ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
17 мая 2006 г.
N 1417-18
(Д)
(Извлечение)
Департамент развития социальной защиты сообщает следующее.
Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" предусматривает возмещение вреда,
причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им
обязанностей по трудовому договору.
В соответствии со статьей 8 названного Закона оплата
дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и
профессиональной реабилитацией застрахованного, производится
страховщиком (Фондом социального страхования Российской Федерации) при
наличии прямых последствий страхового случая.
Основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных
расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспертизы о
нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилитации,
внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания, форма которой утверждена Постановлением Минтруда России
от 18.07.2001 N 56 (ПРП).
Однако страховщик не несет ответственности за повреждение
здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением им
обязанностей по трудовому договору.
Согласно Федеральному закону от 24.11.95 N 181-ФЗ "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Закон) инвалиды всех
категорий, в том числе инвалиды от трудового увечья и
профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных
мероприятий в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
инвалида.
Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России 29.11.2004 N 287 (ИПР).
Учреждение медико-социальной экспертизы в случае установления
нуждаемости инвалида от трудового увечья или профессионального
заболевания в мероприятиях по медицинской, профессиональной и
социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными
последствиями несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания, оформляет ПРП.
В случае установления нуждаемости в мероприятиях по реабилитации
вследствие нарушений здоровья, не связанных с несчастным случаем на
производстве или профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР.
Таким образом, инвалиду от трудового увечья или профессионального
заболевания с комплексной патологией учреждением медико-социальной
экспертизы может быть одновременно составлено две программы
реабилитации: ПРП и ИПР.
При этом, с учетом изложенного, по нашему мнению, мероприятия,
предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР.
Что касается вопроса направления страховщиком застрахованного на
эндопротезирование тазобедренного (коленного) сустава, то сообщаем.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об
обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" (в редакции Федерального
закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ) оплата дополнительных расходов на
лечение производится страховщиком в период непосредственно после
тяжелого несчастного случая на производстве и до восстановления
трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной
трудоспособности.
При этом оплата технических средств реабилитации, к которым
относится и эндопротез, не ограничена каким-либо периодом.
Согласно действующему порядку вопросы оплаты лечения решаются
путем заключения соответствующих договоров с организациями,
оказывающими лечебно-профилактическую помощь.
В связи с этим полагаем, что страховщик может направить
застрахованного в медицинскую организацию на эндопротезирование, в том
случае, если застрахованный нуждается в данном виде реабилитации в
период непосредственно после тяжелого несчастного случая на
производстве и до восстановления трудоспособности или установления
стойкой утраты профессиональной трудоспособности, оплатив при этом как
сам эндопротез, так и его установку.
После установления степени утраты профессиональной
трудоспособности застрахованные имеют право на безвозмездное получение
медицинской помощи в соответствии с Программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением
Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461.
В рамках данной Программы специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь, к которой относится, в том
числе, постановка эндопротеза, осуществляется за счет бюджетов всех
уровней и производится при наличии соответствующего направления от
органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Заместитель директора
Департамента развития
социальной защиты
А.М.ПАНОВ
17 мая 2006 г.
N 1417-18 |