О ТИПОВЫХ ПРАВИЛАХ ОМС
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
28 сентября 2005 г.
N 4657/30-2/и
(Д)
В связи с поступающими обращениями из территориальных фондов
обязательного медицинского страхования и запросом Федеральной
антимонопольной службы (ФАС России) от 31.08.2005 N АК/12508 о
применении положений Типовых правил обязательного медицинского
страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и,
зарегистрированных в Минюсте России 24 декабря 2003 г. N 5359 (в
редакции Приказа ФОМС от 24.11.2004 N 74, зарегистрированного в
Минюсте России 6 декабря 2004 г. N 6167) (далее - Типовые правила
ОМС), в части установления обязанности ТФОМС заключать договоры со
страховыми медицинскими организациями, имеющими договоры на оказание
лечебно-профилактической помощи и договоры ОМС, вне зависимости от
категории застрахованных граждан - работающих или неработающих
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает
следующее.
Согласно статье 4 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N
1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
(далее - Закон) медицинское страхование осуществляется в форме
договора, заключенного между субъектами медицинского страхования.
В соответствии с Законом в качестве субъектов медицинского
страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская
организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном
медицинском страховании для работающего населения являются:
организации, физические лица, зарегистрированные в качестве
индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты,
физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также
выплачивающие по договорам гражданско-правового характера
вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством
Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению
в фонды обязательного медицинского страхования; для неработающего
населения - органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации и органы местного самоуправления.
Законом определено, что отношения субъектов медицинского
страхования регулируются данным Законом, законодательством Российской
Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров,
заключенных между субъектами медицинского страхования.
На основании статьи 9 Закона страхователь обязан заключить
договор обязательного медицинского страхования со страховой
медицинской организацией.
В соответствии со статьей 15 Закона и п. 6 Положения о страховых
медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское
страхование, утвержденного Постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018,
страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю
в заключении договора обязательного медицинского страхования, который
соответствует действующим условиям страхования.
Согласно Закону форма типовых договоров обязательного
медицинского страхования, порядок и условия его заключения
устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.
Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования
как работающих, так и неработающих граждан утверждены Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N
1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении
изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании
граждан в РСФСР".
Пунктом 3.2 раздела 3 Типовых правил ОМС определено, что
взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при
обязательном медицинском страховании осуществляются на основании
договора.
Согласно п. 6.1 раздела 6 Типовых правил ОМС страховой
медицинский полис обязательного медицинского страхования является
документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному
медицинскому страхованию, и выдается страховой медицинской
организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации.
Учитывая вышеизложенное, следует, что в Типовых правилах ОМС
(пунктами 3.2, 6.1 и др.) определены юридические отношения в части
заключения договора территориального фонда обязательного медицинского
страхования со страховой медицинской организацией, имеющей договоры
обязательного медицинского страхования как работающих, так и
неработающих граждан.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
28 сентября 2005 г.
N 4657/30-2/и |