и эпидемий, на территории Южного федерального округа
необходимо проведение углубленного анализа за проявлениями
эпидпроцесса и, в первую очередь, за показателями заболеваемости и
распределением заболевших по возрасту. Преобладание менингококков
серогруппы А выявлено также в Центральном - 40% и Приволжском
федеральных округах - 42,9%. Между тем в Северо-Западном, Уральском и
Дальневосточном федеральных округах превалирует циркуляция
менингококков серогруппы В - 44%, 40,6% и 78,9% соответственно.
Таким образом, для оценки эпидемиологической ситуации, в том
числе и для оценки серогрупповой принадлежности клинических
менингококков, вызывающих заболевания на указанных территориях,
необходима рационально организованная комплексная лабораторная
диагностика заболеваний.
Учитывая вышеизложенное, Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека в целях обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения предлагает
Руководителям территориальных Управлений по субъектам Российской
Федерации, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии":
1. Обеспечить проведение эпиднадзора за менингококковой инфекцией
в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации N 375 от 23.12.1998 "О мерах по усилению эпидемиологического
надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных
бактериальных менингитов" и СП 3.1.2.1321-03 "Профилактика
менингококковой инфекции".
2. Усилить контроль за лабораторной диагностикой генерализованных
форм менингококковой инфекции.
3. Обеспечить своевременное представление внеочередных донесений
о групповых заболеваниях и летальных случаях менингококковой инфекции.
4. С целью совершенствования системы лабораторной диагностики
ГФМИ и гнойных бактериальных менингитов организовать проведение
тематических обучающих семинаров для практических
врачей-бактериологов.
5. Провести углубленный анализ эпидемиологической ситуации по
заболеваемости менингококковой инфекцией в регионе за 2004 год, данные
представить в Федеральную службу до 20.06.05.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
18 мая 2005 г.
N 0100/3714-05-32 |