ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. Приказ. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 16.01.06 2

Оглавление

          ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
          НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
              ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
                      ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

                                ПРИКАЗ

       ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

                          16 января 2006 г.
                                 N 2

                                 (Д)


     В  целях  осуществления контроля за исполнением решения правления
Федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования  и сбора
информации  о ходе выполнения Федерального закона от 17 июля 1999 года
N   178-ФЗ   "О   государственной   социальной   помощи"  (в  редакции
Федерального  закона  от  22  августа  2004  г.  N  122-ФЗ),  в  части
реализации  мер  социальной  поддержки  отдельных категорий граждан по
обеспечению  необходимыми  лекарственными средствами по рецептам врача
(фельдшера)  по расходным обязательствам Российской Федерации, а также
во   исполнение   пункта  3  Приказа  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской Федерации от 2 декабря 2004 г. N 297
"О  мониторинге  мероприятий  по  предоставлению  мер  государственной
социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  в соответствии с
Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ" приказываю:
     1.   Утвердить  следующие  формы  ведомственного  статистического
наблюдения (далее - формы) и порядок их заполнения:
     - N  ТФ ДЛО "Сведения территориального фонда ОМС о реализации мер
социальной   поддержки  отдельных  категорий  граждан  по  обеспечению
лекарственными средствами" (Приложение 1),
     - порядок заполнения формы N ТФ ДЛО (Приложение 2),
     - N ФАРМ ДЛО "Сведения об обеспечении необходимыми лекарственными
средствами отдельных категорий граждан" (Приложение 3),
     - порядок заполнения формы N ФАРМ ДЛО (Приложение 4);
     - N  ЛПУ  ДЛО  "Сведения  медицинского  учреждения  о рецептах на
лекарственные   средства,  выписанных  отдельным  категориям  граждан"
(Приложение 5),
     - порядок заполнения формы N ЛПУ ДЛО (Приложение 6).
     2.  Ввести  в  действие  формы  N  ТФ  ДЛО, N ФАРМ ДЛО, ЛПУ ДЛО и
порядок их заполнения с отчета за I квартал 2006 года.
     3.  С  введением  форм,  указанных в пункте 1 настоящего Приказа,
признать  утратившим  силу  Приказ ФОМС от 29 декабря 2004 г. N 90 "Об
утверждении   форм   ведомственного   статистического   наблюдения  за
реализацией  мер  социальной  поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению  лекарственными средствами" (в редакции Приказа ФОМС от 11
апреля 2005 г. N 36).
     4.  Контроль  за  исполнением  настоящего  Приказа  возложить  на
заместителя директора Д.Р. Шиляева.

Директор
                                                           А.М.ТАРАНОВ
16 января 2006 г.
N 2


                                                          Приложение 1

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

               ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

         СВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР
           СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
               ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

                 за январь - -------------- 200- года
                         (нарастающим итогом)

------------------------------------------------------------------
|      Представляют:     |    Сроки     |    |   Форма N ТФ ДЛО  |
|                        |представления |    --------------------|
|------------------------|--------------|                        |
|Территориальные    фонды|   25 числа   |         Утверждена     |
|обязательного           |    после     |       Приказом ФОМС    |
|медицинского страхования|  отчетного   |     от 16.01.2006 N 2  |
|  - Федеральному   фонду|   периода    |                        |
|обязательного           |              |    --------------------|
|медицинского страхования|              |    |    Квартальная    |
------------------------------------------------------------------

Наименование отчитывающейся организации ------------------------------
Почтовый адрес -------------------------------------------------------

                            Участники ДЛО

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                    | N     |  Число организаций, участвующих в ДЛО на                        | Число        |
|                    | строки| территории субъекта Российской Федерации,                       | врачей       |
|                    |       |                     единиц                                      | (фельдшеров),|
|                    |       |-----------------------------------------------------------------| имеющих      |
|                    |       |  фармацевтические| страховые  |   аптечные    | лечебно-        | право        |
|                    |       |  организации     | медицинские|  учреждения   | профилактические| выписки      |
|                    |       |  (филиалы)       | организации|---------------| учреждения      | рецептов     |
|                    |       |                  | (филиалы)  |аптеки|аптечные|                 | по ДЛО,      |
|                    |       |                  |            |      | пункты |                 | человек      |
|--------------------|-------|------------------|------------|------|--------|-----------------|--------------|
|         1          |   2   |     3            |   4        |  5   |   6    |       7         |     8        |
|--------------------|-------|------------------|------------|------|--------|-----------------|--------------|
| На конец отчетного |   01  |                  |            |      |        |                 |              |
| периода            |       |                  |            |      |        |                 |              |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

             Раздел I. Поступление и расходование средств
           на реализацию мер социальной поддержки отдельных
            категорий граждан по обеспечению необходимыми
                      лекарственными средствами

                                      Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
                                           (с одним десятичным знаком)

----------------------------------------------------------------------------------------
|             Наименование показателя             | N      | Всего | в том числе на    |
|                                                 | строки |       | оплату рецептов,  |
|                                                 |        |       | выписанных в      |
|                                                 |        |       | предыдущем году   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|                         1                       |   2    |   3   |     4             |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| Остаток средств на начало года                  |   02   |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| Поступило средств за отчетный   период,   всего |   03   |       |                   |
| (стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07)         |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|      в том числе:                               |        |       |                   |
| из ФОМС на обеспечение   граждан   необходимыми |   04   |       |                   |
| лекарственными средствами                       |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| из СМО                                          |   05   |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| из ТФОМС в счет возмещения   средств на  оплату |   06   |       |                   |
| рецептов   льготных   категорий  граждан других |        |       |                   |
| субъектов РФ                                    |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| прочие поступления                              |   07   |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| Израсходовано средств   за   отчетный   период, |   08   |       |                   |
| всего (стр. 09 + стр. 15)                       |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|      в том числе:                               |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| на  реализацию   мер    социальной    поддержки |   09   |       |                   |
| отдельных категорий  граждан   по   обеспечению |        |       |                   |
| лекарственными средствами - всего (стр.  10   + |        |       |                   |
| стр. 12 + стр. 13 + стр. 14)                    |        |       |                   |
|    из них:                                      |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|   - перечислено фармацевтическим организациям в |   10   |       |                   |
|     счет    оплаты    стоимости   лекарственных |        |       |                   |
|     средств,   фактически полученных гражданами |        |       |                   |
|     бесплатно в аптечных учреждениях            |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|       из них: в    счет     оплаты    стоимости |   11   |       |                   |
|               лекарственных средств, полученных |        |       |                   |
|               гражданами других субъектов РФ    |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|   - на осуществление мероприятий по организации |   12   |       |                   |
|     обеспечения    граждан       лекарственными |        |       |                   |
|     средствами                                  |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|   - перечислено    в    ТФОМС  в счет стоимости |   13   |       |                   |
|     лекарственных    средств,        полученных |        |       |                   |
|     гражданами в других субъектах РФ            |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|   - перечислено в СМО                           |   14   |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| прочие расходы                                  |   15   |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
|     из них: возврат средств Федеральному  фонду |   16   |       |                   |
|             ОМС                                 |        |       |                   |
|-------------------------------------------------|--------|-------|-------------------|
| Остаток средств на  конец   отчетного   периода |   17   |       |                   |
| (стр. 02 + стр. 03 - стр. 08)                   |        |       |                   |
----------------------------------------------------------------------------------------

        Раздел II. Экспертиза реестров рецептов, предъявленных
                      фарморганизацией к оплате

----------------------------------------------------------------------------------------------
|                                   | N      |   Количество        |  Сумма средств,         |
|                                   | строки | рецептов, штук      |   тыс. рублей           |
|                                   |        |---------------------|-------------------------|
|                                   |        | всего |из них:      | всего |из нее: по       |
|                                   |        |       |предъявленные|       |рецептам,        |
|                                   |        |       |повторно     |       |предъявленным    |
|                                   |        |       |             |       |повторно         |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|                 1                 |   2    |   3   |   4         |   5   |    6            |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
| Находилось на экспертизе по       |  18    |       |             |       |                 |
| состоянию на начало года          |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
| Предъявлено на экспертизу         |  19    |       |             |       |                 |
| (стр. 20 + стр. 21 + стр. 28)     |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
| Принято к оплате                  |  20    |       |    X        |       |     X           |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
| Отклонено от оплаты по актам      |  21    |       |             |       |                 |
| экспертизы (сумма строк с 22 по   |        |       |             |       |                 |
| 26)                               |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   в том числе по причине:         |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   отпуска лекарственных средств   |  22    |       |             |       |                 |
|   лицам, не включенным в          |        |       |             |       |                 |
|   региональный сегмент            |        |       |             |       |                 |
|   федерального регистра лиц,      |        |       |             |       |                 |
|   имеющих право на получение      |        |       |             |       |                 |
|   государственной социальной      |        |       |             |       |                 |
|   помощи                          |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   отпуска лекарственных средств,  |  23    |       |             |       |                 |
|   не входящих в Перечень          |        |       |             |       |                 |
|   лекарственных средств           |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   отпуска лекарственных средств по|  24    |       |             |       |                 |
|   рецептам, оформленным с         |        |       |             |       |                 |
|   нарушением установленного       |        |       |             |       |                 |
|   порядка                         |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   отпуска лекарственных средств по|  25    |       |             |       |                 |
|   ценам, превышающим цены,        |        |       |             |       |                 |
|   зарегистрированные в            |        |       |             |       |                 |
|   установленном порядке с учетом  |        |       |             |       |                 |
|   предельной торговой надбавки    |        |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|   прочие причины                  |  26    |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
|     из них:                       |  27    |       |             |       |                 |
|-----------------------------------|--------|-------|-------------|-------|-----------------|
| Находится на экспертизе на конец  |  28    |       |             |       |                 |
| отчетного периода                 |        |       |             |       |                 |
----------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель организации         ------------     -------------
                                    (ФИО)           (подпись)

Главный бухгалтер                ------------     -------------
                                    (ФИО)           (подпись)

Фамилия и N телефона исполнителя ------------     -------------

"--" ---------------- 200- г.
  (дата составления
      документа)


                                                          Приложение 2

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

                               ПОРЯДОК
           ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
          НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
              ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
                      ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
                           (ФОРМА N ТФ ДЛО)

     Форму  N  ТФ  ДЛО  заполняют  территориальные фонды обязательного
медицинского  страхования  (далее  -  ТФОМС)  в  случае  отсутствия  в
субъекте   Российской  Федерации  страховой  медицинской  организации,
осуществляющей  деятельность  по  обеспечению  граждан  лекарственными
средствами.
     В  форме  заполняются  все  предусмотренные  в  ней показатели. В
случае  отсутствия  каких-либо  данных  в  соответствующей графоклетке
ставится прочерк.
     Показатели формы заполняются нарастающим итогом с начала года: за
январь - март, январь - июнь, январь - сентябрь, январь - декабрь.
     1.   По   строке   01  приводятся  данные  о  числе  организаций,
участвующих  в реализации мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан  в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по
рецептам  врача  (фельдшера)  по  расходным  обязательствам Российской
Федерации,  и  числе  врачей (фельдшеров), которым предоставлено право
выписки  рецептов  отдельным  категориям  граждан,  имеющих  право  на
получение  набора  социальных  услуг  в части обеспечения необходимыми
лекарственными  средствами.  Данные  приводятся  по состоянию на конец
отчетного периода.
     2.  В  разделе  I  отражается  движение  средств,  поступивших на
отдельные счета ТФОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных
категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.
     3.   "Остаток  средств  на  начало  года"  (строка  02)  является
переходящим  и соответствует остатку средств территориального фонда на
конец предыдущего года.
     4.  По  строке  03 указывается общая сумма средств, поступившая в
ТФОМС  на  реализацию  мер  социальной  поддержки  отдельных категорий
граждан по обеспечению лекарственными средствами.
     Стр. 03 = стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07
     5.  По  строке  04  указывается  сумма  средств,  поступившая  на
отдельный  счет  ТФОМС  из  ФОМС,  в  виде субвенций на реализацию мер
социальной   поддержки  отдельных  категорий  граждан  по  обеспечению
лекарственными средствами.
     6.  По  строке  05  указывается  сумма  средств,  поступившая  из
страховой медицинской организации в случае прекращения договора.
     7.  По  строке  06  указывается  сумма  средств,  поступившая  из
территориальных  фондов  обязательного медицинского страхования других
субъектов   Российской   Федерации   в   счет   возмещения   стоимости
лекарственных  средств,  фактически  полученных  льготными категориями
граждан,  входящих  в их региональный сегмент федерального регистра на
территории отчитывающегося ТФОМС.
     8. По строке 07 указываются прочие поступления.
     9.  По строке 08 указывается сумма средств, израсходованная ТФОМС
за отчетный период.
     Стр. 08 = стр. 09 + стр. 15
     10. По строке 09 указывается сумма средств, израсходованная ТФОМС
на  реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению лекарственными средствами.
     Стр. 09 = стр. 10 + стр. 12 + стр. 13 + стр. 14
     11.  По  строке 10 указывается сумма средств, перечисленная ТФОМС
на    счет   фармацевтической   организации,   имеющей   лицензию   на
соответствующий  вид  деятельности, для оплаты стоимости лекарственных
средств,  фактически  полученных  гражданами, по ценам, не превышающим
цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом действующего
налогового   законодательства   и   предельной   торговой  надбавки  в
соответствии с заключенным договором.
     12.  По  строке  11  указывается  сумма  средств  (из строки 10),
перечисленная  в  фармацевтическую организацию на оплату лекарственных
средств,   фактически  полученных  по  рецептам,  выписанным  льготным
категориям граждан других субъектов Российской Федерации.
     13. По строке 12 указывается сумма средств, израсходованная ТФОМС
на     осуществление     контроля    качества,    организационных    и
информационно-технических    мероприятий    по   обеспечению   граждан
необходимыми лекарственными средствами.
     14.  По  строке 13 указывается сумма средств, перечисленная ТФОМС
другим территориальным фондам обязательного медицинского страхования в
счет  оплаты  стоимости  лекарственных средств, полученных гражданами,
входящими  в  региональный  сегмент федерального регистра лиц, имеющих
право  на  получение  государственной  социальной помощи в виде набора
социальных услуг на территории другого субъекта Российской Федерации.
     15.  По  строке  14  указывается  сумма  средств, перечисленная в
страховую   медицинскую  организацию,  в  соответствии  с  заключенным
договором.
     16. По строке 15 указываются прочие расходы ТФОМС.
     Из строки 15 по строке 16 указывается сумма средств, возвращенных
Федеральному  фонду  обязательного медицинского страхования (средства,
не  израсходованные  в  течение  года,  израсходованные не по целевому
назначению и др.).
     17.  По  строке 17 указывается остаток средств на конец отчетного
периода.
     Стр. 15 = стр. 02 + стр. 03 - стр. 08
     По  графе  4 выделяются средства, полученные и израсходованные на
оплату  лекарственных  средств,  фактически  отпущенных  гражданам  по
рецептам,  выписанным  в предыдущем году. Графа 4 заполняется только в
отчете за январь - март.
     Раздел  II.  В  разделе  отражается  работа  ТФОМС  по экспертизе
рецептов, предъявленных фармацевтической организацией к оплате.
     18.  По строке 18 указывается количество рецептов и сумма средств
по рецептам, находящимся на экспертизе по состоянию на начало года.
     19.  По  строке  19  в  графе  3 указывается количество рецептов,
предъявленных  фармацевтической  организацией  на экспертизу в текущем
году,  в  графе  5  -  сумма  средств  по  предъявленным на экспертизу
рецептам.
     Стр. 19 = стр. 20 + стр. 21 + стр. 28
     20. По строке 20 указывается количество рецептов и сумма средств,
принятых к оплате.
     21.  По  строке  21  указывается  количество  и сумма средств, по
рецептам, отклоненным от оплаты по актам экспертизы.
     Стр. 21 = сумме строк с 22 по 26
     22.  По  строке  22  указывается  количество  и  сумма средств по
рецептам,  не  принятым  к  оплате  по  причине  отпуска лекарственных
средств  лицам,  не  включенным  в  региональный  сегмент федерального
регистра  лиц,  имеющих  право на получение государственной социальной
помощи.
     23.  По  строке 23 указывается число рецептов и сумма средств, не
принятые  к  оплате  по  причине  отпуска  лекарственных  средств,  не
входящих в утвержденный в установленном порядке Перечень лекарственных
средств.
     24.  По  строке  24  указывается  количество  и  сумма средств по
рецептам,  не  принятым  к  оплате  из-за нарушения правил оформления,
установленных  Приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития   Российской  Федерации  от  22  ноября  2004  г.  N  257  "О
рациональном  назначении  лекарственных  средств, правилах выписывания
рецептов   на   них   и   о  порядке  отпуска  аптечными  учреждениями
(организациями)",  зарегистрированным Министерством юстиции Российской
Федерации 30 ноября 2004 г., N 6148.
     25.  По  строке  25  указывается  количество  и  сумма средств по
рецептам,  не  принятым  к  оплате  по  причине  отпуска лекарственных
средств по ценам, превышающим цены, зарегистрированные в установленном
порядке с учетом предельной торговой надбавки.
     26.  По  строке  26  указывается  количество  и  сумма средств по
рецептам,  не  принятым  к  оплате  по  причинам, не указанным выше, с
расшифровкой одной из них по строке 27.
     27.  По  строке  28  указывается  количество  и сумма средств, по
рецептам, не успевшим пройти экспертизу в отчетном периоде.
     28.  В графах 4 и 6 показывается количество рецептов, поступивших
на экспертизу повторно, и сумма средств по ним.
     гр. 4 < гр. 3, гр. 6 < гр. 5


                                                          Приложение 3

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

               ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

          СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
                     ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

                 за январь - -------------- 200- года
                         (нарастающим итогом)

------------------------------------------------------------------
|      Представляют:     |    Сроки     |    | Форма N ФАРМ ДЛО  |
|                        |представления |    --------------------|
|------------------------|--------------|                        |
|Аптеки (аптечные пункты)|              |         Утверждена     |
|                        |              |       Приказом ФОМС    |
|- Фармацевтической      |  на 15 день  |     от 16.01.2006 N 2  |
|организации             |    после     |                        |
|                        |  отчетного   |    --------------------|
|                        |   периода    |    |    Квартальная    |
|                        |              |    --------------------|
|Фармацевтическая        |              |                        |
|организация             |              |                        |
|                        |              |                        |
|- Территориальному фонду|  на 20 день  |                        |
|обязательного           |    после     |                        |
|медицинского страхования|  отчетного   |                        |
|                        |   периода    |                        |
|                        |              |                        |
|Территориальный     фонд|              |                        |
|обязательного           |              |                        |
|медицинского страхования|              |                        |
|                        |              |                        |
|- Федеральному     фонду|  на 25 день  |                        |
|обязательного           |    после     |                        |
|медицинского страхования|  отчетного   |                        |
|                        |   периода    |                        |
------------------------------------------------------------------

Наименование отчитывающейся организации ------------------------------
Почтовый адрес -------------------------------------------------------

Количество аптечных учреждений, участвующих в дополнительном
лекарственном обеспечении (всего), единиц стр. 100----------------
в том числе:
аптеки, единиц                            стр. 200----------------
аптечные пункты, единиц                   стр. 300----------------

     в том числе:
     аптеки, единиц стр. 200----------------
     аптечные пункты, единиц стр. 300----------------

         Обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми
             лекарственными средствами по рецептам врача
                             (фельдшера)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Категории граждан, имеющих право | N     |    Количество рецептов,     |   Количество рецептов, по  |  Численность лиц, получивших  |
|   на получение государственной   | строки| предъявленных гражданами в  |   которым был осуществлен  |   лекарственные средства в    |
| социальной помощи в виде набора  |       |  аптечные учреждения, штук  |    отпуск лекарственных    | аптечных учреждениях, человек |
|         социальных услуг         |       |                             |        средств, штук       |                               |
|                                  |       |-----------------------------|----------------------------|-------------------------------|
|                                  |       |всего | из них:  |в том числе|всего | из них: |в том числе| всего  | из них: |в том числе |
|                                  |       |      |----------| рецепты,  |      |---------| рецепты,  |        |---------|по рецептам,|
|                                  |       |      |гражданами|выписанные |      |гражданам|выписанные |        |граждане | выписанным |
|                                  |       |      |  других  |     в     |      | других  |     в     |        | других  |     в      |
|                                  |       |      |субъектов |предыдущем |      |субъектов|предыдущем |        |субъектов| предыдущем |
|                                  |       |      |    РФ    |   году    |      |   РФ    |   году    |        |   РФ    |    году    |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|                1                 |   2   |  3   |    4     |     5     |  6   |   7     |     8     |   9    |   10    |     11     |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11|  01   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|+ 12 + 13)                        |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|  в том числе:                    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|Инвалиды войны                    |  02   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Ветераны Великой Отечественной    |  03   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|войны - всего (стр. 04 + стр. 07  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|+ стр. 08)                        |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|           в том числе:           |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|  участники Великой Отечественной |  04   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  войны - всего (стр. 05          |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  + стр. 06)                      |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|           в том числе:           |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|   участники Великой Отечественной|  05   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   войны (за исключением граждан, |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   указанных в строке 06)         |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|   военнослужащие, проходившие    |  06   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   военную службу в воинских      |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   частях, учреждениях, военно-   |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   учебных заведениях, не         |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   входивших в состав действующей |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   армии, в период с 22 июня 1941 |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   года по 3 сентября 1945 года не|       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   менее 6 месяцев,               |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   военнослужащие, награжденные   |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   орденами или медалями СССР за  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|   службу в указанный период      |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|  лица, награжденные знаком       |  07   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  "Жителю блокадного Ленинграда"  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|  лица, работавшие в период       |  08   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  Великой Отечественной войны на  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  объектах противовоздушной       |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  обороны, местной                |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  противовоздушной обороны, на    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  строительстве оборонительных    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  сооружений, военно-морских баз, |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  аэродромов и других военных     |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  объектов в пределах тыловых     |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  границ действующих фронтов,     |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  операционных зон действующих    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  флотов, на прифронтовых участках|       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  железных и автомобильных дорог, |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  а также члены экипажей судов    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  транспортного флота,            |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  интернированных в начале Великой|       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  Отечественной войны в портах    |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|  других государств               |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Члены семей погибших (умерших)    |  09   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|инвалидов войны, участников       |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|Великой Отечественной войны и     |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|ветеранов боевых действий, члены  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|семей погибших в Великой          |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|Отечественной войне лиц из числа  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|личного состава групп самозащиты  |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|объектов и аварийных команд       |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|местной противовоздушной обороны, |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|а также члены семей погибших      |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|работников госпиталей и больниц   |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|города Ленинграда                 |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Ветераны боевых действий          |  10   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Инвалиды                          |  11   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Дети-инвалиды                     |  12   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|Лица, подвергшиеся воздействию    |  13   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|радиации вследствие катастрофы на |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|Чернобыльской АЭС, а также        |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|вследствие ядерных испытаний на   |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|Семипалатинском полигоне, и       |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|приравненные к ним категории      |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|граждан                           |       |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|                                  |  14   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|                                  |  15   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
|----------------------------------|-------|------|----------|-----------|------|---------|-----------|--------|---------|------------|
|                                  |  16   |      |          |           |      |         |           |        |         |            |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель
организации       ------------------------ -----------------------
                          (Ф.И.О.)                (подпись)

Должностное лицо,
ответственное за
составление формы -------------- --------------- -----------------
                    (должность)      (Ф.И.О.)        (подпись)

                  -------------------- "--" ----------- 20-- год
                   (номер контактного     (дата составления
                       телефона)              документа)


                                                          Приложение 4

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

                               ПОРЯДОК
           ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
          НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
               СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН"
                          (ФОРМА N ФАРМ ДЛО)

     Форма   ведомственного  статистического  наблюдения  N  ФАРМ  ДЛО
распространяется   на   аптеки   (аптечные  пункты),  фармацевтические
организации,    территориальные   фонды   обязательного   медицинского
страхования (далее - ТФОМС).
     ТФОМС  заполняют форму N ФАРМ ДЛО на основании данных, полученных
от фармацевтических организаций.
     В  форме  заполняются  все  предусмотренные  в  ней показатели. В
случае  отсутствия  каких-либо  данных  в  соответствующей графоклетке
ставится прочерк.
     Показатели формы заполняются нарастающим итогом с начала года: за
январь - март, январь - июнь, январь - сентябрь, январь - декабрь.
     В   строках:   100,  200,  300  указывается  количество  аптечных
учреждений,  участвующих  в  обеспечении  необходимыми  лекарственными
средствами отдельных категорий граждан.
     1.  Строки  01,  03,  04  являются  итоговыми и формируются путем
суммирования  показателей в каждой графе в соответствии с приведенными
подсказами.
     По  строке  02  учитываются  инвалиды  войны и приравненные к ним
категории граждан:
     - инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий
- в соответствии со статьей 4 ФЗ "О ветеранах";
     - военнослужащие   и  лица  рядового  и  начальствующего  состава
органов   внутренних   дел,  Государственной  противопожарной  службы,
учреждений   и   органов   уголовно-исполнительной   системы,  ставших
инвалидами  вследствие  ранения,  контузии  или увечья, полученных при
исполнении  обязанностей  военной службы (служебных обязанностей), - в
соответствии с пунктом 3 статьи 14 ФЗ "О ветеранах";
     - участники   Великой  Отечественной  войны,  ставшие  инвалидами
вследствие  общего  заболевания,  трудового  увечья  или других причин
(кроме    лиц,    инвалидность   которых   наступила   вследствие   их
противоправных действий), - в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ФЗ "О
ветеранах";
     - бывшие несовершеннолетние узники фашизма, признанные инвалидами
вследствие  общего  заболевания,  трудового увечья и других причин (за
исключением   лиц,   инвалидность   которых  наступила  вследствие  их
противоправных   действий),   -  в  соответствии  с  пунктом  1  Указа
Президента.
     2. По строке 05 учитываются участники Великой Отечественной войны
и приравненные к ним категории граждан:
     - участники   Великой   Отечественной   войны,   за   исключением
военнослужащих,  в том числе уволенных в запас (отставку), проходивших
военную   службу   в   воинских  частях,  учреждениях,  военно-учебных
заведениях,  не  входивших  в  состав действующей армии, в период с 22
июня  1941  года  по  3  сентября  1945  года  не менее шести месяцев;
военнослужащие,  награжденные  орденами  или медалями СССР за службу в
указанный  период,  -  в  соответствии  с подпунктом 1 (за исключением
подпункта з) пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах";
     - бывшие  несовершеннолетние  узники  фашизма  - в соответствии с
пунктом 1 Указа Президента.
     3.  По  строкам  06  -  08  учитываются соответствующие категории
граждан  из числа указанных в подпункте з) подпункта 1 пункта 1 статьи
2  ФЗ  "О  ветеранах" (в стр. 06); подпункта 3 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О
ветеранах" (в стр. 07); подпункта 2 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах"
(в стр. 08).
     4.  По  строке  09  учитываются  члены  семей  погибших (умерших)
инвалидов  войны,  участников  Великой Отечественной войны и ветеранов
боевых   действий   и   приравненные  к  ним  категории  граждан  -  в
соответствии с пунктами 1, 3, 4 статьи 21 ФЗ "О ветеранах".
     5.  По  строке  10  учитываются  ветераны  боевых  действий  -  в
соответствии со статьей 3 ФЗ "О ветеранах".
     6.  По  строке  11  учитываются  лица, признанные в установленном
порядке  инвалидами  1,  2  или 3 группы (инвалидами, имеющими 1, 2, 3
степень ограничения способности к трудовой деятельности, и инвалидами,
не имеющими степени ограничения способности к трудовой деятельности).
     7. По строке 12 учитываются лица в возрасте до 18 лет, признанные
в установленном порядке детьми-инвалидами.
     8.   Строка   13  заполняется  в  соответствии  с  Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  28 декабря 2004 г. N 862 "Об
утверждении  Правил  обращения  лиц, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных
испытаний  на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий
граждан, за предоставлением социальных услуг".
     9.  Свободные  строки 14 - 16 являются резервными и предусмотрены
для  заполнения  данных  по  иным  категориям  граждан (после принятия
соответствующих нормативных правовых актов).
     10.  Таблица  соответствия строк формы статистического наблюдения
пунктам  статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в
редакции  статьи  125  Федерального  закона  от  22  августа 2004 г. N
122-ФЗ):


-----------------------------------------------------------------------------
|                Форма статнаблюдения                |Соответствующий пункт |
|----------------------------------------------------|      статьи 6.1      |
|                  Показатели                   | N  |Федерального закона от|
|                                               |стр.|17 июля 1999 г. N 178-|
|                                               |    |ФЗ (в редакции статьи |
|                                               |    |   125 Федерального   |
|                                               |    | закона от 22 августа |
|                                               |    |  2004 г. N 122-ФЗ)   |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11 + 12 + 13)  | 01 |           -          |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  в том числе:                                 |    |                      |
|Инвалиды войны                                 | 02 |           1)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Ветераны Великой Отечественной войны - всего   | 03 |           -          |
|(стр. 04 + 07 + 08)                            |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|                 в том числе:                  |    |                      |
|  участники Великой Отечественной войны -      | 04 |           -          |
|  всего (стр. 05 + 06)                         |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|                 в том числе:                  |    |                      |
|    участники Великой Отечественной войны (за  | 05 |           2)         |
|    исключением граждан, указанных в строке 06)|    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|    военнослужащие, проходившие военную службу | 06 |           4)         |
|    в воинских частях, учреждениях, военно-    |    |                      |
|    учебных заведениях, не входивших в состав  |    |                      |
|    действующей армии, в период с 22 июня 1941 |    |                      |
|    г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести    |    |                      |
|    месяцев, военнослужащие, награжденные      |    |                      |
|    орденами или медалями СССР за службу в     |    |                      |
|    указанный период                           |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  лица, награжденные знаком "Жителю блокадного | 07 |           5)         |
|  Ленинграда"                                  |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  лица, работавшие в период Великой            | 08 |           6)         |
|  Отечественной войны на объектах              |    |                      |
|  противовоздушной обороны, местной            |    |                      |
|  противовоздушной обороны, на строительстве   |    |                      |
|  оборонительных сооружений, военно-морских    |    |                      |
|  баз, аэродромов и других военных объектов в  |    |                      |
|  пределах тыловых границ действующих фронтов, |    |                      |
|  операционных зон действующих флотов, на      |    |                      |
|  прифронтовых участках железных и             |    |                      |
|  автомобильных дорог, члены экипажей судов    |    |                      |
|  транспортного флота, интернированных в начале|    |                      |
|  Великой Отечественной войны в портах других  |    |                      |
|  государств                                   |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны,| 09 |           7)         |
|участников Великой Отечественной войны и       |    |                      |
|ветеранов боевых действий, члены семей погибших|    |                      |
|в Великой Отечественной войне лиц из числа     |    |                      |
|личного состава групп самозащиты объектовых и  |    |                      |
|аварийных команд местной противовоздушной      |    |                      |
|обороны, а также члены семей погибших          |    |                      |
|работников госпиталей и больниц города         |    |                      |
|Ленинграда                                     |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Ветераны боевых действий                       | 10 |           3)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Инвалиды                                       | 11 |           8)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Дети-инвалиды                                  | 12 |           9)         |
-----------------------------------------------------------------------------

     11.   В   графе   3   указывается   общее   количество  рецептов,
предъявленных  гражданами  в  аптечные  учреждения  в отчетном периоде
(представляет  собой сумму рецептов, по которым был осуществлен отпуск
лекарств,  и  рецептов,  находящихся  в  ожидании). Рецепты с истекшим
сроком действия не учитываются.
     12.  В  графе  4  указывается  количество рецептов, предъявленных
гражданами других субъектов Российской Федерации в аптечные учреждения
в  отчетном  периоде (представляет собой сумму рецептов граждан других
субъектов  Российской  Федерации,  по  которым  был осуществлен отпуск
лекарств,  и  рецептов,  находящихся  в  ожидании). Рецепты с истекшим
сроком действия не учитываются.
     13.   В  графе  5  указывается  количество  рецептов,  выписанных
гражданам  в предыдущем году и предъявленных ими в аптечные учреждения
в отчетном периоде. Рецепты с истекшим сроком действия не учитываются.
     Данные графы 5 не могут быть больше данных графы 3.
     14. В графе 6 указывается общее количество рецептов, по которым в
отчетном   периоде   аптечными  учреждениями  был  осуществлен  отпуск
лекарственных средств.
     15.  В  графе  7  указывается  количество  рецептов, по которым в
отчетном   периоде   аптечными  учреждениями  был  осуществлен  отпуск
лекарственных средств гражданам других субъектов Российской Федерации.
     16. В графе 8 указывается количество рецептов, выписанных в году,
предшествующем  отчетному,  по  которым  в  отчетном периоде аптечными
учреждениями был осуществлен отпуск лекарственных средств.
     Данные графы 8 не могут быть больше данных графы 6.
     17.   В   графе   9   указывается   численность  лиц,  получивших
лекарственные  средства  в  аптечных учреждениях в отчетном периоде по
рецептам,  выписанным  в  отчетном  году.  При  этом каждый конкретный
человек,  получивший  лекарственные  средства, учитывается только один
раз (в момент первого получения).
     Условный  пример.  В  январе  -  марте за рецептами обратилось 50
инвалидов  войны, а в апреле - июне - 65, из которых 20 человек пришли
за  рецептами повторно (они уже получали рецепты в I квартале), а 45 -
впервые. При заполнении формы должны быть отражены следующие данные:
     январь - март - 50;
     январь - июнь - 95 (50 + 45);
     январь  -  сентябрь  -  xxx  (95  + впервые обратившиеся в июле -
сентябре).
     18.  В  графе 10 указывается численность граждан других субъектов
Российской  Федерации,  получивших  лекарственные  средства в аптечных
учреждениях  в  отчетном  периоде  по  рецептам, выписанным в отчетном
году.
     19.   В   графе   11   указывается  численность  лиц,  получивших
лекарственные  средства  в  аптечных учреждениях в отчетном периоде по
рецептам, выписанным в году, предшествующем отчетному. При этом каждый
конкретный  человек,  получивший  лекарственные  средства, учитывается
только один раз (в момент первого получения).
     Данные графы 11 не могут быть больше графы 9.
     20.  Данные  по  графам  5, 8 и 11 заполняются только в отчете за
январь - март.


                                                          Приложение 5

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

               ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

             СВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О РЕЦЕПТАХ
           НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫПИСАННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
                          КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН

                 за январь - -------------- 200- года
                         (нарастающим итогом)

------------------------------------------------------------------
|      Представляют:     |    Сроки     |    |  Форма N ЛПУ ДЛО  |
|                        |представления |    --------------------|
|------------------------|--------------|                        |
|Медицинские учреждения  |  на 20 день  |         Утверждена     |
|                        |    после     |       Приказом ФОМС    |
|                        |  отчетного   |     от 16.01.2006 N 2  |
|                        |   периода    |                        |
|- территориальному фонду|              |    --------------------|
|обязательного           |              |    |    Квартальная    |
|медицинского страхования|              |    --------------------|
|- страховой  медицинской|              |                        |
|организации             |              |                        |
------------------------------------------------------------------

Наименование отчитывающейся организации --------------------------
Почтовый адрес ---------------------------------------------------

             Сведения о рецептах на получение необходимых
        лекарственных средств, выписанных врачом (фельдшером)
                     отдельным категориям граждан

-----------------------------------------------------------------------------------
|  Категории граждан, имеющих право  | N      | Численность лиц, |   Количество   |
|    на получение государственной    | строки | получивших рецепт|   выписанных   |
|  социальной помощи в виде набора   |        |  на необходимые  |    рецептов,   |
|          социальных услуг          |        |   лекарственные  |      штук      |
|                                    |        | средства, человек|                |
|                                    |        |------------------|----------------|
|                                    |        | всего | из них:  |всего | из них: |
|                                    |        |       | граждане |      |гражданам|
|                                    |        |       |  других  |      | других  |
|                                    |        |       |субъектов |      |субъектов|
|                                    |        |       |    РФ    |      |    РФ   |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|                  1                 |   2    |   3   |    4     |  5   |    6    |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11 |  01    |       |          |      |         |
| + 12 + 13)                         |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|   в том числе:                     |        |       |          |      |         |
| ---------------------------------- |        |       |          |      |         |
| Инвалиды войны                     |  02    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Ветераны Великой Отечественной     |  03    |       |          |      |         |
| войны - всего (стр. 04 + стр. 07   |        |       |          |      |         |
| + стр. 08)                         |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|            в том числе:            |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|   участники Великой Отечественной  |  04    |       |          |      |         |
|   войны - всего (стр. 05           |        |       |          |      |         |
|   + стр. 06)                       |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|            в том числе:            |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|    участники Великой Отечественной |  05    |       |          |      |         |
|    войны (за исключением граждан,  |        |       |          |      |         |
|    указанных в строке 06)          |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|    военнослужащие, проходившие     |  06    |       |          |      |         |
|    военную службу в воинских       |        |       |          |      |         |
|    частях, учреждениях, военно-    |        |       |          |      |         |
|    учебных заведениях, не          |        |       |          |      |         |
|    входивших в состав действующей  |        |       |          |      |         |
|    армии, в период с 22 июня 1941  |        |       |          |      |         |
|    года по 3 сентября 1945 года не |        |       |          |      |         |
|    менее 6 месяцев,                |        |       |          |      |         |
|    военнослужащие, награжденные    |        |       |          |      |         |
|    орденами или медалями СССР за   |        |       |          |      |         |
|    службу в указанный период       |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|   лица, награжденные знаком        |  07    |       |          |      |         |
|   "Жителю блокадного Ленинграда"   |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|   лица, работавшие в период        |  08    |       |          |      |         |
|   Великой Отечественной войны на   |        |       |          |      |         |
|   объектах противовоздушной        |        |       |          |      |         |
|   обороны, местной                 |        |       |          |      |         |
|   противовоздушной обороны, на     |        |       |          |      |         |
|   строительстве оборонительных     |        |       |          |      |         |
|   сооружений, военно-морских баз,  |        |       |          |      |         |
|   аэродромов и других военных      |        |       |          |      |         |
|   объектов в пределах тыловых      |        |       |          |      |         |
|   границ действующих фронтов,      |        |       |          |      |         |
|   операционных зон действующих     |        |       |          |      |         |
|   флотов, на прифронтовых участках |        |       |          |      |         |
|   железных и автомобильных дорог,  |        |       |          |      |         |
|   а также члены экипажей судов     |        |       |          |      |         |
|   транспортного флота,             |        |       |          |      |         |
|   интернированных в начале Великой |        |       |          |      |         |
|   Отечественной войны в портах     |        |       |          |      |         |
|   других государств                |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Члены семей погибших (умерших)     |  09    |       |          |      |         |
| инвалидов войны, участников        |        |       |          |      |         |
| Великой Отечественной войны и      |        |       |          |      |         |
| ветеранов боевых действий, члены   |        |       |          |      |         |
| семей погибших в Великой           |        |       |          |      |         |
| Отечественной войне лиц из числа   |        |       |          |      |         |
| личного состава групп самозащиты   |        |       |          |      |         |
| объектов и аварийных команд        |        |       |          |      |         |
| местной противовоздушной обороны,  |        |       |          |      |         |
| а также члены семей погибших       |        |       |          |      |         |
| работников госпиталей и больниц    |        |       |          |      |         |
| города Ленинграда                  |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Ветераны боевых действий           |  10    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Инвалиды                           |  11    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Дети-инвалиды                      |  12    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
| Лица, подвергшиеся воздействию     |  13    |       |          |      |         |
| радиации вследствие катастрофы на  |        |       |          |      |         |
| Чернобыльской АЭС, а также         |        |       |          |      |         |
| вследствие ядерных испытаний на    |        |       |          |      |         |
| Семипалатинском полигоне, и        |        |       |          |      |         |
| приравненные к ним категории       |        |       |          |      |         |
| граждан                            |        |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|                                    |  14    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|                                    |  15    |       |          |      |         |
|------------------------------------|--------|-------|----------|------|---------|
|                                    |  16    |       |          |      |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

Число врачей  (фельдшеров),  имеющих   право   выписки   рецептов   по
дополнительному   лекарственному   обеспечению   отдельных   категорий
граждан, человек (стр. 17) -------------------

Руководитель организации         ------------     -------------
                                    (ФИО)           (подпись)

Главный бухгалтер                ------------     -------------
                                    (ФИО)           (подпись)

Фамилия и N телефона исполнителя ------------     -------------

"--" ---------------- 200- г.
  (дата составления
      документа)


                                                          Приложение 6

                                                        к Приказу ФОМС
                                                от 16 января 2006 года
                                                                   N 2

                               ПОРЯДОК
           ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
       НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О РЕЦЕПТАХ
                НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫПИСАННЫХ
                    ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН"
                          (ФОРМА N ЛПУ ДЛО)

     Форму   ведомственного   статистического  наблюдения  N  ЛПУ  ДЛО
заполняют  все  учреждения здравоохранения, включенные территориальным
органом    управления    здравоохранения    в    Перечень   учреждений
здравоохранения,  осуществляющих  выписку  рецепта,  дающего  право на
бесплатное   получение  необходимых  лекарственных  средств  отдельным
категориям  граждан  при  их  обращении за амбулаторно-поликлинической
помощью.
     В  форме  заполняются  все  предусмотренные  в  ней показатели. В
случае  отсутствия  каких-либо  данных  в  соответствующей графоклетке
ставится прочерк.
     Показатели формы заполняются нарастающим итогом с начала года: за
январь - март, январь - июнь, январь - сентябрь, январь - декабрь.
     Строки   01,  03,  04  являются  итоговыми  и  формируются  путем
суммирования  показателей в каждой графе в соответствии с приведенными
подсказами.
     1.  По  строке 02 учитываются инвалиды войны и приравненные к ним
категории граждан:
     - инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий
- в соответствии со статьей 4 ФЗ "О ветеранах";
     - военнослужащие   и  лица  рядового  и  начальствующего  состава
органов   внутренних   дел,  Государственной  противопожарной  службы,
учреждений   и   органов   уголовно-исполнительной   системы,  ставших
инвалидами  вследствие  ранения,  контузии  или увечья, полученных при
исполнении  обязанностей  военной службы (служебных обязанностей), - в
соответствии с пунктом 3 статьи 14 ФЗ "О ветеранах";
     - участники   Великой  Отечественной  войны,  ставшие  инвалидами
вследствие  общего  заболевания,  трудового  увечья  или других причин
(кроме    лиц,    инвалидность   которых   наступила   вследствие   их
противоправных действий), - в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ФЗ "О
ветеранах";
     - бывшие несовершеннолетние узники фашизма, признанные инвалидами
вследствие  общего  заболевания,  трудового увечья и других причин (за
исключением   лиц,   инвалидность   которых  наступила  вследствие  их
противоправных   действий),   -  в  соответствии  с  пунктом  1  Указа
Президента.
     2. По строке 05 учитываются участники Великой Отечественной войны
и приравненные к ним категории граждан:
     - участники   Великой   Отечественной   войны,   за   исключением
военнослужащих,  в том числе уволенных в запас (отставку), проходивших
военную   службу   в   воинских  частях,  учреждениях,  военно-учебных
заведениях,  не  входивших  в  состав действующей армии, в период с 22
июня  1941  года  по  3  сентября  1945  года  не менее шести месяцев;
военнослужащие,  награжденные  орденами  или медалями СССР за службу в
указанный  период  -  в  соответствии  с  подпунктом 1 (за исключением
подпункта з) пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах";
     - бывшие  несовершеннолетние  узники  фашизма  - в соответствии с
пунктом 1 Указа Президента.
     3.  По  строкам  06  -  08  учитываются соответствующие категории
граждан  из числа указанных в подпункте з) подпункта 1 пункта 1 статьи
2  ФЗ  "О  ветеранах" (в стр. 06); подпункта 3 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О
ветеранах" (в стр. 07); подпункта 2 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах"
(в стр. 08).
     4.  По  строке  09  учитываются  члены  семей  погибших (умерших)
инвалидов  войны,  участников  Великой Отечественной войны и ветеранов
боевых   действий   и   приравненные  к  ним  категории  граждан  -  в
соответствии с пунктами 1, 3, 4 статьи 21 ФЗ "О ветеранах".
     5.  По  строке  10  учитываются  ветераны  боевых  действий  -  в
соответствии со статьей 3 ФЗ "О ветеранах".
     6.  По  строке  11  учитываются  лица, признанные в установленном
порядке  инвалидами  1,  2  или 3 группы (инвалидами, имеющими 1, 2, 3
степень ограничения способности к трудовой деятельности, и инвалидами,
не имеющими степени ограничения способности к трудовой деятельности).
     7. По строке 12 учитываются лица в возрасте до 18 лет, признанные
в установленном порядке детьми-инвалидами.
     9.   Строка   13  заполняется  в  соответствии  с  Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  28 декабря 2004 г. N 862 "Об
утверждении  Правил  обращения  лиц, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных
испытаний  на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий
граждан, за предоставлением социальных услуг".
     10.  Свободные строки 14 - 16 являются резервными и предусмотрены
для  заполнения  данных  по  иным  категориям  граждан (после принятия
соответствующих нормативных правовых актов).
     11.  Таблица  соответствия строк формы статистического наблюдения
пунктам  статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в
редакции  статьи  125  Федерального  закона  от  22  августа 2004 г. N
122-ФЗ):

-----------------------------------------------------------------------------
|                Форма статнаблюдения                |Соответствующий пункт |
|----------------------------------------------------|      статьи 6.1      |
|                  Показатель                   | N  |Федерального закона от|
|                                               |стр.|17 июля 1999 г. N 178-|
|                                               |    |ФЗ (в редакции статьи |
|                                               |    |   125 Федерального   |
|                                               |    | закона от 22 августа |
|                                               |    |  2004 г. N 122-ФЗ)   |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11 + 12 + 13)  | 01 |           -          |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  в том числе:                                 |    |                      |
|Инвалиды войны                                 | 02 |           1)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Ветераны Великой Отечественной войны - всего   | 03 |           -          |
|(стр. 04 + 07 + 08)                            |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|                 в том числе:                  |    |                      |
|  участники Великой Отечественной войны -      | 04 |           -          |
|  всего (стр. 05 + 06)                         |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|                 в том числе:                  |    |                      |
|    участники Великой Отечественной войны, за  | 05 |           2)         |
|    исключением граждан, указанных в строке 06 |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|    военнослужащие, проходившие военную службу | 06 |           4)         |
|    в воинских частях, учреждениях, военно-    |    |                      |
|    учебных заведениях, не входивших в состав  |    |                      |
|    действующей армии, в период с 22 июня 1941 |    |                      |
|    г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести    |    |                      |
|    месяцев, военнослужащие, награжденные      |    |                      |
|    орденами или медалями СССР за службу в     |    |                      |
|    указанный период                           |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  лица, награжденные знаком "Жителю блокадного | 07 |           5)         |
|  Ленинграда"                                  |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|  лица, работавшие в период Великой            | 08 |           6)         |
|  Отечественной войны на объектах              |    |                      |
|  противовоздушной обороны, местной            |    |                      |
|  противовоздушной обороны, на строительстве   |    |                      |
|  оборонительных сооружений, военно-морских    |    |                      |
|  баз, аэродромов и других военных объектов в  |    |                      |
|  пределах тыловых границ действующих фронтов, |    |                      |
|  операционных зон действующих флотов, на      |    |                      |
|  прифронтовых участках железных и             |    |                      |
|  автомобильных дорог, члены экипажей судов    |    |                      |
|  транспортного флота, интернированных в начале|    |                      |
|  Великой Отечественной войны в портах других  |    |                      |
|  государств                                   |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны,| 09 |           7)         |
|участников Великой Отечественной войны и       |    |                      |
|ветеранов боевых действий, члены семей погибших|    |                      |
|в Великой Отечественной войне лиц из числа     |    |                      |
|личного состава групп самозащиты объектовых и  |    |                      |
|аварийных команд местной противовоздушной      |    |                      |
|обороны, а также члены семей погибших          |    |                      |
|работников госпиталей и больниц города         |    |                      |
|Ленинграда                                     |    |                      |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Ветераны боевых действий                       | 10 |           3)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Инвалиды                                       | 11 |           8)         |
|-----------------------------------------------|----|----------------------|
|Дети-инвалиды                                  | 12 |           9)         |
-----------------------------------------------------------------------------

     12.  В  графе 3 указывается численность лиц, получивших рецепт на
обеспечение  необходимыми  лекарственными  средствами  за  период  с 1
января  до  отчетной  даты  включительно.  При  этом каждый конкретный
человек,   воспользовавшийся   правом   на   обеспечение  необходимыми
лекарственными  средствами,  учитывается  только  один  раз  (в момент
первого обращения).
     Условный  пример.  В  январе  -  марте за рецептами обратилось 50
инвалидов  войны, а в апреле - июне - 65, из которых 20 человек пришли
за  рецептами повторно (они уже получали рецепты в I квартале), а 45 -
впервые. При заполнении формы должны быть отражены следующие данные:
     январь - март - 50;
     январь - июнь - 95 (50 + 45);
     январь  -  сентябрь  -  xxx  (95  + впервые обратившиеся в июле -
сентябре).
     13.  В  графе  4 указывается численность граждан других субъектов
Российской  Федерации,  получивших рецепт на необходимые лекарственные
средства  в  соответствии  с  Приказом Минздравсоцразвития России от 7
октября   2005   г.   N   623   "О   внесении   изменений   в   Приказ
Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. N 328 "Об утверждении
порядка  предоставления  набора  социальных услуг отдельным категориям
граждан"  (зарегистрирован в Минюсте РФ 14 ноября 2005 г., N 623). При
этом   каждый   конкретный   человек,   воспользовавшийся   правом  на
обеспечение необходимыми лекарственными средствами, учитывается только
один  раз  (в  момент  первого  обращения),  независимо  от количества
выписанных ему рецептов.
     14.  В  графе 5 указывается общее количество рецептов, выписанных
гражданам лечебно-профилактическим учреждением в отчетном периоде.
     15.   В  графе  6  указывается  количество  рецептов,  выписанных
гражданам       других       субъектов       Российской      Федерации
лечебно-профилактическим учреждением в отчетном периоде
     16.  По  строке 17 указывается число врачей (фельдшеров), которым
предоставлено  право  выписки  рецептов  отдельным категориям граждан,
имеющих право на получение набора социальных услуг в части обеспечения
необходимыми лекарственными средствами.
Оглавление