населения).
Также одной из ведущих проблем в современной кардиологии является
лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это связано с
несколькими причинами.
Во-первых, в последнее время наблюдается существенный рост
заболеваемости ХСН. Сегодня примерно 5,6% населения страдает сердечной
недостаточностью, а к 2010 году ожидается увеличение заболеваемости до
10%, то есть можно говорить об "эпидемии" ХСН. Большая
распространенность ХСН объясняется увеличением в популяции доли лиц
пожилого возраста и успехами в лечении таких заболеваний, как острый
инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь.
Во-вторых, ХСН имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так, после
установления диагноза сердечной недостаточности средняя
продолжительность жизни составляет в среднем 5 лет, что значительно
ниже, чем при онкологических заболеваниях. Поскольку прогноз
неблагоприятен, больным должна быть оказана своевременная помощь на
разных этапах заболевания.
Важной проблемой ХСН является высокий процент повторных
госпитализаций. Так, по данным многих международных эпидемиологических
исследований, в течение года после стационарного лечения повторные
госпитализации наблюдаются у 37% больных, а в течение первого месяца -
16%. Причинами повторных госпитализаций являются: аритмии, инфекции,
обострение ишемической болезни сердца, недостаточно грамотные
рекомендации при выписке, резкая отмена ИАПФ, прием чрезмерно высоких
доз диуретиков, дигиталисная интоксикация.
Конечной целью при лечении больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями является снижение заболеваемости и смертности, улучшение
качества жизни.
Для достижения поставленных целей необходимо провести следующие
мероприятия:
1. Составление реестра больных, которым была проведена
коронарография в Научно-практическом центре интервенционной
кардиоангиологии, находящихся на медикаментозной терапии, с
последующим обследованием и оценкой их состояния.
2. Разработка алгоритмов диагностики ИБС на ранних стадиях и
набора наиболее рационального метода лечения.
3. Обеспечение на амбулаторно-поликлиническом этапе более
доступного обследования больных с ИБС с целью определения рациональной
тактики ведения.
4. Создание специализированного отделения для лечения больных с
ХСН, где предполагается создание стационарной и амбулаторной службы
для обследования, лечения и последующего длительного наблюдения
пациентов. Следует особо отметить, что в настоящее время в Москве не
существует подобных отделений, хотя потребность в них очень велика.
5. Разработка и внедрение современных методов диагностики и
лечения ХСН с учетом международных рекомендаций.
6. Внедрение апробированных методов в практическое
здравоохранение с последующим контролем их применения.
Основным результатом реализации программы является снижение
заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни, снижение
количества повторных госпитализаций и уменьшение продолжительности
стационарного лечения.
2.8.4. Медицинская специализированная помощь при злокачественных
заболеваниях.
В течение последних 5 лет онкологическая служба системы
Департамента здравоохранения получила дальнейшее развитие.
Осуществлены мероприятия по повышению качества и эффективности
диспансерной онкологической помощи населению. Лоронкологический центр
консультативной поликлиники онкологического клинического диспансера N
1 реорганизован в диспансерное отделение опухолей головы и шеи. На
базе офтальмологической клинической больницы организовано
офтальмоонкологическое отделение. В структуре городской поликлиники N
227 ЮВАО организовано диспансерное онкологическое отделение и первый в
системе Департамента здравоохранения окружной кабинет медицинской
реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака
молочных желез. Дальнейшее развитие получила сеть окружных
онкоурологических кабинетов. На начало 2005 г. они имеются в семи
административных округах на базах городских поликлиник.
В результате функционирования Московского городского
канцеррегистра значительно улучшились учет и диспансерное наблюдение
онкологических больных.
Дальнейшее развитие получила госпитальная база онкологической
службы. В 2002 г. завершилось строительство и начал функционировать
хирургический корпус МГОБ N 62, оснащенный современной
диагностической, лечебной и бытовой техникой. Число штатных коек
больницы возросло с 515 в 2002 г. до 580 в 2004 г.
В 2003 г. завершен капитальный ремонт с реконструкцией
радиологического корпуса ГКБ N 40 с оснащением его современным
оборудованием для проведения лучевого лечения. Завершен капитальный
ремонт корпусов N 4, 5 ОКД N 1.
Общее число онкологических и радиологических коек на конец 2004
г. составило 2140. Из них онкологических коек - 1705 (в том числе
торакальных - 65, химиотерапевтических - 300), радиологических - 435.
Значительное развитие в последние годы получила сеть хосписов.
Они организованы в САО, ЮЗАО, СВАО, ЮАО, СЗАО и Зеленограде. Общее
число достигло семи.
Большая работа проводилась по первичной и вторичной профилактике
злокачественных новообразований. В структуре ОКД N 1 организован отдел
по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований в
рамках 3-х подпрограмм целевой диспансеризации населения. Он
осуществляет контроль целевой диспансеризации населения города в
рамках 3-х подпрограмм: "Целевая диспансеризация женского населения по
выявлению заболеваний молочных желез", "Целевая диспансеризация
женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", "Целевая
диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний
предстательной железы". В результате указанной работы в 2004 г.
обозначилась положительная динамика в распределении по стадиям больных
с впервые в жизни установленным диагнозом рака по всем трем
локализациям.
Число больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным
диагнозом злокачественных новообразований, ежегодно возрастает (2001
г. - 27 478, или 321,5 на 100 тыс. населения, в 2004 г. - 33 821, или
395,7 на 100 тыс. населения). Наиболее выраженная тенденция к росту
имеется при раке предстательной железы (в 2000 г. учтено вновь 1029
больных, или 12,1 на 100 тыс. населения, в 2004 г., соответственно, -
2145, или 25,1), молочных желез (в 2000 г. - 4012, или 47,0, в 2004 г.
- 4750, или 55,6) и ободочной кишки (в 2000 г. - 2602, или 30,5, в
2004 г. - 3036, или 35,5).
Вместе с тем показатель смертности от злокачественных
новообразований, начиная с 2002 г., имеет некоторую тенденцию к
снижению (2002 г. - 241,0 на 100 тыс., 2003 г. - 233,4, 2004 - 232,5).
Удельный вес больных IV стадии среди вновь выявленных онкозаболеваний
снизился с 25,1% в 2000 г. до 24,1 в 2004 г.
Имеется положительная динамика объемов ежегодно выполняемого
радикального лечения как в абсолютных цифрах, так и в относительных
показателях. В 2000 г. радикальное лечение получили 12 866 больных с
впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных
новообразований, что составляло 64,0% от числа больных, подлежащих
лечению, в 2004 г. - соответственно 15 537, или 66,0%.
Самый информативный показатель, отражающий состояние всех
разделов онкологической помощи населению - разрыв между показателями
заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них,
имеет выраженную тенденцию к росту. В 2000 г. он составлял 108,0 на
100 тысяч населения в 2004 г. - 163,3.
В настоящее время хирургический метод широко применяется во всех
ЛПУ, входящих в состав госпитальной базы онкологической службы системы
Департамента здравоохранения, коечный фонд которой распределен по
узкопрофильным отделениям. В них выполняются все основные
хирургические вмешательства, принятые в онкологической практике,
включая расширенные, комбинированные вмешательства, операции с
использованием микрохирургических методик.
Полное развитие получило лекарственное противоопухолевое лечение
как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Вместе с тем лучевое лечение, качество которого зависит от
обеспечения современной аппаратурой как на этапе подготовки и
планирования лечения, так и при его проведении, далеко не
соответствует современным требованиям. Достаточно сказать, что
подавляющее большинство излучающих аппаратов, которыми оснащены
радиологические отделения, относится к выпуску семидесятых,
восьмидесятых и начала девяностых годов прошлого века. Аппараты
выработали свой рабочий ресурс, физически и морально устарели.
Исходя из изложенного, следует признать приоритетным направлением
на период 2006-2007 гг. переоснащение радиологических корпусов
современной аппаратурой, капитальный ремонт с реконструкцией двух из
них (МГОБ N 62 и ГКБ N 33).
Не менее важным для онкологической службы города является
укрепление материально-технической базы головного ЛПУ службы -
Онкологического клинического диспансера N 1: капитальный ремонт с
реконструкцией его корпуса N 1, дооснащение диспансера диагностической
аппаратурой.
В городе Москве, как и во всех развитых странах, злокачественные
новообразования относятся к патологии, которая имеет отчетливую
тенденцию к росту. Показатель заболеваемости злокачественными
новообразованиями в Москве за 4-х летний период остается стабильно
высоким при следующей локализации заболевания: молочная железа,
ободочная кишка, желудок, легкие, кожа, предстательная железа, прямая
кишка, тело матки.
Основным условием, определяющим возможность радикального лечения
онкологических больных, является своевременная диагностика. Вместе с
тем злокачественные новообразования на ранних стадиях развития
клинически не проявляют себя. Кроме того, скрытое течение заболевания
составляет 45% всех причин первично диагностируемых запущенных
случаев. В 2004 г. показатель запущенности (% больных IV стадии из
впервые взятых на учет) составил 24,1%.
В онкологической клинической практике для лечения больных
злокачественными новообразованиями применяют три основных метода:
хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственное
противоопухолевое лечение, а также их различное сочетание
(комбинированная и комплексная терапия). Хирургическое лечение на
современном уровне применяется во всех учреждениях здравоохранения
госпитальной базы онкологической службы города. Необходимое развитие
получила лекарственная противоопухолевая терапия как в стационарных,
так и в амбулаторных условиях.
Вместе с тем лучевое лечение, как на этапе его подготовки и
планирования, так и при его проведении, не всегда соответствует
современным требованиям. В этой связи реализация мер по
совершенствованию организации и оказания данного вида
специализированной медицинской помощи позволит:
- повысить уровень и объем уточняющей диагностики злокачественных
новообразований;
- повысить объем лучевого, комбинированного и комплексного
лечения больных злокачественными новообразованиями;
- проводить дальнейшее совершенствование учета и диспансеризации
онкологических больных;
- внедрить изучение наблюдаемой и скоррегированной выживаемости
онкологических больных;
2.8.5. Медицинская специализированная помощь при заболеваниях
эндокринной системы.
Эндокринные заболевания относятся к разряду медико-социальных
проблем здравоохранения, что требует особого внимания к организации их
лечения и профилактики. В настоящее время в г.Москве зарегистрировано
430 тыс. больных с различной эндокринной патологией, среди которых 65
тыс. - дети и подростки. 86% всех больных с эндокринной патологией
составляют больные сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной
железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных
заболеваний на уровне 4-5%.
Департаментом здравоохранения создана система специализированной
помощи больным эндокринными заболеваниями, которая включает 290
кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках; 10 окружных
эндокринных отделений; 12 отделений эндокринологии в городских
клинических больницах; Эндокринологический диспансер; 180 коек для
больных с синдромом диабетической стопы (гангрены) в ГКБ N 20, 53, 57,
60, 68, 81; офтальмологическую клиническую больницу N 1; городской
нефрологический центр на базе ГКБ N 52, специализированный роддом в
ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, 27 школ диабета в различных медицинских
учреждениях.
Приоритетным направлением в работе эндокринологической службы
города является совершенствование амбулаторной модели ведения
эндокринных больных, большую часть которых составляют больные сахарным
диабетом и его осложнениями.
Департаментом здравоохранения при поддержке Правительства Москвы
с 1995 г. реализуется Целевая комплексная программа "Медицинская
помощь при сахарном диабете", осуществляются мероприятия по
профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других
микронутриентов.
На 01.01.2004 г. в Москве зарегистрировано 183,8 тыс. больных
сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,3 тыс. чел., включая
1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа - 169,5 тыс. чел. За
последние 10 лет смертность среди больных сахарным диабетом снизилась
на 49%.
Реализуется комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее
развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом и его осложнениями. Значительное развитие получило
междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по
профилактике и лечению синдрома диабетической стопы, что позволило
снизить на 46% количество ампутаций нижних конечностей, проведенных на
базе профильных стационаров ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81.
Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической
нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52,
на учете в котором состоит 1867 больных. Проведено около 2,5 тыс.
консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема
консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы
лечения использованы в 2004 г. у 241 больного (гемодиализ - 184
человека, перитонеальный диализ - 57 человек). 58 больных сахарным
диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего
числа больных с трансплантатом). В специализированном роддоме ГКБ N 1
им. Н.И. Пирогова ежегодно оказывается помощь более 200 беременным
женщинам с сахарным диабетом.
Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с
поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической
больнице, ГКБ N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое
наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2004 г.
лазерфотокоагуляция проведена у 2 тыс. больных.
Неотъемлемым компонентом специализированной эндокринологической /
диабетологической помощи населению города является система обучения
больных сахарным диабетом. За 5 лет работы школ для больных сахарным
диабетом в них обучено более 25 тысяч больных. Эффективность работы
школ очевидна: если раньше длительность больничных листов, выписанных
больному за год, составляла 30-40 дней, то после обучения - в 3-4 раза
меньше; у обученных больных практически не наблюдаются случаи тяжелого
диабетического кетоацидоза и комы.
Продолжается работа по использованию современных информационных
технологий в эндокринологии: тиреореестра, регистра больных с
гипофизарным нанизмом. Функционируют окружные и городской регистры
больных сахарным диабетом.
В соответствии с приказом Комитета здравоохранения г.Москвы от
08.02.2000 г. N 47 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с
дефицитом йода и других микронутриентов" проводится мониторинг йодной
обеспеченности населения, реализуется план профилактических
мероприятий. Основные мероприятия по профилактике йодного дефицита в
г.Москве включают: массовое использование йодированной поваренной
соли, проведение групповой йодной профилактики препаратами йода в
группах особого риска (дети, подростки, беременные и кормящие),
пропаганду в средствах массовой информации. В связи с этим в целях
совершенствования консультативно-диагностической и
лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями щитовидной
железы Департаментом здравоохранения города Москвы был издан приказ от
18.09.2003 г. N 563 "О мерах по совершенствованию специализированной
медицинской помощи больным с заболеваниями щитовидной железы",
согласно которому на базе окружных эндокринологических отделений
созданы тиреокабинеты, в которых имеется возможность проведения
гормональных исследований, организованы пункционная биопсия щитовидной
железы, консультации хирурга-эндокринолога. В окружных
эндокринологических отделениях проконсультировано больных с
заболеваниями щитовидной железы в 2004 г. 39 088 чел., что в 2,4 раза
больше, чем в 2001 г. (16 491 чел.).
Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного
рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными
заболеваниями. До 20% бюджета, выделенного на льготное лекарственное
обеспечение, расходуется на обеспечение больных с различными
эндокринопатиями.
Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающими
льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют
больные сахарным диабетом, из них нуждаются в препаратах инсулина 45
тыс. человек, что на 5,1% больше, чем в прошлом году. За прошедший год
при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться
комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество
таких больных возросло на 3,9% (25,5 тыс.чел.). Льготное лекарственное
обеспечение получают больные с патологией гипофиза - 1473 человека
(+11,7%), в том числе больных гипофизарным нанизмом - 153 человека
(-7,3%), несахарным диабетом - 750 человек (+19,1%), хронической
надпочечниковой недостаточностью - 737 человек (+16,3%). Схемы и
показания к лечению регламентируются городскими стандартами
лекарственной и медицинской помощи.
Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с
эндокринными заболеваниями предусматривает дальнейшую работу по
следующим приоритетным направлениям:
1. Оптимизация системы мониторинга за больными с эндокринной
патологией (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патология
гипофиза).
2. Профилактика поздних осложнений путем использования
рациональных схем медикаментозной терапии, в том числе
комбинированной.
3. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и
лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом со
снижением количества ампутаций на 10%.
4. Совершенствование системы обучения больных диабетом,
направленной на улучшение показателей метаболического контроля и
снижение частоты инвалидизации на 9%.
5. Динамический контроль за йодной обеспеченностью населения
города с профилактикой йододефицитных заболеваний в группах риска
(дети, подростки, беременные).
2.8.6. Медицинская помощь неврологическим больным, в том числе с
цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным склерозом.
В последние годы в городе Москве отмечается увеличение количества
пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным
склерозом (РС), - наиболее социально значимыми неврологическими
заболеваниями. Это связано не только с увеличением количества
населения, но и с общим его старением, с усилением возможностей ранней
диагностики и терапии, что увеличило среднюю длительность жизни
больных с острыми и хроническими заболеваниями. Цереброваскулярные
заболевания - самая частая патология. Ежегодно в стационары города
госпитализируются более 50 000 пациентов с цереброваскулярными
нарушениями, из них более 50% - с инсультами мозга. Современной
особенностью является помолодение инсульта - до 40% инсультов
регистрируется у лиц в возрасте до 60 лет. Существенным достижением
неврологической службы в 2004 году является снижение среднего процента
летальности от инсульта в городе. Но цереброваскулярные нарушения и
другая неврологическая патология является основной причиной стойкой
утраты трудоспособности, в среднем в городе из-за неврологического
заболевания отмечается более 13 000 случаев первичного выхода на
инвалидность в год. В первую очередь это связано с двигательными
нарушениями, неспособностью больных к передвижению и самообслуживанию,
резко увеличивает стоимость восстановительного и поддерживающего
лечения. Это обуславливает приоритет мероприятий по восстановлению
нарушений движений у неврологических больных.
Другое высокоинвалидизирующее заболевание лиц молодого возраста -
рассеянный склероз (РС) - при отсутствии адекватного лечения через
10-15 лет приводит к грубым нарушениям неврологических функций вплоть
до невозможности самообслуживания и обездвиженности. Сейчас в городе
проживает порядка 5000 больных РС, из них более половины - инвалиды.
Ежегодно в Москве регистрируется порядка 150-200 новых случаев РС. В
каждом округе города созданы окружные неврологические отделения с
дневным стационаром и кабинетами для специализированного приема
больных с последствиями инсультов, с РС и другими хроническими
неврологическими заболеваниями, координирующие эту работу в округе. В
Москве работает Московский городской центр рассеянного склероза
(МГЦРС), который функционирует на базе ГКБ N 11, имеет поликлиническое
отделение и стационар на 40 коек. Правительство Москвы в 2003-2005
года регулярно закупает для более 260 больных РС самые эффективные
дорогостоящие препараты длительного применения, позволяющие при
постоянном использовании резко снизить частоту обострений и скорость
прогрессирования РС, что позволяет больным длительно сохранять
здоровье и социальную активность. Наиболее яркое свидетельство
эффективности такого лечения - двукратное уменьшение числа случаев
первичного выхода на инвалидность по РС в 2004 году по сравнению с
2003 годом.
Неясные моменты этиологии и патогенеза РС существенно затрудняют
его лечение. В то же время за последнее десятилетие разработаны и
внедрены новые методы лечения, достоверно замедляющие развитие РС,
снижая частоту обострений и скорость прогрессирования необратимых
неврологических нарушений.
Система оказания медицинской помощи существенно варьирует в
зависимости от стадии развития заболевания. На начальных стадиях на
первый план выходят психологическая поддержка и обеспечение больных
РС, особенно молодого трудоспособного возраста, препаратами
патогенетического действия, позволяющими уменьшить частоту обострений
и замедлить прогрессирование инвалидности. Современная
специализированная помощь на поздних стадиях РС построена на
индивидуально подобранном плане симптоматического лечения и
реабилитации в специализированных нейрореабилитационных центрах,
направленную, в первую очередь, на восстановление нарушений движений.
У больных с тяжелыми последствиями инсульта, на поздних стадиях РС и
других хронических неврологических заболеваниях на первый план выходят
социально-бытовая реабилитация, профориентация и обучение, обеспечение
работы патронажной службы, создание отделений поддерживающего лечения
и ухода за больными с проблемами в самообслуживании, т.е. организация
стационара на дому. На всех этапах огромное значение для создания
адекватной среды обитания инвалида имеет социально-правовая защита
инвалида с РС и членов его семьи. В последние годы существенно
увеличилась частота случаев РС с началом в детском и подростковом
возрасте, а системы оказания помощи таким больным пока нет.
Реализация предшествующих программ, развитие окружных
неврологических отделений, создание городского центра РС позволили
заложить основы для организации комплексной медико-социальной помощи
неврологическим больным молодого возраста. В то же время нарастающее
количество таких больных-инвалидов молодого возраста, огромная
медико-социальная значимость этой проблемы настоятельно требуют
особого внимания к организации медико-социальной и реабилитационной
помощи этим больным, направленной на обеспечение их равными
возможностями с другими членами общества, на восстановление
социального статуса инвалидов и достижение их максимальной
медикосоциальной адаптации. В результате внедрения Программы и
реализации намеченных мероприятий следует ожидать более рациональное
использование возможностей МГЦРС и окружных неврологических отделений
УЗ АО, активное внедрение стационарзамещающих технологий, обеспечение
ранней диагностики и качественной реабилитации, снижение риска
повторных инсультов, резко ухудшающих прогноз, показателей летальности
и инвалидности.
Комплекс указанных мер также позволит:
1. Повысить эффективность лечения больных с цереброваскулярными
заболеваниями и РС, имеющих нарушения движений.
2. Внедрить систему ранней диагностики и современного лечения РС,
улучшить организацию медико-социальной помощи больным РС через
создание эффективно взаимодействующей сети лечебных и реабилитационных
учреждений.
3. Принять эффективные меры по профилактике осложнений
неврологических заболеваний, развития необратимой потери
трудоспособности.
4. При адекватной организации лечебно-профилактической работы
снизить в последующем уровень расходов, связанных с медицинским и
социальным обеспечением инвалидов с нарушениями движений из-за
неврологического заболевания, в частности РС или инсульта, на 20%.
5. Организовать квалифицированное лечение и комплексную
реабилитацию на дому инвалидов с тяжелыми последствиями
неврологического заболевания, в частности РС, повысить их социальный
статус и качество жизни.
2.8.7. Анестезиолого-реанимационная помощь.
Ежегодно в городских лечебно-профилактических учреждениях
анестезиолого-реанимационная служба обеспечивает выполнение около 500
тысяч оперативных вмешательств. Под общей анестезией производится
свыше 400 тысяч операций, остальные хирургические вмешательства
выполняются с использованием инфильтрационной местной и регионарной
анестезии. Оказание реанимационной помощи организовано на
догоспитальном и госпитальном этапах. Ежегодно получают лечение более
160 тысяч реанимационных больных, из них около 30-40% с тяжелой
реанимационной патологией: панкреонекрозы, перитониты, тяжелые
инфекции, сочетанные и черепно-мозговые травмы и другие. Анализ
состояния материально-технической базы этого раздела здравоохранения
за последние годы позволил сделать вывод о необходимости системного
переоснащения учреждений здравоохранения наркозно-дыхательной
аппаратурой. Отмечается дефицит дыхательной аппаратуры для отделений
реанимации (до 30% реанимационного коечного фонда). Аналогичная
ситуация имеется в оснащении мониторинговой техникой, с помощью
которой осуществляется контроль состояния больных при проведении
анестезии, операции, реанимации и интенсивной терапии.
Основные ожидаемые результаты при реализации данного направления
развития специализированной медицинской помощи обеспечат:
- повышение уровня анестезиолого-реанимационного обеспечения
безопасности хирургической деятельности;
- дальнейшее снижение количества осложнений в послеоперационном
периоде;
- повышение уровня контроля состояния больных при интенсивной
терапии неотложных состояний;
- обеспечение постоянной готовности к оказанию
анестезиологореанимационной помощи при массовых поступлениях и
чрезвычайных ситуациях.
2.8.8. Медицинская помощь больным с патологией ЛОР-органов.
В настоящее время существует необходимость разработки конкретных
мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской
оториноларингологической службы, что обусловлено высокими показателями
заболеваемости острой воспалительной патологией ЛОРорганов, ростом
числа больных с нарушениями слуховой функции, с гиперпластической и
рубцовостенозирующей патологией ЛОР-органов. Также наметилась
тенденция роста отогенных и риногенных орбитальных и внутричерепных
осложнений.
Проведение мероприятий по развитию ЛОР-службы города обеспечит:
- повышение преемственности в работе амбулаторно-поликлинического
и стационарного звена специализированной оториноларингологической
службы;
- создание организационной модели совершенствования
специализированной оториноларингологической помощи с учетом поэтапного
лечебного процесса и обеспечения современными высокоэффективными
препаратами;
- создание системы мониторинга эпидпроцессов при ЛОР-патологии;
- создание медицинских стандартов для различных категорий больных
оториноларингологического профиля.
2.8.9. Стоматологическая помощь.
Стоматологическая помощь является одним из массовых видов
медицинской помощи, поскольку кариес зубов поражает практически все
взрослое население, а заболевания пародонта регистрируются у 80- 90%
людей в возрасте от 20 до 60 лет и старше. В этой связи потребность в
стоматологической помощи возникает практически у всего населения. Даже
самая разветвленная сеть и большое число врачебных кадров не в
состоянии одномоментно удовлетворить столь большую нуждаемость
населения в стоматологическом обслуживании.
По отношению ко всему взрослому населению столицы число посещений
врачей стоматологов явно недостаточно. Фактически, в среднем на одного
жителя Москвы приходится 0,8 посещения в год, для сравнения: в конце
80-х годов в Москве было в среднем 1,4 посещения на 1 жителя в год.
Реальная нуждаемость в лечении зубов, как минимум, в 10-15 раз больше.
Об этом свидетельствуют эпидемиологические данные, полученные в
Москве. Так, в среднем один взрослый житель столицы в возрасте 20-60
лет и старше имеет 16 пораженных зубов, из которых 8 уже удалены или
подлежат удалению, а из оставшихся 8 - половина запломбированы и 4
нуждаются на момент осмотра в лечении.
В целях более полного удовлетворения потребности населения города
Москвы в стоматологической помощи в системе городского здравоохранения
активно используется потенциал негосударственных медицинских
организаций. В частности, в настоящее время оказание зубопротезной
помощи льготному контингенту населения организациями, не входящими в
систему Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляется в
7-ми административных округах столицы, за исключением Северного,
Юго-Восточного и Зеленоградского. Объем финансовых средств на оплату
зубопротезной помощи, которая будет оказана данными организациями в
2006 году, запланирован в размере 76,8 млн. рублей, что составляет
13,5% от общих средств, предусмотренных на финансирование
зубопротезирования льготных категорий граждан.
Реализация комплекса разработанных мероприятий позволит широко
внедрить современные технологии обследования и лечения
стоматологических больных, повысить качество оказываемых
стоматологических услуг.
2.8.10. Медицинская помощь больным с заболеваниями органов
зрения.
Офтальмология является социально значимой специальностью, которая
востребована практически всем населением города Москвы. В настоящее
время показатель числа офтальмологических заболеваний,
зарегистрированных у больных, проживающих в Москве, на 100 000
населения составляет 2266. Данный показатель является стабильным на
протяжении последних пяти лет (в 2000 г. - 2381). Из регистрируемых
заболеваний по распространенности первое место занимает катаракта
(3337), второе - глаукома (1257), третье - миопия (1261). Показатель
заболеваемости по глаукоме на 100 000 населения составляет 90. Из
анализа за последние 5 лет следует, что данные показатели практически
остаются на одном уровне. Однако в проблеме глаукомы, рост которой
отмечается повсеместно, в г.Москве выявлено снижение возрастных
показателей (преобладание работоспособного населения) при выходе на
инвалидность.
Оказание офтальмологической помощи взрослому населению города
Москвы осуществляется во всех городских поликлиниках административных
округов, трех консультативно-диагностических центрах,
офтальмологической клинической больнице и 11 офтальмологических
отделениях городских клинических больниц (930 коек). Неотложная помощь
осуществляется круглосуточно в ОКБ, ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова и N 15
им. О.М. Филатова. Круглосуточная офтальмологическая консультативная и
хирургическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях
осуществляется выездной бригадой ОКБ.
За последние годы осуществлен 1-й этап переоснащения
офтальмологической службы города диагностическим и лечебным
оборудованием. Укомплектовано современным оборудованием
офтальмологическое отделение консультативно-диагностического центра
ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, частично оснащены ОКБ и офтальмологические
отделения ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, ГКБ N 67 и др. Городская
офтальмологическая служба в результате получила операционные
микроскопы, факоэмульсификаторы, витреотомы, щелевые лампы, лазеры,
микрохирургический инструментарий. В последние 2 года создан Городской
офтальмоонкологический центр, организованы школы глаукомного больного,
работает Московский городской глаукомный центр.
Вместе с тем служба испытывает большую потребность в
переоснащении современным диагностическим оборудованием
специализированных кабинетов городских поликлиник, консультативной
поликлиники ОКБ и офтальмологического отделения КДЦ ГКБ N 15, а также
в оснащении современной аппаратурой для консервативного и
хирургического лечения в ОКБ, офтальмологических отделениях ГКБ N 1
им. Н.И. Пирогова, N 15 им. О.М. Филатова, N 67.
Основными направлениями работы офтальмологической службы города
являются: проведение первичной профилактики заболеваемости глаукомой,
близорукостью, офтальмологическими осложнениями при соматических
заболеваниях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания
нервной системы, вирусные заболевания и др.); оказание
специализированной квалифицированной диагностической и лечебной
(терапевтической и хирургической) помощи при неотложных состояниях
(травмы, острые сосудистые и воспалительные заболевания); внедрение
современных методов диагностики и совершенствование хирургических
методов лечения глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, миопии,
дистрофии сетчатки, заболеваний стекловидного тела и др.; проведение
медицинской и медико-социальной реабилитации, диспансерного наблюдения
больных с заболеваниями органа зрения, профилактических мероприятий по
предупреждению прогрессирования близорукости у подростков, раннее
выявление, комплексное лечение и диспансерное наблюдение при
офтальмоонкологических заболеваниях.
В результате внедрения Программы и реализации намеченных
мероприятий с одновременным решением кадровых вопросов, следует
ожидать более рациональное использование коечного фонда, активное
внедрение стационарзамещающих технологий, обеспечение ранней
диагностики и качественной реабилитации, снижение показателей
заболеваемости и инвалидности при офтальмологических заболеваниях.
2.8.11. Медицинская специализированная помощь больным с
заболеваниями крови.
Городская гематологическая служба по оказанию специализированной
медицинской помощи взрослому населению представлена Городским
гематологическим центром, амбулаторными гематологическими кабинетами
административных округов и шестью гематологическими отделениями на 348
коек.
Специализированные гематологические отделения размещены в
многопрофильных больницах - ГКБ им. С.П.Боткина, N 40, 52, 60, 81.
Амбулаторная помощь оказывается в гематологических кабинетах
онкологических диспансеров N 2, 3, городских поликлиниках N 70, 107,
150, 170, 227, 214 и Городском гематологическом центре на базе ГКБ им.
С.П.Боткина. Лечение детей и подростков младшего возраста с
гемобластозами и депрессиями кроветворения осуществляется в
Морозовской ДГКБ и ГКБ им. С.П.Боткина. Дети с наследственными
коагулопатиями получают лечение в Измайловской ДГКБ. Все подразделения
детского профиля взаимодействуют с НИИ детской гематологии
Министерства здравоохранения и социального развития РФ в рамках
реализации целевой программы Минздравсоцразвития "Детская гематология/
онкология" с учетом внедрения высокотехнологичных программ лечения
больных и федеральным обеспечением лекарственными средствами.
В Гематологическом научном центре РАМН также оказывается
специализированная амбулаторная и стационарная помощь взрослым больным
с заболеваниями крови и в соответствии с ежегодным совместным приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ и РАМН "Об
организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения,
подведомственных Минздравсоцразвития России и РАМН" по утверждаемым
квотам. На базе ГНЦ РАМН функционирует диспансерное
научно-методическое отделение по гемофилии (Центр гемофилии), где в
настоящее время оказывается медицинская помощь москвичам, больным
гемофилией, старше 18 лет на основании договора между ГНЦ РАМН и
Департаментом здравоохранения.
Вместе с тем в настоящее время существует необходимость
разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие
городской гематологической службы, что обусловлено целым комплексом
причин, одна из которых - высокая заболеваемость болезнями системы
крови (лейкозы, новообразования лимфатической системы, депрессии
кроветворения, наследственные и приобретенные анемии, наследственные
коагулопатии).
Так, ежегодная заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,8
случаев на 100 тысяч населения. Среди гематологических опухолей
наиболее распространены злокачественные лимфомы и лимфогранулематоз
(5,3 и 5,9 на 100 тысяч населения соответственно), множественная
миелома и хронический лимфолейкоз (4,0 и 4,5 на 100 тысяч). Частота
других заболеваний системы крови, включая миелопролиферативные,
аутоиммунные болезни, депрессии кроветворения, нарушения гемостаза и
т.д., совокупно превышает 6,0 случаев на 100 тысяч населения.
К обозначенным данным следует присоединить гематологическую
заболеваемость подростков старшего возраста (15-18 лет), лечение
которых, несмотря на официальную принадлежность к педиатрической
службе, проводится во взрослых гематологических стационарах города. В
структуре подростковой заболеваемости болезнями системы крови
превалируют лимфогранулематоз с частотой 5,74 случаев на 100 тысяч
населения, злокачественные лимфомы - 2,28 на 100 тысяч, а также острые
лейкозы - 3,5 случаев на 100 тысяч населения. Частота депрессий
кроветворения и других заболеваний системы крови совокупно составляет
3,0 случаев на 100 тысяч населения.
Таким образом, ежегодно в г.Москве на каждые 100 тысяч взрослого
населения, включая подростков старшего возраста, регистрируется 41,5
случаев вновь выявленных болезней системы крови.
В 2004 г. число обращений в Городской гематологический центр ГКБ
им. С.П. Боткина и окружные гематологические кабинеты составило около
90 тысяч человек. В городских профильных стационарах ежегодно получают
лечение более 6000 больных, из которых 90% - с острыми и хроническими
лейкозами, новообразованиями лимфатической системы. По данным
городского канцер-регистра, в 2004 г. на учет с впервые установленным
диагнозом взято 1416 больных (со злокачественными лимфомами - 787
человек, с острыми и хроническими лейкозами - 629). На конец 2004 г.
состоят на учете 7787 больных с различными заболеваниями крови.
Стоит особо отметить недостаточный уровень доступности
современной диагностики гематологических заболеваний. В частности, до
настоящего времени в стандарты обязательных диагностических
исследований пациентов с заболеваниями крови не входят
цитогенетические, молекулярно-генетические исследования, определение
иммунофенотипа, позволяющие верифицировать вариант заболевания,
определить факторы риска, прогноз и соответствующую им терапевтическую
тактику. Данная ситуация обусловлена отсутствием в городе профильных
лабораторий, недостаточностью обеспечения существующих
клиникобиохимических лабораторий оборудованием, реактивами, расходными
материалами. Остро стоит проблема и кадрового обеспечения лабораторий
врачами-лаборантами.
Следует учесть, что за последние годы, по данным зарубежных и
отечественных научных центров, достигнуты существенные успехи в
лечении больных с новообразованиями системы крови. Применяя
современные технологии, удается не только увеличить продолжительность
жизни, но добиться излечения больных. По данным отделения подростковой
гематологии НИИ детской гематологии, 6-летняя выживаемость пациентов -
подростков и взрослых больных до 35 лет - достигла 84% при острых
лимфобластных лейкозах, злокачественных лимфомах - 64%,
лимфогранулематозе - 82%.
Вместе с тем недостаточность финансирования и слабая
материально-техническая база учреждений городской гематологической
службы не позволяет в полном объеме внедрить в практику современные
технологии лечения, предполагающие использование высокоэффективных
лекарственных препаратов наряду с адекватной сопроводительной терапией
(антибактериальной, противогрибковой, противовирусной и компонентами
крови).
Гематологические отделения городских стационаров расположены в
типовых корпусах, не имеющих адекватной вентиляции, боксов, палат
интенсивной терапии и специализированной реанимации. Таким образом,
существует необходимость проведения капитального ремонта и
реконструкции гематологических отделений с учетом оснащения их
современным лечебно-диагностическим оборудованием.
Основным методом лечения больных является химиотерапия, которая
проводится по стандартным протоколам с определенным набором
препаратов. Однако недостаточность выделяемых финансовых средств на
закупку высокоэффективных препаратов основного и сопроводительного
лечения не позволяет в полной мере использовать международные
стандарты лечения гематологических больных. Необходимо отметить и
отсутствие утвержденных единых городских стандартов лечения больных с
заболеваниями крови, за исключением разработанных Департаментом
здравоохранения совместно с ГНЦ РАМН городских стандартов лечения
больных наследственными коагулопатиями.
Высокая заболеваемость населения болезнями системы крови, а также
необходимость широкого внедрения в практику работы городской
гематологической службы современных технологий диагностики и лечения
требуют разработки и реализации комплексного межведомственного подхода
к лечению больных гематологического профиля.
Основной целью подраздела является совершенствование организации
оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями
системы крови (наследственными коагулопатиями, гемобластозами и
новообразованиями лимфатической системы).
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
основные задачи:
- организация и внедрение современной системы диагностики и
лечения больных с заболеваниями крови;
- дальнейшая разработка и внедрение единых городских стандартов
диагностики и лечения больных с заболеваниями крови;
- создание комплексной системы критериев анализа и оценки
качества деятельности учреждений здравоохранения по оказанию
специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями крови;
- укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы,
оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с
заболеваниями крови;
- создание городского гематологического научно-практического
центра на базе городской клинической больницы им. С.П. Боткина;
- организация дневных стационаров на базе городских
амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих окружные
гематологические кабинеты;
- повышение профессиональной подготовки кадрового состава
городской гематологической службы;
- дополнительное привлечение возможностей ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР
РФ в части использования современных методов диагностики и лечения при
отсутствии их в городских лечебно-профилактических учреждениях.
Заключение договоров о сотрудничестве между Департаментом
здравоохранения города Москвы и ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР РФ.
Реализация разработанного комплекса мероприятий, направленного на
развитие городской гематологической службы, позволит:
- внедрить современные высокотехнологичные методы обследования
гематологических больных, включающие в себя иммунофенотипические,
цитогенетические, иммуногистохимические методики; обеспечить точную и
своевременную диагностику гематологической патологии в объёме до 2000
больных ежегодно;
- укрепить материально-техническую базу учреждений городской
гематологической службы (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81);
привести лечебные площади к требованиям современных методов химио- и
лучевой терапии, обеспечив капитальный ремонт и реконструкцию
гематологических отделений и окружных гематологических кабинетов;
- обеспечить лечение больных с заболеваниями крови современными
высокоэффективными препаратами основного и сопроводительного лечения
(с применением антибактериальных, противогрибковых, противовирусных
препаратов и компонентов крови); продолжить в условиях
специализированных гематологических отделений городских стационаров
(ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81) лечение больных в объёме
до 6000 госпитализаций в год;
- осуществлять проведение первичного и динамического
лабораторного мониторинга больных с установленным диагнозом в процессе
лечения (до 2000 ежегодно);
- повысить на 10-15% охват комплексным диспансерным наблюдением и
обследованием больных с заболеваниями крови врачами других
специальностей (терапевт, ортопед, уролог, гинеколог, невропатолог,
отоларинголог, радиолог).
Решение поставленных задач позволит на 2% снизить инвалидизацию,
на 8% - смертность среди больных с заболеваниями крови, уменьшить
экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить
качество жизни пациентов.
2.8.12. Медицинская помощь больным с хронической почечной
недостаточностью.
Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью
при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной
терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из
наиболее актуальных для Московского городского здравоохранения. При
этом рост количества больных с почечной недостаточностью в г.Москве
соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь,
расширением спектра заболеваний почек, прежде всего, в связи с общим
старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми
нефропатиями и сахарным диабетом. Другим фактором, определяющим
указанную тенденцию, является постоянный за последние 10 лет рост
объемов и качества заместительной почечной терапии (гемодиализ,
перитонеальный диализ, трансплантация почки) в г.Москве, что приводит
к увеличению числа больных, жизнь которых обеспечивается
перечисленными заместительными методами, при неизменном уровне
ежегодной первичной обращаемости по поводу почечной недостаточности.
По данным Московского городского регистра, количество больных,
страдающих хронической почечной недостаточностью, достигло к началу
2005 года 6181 человека, что в 1,3 раза больше, чем в 2001 году. При
этом ежегодная первичная обращаемость по поводу хронической почечной
недостаточности за последние 10 лет остается стабильной и составляет
около 1000 человек. Годовой прирост этой категории больных
стабилизирован примерно на уровне 600-700 человек.
Примерно у половины больных, регистрируемых по поводу хронической
почечной недостаточности, имеет место терминальная хроническая
почечная недостаточность, лечение которой требует заместительной
почечной терапии.
В течение нескольких последних лет отмечается существенный рост
объемов заместительной почечной терапии, тем не менее темпы этого
роста отстают от непрерывно возрастающей потребности. Имеет место
дефицит гемодиализных мест в г.Москве, который составляет около 60-80
мест ежегодно при загрузке аппаратуры согласно нормативам и ежегодном
выполнении 100-120 трансплантаций почки. Сокращение дефицита может
быть достигнуто дальнейшим увеличением мощности диализной службы и
увеличением объемов трансплантаций почки. Отмечается необходимость
полной модернизации функционирующей в городских учреждениях
гемодиализной аппаратуры.
В соответствии с общемировыми тенденциями за последние годы в
г.Москве наблюдается рост удельного веса среди пациентов с
терминальной стадией хронической почечной недостаточности соматически
отягощенных больных. Кроме того, адекватное лечение острой почечной
недостаточности современными заместительными методами требует
применения современных низкопоточных гемодиализных технологий,
позволяющих снизить летальность у больных в критических состояниях. В
этой связи остро стоит вопрос переоснащения и дооснащения учреждений
здравоохранения современной гемодиализной аппаратурой.
Реализация предусмотренных программой мероприятий позволит
провести работу по дальнейшему улучшению обеспеченности населения
г.Москвы всеми видами заместительной почечной терапии, повысить
эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности
путем внедрения в практику городского здравоохранения высокоточных
диализных технологий, а также новейших медикаментозных и хирургических
методов для достижения максимальной медицинской и социальной
реабилитации.
2.8.13. Медицинская реабилитация.
По данным Главного Бюро медико-социальной экспертизы города
Москвы, в структуре инвалидности преобладает инвалидность, связанная с
сердечно-сосудистыми заболеваниями (64,1%), заболеваниями
костно-мышечной системы (13,3%), онкологическими заболеваниями
(12,3%), последствиями травм (6,5%). Актуальность проблемы медицинской
реабилитации пациентов сохранится и на ближайшие годы.
Развитие реабилитационных учреждений продолжается. Ведется
строительство многопрофильного реабилитационного центра на базе ГКБ N
31. Закончена разработка проекта нового корпуса Центра патологии речи
и нейрореабилитации для пациентов с последствиями мозгового инсульта и
черепно-мозговой травмой. Разрабатывается проектно-сметная
документация на реконструкцию здания реабилитационного центра для
пациентов с поражением спинного мозга. Заканчивается капитальный
ремонт специализированной клинической больницы восстановительного
лечения.
Эффективность медицинской реабилитации в московских учреждениях
за период 2001-2004 гг. составила в среднем: по
травматологоортопедической патологии - 96%, заболеваниям
периферической нервной системы - 91%, последствиям мозгового инсульта
- 72%, черепномозговой травмы - 83%, ишемической болезни сердца,
последствиям инфаркта миокарда - 61%. Мероприятия программы позволят
повысить обеспеченность населения города Москвы медицинскими услугами
в сфере реабилитации для восстановления или компенсации функций систем
и органов, нарушенных у них в результате болезни или травмы,
социальной и трудовой адаптации.
2.8.14. Оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской
помощи.
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи определено, что
высокотехнологичные виды медицинской помощи финансируются за счет
средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской
Федерации.
В целях обеспечения населения Российской Федерации дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощью в федеральных
специализированных медицинских учреждениях ежегодно совместными
приказами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации и Российской академии медицинских наук
определяются объемы (квоты) дорогостоящей (высокотехнологичной)
медицинской помощи, планируемые для субъектов Российской Федерации и
осуществляемые за счет средств федерального бюджета.
Необходимо отметить, что в соответствии с данными приказами
Департамент здравоохранения города Москвы предоставляет в Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
статистическую отчетность о выполненных объемах дорогостоящей
медицинской помощи в лечебных учреждениях федерального подчинения.
Предоставление финансовой отчетности вышеназванными приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации и Российской академии медицинских наук не предусмотрено.
В рамках городской отраслевой Программы обеспечения медицинской
помощью населения города Москвы Департаментом здравоохранения активно
реализуется задача расширения объемов высокотехнологичной помощи. Ряд
учреждений Департамента здравоохранения оказывает дорогостоящие
(высокотехнологичные) виды медицинской помощи, охватывающие различные
направления (профили) медицинской деятельности (хирургия, терапия,
педиатрия, акушерство и гинекология).
Так, в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ежегодно выполняется до
3500 ангиографических исследований и эндоваскулярных хирургических
вмешательств.
Рентгено-эндоваскулярные методы лечения, являясь малоинвазивными,
позволяют выполнять высокоэффективные операции при ишемической болезни
сердца. После проведенного лечения большинство пациентов возвращается
к активной трудовой деятельности, значительно сокращаются сроки
госпитализации.
В НПЦ интервенционной кардиоангиологии проводится
реваскуляризация миокарда при хронических формах ИБС, реконструктивные
операции на периферических артериях. За 2004 год в Центре проведено
более 2600 диагностических и 1200 различных лечебных вмешательств.
Этими методами в настоящее время владеют также специалисты НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 15 (300
стентирований в 2004 г.), ГКБ N 23, ГВВ N 3. Общее количество
проведенных оперативных вмешательств в 2004 году ориентировочно
составило 4500.
В 2004 г. специалистами ГКБ N 4 проведено 1400 операций с
установкой электрокардиостимуляторов, а в ГКБ N 81 - около 1000
аналогичных операций.
Для проведения ортопедических операций эндопротезирования крупных
суставов на централизованной основе Департаментом здравоохранения
определены 4 стационара города (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 13, ГКБ N
59, ГВВ N 3). В данных лечебных учреждениях в 2003 г. выполнено 734
операции, в 2004 г. - более 800.
В калькуляцию стоимости каждого вида медицинской услуги
включаются все статьи расходов лечебного учреждения, в том числе
питание, транспортные расходы, оплата коммунальных услуг, а также
расходы на оплату труда персонала.
Финансирование расходов, связанных с оказанием дорогостоящей
(высокотехнологичной) помощи, осуществляется как за счет средств
МГФОМС (оплата труда в учреждениях, работающих в рамках
территориальной программы ОМС), так и за счет средств городского
бюджета (все текущие расходы лечебных учреждений).
При этом необходимо отметить, что целевое финансирование
расходов, связанных с оказанием дорогостоящей (высокотехнологичной)
медицинской помощи москвичам, не предусмотрено бюджетной росписью
отрасли. Кроме того, формы бухгалтерской отчетности, утвержденные
соответствующими приказами Минфина России, также не предусматривают
финансовую отчетность по вышеназванным расходам.
Наибольшие финансовые объемы при оказании дорогостоящих видов
помощи составляют расходы на приобретение дорогостоящих расходных
материалов (эндопротезы, стенты для кардиологических больных,
электрокардиостимуляторы) и медикаментов.
Так, стоимость одной реконструктивной операции на периферических
артериях (стентирование) составляет 75 тыс. руб., из них: стоимость
одного стента - 24-27 тыс. руб., баллона к стенту - 12 тыс. руб.,
контрастного вещества - 6 тыс. руб., катетеров, медикаментов - около
30 тыс. рублей. Финансовые затраты на проведение операции с
применением электрокардиостимулятора отечественного производства
составляет около 72 тыс. руб., импортного - 150 тыс. руб.
Фактические затраты отрасли только на закупку расходных
материалов и медикаментов для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи в 2003 г. составили 1296,8 млн. рублей, в 2004 г. - 1381,1 млн.
рублей.
Необходимо отметить, что материально-техническая база
лечебно-профилактических учреждений городской отрасли
"Здравоохранение" позволяет оказывать дорогостоящие виды медицинской
помощи москвичам в значительно больших объемах, удовлетворяющих
реальную потребность москвичей в данных видах медицинской помощи.
Однако ограниченные возможности бюджета отрасли не могут обеспечить
финансирование расходов по закупке необходимых медикаментов и
расходных материалов.
Проведенная Департаментом здравоохранения города Москвы работа по
определению финансовой потребности отрасли для обеспечения
высокотехнологичной медицинской помощью всех нуждающихся москвичей
показала, что расходы отрасли только на приобретение медикаментов и
расходных материалов должны составить 90,0 млрд. рублей.
Необходимо отметить, что изыскание внутренних резервов
(проведение в рамках городского заказа конкурсов (торгов) на закупку
расходных материалов, медикаментов) позволило активно реализовывать
задачу по расширению объемов высокотехнологичной помощи, оказываемой
жителям столицы.
Кроме того, внедрение новых технологий в кардиохирургии в
конечном итоге позволило резко сократить проведение операций на
"открытом сердце" с применением АПК, что приводит к сокращению
пребывания больного в стационаре, уменьшению инвалидизации, а главное
- снижению показателя летальности.
Реализации мероприятий программы в этом направлении позволит в
определенной степени снизить социальную напряженность у больных с
ишемической болезнью сердца, заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, требующих эндопротезирования, особенно у пациентов из списка
льготных категорий населения города.
2.9. Оптимизация обеспечения лечебно-диагностического процесса.
Подраздел оптимизации обеспечения лечебно-диагностического
процесса представлен основными направлениями развития городского
здравоохранения:
2.9.1. Научное и информационное обеспечение медицинской помощи.
Основанием для выполнения научно-исследовательских работ является
анализ профильными специалистами состояния здоровья населения в
динамике, демографической ситуации, заболеваемости и
эпидемиологической обстановки, реальной возможности влияния на
негативные тенденции, в связи с чем планируемые научные исследования
носят исключительно прикладной характер и оперативно внедряются в
практическое здравоохранение.
Дальнейшая научная поддержка медицинского обеспечения будет
способствовать повышению доступности, эффективности и качества
медицинской помощи населению Москвы на основе внедрения
научнообоснованных форм организации, усовершенствованных методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации распространенных
заболеваний.
Развитие информационно-коммуникационных технологий позволит
оптимизировать процесс управления отраслью здравоохранения в целом и
его составляющими.
2.9.2. Лекарственное обеспечение.
Москва относится к регионам, характеризующимся высокой
концентрацией жителей и большим процентом пожилого населения.
Для реализации социальной политики Правительства Москвы в части
обеспечения доступной лекарственной помощи населению необходимо
сохранение государственной аптечной сети города. Распоряжением
Правительства Москвы от 31.12.2004 г. N 2693-РП "О реорганизации
государственных унитарных предприятий города Москвы: аптечных
предприятий и предприятий оптовой торговли лекарственными средствами"
создано ГУП "Столичные аптеки". При проведении реорганизации аптечных
учреждений создается не только положительный социальный эффект -
сохранение всех социальных функций аптечного комплекса (отпуск
наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих
лекарственных средств, кислорода, работа рецептурно-производственных
отделов, в перспективе - установление единых цен на основной
ассортимент лекарственных средств), но и достигается положительный
экономический эффект - увеличение рентабельности и
конкурентоспособности государственного сектора фармацевтического
рынка.
Мероприятия программы будут способствовать оказанию качественной
и доступной лекарственной помощи, а также повышению уровня и
продолжительности жизни населения города, экономии бюджетных средств.
В целях рационального использования бюджетных средств и
осуществления оперативного контроля за их расходованием, а также во
исполнение Закона города Москвы от 15.05.2002 г. N 26 "О городском
государственном заказе" и распоряжения Правительства Москвы от
05.12.2002 г. N 1899-РП "О совершенствовании системы формирования,
размещения и исполнения государственных заказов в Комплексе социальной
сферы" закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения
для обеспечения лечебно-профилактических учреждений Департамента
здравоохранения с 2005 года проводится на основе открытого конкурса.
2.9.3. Совершенствование организации проведения дезинфекционных
мероприятий.
До настоящего времени в г.Москве сохраняет свою актуальность
проблема инфекционных заболеваний.
Особое место в структуре инфекционной заболеваемости занимают
инфекции с парентеральным путем передачи и, в первую очередь, вирусные
гепатиты, ВИЧ. Высокие показатели заболеваемости этими инфекциями в
г.Москве и в России в целом, широкое носительство вирусов гепатитов,
разнообразие клинических проявлений этих инфекций создают условия для
непрерывности эпидемиологического процесса и свидетельствуют об
огромном потенциале дальнейшего распространения инфекции.
Остается актуальной и проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ),
которые могут возникать как в случае заноса инфекционных заболеваний в
лечебно-профилактическое учреждение, так и при проведении различных
медицинских манипуляций.
ВБИ возникают по меньшей мере у 6,0-7,0% больных, обратившихся в
лечебно-профилактические учреждения, а по таким заболеваниям, как
инфекции мочевыводящих путей, эта цифра колеблется в пределах 22-26% и
более. По данным государственной статистики, ежегодно в России
регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного
инфицирования. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в
среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в
стационаре; летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями
значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.
Минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно
составляет более 5 млрд. рублей.
Ежегодно в учреждениях здравоохранения всех типов и форм
собственности г.Москвы регистрируется около 29 тысяч случаев
инфекционных заболеваний, из них более 26 тысяч заносов.
Внутрибольничные инфекции составляют около 10% от всех инфекционных
заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических
учреждениях. Продолжают иметь место случаи групповой заболеваемости с
5 и более заболеваний. По-прежнему регистрируются случаи
внутрибольничного заражения; растет число инвазивных методов
диагностики и лечения.
В связи с изложенным в комплексе санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение
возникновения, распространения и ликвидации внутрибольничных инфекций
в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля, существенное
значение имеют дезинфекционные мероприятия.
В комплексе дезинфекционных мероприятий централизованные
стерилизационные занимают особое место, так как обеспечивают
инфекционную безопасность изделий медицинского назначения, расходных
материалов и др. Однако даже в ряде многопрофильных больниц города они
отсутствуют.
С учетом изложенного одной из задач подпрограммы является
улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических
учреждений, в том числе и в части создания централизованных
стерилизационных во всех лечебно-профилактических учреждениях, а также
внедрение в практическую деятельность наиболее перспективных научных
разработок.
Дезкамерная обработка постельных принадлежностей после каждого
больного также является одним из барьеров передачи инфекции в
больницах. Вместе с тем обеспеченность больниц дезкамерными блоками
составляет 73,2%, дезинфекционными камерами - 11%. Многие дезкамерные
блоки по своей проектной мощности не обеспечивают потребность
учреждений в дезкамерной обработке и по архитектурнопланировочным
решениям не соответствуют санитарным требованиям. Дезкамерная
обработка постельных принадлежностей в лечебно-профилактических
учреждениях не превышает 70% от требуемой.
Особое внимание в системе профилактики ВБИ должно быть уделено
эндоскопической службе в части обеспечения надежными средствами и
оборудованием для дезинфекции и стерилизации эндоскопического
оборудования и инструментария к нему, а также учреждениям
стоматологической службы, так как за стоматологической помощью
обращаются почти 100% населения.
Для обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников,
улучшения их условий труда все лечебно-профилактические учреждения
необходимо оснастить оборудованием для обеззараживания медицинских
отходов, позволяющим исключить дезинфекцию изделий медицинского
назначения на рабочих местах. Оснащение ЛПУ установками по утилизации
медицинских отходов позволит достичь экономии средств и высвободить
время медицинского персонала для работы с больными.
Недостаточно рациональное использование в
лечебно-профилактических учреждениях дезинфекционных средств приводит
к формированию устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам, селекции
особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно
затруднительна. В целях профилактики появления устойчивых к
дезсредствам штаммов микроорганизмов в каждом учреждении, в
зависимости от назначения, должны использоваться одновременно не менее
5-6 препаратов и проводиться их своевременная замена. Особое внимание
следует уделить вопросам своевременного определения чувствительности
возбудителей инфекционных заболеваний к дезинфекционным средствам.
Предупреждение заражения медицинского персонала остается весьма
серьезной проблемой. Медицинские работники операционных блоков,
отделений анестезиологии и реанимации, акушерских стационаров,
лабораторий и других подразделений, имеющие тесный контакт с кровью и
другими биологическими материалами, в первую очередь должны быть
обеспечены средствами индивидуальной защиты, изготовленными из
современных материалов, непроницаемых для возбудителей инфекционных
заболеваний, в том числе вирусов.
Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных программой,
направлена на совершенствование мер по предупреждению возникновения и
распространения внутрибольничных инфекций на всех этапах оказания
медицинской помощи, улучшение труда медицинских работников путем
осуществления комплексных дезинфекционных мероприятий организационного
и практического характера.
2.9.4. Развитие донорства крови.
В последние два десятилетия в Москве наблюдается значительный
спад донорского движения. Так, если на начало 80-х годов показатель
развития донорства составлял 50 человек на 1000 жителей, то в 2003 г.
этот показатель имел значение 7,8 на 1000.
Обозначенная тенденция к уменьшению числа доноров сохраняется и в
настоящее время. Так, за период с 1998 по 2003 годы численность
доноров сократилась на 37 317 человек (45%), составив в 2003 году 45
545 доноров. Количество безвозмездных доноров за те же временные рамки
сократилось на 23% - с 23 842 до 18 378 человек.
Особую тревогу вызывает изменение соотношения между
безвозмездными и платными донорами в сторону резкого увеличения
последних. Если на начало 80-х годов соотношение безвозмездных и
платных доноров составляло 9 к 1, то в 2000-х годах этот показатель в
среднем составлял уже 1 к 2.
Сокращение численности доноров негативно сказывается на
показателях обеспеченности ЛПУ компонентами и препаратами крови. В
условиях дефицита донорских ресурсов Станция переливания крови
вынуждена закупать компоненты и препараты крови в субъектах Российской
Федерации, что повышает степень риска инфицирования при трансфузиях.
Кроме того, суммарного объема произведенной Станцией переливания крови
продукции и закупленной у поставщиков недостаточно для полного
обеспечения потребностей лечебно-профилактических учреждений.
Стоит особо подчеркнуть, что донорство крови относится к
важнейшему разделу трансфузионной медицины, без динамичного развития
которого невозможно успешно оказывать многие виды специализированной
медицинской помощи. Более того, на производственную и клиническую
трансфузиологию в условиях чрезвычайных ситуаций возлагается особая
ответственность.
Единственным источником донорской крови является человек, что
предполагает исключительную степень поддержки и понимания населением
настоящей проблемы. Помимо сугубо практического значения донорства,
оно играет существенную роль и в решении социальных проблем,
воспитывая у человека высокие нравственные принципы - гуманизм,
доброту, отзывчивость, патриотизм.
Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений компонентами и
препаратами крови полностью зависит от уровня развития донорского
движения в г.Москве. Только самое широкое участие в донорстве всех
слоев населения позволит удовлетворить возрастающие потребности
учреждений здравоохранения г.Москвы в необходимых гемотрансфузионных
средах.
Изложенные проблемы настоятельно требуют создания комплексной
медико-социальной, организационно-экономической и правовой системы,
направленной на развитие донорства крови в г.Москве.
Предусмотренные программой мероприятия направлены на создание
медико-социальных, правовых и организационно-экономических условий
развития донорства крови в городе Москве для более полного обеспечения
пациентов городских учреждений здравоохранения безопасными и
эффективными компонентами и препаратами крови.
2.9.5. Совершенствование лабораторно-диагностической службы и ее
реструктуризация.
В городе Москве функционирует 727 лабораторий, базирующихся в
городских учреждениях здравоохранения различного профиля,
подведомственных Департаменту здравоохранения. Ежегодно проводится
свыше 220 млн. исследований. Значимость лабораторных исследований в
диагностике и лечении населения возрастает из года в год. "Золотым"
стандартом диагностики при диабете является определение
гликолизированного гемоглобина, тропонина - при инфаркте миокарда, ПСА
- при раке простаты и т.д. Возрастает значимость экспрессметодов
обследования больного при неотложных состояниях.
Департаментом здравоохранения создана и успешно функционирует
централизованная система лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции,
вирусных гепатитов В и С, в 2004 году проведено свыше 6 млн.
исследований на наличие гемотрансмиссивных инфекций.
Вместе с тем в ряде случаев наблюдается низкая эффективность
использования высокопроизводительного технологичного оборудования,
допускается транспортирование тестируемого материала от одного
больного на исследование в разные лаборатории, медленно внедряются
современные лабораторные технологии. Все это приводит к увеличению
сроков обследования населения, снижению диагностической значимости
лабораторного обследования. Особую актуальность имеют проблемы
лабораторного обеспечения в неонатологии, родовспоможении,
профилактике остро заразных и социально значимых заболеваниях.
Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных программой,
позволит провести работу по дальнейшему повышению доступности и
качества диагностики за счет централизации лабораторных служб и
внедрения современных эффективных технологий лабораторных
исследований.
Раздел 3. Повышение эффективности организации,
управления и экономики городского здравоохранения
Департамент здравоохранения осуществляет финансово-хозяйсттвенную
деятельность, руководствуясь принципами экономного и рационального
расходования бюджетных средств.
В числе основных мероприятий, обеспечивающих выполнение задач по
экономии и рациональному расходованию средств городского бюджета,
приоритетными являются такие, как:
- повышение качества планирования, исполнения бюджета, включающее
определение объема расходов бюджета, исходя из реализации приоритетов
развития отрасли;
- повышение эффективности использования бюджетных средств, за
счет сокращения до минимума или ликвидации низкоэффективных и
неэффективных расходов.
В целях удовлетворения максимально возможных потребностей
населения при решении задач по обеспечению населения Москвы
качественной медицинской помощью при минимальном расходовании
бюджетных средств Департамент здравоохранения города Москвы проводит
работу по централизации и концентрации финансовых ресурсов отрасли.
Осуществляемые Департаментом централизованные закупки оборудования и
расходных материалов позволяют расходовать выделяемые бюджетом
средства для обеспечения закупок по наиболее приоритетным направлениям
деятельности отрасли, по наиболее значимым мероприятиям целевых
отраслевых программ.
В целях экономии бюджетных средств и своевременного обеспечения
лечебно-профилактических учреждений качественными расходными
материалами планируется поэтапный переход на централизованные закупки
расходных материалов в объеме выделяемых на эти цели средств при
конкурсном размещении заказов.
Ограниченные возможности бюджета не позволяют в полной мере
обеспечить потребности населения во всех видах медико-санитарной,
реабилитационной и медико-социальной помощи.
В определенной степени этапному решению проблемы повышения
доступности медицинских услуг москвичам будет способствовать более
активное привлечение существующих и вновь создаваемых
негосударственных (как коммерческих, так и некоммерческих) медицинских
структур к участию в выполнении государственных программ медицинского
обеспечения населения в виде городского заказа. Опыт такого
взаимодействия в Москве уже имеется.
Так, коммерческие стоматологические организации участвуют в
осуществлении зубопротезирования пациентам льготных категорий.
На договорных началах используются возможности негосударственных
ритуальных организаций по выделению мест в трупохранилищах,
предоставлении спецавтотранспорта и персонала для перевозки трупов.
Департаментом здравоохранения города Москвы проводится работа по
минимизации расходов отрасли и изысканию внутренних резервов для
частичного решения возникающих финансовых проблем.
В городе проводится определенная работа по развитию различных
форм стационарзамещающей медицинской помощи, данная форма медицинского
обеспечения доказала свою перспективность и экономическую выгодность:
повышается доступность профильной медицинской помощи, не нарушается
привычный психологический климат пациентов, снижаются затраты на
содержание коечного фонда больниц (расходы бюджета на содержание
дневных стационаров в среднем в 1,5 раза ниже, чем на содержание койки
стационара).
Большое значение Департаментом здравоохранения города Москвы
придается развитию лабораторной службы города. Лабораторная служба в
настоящее время представлена 727 лабораториями, из них
централизованных - 70. Спектр лабораторий по номенклатуре исследований
весьма широк, и вариабельность по количеству выполняемых в день
анализов составляет от 50 до 10 000. Департаментом здравоохранения
проводятся определенные мероприятия, направленные на дальнейшую
централизацию этих служб, что позволит при увеличении номенклатуры и
обеспечении высокого качества исследований значительно сократить
расходы на приобретение лабораторного оборудования, создание
информационных систем и сетей, транспортное обслуживание, расходы на
оплату труда за счет сокращения штатной численности. Повысится
качество обследования, сократятся сроки выполнения исследований и
выдачи результатов до 24 часов с момента взятия крови. При этом
значительно сократятся расходы на содержание централизованных
лабораторий. Расчетно, экономия средств на содержание централизованной
лаборатории для биохимических исследований в одном округе Москвы
составит 140 млн. рублей в год.
Принимая во внимание приоритетность первичного звена в
реформировании городской системы здравоохранения, программой
"Столичное здравоохранение" предусматривается создание в
амбулаторно-поликлинической сети каждого административного округа
столицы от 2-х до 4-х базовых поликлиник, сконцентрировавших
высококвалифицированный персонал и современное оборудование.
Консультации пациентов в данных поликлиниках будут осуществляться по
медицинским показаниям по направлениям территориальных
лечебно-профилактических учреждений города. Это явится следующим
этапом развития амбулаторно-поликлинической помощи в городе, приведет
к уменьшению очередей к врачам узких специальностей.
Департамент здравоохранения города Москвы осуществляет постоянный
контроль за целевым и эффективным использованием бюджетных средств:
органы внутриведомственного контроля Департамента проводят ревизии и
проверки финансово-хозяйственной деятельности в подведомственных
лечебных учреждениях, проводится работа по усилению предварительного
контроля при формировании и утверждении смет расходов лечебных
учреждений и обеспечению текущего контроля за надлежащим оформлением
документации, являющейся основанием для финансирования бюджетных
расходов.
Раздел 4. Подготовка кадров и социальная
защита медицинских работников
В целях улучшения кадрового обеспечения городского
здравоохранения квалифицированным медицинским персоналом принято
постановление Правительства Москвы от 14 января 2003 г. N 9-ПП "О
неотложных мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений
системы здравоохранения города Москвы".
В результате выполнения плана мероприятий по подготовке
медицинских кадров, утвержденного данным постановлением, несмотря на
активное развитие сети городского здравоохранения, удалось сохранить
уровень укомплектованности медицинскими кадрами, обеспечивающий
эффективную деятельность сети. В 2004 г. при увеличении количества
штатных должностей врачей на 2500, среднего медперсонала на 2600
должностей процент укомплектованности городского здравоохранения на
2005 г. составил: врачей - 85,5%, среднего медперсонала - 85,4% при
коэффициенте совместительства 1,4.
Однако в отрасли сохраняется дефицит кадров. По состоянию на 2005
год дефицит врачей составил 26 181 чел. (39,1%), среднего медперсонала
- 53 201 чел. (42%).
Постановление Совмина СССР от 19.12.1990 г. N 1311 и приказ
Госкомобразования СССР от 22.01.1991 г. N 33 практически упразднили
государственное распределение и 3-летний срок обязательной работы
выпускников по месту назначения.
За прошедшие 15 лет кадровая ситуация в городском здравоохранении
резко ухудшилась. Ежегодный выпуск московских медицинских ВУЗов из
числа москвичей составляет около 2000 человек. Однако отсутствие
обязательного распределения привело к тому, что для зачисления в
интернатуру и ординатуру в Департамент здравоохранения обращаются
только около 500 человек и около 100 молодых специалистов, окончивших
другие ВУЗы.
Из-за отсутствия обязательной контрактной последипломной
подготовки для выпускников медицинских ВУЗов на работу после окончания
интернатуры и ординатуры в ЛПУ городского здравоохранения приступают
только около 20%, остальные увольняются по собственному желанию без
трудоустройства и уходят в клиническую ординатуру, коммерческие и
частные структуры, другие ведомства.
Для улучшения кадрового обеспечения городского здравоохранения в
1998 году распоряжением Правительства Москвы был открыт Московский
факультет РГМУ, ежегодный набор которого составляет 240 человек.
Поступление на факультет и последипломная подготовка регламентируются
договорными отношениями. Первый выпуск Московского факультета
состоялся в июне 2004 года, с сентября 2005 года после окончания
интернатуры к работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях города
приступили 98 молодых специалистов (врачей участковых терапевтов и
участковых педиатров). 8 выпускников продолжают обучение в городской
ординатуре и приступят к работе в сентябре 2006 года.
Опыт работы с Московским факультетом позволяет Департаменту
здравоохранения рекомендовать переход на контрактную последипломную
подготовку на бюджетной основе со всеми выпускниками медицинских
ВУЗов, обратившимися с этой целью в отдел государственной службы и
кадров департамента.
Однако, несмотря на то, что контрактная система обучения
регулируется Гражданским кодексом РФ, существует необходимость
разработки специального нормативно-правового акта федерального уровня
о механизме реализации взаимных прав и обязанностей сторон,
заключивших контракт, в части выполнения молодыми специалистами
обязательств по возмещению финансовых затрат государства на их
профессиональную подготовку.
Учитывая изложенное, Департамент здравоохранения обратился в
Правительство Москвы с предложением выступить с законодательной
инициативой нормативно-правового акта о механизме реализации взаимных
прав и обязанностей сторонами при подготовке специалистов на
контрактной основе.
Принятие указанного решения на государственном уровне позволит в
обозримые сроки решить вопросы укомплектования медицинскими кадрами
лечебных учреждений всех уровней.
Не решен вопрос о социальной защите медицинских работников,
особенно остро он стоит в системе лечебно-профилактических учреждений
Департамента здравоохранения, расположенных в Московской области. С
2005 г. часть вторая "Основ законодательства об охране здоровья
граждан" утратила силу. В соответствии с Федеральным законом от
22.08.2004 г. N 122-ФЗ меры социальной поддержки медицинских и
фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в
ведении субъектов Российской Федерации, в настоящее время не
установлены. В связи с этим необходимо подготовить законопроект о
социальной защите медицинских работников, в том числе проживающих и
работающих в Московской области, а также вышедших на пенсию,
отработавших в системе городского здравоохранения не менее 10 лет;
продолжить регулирование трудовых отношений и иных, непосредственно
связанных с ними отношений, между работодателями и работниками
(сотрудниками ЛПУ) в соответствии с Конституцией РФ, Федеральными
конституционными законами, трудовым законодательством (включая
законодательство об охране труда) и иными нормативноправовыми актами,
содержащими нормы трудового права.
В целях эффективного использования выпускников высших и средних
государственных образовательных учреждений (медицинские ВУЗы,
медицинские училища и колледжи) требуется усовершенствование
существующей системы трудоустройства выпускников и создание Банка
вакансий с объединением и обменом информации между образовательными и
лечебными учреждениями через Единую информационную систему "Интернет".
Проведение работы по модернизации системы трудоустройства возможно в
отделе анализа и информационного обеспечения Центра профессиональной
подготовки и последипломного образования Департамента здравоохранения
города Москвы, для чего потребуется введение в штатное расписание
Центра дополнительных должностей: методист - 1 ст., программист - 1
ст., а также дополнительного компьютерного обеспечения. При этом
администрация лечебных и образовательных учреждений будет иметь
возможность доступа к информации о потребности в специалистах с
указанием должностей, оплатой труда, о количестве выпускаемых
специалистов. Также данной информацией могут пользоваться студенты при
выборе места работы и прохождения производственной практики с
дальнейшим трудоустройством в данное учреждение.
Проведение работы по совершенствованию системы трудоустройства
позволит руководителям учреждений обеспечить укомплектованность
кадрами с учетом выпуска специалистов, а выпускникам выбрать работу с
учетом личностных особенностей.
Ввиду отсутствия единых подходов к выполнению манипуляций
среднего медицинского персонала (Стандартов оказания помощи)
требования к выполнению манипуляций в образовательных и
лечебнопрофилактических учреждениях имеют существенные различия.
Данная проблема требует проведения работы по созданию и утверждению
Стандартов оказания медицинской помощи в системе московского
здравоохранения, которые будут использованы при подготовке
специалистов в образовательных учреждениях города и применены в
практическом здравоохранении.
В целях повышения престижа и популяризации труда средних
медицинских работников необходимо продолжать практику организации
городских конкурсов профессионального мастерства "Московские мастера"
по специальности "Сестринское дело" среди выпускников медицинских
училищ и колледжей, "Лучший фармацевт", "Лучшая медицинская сестра".
Учитывая актуальность и сложность работы фельдшеров скорой помощи,
возможно выйти с предложениями в Комитет общественных связей города
Москвы о проведении конкурса "Лучший фельдшер скорой помощи".
МЕРОПРИЯТИЯ
ГОРОДСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"
на 2006-2007 гг.
Раздел 1. Территориальная программа
государственных гарантий оказания населению
города Москвы бесплатной медицинской помощи
Территориальная программа государственных гарантий оказания
населению города Москвы бесплатной медицинской помощи пересматривается
при изменении законодательства Российской Федерации об охране здоровья
населения, о медицинском страховании, федеральной Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи, законодательных и нормативных актов
Московской городской Думы и Правительства Москвы.
Раздел 1.1. Территориальная программа
государственных гарантий оказания населению города
Москвы бесплатной медицинской помощи на 2006 год
I. Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания
населению города Москвы бесплатной медицинской помощи (далее -
Программа госгарантий) разработана с учетом положений, определенных
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года N 461 "О
Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год".
Программа госгарантий определяет виды и объемы медицинской
помощи, предоставляемой населению города Москвы бесплатно.
Финансирование Программы госгарантий осуществляется за счет средств
федерального бюджета, бюджета города Москвы, средств обязательного
медицинского страхования и других поступлений.
Программа госгарантий включает в себя:
- виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
- Московскую базовую программу обязательного медицинского
страхования;
- медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов
всех уровней;
- нормативы объемов медицинской помощи;
- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи;
- подушевые нормативы финансирования Программы госгарантий.
Программа госгарантий разработана с учетом нормативов объемов
медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые
являются основой для формирования расходов на оказание гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в
бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт"
функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации,
бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и
территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
II. Виды медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно
Гражданам города Москвы в рамках Программы госгарантий бесплатно
предоставляются:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или
здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными
заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными
случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при
родах;
Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября
2004 г. N 179.
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по
профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок,
профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения),
диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению
заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,
отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного
медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики,
лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского
наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при
патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. При
оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и
медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется
лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской
Федерации и нормативными актами Правительства Москвы.
III. Московская базовая программа обязательного
медицинского страхования
Цель Московской базовой программы обязательного медицинского
страхования (далее - Программа ОМС) - обеспечение застрахованных по
ОМС граждан бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и
надлежащего качества в учреждениях и организациях здравоохранения,
работающих в системе обязательного медицинского страхования города
Москвы.
Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного
медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования населения города Москвы и другими
|