Страницы: 1 2
| разрывы ДНК и др.) <16> | | | | | |
|-----------------------------------| |------------------|-----------------|----------------|-------------------|
| - нарушения репродуктивной | | до 1,2 | 1,3 - 1,5 | 1,6 - 2,0 | > 2,0 |
| функции женщин (осложнения | | <7> | | | |
| беременности и родов) | | | | | |
|-----------------------------------| |------------------|-----------------|----------------|-------------------|
| - изменения иммунного | | <7> | 21 - 30% | 31 - 40% | > 40% |
| статуса (увеличение доли | | | | | |
| людей с выраженными сдвигами | | | | | |
| в иммунограмме) (в %) <14> | | | | | |
|-----------------------------------|-------------------|------------------|-----------------|----------------|-------------------|
| Оценка (баллы) | 1 | 3 | 5 | 8 | 10 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2.4. Дополнительные критерии |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2.4.1. Превышение содержания | 1,0 | до 2,0 | 2,1 - 5,0 | 5,1 - 10,0 | > 10 |
| токсических химических | | <7> | | | |
| веществ в биосубстратах | | | | | |
| человека (кровь, моча, слюна, | | | | | |
| волосы, ногти, зубы, | | | | | |
| плацента, грудное молоко) | | | | | |
| <15> | | | | | |
|-----------------------------------|-------------------|------------------|-----------------|----------------|-------------------|
| Оценка (баллы) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----------------------------------|-------------------|------------------|-----------------|----------------|-------------------|
| Общая сумма баллов по оценке | 5 | 12 | 20 | 30 | 38 |
| показателей изменения | | | | | |
| здоровья населения | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Градации характеристик ситуаций по загрязнению объектов
окружающей среды оцениваются как по отдельным показателям (1а), так и
по суммарному значению всех показателей (1б).
<2> Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации по
показателям загрязнения объектов окружающей среды (атмосферного
воздуха, воды, почвы и донных отложений) проводится по критериям
опасности химического загрязнения среды обитания населения.
<3> Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) рассчитывается согласно РД
52.04-186-89 "Руководство по контролю загрязнения атмосферы" (М.,
1991, раздел 9.3). Величины ИЗА приведены для 5-ти вредных веществ,
определяемых Госкомгидрометом по среднегодовым концентрациям,
характерным для загрязнения промышленных населенных пунктов.
<4> Критерий "Р" - условный показатель загрязнения воздуха для 5
- 9-ти веществ, расчет и корректировка значений "Р" для другого
количества веществ производятся в соответствии с "Критериями оценки
экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной
экологической ситуации и зон экологического бедствия" (М., 1992).
<5> Перечень приоритетных по опасности вредных химических веществ
для каждой территории определяется по согласованию с федеральными и
региональными органами госсанэпиднадзора на основании проработки
данных о присутствии в объектах среды обитания, в выбросах в
атмосферный воздух и в сбросах сточных вод промышленными предприятиями
веществ 1 - 2 класса опасности, обладающих супертоксичностью или
специфическими эффектами воздействия (мутагенными, канцерогенными,
тератогенными и др.).
<6> При меньшем числе % проб - оценка ситуации по рангу
предыдущей категории.
<7> Оценка проводится в случае выявления причинно-следственных
связей величины (силы) и времени действия фактора с изменениями
показателей здоровья населения (в той же градации).
<8> В суммарной оценке вредных факторов (в баллах) при
"критической" и "катастрофической" медико-экологической ситуации не
учитывается.
<9> Индекс загрязнения вод (ИЗВ) рассчитывается по методике
Госкомгидромета в соответствии с "Методическими рекомендациями по
формализованной комплексной оценке качества поверхностных и морских
вод по гидрохимическим показателям" (утв. Госкомгидрометом СССР
21.07.88).
<9а> Для водных объектов хозяйственно-питьевого и рекреационного
назначения.
<10> Показатель химического загрязнения (ПХЗ) рассчитывается в
соответствии с приложением 2 "Критерий оценки экологической обстановки
территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон
экологического бедствия" (М., 1992).
<11> Уровень загрязнения донных отложений следует оценивать по
схеме оценки почв.
<12> Суммарный индекс загрязнения почвы тяжелыми металлами (Zc).
Расчет производится в соответствии с "Методическими указаниями по
оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами"
(утв. зам. Гл. гос. санитарного врача СССР 13.03.87, N 4266-87. М.:
Минздрав СССР, 1989, 25 с).
<13> Превышение значений показателей, по сравнению с контрольными
или фоновыми, а также региональными или федеральными стандартами за
период не менее 3 - 5 лет в указанное число раз.
<14> Устанавливаются дополнительные критерии по экспертным
оценкам с учетом степени выраженности изменений основных показателей.
<15> Превышение фонового (или контрольного) уровня.
<16> Дополнительные показатели.
2. КРИТЕРИИ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ
СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ТЕХНОГЕННО ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
ВРЕДНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
2.1. Показатели степени опасности загрязнения
атмосферного воздуха
В качестве показателей техногенного загрязнения атмосферного
воздуха должны быть использованы следующие данные (см. часть 1, табл.
1):
- количественный и качественный состав выбросов промышленных
предприятий и автотранспорта ("массовая" нагрузка экотоксикантами);
- уровни загрязнения атмосферного воздуха вредными химическими
веществами, контролируемыми Госкомгидрометом, центрами
госсанэпиднадзора и другими службами;
- показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха
(критерий "Р");
- комплексный индекс загрязнения атмосферы - "ИЗА";
- кратности превышения ПДК приоритетных по опасности веществ.
2.1.1. Оценка массовой "годовой" нагрузки химическими веществами
атмосферного воздуха должна проводиться по сумме расчетных показателей
(форма 2ТП - "Воздух"): отношению количества выбросов к областному
(республиканскому) уровню, выраженному в процентах, удельному весу в
составе выбросов веществ 1-го и 2-го класса опасности.
2.1.2. Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха проводится
как по индексу загрязнения атмосферного воздуха - "ИЗА", так и по
комплексному показателю "Р", а также по кратности превышения ПДК
отдельных веществ (пункт 1.1.2, табл. 1).
2.1.2.1. Показатель "ИЗА" рассчитывается и оценивается согласно
РД 52.04.186-89 "Руководство по контролю загрязнения атмосферы" [18].
При расчете ИЗА используются среднегодовые данные контролируемых
Госкомгидрометом на стационарных постах как "основных" загрязняющих
веществ (пыль, диоксид серы, оксид углерода, оксид и диоксид азота),
так и "специфических" вредных химических веществ, которые характерны
для промышленных выбросов данного населенного пункта.
2.1.2.2. Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха по
комплексному показателю "Р" проводится в соответствии с "Методическими
рекомендациями по определению реальной нагрузки на человека химических
веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой и пищевыми
продуктами" (N 2983-84 от 30.03.84) и "Критериями оценки экологической
обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической
ситуации и зон экологического бедствия" (30.11.92), с учетом кратности
превышения ПДК среднегодовых (за период не менее 2-х лет)
концентраций, класса опасности вредных химических веществ и количества
контролируемых компонентов. В п. 1.1.2 приведены градации оценки
уровня загрязнения на примере 5 - 9 контролируемых в атмосферном
воздухе веществ.
2.1.2.3. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха
проводится также по кратности превышения ПДК (максимально-разовых или
среднесуточных) "приоритетных по опасности веществ". Это в основном
<*> вещества 1-го класса опасности, обладающие крайне высокой
токсичностью - супертоксиканты (тетраэтилсвинец, бериллий и его
соединения и др.) и супертоксиканты (диоксины, 3,4 бенз(а)пирен и
соединения, близкие им по свойствам), а также вещества 1 - 2-го класса
опасности, обладающие выраженными специфическими эффектами -
мутагенными, канцерогенными, аллергенными и другими (никель и его
соединения, бензол, хлорофос, неорганические соединения мышьяка,
формальдегид, винила хлорид и др.). Для оценки степени загрязнения
воздуха используются составленные по годам (за последние несколько
лет, но не менее чем за год) ряды фактических среднесуточных или
максимально разовых концентраций.
--------------------------------
<*> Перечень "приоритетных по опасности веществ" для каждой
территории определяется по согласованию с федеральным и региональными
органами госсанэпиднадзора.
2.1.3. Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации
территории по уровню загрязнения атмосферного воздуха проводится по
показателю, характеризующему наибольшую нагрузку вредных веществ на
среду обитания человека.
2.2. Показатели степени опасности загрязнения
питьевой воды, водных объектов хозяйственно-питьевого
и рекреационного водопользования
Для характеристики степени опасности загрязнения водных объектов,
в т.ч. источников питьевого водоснабжения, должны использоваться
следующие показатели (см. часть 1.2, табл. 1):
- массовая нагрузка химическими веществами на водную среду;
- комплексные показатели загрязнения воды водоемов: показатель
химического загрязнения (ПХЗ) и индекс загрязнения вод (ИЗВ);
- кратность превышения ПДК приоритетных по опасности веществ;
- показатели общесанитарного режима водоемов
хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования (БПК5 и
растворенный кислород).
2.2.1. Оценка массовой нагрузки на водную среду химическими
веществами в составе сточных вод должна проводиться по отношению
количества сточных вод (выраженному в процентах) к величинам нагрузки
сточных вод в масштабе территорий более высокого ранга - области,
республики. Для расчета используются ежегодные данные сбросов
промышленных и хозяйственно-бытовых вод в водоемы (по форме 2ЦТП -
"Водхоз").
2.2.2. Для оценки степени загрязнения питьевой воды, объектов
хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования по кратностям
превышения соответствующих ПДК приоритетных <*> по опасности вредных
химических веществ используются данные за длительный период, но не
менее одного года.
--------------------------------
<*> Перечень "приоритетных по опасности веществ" для каждой
территории определяется по согласованию с федеральным и региональными
органами госсанэпиднадзора (см. также п. 2.1.2.3).
2.2.3. Комплексный показатель - индекс загрязнения воды (ИЗВ)
характеризует общесанитарное состояние воды водоема (его кислородный
режим и баланс биогенных веществ), а также наличие вредных химических
веществ. Показатель "ИЗВ" позволяет провести сравнение качества вод
различных объектов и выявить тенденцию загрязнения их в динамике.
"ИЗВ" рассчитывается по строго лимитируемым показателям - для
поверхностных вод - не менее 6-ти, для морских вод - не менее 4-х
(включая показатели растворенного кислорода и БПК5), имеющим в течение
длительного периода (но не менее 1 года) наибольшие концентрации.
Расчет "ИЗВ" проводится в соответствии с "Методическими рекомендациями
по формализованной комплексной оценке качества поверхностных вод по
гидрохимическим показателям", утв. Госкомгидрометом СССР 21.07.88
[12].
2.2.4. В качестве комплексного показателя опасности и
напряженности ситуации также используется формализованный суммарный
показатель (ПХЗ-10) химического загрязнения поверхностных и морских
вод для 10-ти химических веществ, включающих наиболее высокие
превышения ПДК <*> в течение трех лет [9].
--------------------------------
<*> ПДК водоемов рыбохозяйственного назначения.
2.2.5. В качестве дополнительных показателей, характеризующих
санитарный режим водоема, используется оценка абсолютных величин БПК5
и растворенного кислорода в источниках хозяйственно-питьевого и
рекреационного водопользования [6, 7].
2.2.6. Степень напряженности медико-экологической ситуации с
учетом загрязнения питьевой воды, водных объектов
хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования оценивается по
показателю, свидетельствующему о наибольшей санитарно-экологической
опасности загрязнения вод.
2.2.7. При определении реальной опасности ситуации по любому
показателю, характеризующему уровень вредного фактора в водных
объектах среды обитания, окончательное заключение возможно только в
случае выявления причинно-следственных связей величины данного фактора
с изменениями здоровья населения в той же градации или при выявлении
реальной опасности комплекса факторов в условиях моделирования
действия предполагаемого(ых) ведущего(их) показателя(ей) в
эксперименте на животных и последующего этиопатогенетического анализа
взаимосвязи сходных изменений в организме людей и исследуемых моделей.
2.3. Показатели степени опасности загрязнения
почвы экотоксикантами
2.3.1. Степень опасности загрязнения почвы (и донных отложений
<*> водоемов) вредными химическими веществами следует оценивать по
кратности превышения ПДК (с учетом класса опасности). В случае
отсутствия ПДК опасность уровня загрязнения условно оценивается по
отношению к фону для почв данной территории [6].
--------------------------------
<*> Уровень загрязнения донных отложений водоемов следует
оценивать по схеме оценки почв.
2.3.2. Для оценки опасности загрязнения вредными веществами почвы
должно быть в первую очередь рассмотрено содержание приоритетных по
опасности вредных химических веществ в основном 1 - 2 класса опасности
<*>. Оценка напряженности ситуации проводится в соответствии с п.
1.3.2, табл. 1.
--------------------------------
<*> См. п. п. 2.1.2.3; 2.2.3.
2.3.3. Оценку опасности загрязнения почвы комплексом тяжелых
металлов следует проводить по суммарному показателю химического
загрязнения (Zc). Расчет суммарного показателя загрязнения почвы
тяжелыми металлами производится в соответствии с "Методическими
указаниями по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими
веществами", N 4266-87 [13] (см. п. 1.3.2, табл. 1).
2.3.4. Оценка нагрузки почвы пестицидами проводится по величине
территориальной нагрузки (кг/га сельхозугодий) - см. п. 1.3.3, табл.
1.
2.3.5. Оценку степени напряженности медико-экологической ситуации
по показателям загрязнения почвы следует рассматривать как
потенциальную, поскольку эти показатели относятся к условиям
формирования нагрузки на среду обитания населения. Опасность этой
нагрузки реализуется через загрязнение других сред, по которым
происходит движение вредных веществ к человеку - пищевой
сельхозпродукции, воды водоемов, питьевой воды, атмосферного воздуха.
Соответственно окончательное заключение о реальной степени
напряженности медико-экологической ситуации, связанной с загрязнением
почв, составляется с учетом миграции вредных химических веществ по
цепочке (почва - вода - человек, почва - атмосфера - человек, почва -
сельхозпродукция - человек). Это возможно, в частности, как при
выполнении измерений уровня токсикантов в сопредельных средах, так и
при экспериментальном моделировании опасных последствий загрязнения
воды и сельхозпродукции и последующем этиопатогенетическом анализе
идентичности изменений в исследуемых моделях с изменениями в организме
людей.
2.4. Санитарно-экологическая оценка
напряженности медико-экологической ситуации с учетом
выявленной вредной нагрузки на среду обитания
2.4.1. Комплексный показатель напряженности медико-экологической
ситуации с учетом нагрузки вредных факторов на среду обитания
устанавливается как по суммарному показателю загрязнения территорий
(по сумме приведенных показателей), так и по наиболее опасному (резко
отклоняющемуся) из оцениваемых факторов риска в одном из объектов
среды.
2.4.2. Определение градации медико-экологической ситуации
проводится: по критериальной величине каждого полученного показателя
загрязнения окружающей среды; по шкале балльных оценок каждого
показателя; по сумме баллов всех факторов среды обитания.
В результате ранжирования факторов среды обитания оценка
напряженности медико-экологической ситуации осуществляется по одному
или нескольким показателям любого объекта среды, отражающим более
высокую степень опасности.
2.4.3. При экспертизе ситуации, оцениваемой по градации
"катастрофическая" и "критическая", ряд характеристик подлежит
отдельному гигиеническому анализу и не включается в суммарную балльную
оценку (количество выбросов в атмосферу и сбросов в водоемы,
территориальная суммарная нагрузка пестицидами). В то же время эти
показатели используются при интегральной оценке ситуации по остальным
градациям, поскольку они характеризуют объективные условия
формирования нагрузки, что является при сопоставлении показателей в
динамике дополнительной характеристикой техногенного воздействия и
напряженности.
2.4.4. Определение градаций степени напряженности
медико-экологической ситуации на конкретной территории по показателям,
перечисленным в данном разделе, дает представление лишь о
потенциальной опасности ситуации на исследуемой территории.
Окончательное заключение о реальной напряженности медико-экологической
ситуации можно дать только в результате анализа причинно-следственных
связей изменений здоровья населения с конкретными вредными
экологически обусловленными причинными факторами.
3. КРИТЕРИИ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ
СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕННОСТИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ИЗМЕНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
3.1. Оценка напряженности медико-экологической ситуации той или
иной территории с определением категории ее неблагополучия [2, 3, 4,
5, 6, рубрики табл. 1] только на основании данных о состоянии здоровья
популяции чрезвычайно затруднительна, поскольку здоровье людей зависит
не только от воздействия экологически вредных факторов, но и от
множества других (в т.ч. социальных, экономических, обусловленных
уровнем медицинского обслуживания и т.д.), а кроме того - от наличия
определенного "инкубационного" периода в развитии экопатологии (от
состояния напряжения адаптации через перенапряжение до ее срыва) под
воздействием экотоксикантов. В связи с этим оценку напряженности
медико-экологического состояния территории по показателям изменения
здоровья популяции следует проводить лишь с учетом выявленной нагрузки
вредных факторов на среду обитания (раздел 2) при доказательстве
причинно-следственных связей между названными показателями.
3.2. Изменения в состоянии здоровья популяции в первую очередь
необходимо анализировать по официальным данным статистических форм,
принятых в практике здравоохранения <*>, а также по результатам
выборочных клинико-лабораторных исследований наиболее пораженных и
наиболее чувствительных к токсикантам и другим факторам риска
(физическим, биологическим) групп населения (дети, беременные женщины
и др.).
--------------------------------
<*> Ф-12 - Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у
больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
Ф-31 - Отчет о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам.
Ф-32 - Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам.
Ф-7 - Отчет о больных злокачественными новообразованиями.
Ф-35 - Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями.
Ф-8 - Отчет станций скорой и неотложной помощи.
Ф-85-и - Отчет о "движении" инфекционных заболеваний.
Ф-43 - Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных
заболеваниях.
Ф-16 - Отчет о временной нетрудоспособности.
3.3. При анализе заболеваемости и распространенности болезней по
форме 12 необходимо, прежде всего, обращать внимание на уровень
показателей тех нозоформ и классов болезней, которые
этипатогенетически предположительно могут быть "связаны" с выявленными
в среде обитания, на период проведения оценки, токсикантами. Это
необходимо для установления, в конечном итоге, для данной территории
экологически обусловленных "индикаторных" болезней.
3.4. К основным критериям оценки напряженности
медико-экологической ситуации отнесены (см. часть 2, табл. 1):
- медико-демографические показатели, и в частности: смертность (в
том числе общая, детская (0 - 14 лет), младенческая (0 - 1 год),
перинатальная (28 недель плода - 7 дней жизни) и ожидаемая
продолжительность жизни (в различных возрастных группах);
- заболеваемость (и распространенность болезней) общая и детская,
в том числе по отдельным классам, а также группам и нозоформам
предположительно экологически обусловленных "индикаторных" болезней
для данной территории;
- медико-генетические показатели и изменения иммунного статуса
населения (в том числе частота врожденных пороков развития, доля детей
с отклонениями в физическом развитии, генетические нарушения в клетках
человека, нарушения репродуктивной функции женщин в виде осложнений
беременности и родов, увеличение доли людей с выраженными сдвигами в
иммунограмме, анализируемые частично по официально утвержденным
отчетно-статистическим формам (31 и 32), частично - по результатам
специально организованных медико-генетических и иммунологических
исследований.
3.4.1. Основные показатели изменения здоровья населения следует
анализировать минимум за 5 - 10 лет (при сопоставлении их с
показателями "контрольных" территорий и "фоновыми" уровнями).
3.4.2. К дополнительным критериям отнесены данные о содержании в
биосубстратах человека (в крови, моче, слюне, волосах, ногтях, зубах,
плаценте, женском молоке) тех или иных токсикантов, обнаруженных в
среде обитания населения. Градации приняты с учетом эмпирических
данных [3, 4, 9, 16, 26].
3.5. Оценку степени напряженности медико-экологической ситуации
(по показателям здоровья населения) следует проводить в первую очередь
с учетом состояния здоровья (и его отклонений) наиболее уязвимого (к
воздействию вредных факторов среды обитания)
структурно-функционального звена популяции (дети, беременные женщины,
хронические больные).
3.5.1. Состояние здоровья популяции на территориях с "умеренным"
уровнем загрязнения среды, оцениваемых как "относительно напряженная"
ситуация, характеризуется разнонаправленными сдвигами, большая часть
популяции находится в состоянии напряжения и перенапряжения адаптации,
но наиболее чувствительное звено популяции (дети) находится в
состоянии срыва адаптации и развития неспецифической патологии.
Наиболее информативными при установлении рассматриваемой градации
напряженности являются медико-генетические показатели - увеличение
частоты нарушений репродуктивной функции женщин (до 1,2 раза),
врожденных пороков развития у детей (до 1,2 раза), изменение иммунного
статуса в отдельных группах популяции (до 20%). Возможен рост детской
заболеваемости (до 1,5 раза), в т.ч. по классам экологически
обусловленных болезней (до 2,0 раза); может отмечаться также
незначительный рост перинатальной и младенческой смертности (до 1,2
раза). При этом в биосубстратах некоторых групп населения (в основном
у детей) могут быть обнаружены токсические химические вещества с
уровнями показателей, достоверно превышающими фоновые или допустимые
биологические уровни. Все вышеперечисленные показатели следует
учитывать только при доказанности причинно-следственных связей между
ними и вредными факторами среды обитания.
3.5.2. Категория "существеннонапряженной" ситуации, при которой
значительная часть (до 30 - 50%) популяции находится в состоянии
напряжения и перенапряжения адаптации, а наиболее чувствительная часть
- в состоянии срыва адаптации, характеризуется ростом общей и детской
заболеваемости (до 2,5 и 2 раз соответственно), и в особенности по
нозологическим формам экологически обусловленных болезней (до 2,5
раза); увеличением перинатальной и младенческой смерти (в 1,3 - 1,5
раза) с изменением ее структуры <*>. При этом возможно снижение
продолжительности жизни (в основном за счет лиц старше 65 лет и
новорожденных). Наблюдаются отклонения медико-генетических показателей
(рост спонтанных абортов и врожденных пороков развития) и иммунного
статуса. В биосубстратах человека обнаруживаются соответствующие
(характеру и уровню загрязнения среды обитания) токсические химические
вещества, их уровни превышают "фоновые" или "контрольные" показатели
до 5,0 раза.
--------------------------------
<*> По основным причинам смертности: от отдельных состояний,
возникающих в перинатальном периоде, до врожденных аномалий.
3.5.3. "Критическая" ситуация характеризуется существенным
увеличением количественных показателей по всем рассмотренным критериям
(более 25% популяции находится в состоянии срыва адаптации и развития
патологии). Заболеваемость детей может увеличиваться до 2,1 - 2,5
раза, общая смертность населения может увеличиваться до 2,5 раза.
Существенные отклонения наблюдаются в иммунологических и
медико-генетических показателях: растет число лиц (до 40%) с
выраженными сдвигами в иммунограмме, частота врожденных пороков
развития и доля детей с отклонениями в физическом развитии (в 1,6 -
2,0 раза), как и частота осложнений беременности и родов. Снижается
продолжительность жизни различных групп населения. В биосубстратах
человека присутствуют токсические химические вещества с превышением
фоновых и контрольных уровней до 5,1 - 10 раз.
3.5.4. "Катастрофическая" медико-экологическая ситуация
характеризуется значительными и устойчивыми отклонениями в состоянии
здоровья популяции в связи со срывом адаптации к экотоксикантам в
большинстве ее групп: отмечается рост заболеваемости и
распространенности (детской - более чем в 2,5 раза, общей - в 3,5
раза), существенное увеличение показателей смертности населения
(перинатальной, младенческой и детской - более чем в 2,0 раза, общей -
более чем в 2,5 раза), снижение продолжительности жизни различных
групп населения, рост врожденных пороков развития (более чем в 2,0
раза).
3.6. Оценка напряженности медико-экологической ситуации по
критериям изменения здоровья населения проводится по одному или
нескольким основным и дополнительным показателям, отражающим более
высокую степень неблагополучия.
3.7. Окончательное заключение об экологической обусловленности
тех или иных изменений в состоянии здоровья популяции, а
следовательно, и об уровне напряженности медико-экологической ситуации
формулируется при доказанности причинно-следственных связей в системе
"человек - среда обитания", в т.ч. с выявлением этиопатогенетических
связей установленных патологических состояний и действием конкретных
токсикантов, а также с учетом идентичности изменений в организме людей
и исследуемых моделях.
4. ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ,
СВЯЗАННОГО С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
4.1. Расчет потенциального риска здоровью, связанного
с химическим загрязнением атмосферного воздуха
Для примесей, обладающих рефлекторным действием, в зависимости от
класса опасности расчет потенциального риска возможно проводить по
уравнениям (1 - 4), где С - концентрация примеси, ПДК м.р. - норматив,
Prob - величина, связанная с риском по закону нормального
вероятностного распределения (Prob = lgЕСо + tg альфа x lgС, где ЕСо -
концентрация вещества с эффектом действия, принятым за 0%):
1 класс Prob = -9,15 + 11,66 x lg(С / ПДК м.р.), (1)
2 класс Prob = -5,51 + 7,49 x lg(С / ПДК м.р.), (2)
3 класс Prob = -2,35 + 3,73 х lg(С / ПДК м.р.), (3)
4 класс Prob = -1,41 + 2,33 x lg(С / ПДК м.р.). (4)
Потенциальный риск развития неспецифических токсических эффектов
при хронической интоксикации следует проводить в соответствии с
уравнением (5):
n
Risk = 1 - ехр((ln(0,84) / (ПДК x Кз)) x С x t) , (5)
где:
Risk - вероятность развития неспецифических токсических эффектов
при хронической интоксикации в заданных условиях (от 0 до 1);
ПДК - норматив;
С - концентрация примеси;
n - коэффициент, определяемый в зависимости от класса опасности
примеси: 1 класс - 2,4; 2 класс - 1,31; 3 класс - 1,0; 4 класс - 0,86;
Кз - коэффициент запаса, определяемый в зависимости от класса
опасности примеси: 1 класс - 7,5; 2 класс - 6,0; 3 класс - 4,5; 4
класс - 3,0;
t - отношение длительности воздействия загрязнения в годах к
средней продолжительности жизни человека (70 лет).
4.2. Расчет потенциального риска здоровью, связанного
с химическим загрязнением питьевой воды
Для большинства примесей, нормированных для питьевой воды по
органолептическому типу действия, для расчета риска неблагоприятного
эффекта рекомендуется применение следующего уравнения (6):
Prob = -2 + 3,32 х lg(концентрация/норматив). (6)
Потенциальный риск развития неспецифических токсических эффектов,
связанный с регулярным потреблением загрязненной питьевой воды,
целесообразно проводить в соответствии с уравнением (7):
Risk = 1 - ехр((ln(0,84) / (ПДК x Кз)) x С, (7)
где:
Risk - вероятность развития неспецифических токсических эффектов
при хронической интоксикации (от 0 до 1);
ПДК - норматив;
Кз - коэффициент запаса, обычно принимаемый равным 10 (для ряда
примесей он может быть иным: для свинца, например, - 3; для примесей,
обладающих канцерогенными свойствами, - 100 и пр.);
С - концентрация примеси в питьевой воде.
4.3. Оценка величины потенциального риска немедленного,
длительного и специфического действия
Величину потенциального риска следует оценивать по следующим
критериям:
4.3.1. Риск немедленного действия
Риск немедленного действия в пределах до 2% (или до 0,02 в долях
единицы) следует рассматривать как приемлемый риск, так как при этом
практически исключается рост заболеваемости населения, связанный с
воздействием оцениваемого фактора, а состояние дискомфорта может
проявляться лишь в единичных случаях у особо чувствительных людей.
Величину риска немедленного действия в пределах от 2% до 16% (или
0,02 - 0,16 в долях единицы) следует рассматривать как
удовлетворительную. При этом, хотя и возможны частые случаи жалоб
населения на различные дискомфортные состояния, связанные с
воздействием оцениваемого фактора (неприятные запахи, рефлекторные
реакции и пр.), тенденция к росту общей заболеваемости, обычно
отслеживаемая по данным медицинской статистики или при проведении
специальных исследований, как правило, не носит достоверного
характера.
Величину риска немедленного действия в пределах от 16% до 50%
(или 0,16 - 0,50 в долях единицы) следует рассматривать как
неудовлетворительную, так как при этом возможны систематические случаи
жалоб населения на различные дискомфортные состояния, связанные с
воздействием оцениваемого фактора (неприятные запахи, рефлекторные
реакции и пр.), при тенденции к росту общей заболеваемости, которая,
как правило, носит достоверный характер.
Величину риска немедленного действия в более 50% (0,50 в долях
единицы) следует рассматривать как опасную, так как при этом возможны
массовые случаи жалоб населения на различные дискомфортные состояния,
связанные с воздействием оцениваемого фактора при достоверной
тенденции к росту общей заболеваемости, а также появлению других
эффектов неблагоприятного воздействия (появление патологии,
специфически связанной с типом воздействующего фактора, отказ от
использования питьевой воды и поиск альтернативных источников и пр.).
В том случае, если риск немедленного действия оказывается близким
к 100% (или 1), то такую ситуацию следует оценивать как чрезвычайно
опасную, так как загрязнение окружающей среды в данном случае перешло
в иное качественное состояние (появление случаев острого отравления,
изменение структуры заболеваемости, тенденция к росту смертности и
пр.), которое должно оцениваться с использованием иных более
специфических моделей.
4.3.2. Риск длительного (хронического) воздействия
Риск хронического воздействия до 5% (или 0,05 в долях единицы),
оцениваемого по эффектам неспецифического действия, может
рассматриваться как приемлемый, так как при данной ситуации, как
правило, отсутствуют неблагоприятные медико-экологические тенденции.
Риск хронического воздействия в пределах от 5% до 16% (или 0,05 -
0,16 в долях единицы), оцениваемого по эффектам неспецифического
действия, может рассматриваться как вызывающий опасение, так как при
данной ситуации, как правило, возникает тенденция к росту
неспецифической патологии.
Риск хронического воздействия в пределах от 16% до 50% (или 0,16
- 0,50 в долях единицы), оцениваемого по эффектам неспецифического
действия, может рассматриваться как опасный, так как при данной
ситуации, как правило, возникает достоверная тенденция к росту
неспецифической патологии при появлении единичных случаев
специфической патологии.
Риск хронического воздействия в пределах от 50% до 84% (или 0,50
- 0,84 в долях единицы), оцениваемого по эффектам неспецифического
действия, может рассматриваться как чрезвычайно опасный, так как при
данной ситуации, как правило, возникает достоверный рост
неспецифической патологии при появлении значительного числа случаев
специфической патологии, а также тенденция к увеличению смертности
населения.
В том случае, если риск хронического воздействия оказывается
близким к 100% (или к 1), то такую ситуацию следует оценивать как
катастрофическую, так как загрязнение окружающей среды в данном случае
перешло в иное качественное состояние (появление случаев хронического
отравления, изменение структуры заболеваемости, достоверная тенденция
к росту смертности и пр.), которое должно оцениваться с использованием
иных более специфических моделей.
4.3.3. Риск специфического действия
Риск специфического действия оценивается в зависимости от типа
воздействующего фактора и типа вызываемой патологии. Так, при оценке
патологии канцерогенного типа приемлемым риском может считаться риск в
пределах 1 - 10 случаев дополнительных заболеваний в течение жизни
человека на 1000000 человек.
4.4. Оценка потенциального риска здоровью при комбинированном
воздействии загрязнения окружающей среды
Для расчета риска здоровью при комбинированном и комплексном
воздействии примесей, загрязняющих окружающую среду, следует
использовать следующую этапность расчета суммарного риска:
- определяется потенциальный риск здоровью (немедленного,
хронического и специфического действия) для каждой отдельной примеси в
каждом из анализируемых факторов (воздух, вода и т.д.) окружающей
среды;
- для веществ, обладающих однонаправленным или комбинированным
действием, проводится определение суммарного риска (уравнение 8);
- для каждого типа риска (немедленного, хронического и
специфического) определяется максимальный риск, создаваемый отдельной
примесью или группой, что и рассматривается как итог данного расчета.
Рсум = 1 - (1 - Р1) x (1 - Р2) x (1 - Р3) x...x (1 - Рn), (8)
где:
Рсум - риск комбинированного действия примесей;
Р1 - Рn - риск действия каждой отдельной примеси.
При использовании данной схемы следует обратить внимание на
следующее.
Эффекты немедленного действия чаще всего проявляются в виде
рефлекторных реакций у наиболее чувствительных лиц. Иными словами,
люди, наиболее подверженные воздействию одних примесей, также
оказываются более чувствительными и к другим. В связи с этим
потенциальный риск немедленного действия при комбинированном
воздействии чаще всего определяется максимальным риском отдельной
примеси среди всех воздействующих ингредиентов.
Хроническое воздействие химических веществ на уровне
концентраций, соответствующих уровню до 10 ПДК, характеризуется в
первую очередь однотипными неспецифическими эффектами, что дает
основание рекомендовать обязательное использование уравнения (8) для
всех примесей, являющихся потенциальными токсикантами хронического
действия.
5. КОМПЛЕКСНАЯ САНИТАРНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕННОСТИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
5.1. Комплексная санитарно-экологическая экспертиза степени
напряженности медико-экологической ситуации (оценка реального риска
здоровью), ориентированная на оценку силы и времени действия вредных
факторов среды обитания и изменений здоровья населения, проводится с
учетом ранговой значимости факторов по степени их потенциальной
опасности и величине изменений медико-биологических показателей с
обязательным анализом причинно-следственных связей, выявляющим
обусловленность изменений здоровья людей реальными вредными факторами
среды обитания.
5.2. Первичная оценка степени напряженности медико-экологической
ситуации и сравнение характеристик различных территорий проводится на
основании одного или нескольких показателей изменения среды обитания и
здоровья населения (в их связи), свидетельствующих о наиболее
неблагополучной обстановке. Оценку в динамике одной и той же
территории следует проводить аналогичным образом, а также по
интегральному показателю (балльной оценке) степени напряженности
ситуации.
5.3. Установление причинно-следственных связей в системе
"качество среды обитания - изменение здоровья населения" должно
проводиться с привлечением системного (гигиенического) анализа и
программно-математических приемов обработки всей совокупности данных о
качестве среды обитания и показателей здоровья населения, что
позволяет использовать несколько способов выражения такой взаимосвязи:
- зависимость результатов гигиеноэпидемиологических характеристик
патологических процессов в популяции и отдельных группах и
эколого-географических результатах анализа факторов (ситуационный,
временной, пространственный);
- зависимость "воздействие - реакция", т.е. отношение между
воздействием (интенсивностью и продолжительностью) и относительным
числом (процентом) отдельных лиц в популяции (группе) с количественно
определяемой тяжестью качественно определяемого состояния;
- зависимость патологических показателей (процессов) и качества
среды обитания исследуемых территорий в модельных опытах на
биологических объектах;
- этиопатогенетический анализ показателей изменений здоровья
населения и отклонений от регламентов приоритетных вредных факторов
среды обитания, сопоставление этих отношений в натурных условиях и в
моделях.
5.4. Для ориентированной оценки степени опасности техногенной
нагрузки вредных химических веществ и других факторов риска на
здоровье населения изучаемой территории предварительно следует
произвести расчет и оценку потенциального риска здоровью, связанного с
химическим загрязнением атмосферного воздуха, питьевой воды. Расчет
потенциального риска необходимо проводить, основываясь на данных
предшествующих (известных в литературе) экспериментальных и натурных
научных исследований, направленных на количественное определение связи
между загрязнением окружающей среды конкретными примесями или их
комбинациями и их влиянию на организм.
5.5. В результате эколого-гигиенической оценки среды обитания
необходимо сделать заключение о характере мероприятий по снижению
воздействия вредных факторов. Если при "удовлетворительной",
"относительно напряженной" и "существенно напряженной" ситуациях
мероприятия должны быть направлены на оздоровление окружающей среды в
отношении отдельных факторов, то при "критической" и особенно
"катастрофической" ситуации следует ставить вопрос о более широком
комплексе мероприятий, вплоть до выселения людей с указанной
территории.
5.6. На этапе расчета потенциального риска следует в
предварительном варианте сформировать оптимальный объем и направления
мероприятий по оздоровлению среды; при осуществлении проектных работ
предположить наиболее экологически выгодный путь развития территории;
предположить потенциальный ущерб здоровью от экологических факторов и
пр.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авалиане С.Л. Теоретические и методические основы
гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов
окружающей среды на организм. Автореферат докт. дисс. М., 1995, с. 42.
2. Антонов Ю.П., Заугольников С.Д., Мусийчук Ю.И., Нагорный С.В.
Принципы системного подхода к оценке опасности для человека вредных
факторов среды //Гиг. и сан. 1979, N 9, с. 63 - 67.
3. Актуальные вопросы медицины. Тезисы научно-практической
конференции. Липецк, 1994, с. 61 - 62.
4. Город и окружающая среда. Устойчивое развитие. Тезисы докладов
научно-практической конференции. Липецк, 1995, с. 18 - 35.
5. Гигиеническая оценка территории с экологическим
неблагополучием, обусловленным химическим загрязнением окружающей
среды (Методические рекомендации). Госкомсанэпиднадзор РФ, утв. 22
декабря 1993 г., N 01-19/75-17, Москва, 1993.
6. Инструкция о порядке представления информации о загрязнении
окружающей среды на территории Российской Федерации. Росгидромет, утв.
03.06.94, N 63.
7. Изменения и дополнения к "Инструкции о порядке представления
информации о загрязнении окружающей среды на территории Российской
Федерации". Росгидромет, утв. 22.10.95, N 110.
8. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные
объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения.
Метод. реком., Госкомсанэпиднадзор РФ, утв. 26.02.1996, N 01-19/17-17,
Москва, 1996, 41 с.
9. Критерии оценки экологической обстановки территорий для
выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического
бедствия. Утв. Министром охраны окружающей среды и природных ресурсов
Российской Федерации 30.11.92. М., 1992, 58 с.
10. Киселев А.В. Оценка риска здоровью в медико-экологических
исследованиях и практике управления качеством окружающей среды. СПб.,
"Дейта", 1996, 68 с.
11. Методические рекомендации по определению реальной нагрузки на
человека химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой
и пищевыми продуктами. Утв. нач. ГСЭУ Минздрава СССР N 2983-84 от
30.03.84, М., 1986, 41 с.
12. Методические рекомендации по формализованной комплексной
оценке качества поверхностных и морских вод по гидрохимическим
показателям. Госкомгидромет СССР. Утв. 21.07.88, Москва, 1988, 8 с.
13. Методические указания по оценке и степени опасности
загрязнения почвы химическими веществами. Утв. зам. Гл. гос.
санитарного врача СССР 13.03.87 N 4266-87, М., Минздрав СССР, 1989, 25
с.
14. Нагорный С.В. Основные задачи региональных
эколого-гигиенических исследований критических медико-экологических
ситуаций //Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. Выпуск 6.
М., ВИНИТИ, 1993, 124 с.
15. Нагорный С.В. Эколого-гигиенические исследования в регионах
//Медицина труда и промышленная экология. 1994, N 3, с. 9 - 13.
16. Неотложные состояния в медицине. Тезисы научно-практической
конференции. Липецк, 1995, с. 234 - 235.
17. Пинигин М.А. О понятии "Характер комбинированного действия
как основа гигиенической оценки" //Гиг. и сан. 1986, N 1, с. 45 - 48.
18. РД 52.04.186-89. Руководство по контролю загрязнения
атмосферы. Госкомгидромет СССР, МЗ СССР. Утв. зам. предс.
Госкомгидромета СССР 01.06.1989 и Главным гос. сан. врачом СССР
16.05.1989, Москва, 1991, 683 с.
19. Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от
загрязнения. Утв. зам. министра здравоохранения СССР, Гл. гос. сан.
врачом N 4638-88, 04.07.88, М., 1988.
20. Санитарно-гигиенические нормативы загрязняющих веществ в
атмосферном воздухе населенных мест и правила их применения (к
Указанию зам. министра здравоохранения СССР N 875-У от 24.08.1986).
21. Сидоренко Г.И., Пинигин М.А. Обоснование принципов
установления максимально допустимых нагрузок воздействия на человека
//Гиг. и сан. 1981, N 11, с. 14 - 15.
22. Сидоренко Г.И., Пинигин М.А. Принципы установления
максимально допустимой и реальной нагрузки воздействия факторов
окружающей среды. В сб. Медицинские проблемы охраны окружающей среды.
М., 1988, с. 35 - 41.
23. Социально-гигиенический мониторинг и совершенствование
организационной и штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы.
Материалы Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1996,
с. 18 - 31.
24. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки
заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов
окружающей среды. Метод. реком., Госкомсанэпиднадзор РФ, утв.
26.02.96, N 01-19/12-17, Москва, 1996, 35 с.
25. Эколого-гигиеническая оценка последствий техногенного
изменения окружающей среды в регионах. Тезисы докладов
Межреспубликанской конференции (май 1991 г.), Л., 1991, с. 23 - 24, 71
- 74, 77 - 78, 81 - 83.
26. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения.
Материалы научных исследований. Том 3, книга 1. Гигиеническая оценка
состояния окружающей среды и здоровья людей в отдельных населенных
пунктах Алтайского края. Барнаул, 1993, с. 10 - 21, 22 - 42.
27. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения.
Материалы научных исследований. Том 3, книга 2.
Токсиколого-гигиеническая оценка вредных химических факторов
окружающей среды Алтайского Края. Барнаул, 1993. С. 16 - 35, 36 - 48,
123 - 133, 134 - 141.Страницы: 1 2 |