Страницы: 1 2
----------------------------------------------------------------------
7. Код характера заболевания (поле 16 в таблице 1) должен быть
заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 3.
Таблица 3
------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование характера заболевания |
|------------|---------------------------------------------------|
| 0 |Здоров |
|------------|---------------------------------------------------|
| 1 |Острое заболевание |
|------------|---------------------------------------------------|
| 2 |Хроническое заболевание, выявленное впервые |
|------------|---------------------------------------------------|
| 3 |Хроническое заболевание, известное ранее |
|------------|---------------------------------------------------|
| 4 |Обострение хронического заболевания |
|------------|---------------------------------------------------|
| 5 |Отравление |
|------------|---------------------------------------------------|
| 6 |Травма |
------------------------------------------------------------------
8. Вид первичной медико-санитарной помощи (поле 17 в таблице 1)
должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в
таблице 4. Справочник составлен в соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 N 633 (по заключению Минюста
России признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от
27.10.2005 N 01/8234-ВЯ).
Таблица 4
------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование вида медико-санитарной помощи |
|------------|---------------------------------------------------|
| 1 |Терапевтическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 2 |Педиатрическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 3 |Общая врачебная практика |
|------------|---------------------------------------------------|
| 4 |Хирургическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 5 |При инфекционных заболеваниях |
|------------|---------------------------------------------------|
| 6 |Стоматологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 7 |Аллергологическая и иммунологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 8 |Анестезиологическая и реаниматологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 9 |Восстановительная медицина |
|------------|---------------------------------------------------|
| 10 |Гастроэнтерологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 11 |Гериатрическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 12 |Кардиологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 13 |Кардиологическая для детей |
|------------|---------------------------------------------------|
| 14 |Лечебная физкультура и спорт |
|------------|---------------------------------------------------|
| 15 |Неврологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 16 |Нейрохирургическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 17 |Нефрологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 18 |Отоларингологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 19 |Офтальмологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 20 |Профпатологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 21 |Психотерапевтическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 22 |Пульмонологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 23 |Челюстно-лицевая хирургия |
|------------|---------------------------------------------------|
| 24 |Эндокринологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 25 |Эндокринологическая для детей |
|------------|---------------------------------------------------|
| 26 |Ревматологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 27 |Сердечно-сосудистая хирургия |
|------------|---------------------------------------------------|
| 28 |Токсикологическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 29 |Торакальная хирургия |
|------------|---------------------------------------------------|
| 30 |Травматологическая и ортопедическая |
|------------|---------------------------------------------------|
| 31 |Урологическая |
------------------------------------------------------------------
9. Код единицы учета медицинской помощи (поле 19 в таблице 1)
должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в
таблице 5.
Таблица 5
------------------------------------------------------------------
|Код единицы | Наименование единицы учета медицинской помощи |
| учета | |
|------------|---------------------------------------------------|
| 1 |Посещений - поликлиника (количество посещений) |
|------------|---------------------------------------------------|
| 2 |Пациентодень - дневной стационар (количество дней) |
|------------|---------------------------------------------------|
| 3 |Койко-день - стационар (количество дней) |
|------------|---------------------------------------------------|
| 4 |УЕТ (условная единица трудоемкости) - стоматология |
| |(10 минут работы - 1 УЕТ) |
------------------------------------------------------------------
10. Код результата обращения (поле 21 в таблице 1) должен быть
заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 6.
Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 17
формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от
22.11.2004 N 255 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N
6188).
Таблица 6
------------------------------------------------------------------
| Код результата | Наименование результата обращения |
| обращения | |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 1 |Выздоровление |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 2 |Улучшение |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 3 |Динамическое наблюдение |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 4 |Направлен на госпитализацию |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 5 |Направлен в дневной стационар |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 6 |Направлен в стационар на дому |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 7 |Направлен на консультацию |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 8 |Направлен на консультацию в другое ЛПУ |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 9 |Справка для получения путевки |
|--------------------|-------------------------------------------|
| 10 |Санаторно-курортная карта |
------------------------------------------------------------------
11. Оплаченная сумма (руб./коп.) (поле 22 в таблице 1) -
оплаченная страховыми медицинскими организациями (а при их отсутствии
- территориальным фондом) сумма за оказанную первичную
медико-санитарную помощь. По каждому договору эта сумма должна
совпадать с оплаченной суммой счета по первичной медико-санитарной
помощи, указанной в соответствующем реестре счетов (Приказ
Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда
социального страхования Российской Федерации от 5 мая 2006 года N
53/102).
12. Дата открытия листка нетрудоспособности (поле 23 в таблице 1)
и дата закрытия листка нетрудоспособности (поле 24 в таблице 1) не
указываются (поля заполняются пробелами) только в случае, если листок
нетрудоспособности не выдавался.
Если листок нетрудоспособности выдавался, то должны быть указаны
обе даты. Значение дат должно находиться в диапазоне с 01.01.2006 по
текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не
меньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в
отчетном месяце, то в поле "Дата закрытия листка нетрудоспособности"
указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок
нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле "Дата
открытия листка нетрудоспособности" указывается дата первого дня
отчетного месяца.
III. ТФОМС передает в РО ФСС сведения о работающих гражданах, в
отношении которых проведена дополнительная диспансеризация, в виде
файла с префиксом "RD".
Записи в файле имеют структуру, приведенную в Таблице 7.
Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не
оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять
условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 7.
Таблица 7
----------------------------------------------------------------------
| N | Имя поля | Тип | Размер| Содержание |
|п/п | | | | |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 1 | SS | C | 14 | Страховой номер индивидуального |
| | | | | лицевого счета застрахованного лица |
| | | | | в ПФР (СНИЛС) (п. 1 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 2 | SN-POL | C | 25 | Серия и номер полиса ОМС (п. 2 |
| | | | | примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 3 | FAM | C | 40 | Фамилия (п. 3 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 4 | IM | C | 40 | Имя (п. 3 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 5 | ОТ | C | 40 | Отчество (п. 3 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 6 | W | C | 1 | Пол (символы М или Ж) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 7 | DR | D | 8 | Дата рождения (с 01.01.1906 по |
| | | | | 01.01.2006) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 8 | PS-INN | C | 12 | ИНН работодателя (страхователя) (п. |
| | | | | 4 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 9 | PS-KPP | C | 9 | КПП работодателя (страхователя) (п. |
| | | | | 5 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 10 | N-D | C | 10 | Номер договора между региональным |
| | | | | отделением ФСС РФ, ТФОМС и |
| | | | | организацией, оказывающей |
| | | | | медицинские услуги |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 11 | DATE-D | D | 8 | Дата заключения договора |
| | | | | (с 01.01.2006 по текущую дату) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 12 | DS | C | 7 | Код диагноза основного заболевания |
| | | | | (по классификатору МКБ-10) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 13 | DS-S | C | 7 | Код диагноза сопутствующего |
| | | | | заболевания (по классификатору МКБ- |
| | | | | 10) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 14 | Q-Z | N | 1 | Код характера заболевания (п. 6 |
| | | | | примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 15 | DATE-P | D | 8 | Дата завершения дополнительной |
| | | | | диспансеризации (с 01.01.2006 по |
| | | | | текущую дату) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 16 | RES-G | N | 2 | Код результата дополнительной |
| | | | | диспансеризации (п. 7 примечаний) |
|----|----------|-----|-------|--------------------------------------|
| 17 | S-ALL | N | 11.2 | Сумма, предъявленная ТФОМС к оплате |
| | | | | (руб./коп.) (п. 8 примечаний) |
----------------------------------------------------------------------
Примечания.
1. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного
лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в таблице 7) должен быть заполнен в
соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра
(обязательная) или заполнен значением ----------- ---, где "-" -
символ пробела, в случае отсутствия СНИЛС. Значения СНИЛС, заполненные
в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 2 в таблице 7) заполняются
следующим образом: СССС-ННННННН, где "-" - символ пробела, количество
символов "С" и "Н" может быть любым, но общая длина не должна
превышать размера, установленного форматом.
3. Фамилия, имя и отчество (поля 3, 4 и 5 в таблице 7)
записываются прописными и строчными буквами русского алфавита.
Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается
только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.
4. ИНН работодателя (страхователя) (поле 8 в таблице 7) является
последовательностью 10 или 12 цифр без лидирующих и внутренних
пробелов.
5. КПП работодателя (страхователя) (поле 9 в таблице 7) должен
состоять из 9 цифр, если ИНН (поле 8 в таблице 1) состоит из 10 цифр;
КПП не указывается, если ИНН состоит из 12 цифр.
6. Код характера заболевания (поле 14 в таблице 7) должен быть
заполнен в соответствии с кодификатором, приведенным в таблице 3.
7. Код результата диспансеризации (поле 16 в таблице 7) должен
быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 8.
Таблица 8
---------------------------------------------------------------------
| Код результата | Наименование результата диспансеризации |
| диспансеризации| |
|----------------|--------------------------------------------------|
| 1 | Практически здоровые граждане, не нуждающиеся в |
| | диспансерном наблюдении, с которыми проводится |
| | профилактическая беседа о здоровом образе жизни |
|----------------|--------------------------------------------------|
| 2 | Граждане с риском развития заболевания, |
| | нуждающиеся в проведении профилактических |
| | мероприятий. Для них составляется индивидуальная |
| | программа профилактических мероприятий, |
| | осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом |
| | учреждении по месту жительства |
|----------------|--------------------------------------------------|
| 3 | Граждане, нуждающиеся в дополнительном |
| | обследовании для уточнения (установления) |
| | диагноза (впервые установленное хроническое |
| | заболевание) или лечении в амбулаторных условиях |
| | (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после |
| | лечения которых наступает выздоровление) |
|----------------|--------------------------------------------------|
| 4 | Граждане, нуждающиеся в дополнительном |
| | обследовании и лечении в стационарных условиях, |
| | состоящие на диспансерном учете по хроническому |
| | заболеванию |
|----------------|--------------------------------------------------|
| 5 | Граждане с впервые выявленными заболеваниями или |
| | наблюдающиеся по хроническому заболеванию и |
| | имеющие показания для оказания |
| | высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской |
| | помощи |
---------------------------------------------------------------------
8. Сумма, предъявленная ТФОМС к оплате (руб./коп.) (поле 17 в
таблице 7), - указывается сумма (больше нуля), предъявленная
медицинской организацией к оплате за проведенную дополнительную
диспансеризацию, с учетом результатов проведения в ТФОМС
медико-экономической экспертизы. По каждому договору эта сумма должна
совпадать с суммой счета по дополнительной диспансеризации, указанной
в соответствующем реестре счетов (Приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования
Российской Федерации от 5 мая 2006 года N 53/102).
Таблица 9
Коды территориальных образований Российской Федерации
по Общероссийскому классификатору административно-
территориальных образований (ОКАТО)
----------------------------------------------------------------------
| N | Наименование территориального образования РФ | Код по ОКАТО |
|п/п | | |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 1. | Республика Адыгея (Адыгея) | 79000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 2. | Республика Башкортостан | 80000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 3. | Республика Бурятия | 81000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 4. | Республика Алтай | 84000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 5. | Кабардино-Балкарская Республика | 83000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 6. | Республика Калмыкия | 85000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 7. | Республика Коми | 87000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 8. | Карачаево-Черкесская Республика | 91000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
| 9. | Республика Карелия | 86000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|10. | Республика Марий Эл | 88000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|11. | Республика Мордовия | 89000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|12. | Республика Северная Осетия - Алания | 90000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|13. | Республика Татарстан (Татарстан) | 92000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|14. | Республика Хакасия | 95000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|15. | Чувашская Республика - Чувашия | 97000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|16. | Республика Саха (Якутия) | 98000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|17. | Республика Дагестан | 82000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|18. | Республика Тыва | 93000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|19. | Удмуртская Республика | 94000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|20. | Чеченская Республика | 96000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|21. | Агинский Бурятский автономный округ | 76100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|22. | Корякский автономный округ | 30100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|23. | Коми-Пермяцкий автономный округ | 57100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|24. | Ненецкий автономный округ | 11100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|25. | Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный | 04100 |
| | округ | |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|26. | Усть-Ордынский Бурятский автономный округ | 25100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|27. | Ханты-Мансийский автономный округ | 71100 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|28. | Чукотский автономный округ | 77000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|29. | Эвенкийский автономный округ | 04130 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|30. | Ямало-Ненецкий автономный округ | 71140 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|31. | Еврейская автономная область | 99000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|32. | Алтайский край | 01000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|33. | Краснодарский край | 03000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|34. | Красноярский край | 04000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|35. | Приморский край | 05000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|36. | Ставропольский край | 07000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|37. | Хабаровский край | 08000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|38. | Амурская область | 10000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|39. | Архангельская область | 11000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|40. | Астраханская область | 12000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|41. | Белгородская область | 14000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|42. | Брянская область | 15000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|43. | Владимирская область | 17000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|44. | Волгоградская область | 18000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|45. | Вологодская область | 19000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|46. | Воронежская область | 20000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|47. | Ивановская область | 24000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|48. | Иркутская область | 25000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|49. | Калининградская область | 27000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|50. | Калужская область | 29000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|51. | Камчатская область | 30000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|52. | Кемеровская область | 32000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|53. | Кировская область | 33000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|54. | Костромская область | 34000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|55. | Курганская область | 37000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|56. | Курская область | 38000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|57. | Ленинградская область | 41000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|58. | Липецкая область | 42000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|59. | Магаданская область | 44000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|60. | Московская область | 46000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|61. | Мурманская область | 47000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|62. | Нижегородская область | 22000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|63. | Новгородская область | 49000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|64. | Новосибирская область | 50000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|65. | Омская область | 52000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|66. | Оренбургская область | 53000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|67. | Орловская область | 54000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|68. | Пензенская область | 56000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|69. | Пермская область | 57000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|70. | Псковская область | 58000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|71. | Ростовская область | 60000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|72. | Рязанская область | 61000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|73. | Саратовская область | 63000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|74. | Сахалинская область | 64000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|75. | Свердловская область | 65000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|76. | Смоленская область | 66000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|77. | Самарская область | 36000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|78. | Тверская область | 28000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|79. | Тамбовская область | 68000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|80. | Томская область | 69000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|81. | Тульская область | 70000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|82. | Тюменская область | 71000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|83. | Ульяновская область | 73000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|84. | Челябинская область | 75000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|85. | Читинская область | 76000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|86. | Ярославская область | 78000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|87. | г. Москва | 45000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|88. | г. Санкт-Петербург | 40000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|89. | Республика Ингушетия | 26000 |
|----|----------------------------------------------|----------------|
|90. | Байконур | 00192 |
----------------------------------------------------------------------
Примечание.
- Байконур обслуживается Московским региональным отделением ФСС
РФ.
- Коми-Пермяцкий автономный округ обслуживается Пермским
региональным отделением ФСС РФ.
- Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ обслуживается
Красноярским региональным отделением ФСС РФ.
- Эвенкийский автономный округ обслуживается Красноярским
региональным отделением ФСС РФ.
Приложение N 2
к Порядку осуществления организационного
и информационного взаимодействия
по обмену информацией между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования и региональными
отделениями Фонда социального страхования
Российской Федерации о работающих гражданах,
в отношении которых проведена дополнительная
диспансеризация и которым оказана первичная
медико-санитарная помощь, застрахованных
в системе обязательного медицинского
страхования, утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 года
N 53/102
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
за ---------- 200- г. к счету от ---------------- N -----
(месяц)
ТФОМС:
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
РО ФСС РФ:
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда социального
страхования РФ)
Представленный ТФОМС файл содержит сведения о работающих
гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь.
------------------------------------------------------------------
| Имя архивного | Размер | Дата |Контрольная |Количество |
| файла | файла | создания | сумма | записей |
|-----------------|----------|----------|------------|-----------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
От ТФОМС: От РО ФСС РФ:
------------------------------- ----------------------------------
------------------------------- ----------------------------------
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
"--" --------- 200- г. "--" ----------- 200- г.
М.П. М.П.
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ
ПРОВЕДЕНА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
за ---------- 200- г. к счету от ---------------- N -----
(месяц)
ТФОМС:
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
РО ФСС РФ:
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда социального
страхования РФ)
Представленный ТФОМС файл содержит сведения о работающих
гражданах, в отношении которых проведена дополнительная
диспансеризация.
------------------------------------------------------------------
| Имя архивного |Размер | Дата |Контрольная | Количество |
| файла | файла | создания | сумма | записей |
|----------------|-------|-----------|------------|--------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
От ТФОМС: От РО ФСС РФ:
------------------------------- ----------------------------------
------------------------------- ----------------------------------
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
"--" --------- 200- г. "--" ----------- 200- г.
М.П. М.П.
Приложение N 3
к Порядку осуществления организационного
и информационного взаимодействия по обмену
информацией между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования
и региональными отделениями Фонда
социального страхования Российской Федерации
о работающих гражданах, в отношении которых
проведена дополнительная диспансеризация
и которым оказана первичная медико-санитарная
помощь, застрахованных в системе обязательного
медицинского страхования, утвержденному
Приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда
социального страхования Российской Федерации
от 5 мая 2006 года
N 53/102
ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ ОШИБКАХ
ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ДАННЫХ
Протокол представляет собой текстовый файл с расширением "TXT",
имя которого совпадает с именем проверяемого файла данных. Применяемая
кодировка символов - ASCII, кодовая страница 1251. Данные об ошибках
формируются построчно, запись с описанием каждой ошибки производится
на отдельной строке. Элементы записи имеют произвольную длину, в
качестве разделителя элементов записи используются запятые без
пробелов.
Структура записи приведена в таблице 1.
Таблица 1
------------------------------------------------------------------
| N | Расшифровка |
|------------|---------------------------------------------------|
| 1 |Номер записи в проверяемом файле |
|------------|---------------------------------------------------|
| 2 |Имя поля |
|------------|---------------------------------------------------|
| 3 |Код ошибки (кодификатор приведен в таблице 2) |
|------------|---------------------------------------------------|
| 4 |Расшифровка ошибки |
------------------------------------------------------------------
Таблица 2
------------------------------------------------------------------
| Код ошибки | Расшифровка ошибки |
|------------|---------------------------------------------------|
| 1 |Имя файла не соответствует формату |
|------------|---------------------------------------------------|
| 2 |Структура файла не соответствует формату |
|------------|---------------------------------------------------|
| 3 |Файл не содержит записей |
|------------|---------------------------------------------------|
| 4 |Недопустимое значение поля <*> |
|------------|---------------------------------------------------|
| 254 |Прочее |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> Примечание. Значение поля не удовлетворяет условиям,
приведенным в описаниях таблиц 1 и 7 в Приложении 1 к Порядку.
Приложение N 5
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 года
N 53/102
Форма
Составляется Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования,
представляется в Региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации не позднее
20 числа месяца, следующего за отчетным
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан
за -------------------- 200- г.
(месяц)
ТФОМС: ---------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ----------------------------------------------------------------
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
РО ФСС РФ ------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование|ИНН|КПП|Номер и | Численность| Норматив | Счет на оплату |
| и адрес | | | дата | граждан | затрат | дополнительной |
|организации,| | |договора| | (руб.) | диспансеризации |
| оказавшей | | | | | |-------------------|
|медицинские | | | | | |Номер|Дата| Сумма |
| услуги | | | | | | | | (руб.) |
| | | | | | | | |(гр. 5 x|
| | | | | | | | | гр. 6) |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | |
|------------|---|---|--------|------------|----------|-----|----|--------|
| ИТОГО: | X | X | X | | X | X | X | |
---------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре, подтверждаем.
Руководитель ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления "--" --- 200- г. Дата получения "--" ---- 200- г.
реестра реестра
Исполнитель -------------- телефон -------------
(ФИО)
Приложение N 6
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 года
N 53/102
Форма
Составляется Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования,
представляется в Региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации не позднее
20 числа месяца, следующего за отчетным
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
за первичную медико-санитарную помощь, оказанную
работающим гражданам, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными
фондами обязательного медицинского страхования)
за -------------------- 200- г.
(месяц)
ТФОМС ----------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ----------------------------------------------------------------
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
РО ФСС РФ ------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | ИНН|КПП| Номер и | Оплаченные счета по| Счет на оплату |
| и адрес | | | дата | оказанной первичной| 25 процентов суммы|
| амбулаторно - | | | договора| медико-санитарной | оплаченных счетов |
| поликлинического | | | | помощи | |
| учреждения | | | |--------------------|-------------------|
| | | | | номер|дата|оплачено|номер|дата| сумма |
| | | | | | | (руб., | | | (руб., |
| | | | | | | коп.) | | | коп.) |
| | | | | | | | | |(гр. 7 x|
| | | | | | | | | | 25%) |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | | |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | | |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | | |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| | | | | | | | | | |
|-------------------|----|---|---------|------|----|--------|-----|----|--------|
| ИТОГО: | X | X | X | X | X | | X | X | |
---------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре, подтверждаем.
Руководитель ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления "--" --- 200- г. Дата получения "--" ---- 200- г.
реестра реестра
Исполнитель -------------- телефон -------------
(ФИО)
Приложение N 7
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 5 мая 2006 года
N 53/102
Форма
Составляется медицинской организацией
и представляется в территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
и региональное отделение Фонда социального
страхования Российской Федерации
нарастающим итогом с начала года
Периодичность - ежемесячно; не позднее
15 числа месяца, следующего за отчетным
ОТЧЕТ
об использовании средств на оплату дополнительной
диспансеризации работающих граждан и оказанной
им первичной медико-санитарной помощи, полученных
от региональных отделений Фонда социального
страхования Российской Федерации
---------------------------------------- Коды
-----------
---------------------------------------- по ОКПО | |
|---------|
---------------------------------------- ИНН/КПП | | |
(полное наименование медицинской |---------|
организации) ОГРН | |
|---------|
---------------------------------------- По ОКВЭД | |
|---------|
---------------------------------------- По ОКДП | |
(адрес медицинской организации) |---------|
По ОКОПФ/ОКФС | | |
-----------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование учреждения, в адрес которого
представляется отчет)
за -------------------- 200- года
(месяц)
--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Код | Всего| в том числе |
| | строк | |-------------------------------|
| | | | дополнительная | первичная |
| | | | диспансеризация | медико- |
| | | | | санитарная |
| | | | | помощь |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| Остаток неиспользованных | 1 | | | |
| средств на начало года (руб., | | | | |
| коп.) | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| Получено средств от | 2 | | | |
| регионального отделения Фонда | | | | |
| социального страхования | | | | |
| Российской Федерации - всего | | | | |
| с начала года (руб., коп.) | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| в том числе: за отчетный | 2.1 | | | |
| месяц | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| Израсходовано средств на | 3 | | | |
| оплату труда медицинских | | | | |
| работников и налоги и сборы, | | | | |
| начисленные на оплату труда | | | | |
| медицинских работников в | | | | |
| порядке, установленном | | | | |
| законодательством Российской | | | | |
| Федерации о налогах и сборах, | | | | |
| - всего с начала года (руб., | | | | |
| коп.) | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| в том числе: за отчетный | 3.1 | | | |
| месяц | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| Остаток неиспользованных | 4 | | | |
| средств на конец отчетного | | | | |
| месяца (руб., коп.) | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| Количество работающих | 5 | X | | |
| граждан, которым оказаны | | | | |
| медицинские услуги, - всего | | | | |
| с начала года (чел.) | | | | |
|-------------------------------|-------|------|------------------|------------|
| в том числе: за отчетный | 5.1 | X | | |
| месяц | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------ -----------------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
-------------------------------------
(Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)Страницы: 1 2 |