Страницы: 1 2
| | востоку и югу от основного | | | | | | |
| | архипелага | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| АМЕРИКА | | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Аргентина | Сельские районы ниже 1200 м в |10 - 5 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | пров. Сальта (Ируа, Оран, Сан | | | | | | |
| | Мартин, Санта Виктория) и Жужуй | | | | | | |
| | (Ледесма, Сан Педро, Санта | | | | | | |
| | Барбара), а также вдоль границы с | | | | | | |
| | Парагваем (пров. Мислонес и | | | | | | |
| | Кориентес) | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Белиз | В сельской местности. Нет риска в |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | дист. Белиз и в городских | | | | | | |
| | территориях | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Боливия | Сельские районы ниже 2500 м, |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | исключая городские территории в | | | | | | |
| | департ. Оруро, пров. Ингави, Лос, | | | | | | |
| | Андес, Омасуйос Пасажес (департ. | | | | | | |
| | Ла Пас), южн. и центр. части | | | | | | |
| | департ. Потоси | | | | | | |
| |-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| | Тропическая малярия встречается в |1 - 12 |P.f |+ |+ |Меф |Меф |
| | северных департ., граничащих с | | | | | | |
| | Бразилией (Акра, Рондония), | | | | | | |
| | особенно в Гуяромейн, Рибералта, | | | | | | |
| | Пуэрто-Рико | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Бразилия | В основном сельские районы ниже |1 - 12 |P.f/ |++ |+ |Меф |Меф |
| | 900 м в районе Амазонки: штаты | |P.v | | | | |
| | Акра, Амазонас, Маранхао, Мату | | | | | | |
| | Гроссу, Пара, Рондония и | | | | | | |
| | Токантинс, на территории Амапа, | | | | | | |
| | Рораима, а также в окрестностях | | | | | | |
| | Манауса и Порто Вельо. Высокий | | | | | | |
| | риск в горнодобывающих и | | | | | | |
| | сельскохозяйственных районах: | | | | | | |
| | сев. и зап. Мату Гроссу, юг Пара | | | | | | |
| | (вдоль шоссе Трансамазоника и | | | | | | |
| | Куиаба-Сантарем), в долинах рек | | | | | | |
| | Тараджос (Яманир, Аракуая, | | | | | | |
| | Хингу), сев. половина Рондония | | | | | | |
| | (муниципии Порто Вельо, | | | | | | |
| | Арикуемес, Мачадиньо и Яру), зап. | | | | | | |
| | Рораима, особенно индейская | | | | | | |
| | резервация Яномани, территории | | | | | | |
| | поселений в долинах рек Акре и | | | | | | |
| | Абунья, а также в Амапа. В других | | | | | | |
| | штатах вне района Амазонки | | | | | | |
| | (прибрежные штаты на востоке | | | | | | |
| | страны) встречаются только | | | | | | |
| | отдельные случаи в сельских | | | | | | |
| | районах, вторичные от завозных из | | | | | | |
| | района Амазонки; риск заражения | | | | | | |
| | ограничен | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Венесуэла | В сельских районах штатов: |1 - 12 |P.v/ |++ |- |Меф |Меф |
| | Боливар, Сукре, Амазонка, Апуре, | |P.f | | | | |
| | Ансоатегу, Баринас, Дельта | | | | | | |
| | Амакуро, Мерида, Монагос, | | | | | | |
| | Португесса, Тачира, Сулия | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Гаити | В сельской местности и пригородах |1 - 12 |P.f |- |- |Хл |Хл |
| | ниже 300 м | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Гватемала | В сельских районах ниже 1500 м. |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Высокий риск в деп.: Альта | | | | | | |
| | Верапас, Эскуинтла, Уэуэтенанго, | | | | | | |
| | Петен, Киче. Умеренный риск в | | | | | | |
| | деп.: Байя Верапас, Изабель, | | | | | | |
| | Ютиана, Реталхулеу, Сан Маркос, | | | | | | |
| | Сучиттепекуес и Сакапа | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Гайана | Все внутренние районы, включая |1 - 12 |P.f |+ |- |Меф |Меф |
| | северо-западный регион и | | | | | | |
| | территории вдоль реки Померун | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Гвиана (Фр.) | Повсеместно во всех внутренних |1 - 12 |P.f |+ |- |Меф |Меф |
| | р-нах | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Гондурас | Департ.: Атлантида, Чолутека, |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Колон, Эль-Парансо, Грасиас | | | | | | |
| | А`Диос, Валле, Иоро, особенно в | | | | | | |
| | сельских районах | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Доминиканская| В сельских районах: муниципии |1 - 12 |P.f |- |- |Хл |Хл |
| Республика | Барахона, Кабрал (пров. | | | | | | |
| | Барахона), пров. Даябон, | | | | | | |
| | муниципия Комендадор (пров. | | | | | | |
| | ЭлиасПинья), муниципия Джимани | | | | | | |
| | (пров. Индепенденсия), пров. | | | | | | |
| | Монте-Кристи, муниципия | | | | | | |
| | Педерналес (пров. Педерналес), а | | | | | | |
| | также Баника, Эль Льяно и Партидо | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Колумбия | В сельских районах ниже 800 м в |1 - 12 |P.f/ |++ |+ |Меф |Меф |
| | следующих территориях: Ураба | |P.v | | | | |
| | (департ. Антьокия, Чако), Байо | | | | | | |
| | Каука-Нечи (деп. Антьокия, | | | | | | |
| | Кордоба), среднее течение р. | | | | | | |
| | Магдалена, Кататумбо (департ. | | | | | | |
| | Сев. Сантандер), все | | | | | | |
| | Тихоокеанское побережье, | | | | | | |
| | восточные равнины (Ориноко) и | | | | | | |
| | Амазония | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| КостаРика | В сельских районах ниже 700 м. |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Особенно в пров. Хередиа, в | | | | | | |
| | кантонах Матина и Центральный | | | | | | |
| | Лимон (пров. Лимон), а также в | | | | | | |
| | кантонах Лос Чилес и Таламанка | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Мексика | В некоторых сельских районах. |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Наиболее поражены штаты: Оахака, | | | | | | |
| | Чьяпас, Синалоа, Мичоакан, | | | | | | |
| | Квинтана, Роо, Гуэреро, Кампече, | | | | | | |
| | Табаско, Наярит, Чихуахуа, | | | | | | |
| | Идальго | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Никарагуа | Сельские районы и окраины городов |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Блюфилдс, Бонанза, Чинандега, | | | | | | |
| | Инотега, Матагальпа, Леон, Пуэрто | | | | | | |
| | Кабеза, Росита, Сиуна, а также | | | | | | |
| | р-ны на берегу о. Манагуа в зоне | | | | | | |
| | столицы | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Панама | Сельские районы оз. Байяна, оз. |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Гатун, Альто Чукунаке и | | | | | | |
| | территории Дарьен (пров. Дарьен), | | | | | | |
| | континентальные р-ны Сан-Блас | | | | | | |
| | (Плейон Чико, Мандинго и др.) | | | | | | |
| |-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| | Тропическая малярия встречается в | |P.f |+ |- |Меф |Меф |
| | окрестностях оз. Чирикуи, включая | | | | | | |
| | Бокос дель Торо, Чиангуанола и | | | | | | |
| | Чирикви Гранде | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Парагвай | В некоторых районах по границе с |10 - 5 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | Бразилией: Альто-Парана, Амамбей, | | | | | | |
| | Каагуази, Канендиу, Сан-Педро | | | | | | |
| | департ. | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Перу | Почти все сельские территории |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | ниже 1500 м (прибрежные районы, | | | | | | |
| | долины в Андах, Амазонский | | | | | | |
| | бассейн) | | | | | | |
| |-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| | Тропическая малярия встречается | |P.f |+ |+ |Меф |Меф |
| | преимущественно в пограничных | | | | | | |
| | р-нах с Боливией (включая р. | | | | | | |
| | Мадре де Диос), с Бразилией | | | | | | |
| | (включая р. Яварои и Акре) и с | | | | | | |
| | Эквадором (включая р. Напо и дей | | | | | | |
| | Тумбес). | | | | | | |
| |-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| | Нет риска в Лиме и окрестностях, | | | | | | |
| | на возвышенных территориях | | | | | | |
| | (Куско, Мачу Пикчу, оз. Титикака) | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Сальвадор | Повсеместно, но более высокий |1 - 12 |P.v |- |- |Хл |Хл |
| | риск на территориях ниже 600 м в | | | | | | |
| | сезон дождей | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Суринам | Повсеместно, исключая дист. |1 - 12 |P.f |++ |+ |Меф |Меф |
| | Парамарибо и прибрежные районы к | | | | | | |
| | северу от 5 град. с.ш. | | | | | | |
|--------------|-----------------------------------|-----------|--------------|--------|-----------|---------------|------------------|
| Эквадор | Территории ниже 1500 м в пров. |1 - 12 |P.v/ |+ |- |Меф |Меф |
| | Канар, Котопакси, Эль-Оро, | |P.f | | | | |
| | Эсмеральдес, Гуаяс, Лос Риос, | | | | | | |
| | Манаби, Морона-Сантьяго, Напо, | | | | | | |
| | Пастаса, Пинчинча, Сукумбиос, | | | | | | |
| | Самора-Чинчипе | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------
<1> Распространение устойчивости к Хлорохину по территориям
внутри стран и ее интенсивность см. таблицу 2. Данные о
распространении устойчивости к Фансидару внутри стран отсутствуют.
<2> Принципы применения и схемы см. в таблицах 4, 5, 6.
<3> При отсутствии Мефлохина назначают сочетание Хинина с
Тетрациклином. В зонах, где нет устойчивости к Фансидару, а Мефлохин
недоступен, могут быть назначены Фансидар или Метакельфин.
<4> В странах преимущественного распространения P.vivax при
отсутствии устойчивости P.falciparum к Хлорохину для превентивного
лечения и химиопрофилактики назначают Хлорохин.
<5> Данные о видовом составе возбудителя или лекарственной
устойчивости P.falciparum отсутствуют.
<6> В случае организационных трудностей в стране пребывания
профилактики сочетанием Хлорохин + Прогуанил она может быть заменена
применением Мефлохина.
<7> Доксициклин назначают только в зонах, где наряду с
устойчивостью к Хлорохину и Фансидару зарегистрирована устойчивость к
Мефлохину, а также в пограничных с ними территориях. В настоящее время
официальные данные относительно устойчивости к Мефлохину имеются
только в отношении Таиланда и Камбоджи.
<8> Зарегистрированы случаи устойчивости Р.vivax к Хлорохину, в
частности в Индонезии - Ириан (о. Ява).
Примечания. 1. Сочетание Хлорохин + Прогуанил назначают:
1.1. При низком уровне устойчивости к Хлорохину P.falciparum и
ограниченном распространении этого вида паразита.
1.2. При высоком уровне устойчивости P.falciparum к Хлорохину в
случае непереносимости Мефлохина или Доксициклина; эффект может быть
недостаточным, поэтому рекомендуется тщательное наблюдение за
профилактируемым.
2. Доксициклин назначают в зонах, где зарегистрирована
множественная лекарственная устойчивость P.falciparum или при
непереносимости Мефлохина.
3. Для химиопрофилактики препараты назначают за 2 - 3 недели до
возможного риска заражения с тем, чтобы выявить побочный эффект.
Таблица 2
РАЙОНЫ В ПРЕДЕЛАХ СТРАН
С УСТОЙЧИВОСТЬЮ P.FALCIPARUM К ХЛОРОХИНУ <*>
------------------------------------
<*> В связи с широким применением противомалярийных препаратов в
странах жаркого климата при выполнении программ борьбы с малярией и
миграцией населения не исключена возможность расширения зон и спектра
лекарственной устойчивости P.falciparum. Поэтому врачи и лица,
ответственные за медицинское обслуживание авиаперсонала,
командируемого в данную страну, должны постоянно уточнять ситуацию в
местных органах здравоохранения и вносить необходимые коррективы.
----------------------------------------------------------------------
| Страна | Распространение устойчивости по территории |
|----------------|---------------------------------------------------|
| 1 | 2 |
|--------------------------------------------------------------------|
| ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ УСТОЙЧИВОСТИ |
|--------------------------------------------------------------------|
| АЗИЯ И ОКЕАНИЯ | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Бангладеш | Восточные пограничные холмистые районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Вануату | Повсеместно, кроме острова Малекула и южного |
| | дистрикта |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Вьетнам | Южные и центральные районы - повсеместно, |
| | северные и северо-западные - пограничные с Лаосом |
| | и Китаем |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Индия | Восточные и северо-восточные районы и другие |
| | высоко эндемичные районы, Андаманские и |
| | Никобарские острова |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Индонезия | Повсеместно, кроме крупных городов, островов |
| | Ява и Бали |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Камбоджа | Повсеместно, кроме Пномпеня и центральной долины |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Лаос | Пров.: Вьентьян, Лаунгпхабанг, Саваннанхет, |
| | Чампасан |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Малайзия | Материковая часть, в основном повсеместно, остров |
| | Калимантан (Сабах, Саравак) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Мьянма | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Папуа - Новая | Повсеместно |
| Гвинея | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Таиланд | Повсеместно, кроме г. Бангкока и прилегающих |
| | районов |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Филиппины | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Шри-Ланка | Повсеместно, кроме г. Коломбо |
|----------------|---------------------------------------------------|
| АФРИКА | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Заир | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Замбия | Центральные и северо-восточные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Кения | Повсеместно, кроме горных районов |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Либерия | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Малави | Повсеместно, кроме горных районов |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Мозамбик | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Руанда | Пров. Кигали |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Свазиленд | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Судан | Центральные и южные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Танзания | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Эфиопия | Повсеместно, кроме г. Аддис-Абебы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| ЦЕНТРАЛЬНАЯ И | |
| ЮЖНАЯ АМЕРИКА | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Бразилия | Бассейн р. Амазонки |
| Венесуэла | Южные районы (шт. Боринас, Боливар, Федеральная |
| | территория Амазонка), дельта р. Ориноко, |
| | восточные районы (Тачира, Сулия) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Колумбия | Повсеместно, кроме г. Боготы |
| Суринам | Повсеместно, кроме прибрежных районов |
|--------------------------------------------------------------------|
| УСТОЙЧИВОСТЬ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА <*> |
|--------------------------------------------------------------------|
| АЗИЯ И ОКЕАНИЯ | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Афганистан | Районы, пограничные с Ираном и Пакистаном |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Бутан | Повсеместно, кроме Тилепу |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Иран | Белуджистан и Систан |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Йемен | Повсеместно, кроме Саны |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Китай | Южные районы и остров Хайнань |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Оман | Районы подлежат уточнению |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Непал | Районы Макванпур, Удайпур, юго-восточные |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Пакистан | Восточные районы, пограничные с Индией |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Саудовская | Районы подлежат уточнению в западных провинциях |
| Аравия | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Соломоновы | Повсеместно |
| острова | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| АФРИКА | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Ангола | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Бенин | Южные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Ботсвана | Районы подлежат уточнению |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Буркина-Фасо | Пров. Кандугу |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Бурунди | Западные районы (район Бужумбура, долина |
| | р. Рузизи) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Габон | Районы Макуке, Ламбарене, Палмевеас, прибрежные |
| | районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гамбия | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гана | Районы подлежат уточнению |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гвинея | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гвинея-Бисау | Районы подлежат уточнению |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Джибути | Районы подлежат уточнению |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Зимбабве | Северные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Камерун | Северные и прибрежные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Конго | г. Браззавиль, Пуэнт-Нуар |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Коморские | Районы подлежат уточнению |
| острова | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Кот-д`Ивуар | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Мадагаскар | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Мали | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Намибия | Север страны (район Овамбо) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Нигер | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Нигерия | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Сан-Томе и | Районы подлежат уточнению |
| Принсипи | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Сенегал | Район Коакэк (побережье) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Сомали | Южные и центральные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Сьерра-Леоне | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Того | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Уганда | Повсеместно |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Центрально - | Эндемичные районы |
| Африканская | |
| Республика | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Чад | Эндемичные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Экваториальная | Остров Малабо |
| Гвинея | |
| Южная Африка | Северные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| ЦЕНТРАЛЬНАЯ И | |
| ЮЖНАЯ АМЕРИКА | |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Боливия | Северо-восточные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гайана | Район Рупунуни |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Гвиана (Фр.) | Глубинные районы, отдельные районы на побережье |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Панама | Восточные районы |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Перу | Районы подлежат уточнению (возможно районы рек |
| | Явари и Агварико) |
|----------------|---------------------------------------------------|
| Эквадор | Северные районы (пров. Напо и Эсмеральдес) |
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> Отсутствуют данные относительно уровня устойчивости.
Таблица 3
МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ОТ УКУСОВ КОМАРОВ
1. Защита от укусов комаров является передовой (основной) линией
защиты от малярии!
2. Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во
время пребывания в помещении, так и вне его.
3. В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от
укусов комаров рекомендуется в сумеречное и вечернее время носить
одежду светлого или зеленого цвета, в меньшей степени привлекающей
комаров, с длинными рукавами, брюки, длинное платье.
4. На открытые части тела, особенно при пребывании вне помещения,
после наступления сумерек следует наносить репелленты (отпугивающие
средства). К их числу относятся Диметилфталат и Диэтилтолуамид,
выпускаемые в виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая
аэрозольные формы.
5. Репелленты наносятся тонким слоем на кожу, предохраняя
слизистые оболочки от их попадания. Ими можно пропитывать одежду,
противокомариные сетки и пологи.
6. Продолжительность действия репеллентов сильно варьирует в
зависимости от температуры и влажности воздуха: при высокой
температуре и влажности - 1 час, при умеренной - до 3 - 4 часов.
7. Репелленты удаляются с кожи водой с мылом. При случайном
попадании репеллентов на слизистые оболочки их следует промыть чистой
водой или слабым раствором чая.
8. После наступления сумерек рекомендуется находиться в
помещениях, недоступных для залета комаров.
9. Для предупреждения залета комаров в помещение окна и двери
должны быть забраны сеткой или зашторены. Если этого сделать нельзя,
окна и двери должны быть плотно закрыты на ночь.
10. Спать следует под сетчатым пологом, края которого тщательно
заправлены под матрац. Перед сном необходимо проверить целостность
полога и отсутствие внутри него комаров.
11. Борьба, проводимая с комарами на их дневках, дает хорошие
результаты. С этой целью ежедневно тщательно осматриваются углы
помещений, темные, прохладные сырые места, пространство между пологом
и кроватью, сетчатые пологи. Безусловно обязательно ежедневное
уничтожение комаров в помещениях с помощью аэрозолей, содержащих
быстродействующие инсектициды. Это достигается при применении
аэрозольных баллонов, распылителей, работающих от батарей, которые
содержат таблетки, импрегнированные инсектицидами, или сжиганием
инсектицидных свечей или палочек.
Таблица 4
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭНДЕМИЧНОЙ ЗОНЫ <*>
------------------------------------
<*> См. также сноски к таблицам 1, 2, 3.
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Характер | Препарат | Превентивное | Химиопрофилактика |
| эндемичной | (торговое | лечение | |
| зоны | название) | | |
|-------------------|---------------------|-------------------------|------------------------|
| P.falciparum не | Хлорохина дифосфат | 600 мг осн. - 1-й | 300 мг осн. = 2 |
| регистрируется или| (Арален, Делагил, | и 2-й дни и 300 мг | табл. один раз в |
| чувствителен к | Авлохлор, Резохин), | осн. на 3-й день | неделю <1> |
| Хлорохину, | табл. по 150 мг | (всего 10 таблеток) | |
| распространены | основания или | | |
| другие виды | | | |
| возбудителя <2> | | | |
| |---------------------|-------------------------|------------------------|
| | Хлорохина сульфат | Схема та же, что | 100 мг осн. = 1 |
| | (Нивахин), табл. по | для Хлорохина | табл. 6 раз в неделю |
| | 100 мг основания | дифосфата. На курс | |
| | | 15 табл. | |
| | | | |
| |---------------------|-------------------------|------------------------|
| | Прогуанил | Не применяется | 200 мг = 2 табл. |
| | (Палюдрин), табл. | | ежедневно (только |
| | по 100 мг основания | | в сочетании с |
| | | | Хлорохином или |
| | | | Нивахином по схеме |
| | | | см. выше <1> |
|-------------------|---------------------|-------------------------|------------------------|
| P.falciparum | Сульфадоксин/ | 1500 мг + 75 мг = | Не применяется |
| устойчив к | Пириметамин <3> | 3 табл. одновременно | |
| Хлорохину. Однако | (Фансидар), табл.: | | |
| устойчивость не | 500 мг + 25 мг | | |
| достигает высокого| | | |
| уровня. Сохранена |---------------------|-------------------------|------------------------|
| чувствительность к| Сульфален/ | 1500 мг + 75 мг = | Не применяется |
| сочетанию | Пириметамин <3> | 3 табл. одновременно | |
| сульфатпрепарат / | (Метакельфин), | | |
| Пириметамин | табл.: 500 мг + 25 | | |
| | мг | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|-------------------|---------------------|-------------------------|------------------------|
| P.falciparum | Мефлохин (Лариам, | 500 мг = 2 табл. + | 250 мг = 1 табл. |
| высоко устойчив к | Мефахим), табл. по | 500 мг = 2 табл. | один раз в неделю |
| Хлорохину, | 250 мг или | Через 6 - 8 часов | |
| регистрируется | | | |
| устойчивость к |---------------------|-------------------------|------------------------|
| сочетанию | Галофантрин | 500 мг = 2 табл. + | Не применяется |
| сульфопрепарат / | (Халфан) <4>, табл. | 500 мг = 2 табл. + | |
| Пириметамин | по 250 мг | 500 мг = 2 табл. | |
| или к Мефлохину | | Через 6 - 8 часов | |
| |---------------------|-------------------------|------------------------|
| | Хинина сульфат, | 600 мг = 2 табл. | Не применяется |
| | табл. по 300 мг + | 3 раза в день в | |
| | | течение 7 дней | |
| |---------------------|-------------------------|------------------------|
| | Тетрациклин <3>, | 500 мг = 2 табл. | Не применяется |
| | табл. по 250 мг | 4 раза в день в | |
| | | течение 7 дней | |
| |---------------------|-------------------------|------------------------|
| | Доксициклин <5> | Не применяется | 100 мг = 1 капсула |
| | (Вибрамицин), | | ежедневно |
| | капсулы по 100 мг | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<1> В случаях ощущения дискомфорта со стороны желудочно-кишечного
тракта при приеме Хлорохина или Нивахина или их сочетания с
Прогуанилом соответствующая недельная доза Хлорохина или Нивахина
разделяется строго на два приема с равным интервалом одновременно с
приемом пищи.
<2> В условиях высокого риска заражения vivax- или ovale-
малярией после прекращения приема Хлорохина или Нивахина назначают
Примахин по 15 мг 14 дней подряд для предупреждения последующих
рецидивов инфекции.
<3> Указанные комбинации следует назначать при отсутствии
Мефлохина или Галофантрина.
<4> Имеется относительно малый опыт применения и ограниченные
знания по его токсичности и эффективности.
<5> Назначают при устойчивости к Мефлохину, не следует принимать
одновременно с пищей.
Таблица 5
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ
----------------------------------------------------------------------------------
| Название | Побочное действие | Противопоказания <*> |
| препарата | | |
|-----------------|------------------------------|-------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------|------------------------------|-------------------------------|
| Хлорохин | Возможны нарушения со | При непродолжительном |
| (Арален, | стороны желудочно-кишечного | применении противопоказаний |
| Авлохлор, | тракта, головокружение, | практически нет. Не показан |
| Нивахин, | головная боль, расстройства | при распространенном |
| Резохин, | сна. При длительном | псориазе, а также лицам, |
| Делагил) | назначении могут иметь место | имеющим в анамнезе эпилепсию |
| | помутнение роговицы, | или психогенные расстройства. |
| | поражение сетчатки, | Во многих странах отмечается |
| | нарушение зрения, изменение | устойчивость P.falciparum к |
| | цвета кожи и волос, | препарату |
| | дерматит, | |
| | фотосенсибилизация. Редко - | |
| | поражение миокарда, с | |
| | изменением ЭКГ, снижение АД, | |
| | поражение мышц, психозы, | |
| | судорожные припадки, звон в | |
| | ушах. При передозировке - | |
| | угнетение дыхания, | |
| | сердечно-сосудистый коллапс | |
|-----------------|------------------------------|-------------------------------|
| Прогуанил | В редких случаях - тошнота, | Малярийные плазмодии |
| (Палюдрин, | рвота, головная боль, | относительно быстро |
| Бигумаль) | непродолжительный лейкоцитоз | приобретают резистентность к |
| | | препарату |
|-----------------|------------------------------|-------------------------------|
| Мефлохин | Возможны тошнота, рвота, | Повышенная чувствительность к |
| (Лариам, | диарея, боли в области | препарату; беременность. |
| Мефахим) | эпигастрия, потеря аппетита, | Запрещено употреблять лицам, |
| | головокружение, нарушение | которые управляют |
| | чувства равновесия, головная | транспортными средствами. Они |
| | боль, брадикардия, кожная | могут приступить к работе |
| | сыпь, зуд | только после 3 недель с |
| | | момента последнего приема |
| | | препарата. Беременность |
| | | позволена не ранее чем через |
| | | 3 месяца после приема |
| | | Мефлохина. Если применяются |
| | | бетаблокаторы, Дигоксин, а |
| | | также при наследственности, |
| | | отягощенной эпилепсией или |
| | | психическими расстройствами, |
| | | химиопрофилактика Мефлохином |
| | | не проводится |
|-----------------|------------------------------|-------------------------------|
| Доксициклин | Возможны тошнота, рвота, | Беременность позволена не |
| (Вибрамицин) | анорексия, боли в животе, | ранее чем через неделю после |
| | диарея, запор, дисфагия, | окончания приема препарата |
| | глоссит, эзофагия, аллергия, | |
| | отек Квинке. При длительном | |
| | применении - нейтропения, | |
| | тромбоцитопения, | |
| | гемолитическая анемия, | |
| | развитие кандидоза, кишечный | |
| | дисбактериоз. Может вызывать | |
| | фотосенсибилизацию и не | |
| | должен даваться людям, | |
| | длительно находящимся под | |
| | действием солнечных лучей | |
----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> При применении всех противомалярийных препаратов
противопоказанием является поражение печени и почек.
Таблица 6
ПРИНЦИПЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ
2-Й ГРУППЫ АВИАРАБОТНИКОВ
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| Риск | Условия, определяющие риск | Характер профилактики <*> |
| заражения | заражения |-----------------------------------------------|
| | | кратковременное | длительное пребывание в |
| | | пребывание в | эндемичной зоне (свыше |
| | | эндемичной зоне (до | 6 месяцев - до 3 - 6 |
| | | 3 - 6 месяцев) | лет) |
|------------------|----------------------------|---------------------|-------------------------|
| Отсутствует | Риск заражения ограничен | Тщательная защита | Тщательная защита от |
| или низкий | сезоном дождей, | от укусов комаров | укусов комаров |
| | значительно снижен при | | |
| | проживании в городе, в | | |
| | помещении с кондиционером, | | |
| | вдали от мест выплода | | |
| | переносчика и поселений | | |
| | коренного населения, а | | |
| | также при расположении | | |
| | аэродромов, исключающем | | |
| | нападение комаров | | |
|------------------|----------------------------|---------------------|-------------------------|
| Умеренный | | | |
| или высокий | | | |
|------------------|----------------------------|---------------------|-------------------------|
| а) при сезонной | Период дождей и | Тщательная защита | Тщательная защита от |
| передаче | последующие 2 месяца | от укусов комаров. | укусов комаров. |
| инфекции | проживания в городах или | Химиопрофилактика | Химиопрофилактика на |
| | сельской местности в | на протяжении срока | протяжении сезона |
| | некондиционированных | пребывания, если он | дождей и последующего |
| | помещениях вблизи мест | совпадает с сезоном | одного месяца. |
| | выплода переносчика и | дождей, и | Остальная часть года - |
| | поселений коренных | последующего одного | тщательная защита от |
| | жителей, профессиональная | месяца | укусов комаров |
| | деятельность в контакте с | | |
| | коренным населением вблизи | | |
| | мест выплода, пребывание | | |
| | вне помещений в сумеречное | | |
| | и ночное время | | |
|------------------|----------------------------|---------------------|-------------------------|
| б) при | По окончании сезона дождей | Тщательная защита | Высокий риск заражения |
| круглогодичной | - риск снижается в | от укусов комаров. | - химиопрофилактика со |
| передаче | последующие периоды года, | Химиопрофилактика | сменой препарата каждые |
| инфекции | однако сохраняется в | на протяжении срока | полгода <**> в |
| | соответствующих условиях | пребывания и | сочетании с |
| | | последующего одного | противокомариными |
| | | месяца | мерами. Умеренный риск |
| | | | заражения - |
| | | | химиопрофилактика в |
| | | | сезон дождей и |
| | | | последующий один месяц. |
| | | | Тщательная защита от |
| | | | укусов комаров на |
| | | | протяжении всего года, |
| | | | особенно после |
| | | | прекращения |
| | | | химиопрофилактики |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> Необходимо иметь в виду, что при высоком риске заражения
химиопрофилактика может не предупредить проявление малярийной
инфекции, однако может способствовать более легкому течению болезни.
<**> При приеме только Хлорохина - замена на Прогуанил; при
приеме Мефлохина или Доксициклина - замена на сочетание Хлорохина с
Прогуанилом.
ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МАЛЯРИИ АВИАПЕРСОНАЛУ, ВЫЕЗЖАЮЩЕМУ ЗА РУБЕЖ
Малярия - инфекционное заболевание, вызываемое малярийным
плазмодием. Она передается человеку через укусы зараженных малярийных
комаров. Болезнь широко распространена в Африке, Юго-Восточной Азии,
Южной Америке в районах с тропическим и субтропическим климатом от
низин до горных местностей вплоть до высоты 3000 метров над уровнем
моря. Риск заражения варьирует от сезона, заражение чаще происходит в
период тропических дождей. Вместе с тем территории больших городов
большинства стран, эндемичных по малярии, за исключением некоторых
стран Африки и Индии, свободны от малярии. Ежедневно около 20 тысяч
человек, посещающих эндемические страны, заражаются этой болезнью.
Наиболее опасной является тропическая малярия, от которой умирает
около 1% заразившихся. Однако большинство этих смертей можно было бы
предотвратить, если бы диагноз был поставлен своевременно и правильно
было начато лечение.
Ситуация по малярии ухудшается в мире, и предупреждение и лечение
тропической малярии в последнее время становится более сложной
проблемой из-за возрастания лекарственной устойчивости малярийного
плазмодия к антималярийным препаратам, а малярийных комаров - к
инсектицидам и широкого распространения этой устойчивости по
территории.
ЗАБОЛЕВАНИЕ МАЛЯРИЕЙ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ!
ЗАЩИТА ОТ УКУСОВ КОМАРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРЕДОВОЙ (ОСНОВНОЙ) ЛИНИЕЙ
ЗАЩИТЫ ОТ МАЛЯРИИ!
Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во время
пребывания в помещении, так и вне его.
В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов
комаров рекомендуется в вечернее время носить одежду с длинными
рукавами, брюки, длинное платье светлого цвета, в меньшей мере
привлекающего комаров. На открытые части тела, особенно при пребывании
вне помещения после наступления сумерок, следует наносить репелленты.
К их числу относится диметилфталат и диэтилтолуамид, выпускаемые в
виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая аэрозольные.
Репелленты наносятся тонким слоем на кожу, предохраняя слизистые
оболочки от их попадания. Ими можно пропитывать одежду.
Продолжительность действия репеллентов сильно варьирует в зависимости
от температуры и влажности: при высокой температуре и влажности -
минимум 30 - 50 минут, при умеренной - до 3 - 4 часов. Репелленты
удаляют с кожи водой с мылом.
При случайном попадании репеллентов на слизистые оболочки их
следует промыть чистой водой или слабым раствором чая.
После наступления сумерок рекомендуется находиться в помещениях,
недоступных для залета комаров. Для предупреждения залета комаров в
помещение и защиты от их укусов окна и двери должны быть засетчаты или
зашторены. Если этого сделать нельзя, окна и двери должны быть плотно
закрыты на ночь. Спать следует под сетчатым пологом, края которого
тщательно заправлены под матрац. Перед сном необходимо проверить
целостность полога и отсутствие под ним комаров. С целью уничтожения
залетевших комаров рекомендуется ежедневно вечером обрабатывать жилые
помещения и сетчатые пологи аэрозолями, содержащими быстродействующие
инсектициды, к которым нет устойчивости комаров (предпочтительнее
перетроиды), или сжигать инсектицидные свечи (палочки) в спальне
ночью.
Вы постоянно должны быть настороже в отношении малярии!
Тропическая малярия, которая может привести к смертельному
исходу, - это первое, о чем следует думать в случае появления
лихорадки, которая может протекать как с симптомами: головная боль,
слабость, рвота, боли в подреберье и др., так и без них в промежутке
от одной недели после прибытия в эндемичную по малярии страну и до 3
месяцев после отъезда. Наиболее важными факторами, которые определяют
выживаемость пациентов с тропической малярией, являются ранняя
диагностика и правильное лечение. Поэтому в случае появления лихорадки
необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и настоять, чтобы
образцы крови были взяты до лечения для исследования на малярийных
паразитов.
Если в месте Вашего пребывания нет врача, то в случае появления
симптомов заболевания малярией приобретите противомалярийные средства
для лечения и принимайте их строго по полученным рекомендациям. При
возможности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для
получения квалифицированного лечения.
Помните, что другими формами малярии можно заболеть и в более
поздние сроки. В течение 2-х лет после возвращения из тропиков не
забудьте напоминать врачу, что Вы жили в тропиках.
Перед отъездом или по прибытию в страну, эндемичную по малярии,
получите совет от своего врача, как проводить химиопрофилактику.
Помните, что чем точнее Вы будите выполнять правила профилактики
малярии, тем меньше вероятность заболеть этой опасной болезнью!
Благодарим за внимание!Страницы: 1 2 |