ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
8 июля 2006 г.
N 3604-ВС
(Д)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации направляет для сведения и дальнейшего использования в работе
методические рекомендации по организации выполнения государственного
задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в
федеральных специализированных медицинских учреждениях,
подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и
социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству,
Российской академии медицинских наук.
В.И.СТАРОДУБОВ
8 июля 2006 г.
N 3604-ВС
Приложение
УТВЕРЖДАЮ
заместитель
Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 8 июля 2006 года
N 3604-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ
АГЕНТСТВУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ,
ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ,
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
1. Основные положения, основные понятия
1.1. Настоящие Методические рекомендации разработаны в целях
оказания методической помощи по организации выполнения утверждаемого
Минздравсоцразвития России государственного задания по оказанию
высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской
Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных
специализированных медицинских учреждениях, подведомственных
Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию,
Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии
медицинских наук.
Цель Методических рекомендаций - организация взаимодействия между
участниками оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
- главными распорядителями средств федерального бюджета (далее -
ГРСФБ): Федеральным агентством по здравоохранению и социальному
развитию, Федеральным медико-биологическим агентством и Российской
академией медицинских наук;
- федеральными специализированными медицинскими учреждениями,
подведомственными указанным ГРСФБ;
- органами управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации (далее - ТОУЗ).
1.2. В настоящих рекомендациях используются следующие основные
понятия:
Федеральное специализированное медицинское учреждение (далее -
ФСМУ) - медицинское учреждение, включенное в Перечень федеральных
специализированных медицинских учреждений, утвержденный Постановлением
Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 872 "О федеральных
учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного
профиля", а также в Перечень подведомственных Росздраву федеральных
государственных учреждений, утвержденный распоряжением Правительства
Российской Федерации от 17.01.2005 N 32-р.
Перечень ФСМУ, выполняющих государственное задание по оказанию
ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета, в
соответствии с заключенными соглашениями на оказание ВМП, утверждается
приказом Минздравсоцразвития России.
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - комплекс
лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях
стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих
значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской
помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для
федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих
ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом
Минздравсоцразвития России.
Пролеченный больной - больной, выбывший из стационара ФСМУ после
достижения конечного результата госпитализации, которому оказаны один
или несколько видов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках
соответствующего стандарта медицинской помощи.
Объем ВМП - число пролеченных больных (законченных случаев
лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Стандарт медицинской помощи - объем медицинской помощи,
предоставляемой больному при определенной нозологической форме в
соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития
России и рекомендованный для федеральных специализированных
медицинских учреждений при оказании ВМП. Стандарт медицинской помощи
включает перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с
указанием количества и частоты их применения, перечень используемых
лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень
дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты,
эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови с указанием количества
и частоты их использования.
Стандарты медицинской помощи используются для расчета стоимости
оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться в целях
установления требований к оказанию лечебных и диагностических услуг
больным при определенных нозологических формах заболеваний и
организации деятельности по контролю качества оказываемой медицинской
помощи.
Нормативы финансовых затрат на оказание ВМП - величина финансовых
средств, обеспечивающая за счет федерального бюджета затраты,
связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в соответствии со стандартами
медицинской помощи на единицу финансирования ВМП - пролеченного
больного и утвержденная приказом Минздравсоцразвития России в целях
реализации государственного задания по оказанию ВМП в подведомственных
Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ.
Указанные нормативы финансовых затрат дифференцируются по
профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат и
применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов
федерального бюджета на ВМП.
Талон-направление на ВМП - учетная форма N 025/у-ВМП первичной
медицинской документации, содержащая сведения, необходимые для
организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет средств
федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе получения
ВПМ.
Талон-направление на ВМП используется для формирования "Листа
ожидания" и Регистра ВМП.
"Лист ожидания ВМП" (далее - "Лист ожидания") - сведения о
больных, проходящих в установленном порядке процедуру получения ВМП за
счет средств федерального бюджета. Форма "Листа ожидания" утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России от 05.10.2005 N 617 "О порядке
направления граждан органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при
наличии медицинских показаний".
"Лист ожидания" заполняется на основании сведений из
"Талона-направления на ВМП" и является частью Регистра ВМП.
На основе "Листа ожидания" формируется база данных по больным,
нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая реализовать управление
потребностью населения Российской Федерации в ВМП.
Регистр ВМП - единая электронная база данных, формируемая на
основе "Талона-направления на ВМП" и включающая сведения о больных:
- проходящих или ранее проходивших установленную процедуру
подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за счет средств
федерального бюджета;
- ожидающих ее получения;
- проходящих курс лечения, получивших лечение в ФСМУ;
- лицах, которым было отказано в получении ВМП;
- снятых с учета по каким-либо причинам.
1.3. Оперативный обмен сведениями между ТОУЗ и ФСМУ, включая
сведения, которые содержатся в "Талоне-направлении на ВМП" и "Листе
ожидания" с соответствующими отметками и копии медицинских документов,
осуществляется по электронной почте.
Ведение Регистра ВМП, "Талона-направления на ВМП", формирование
"Листа ожидания" и необходимых отчетных форм и справок целесообразно
осуществлять в электронном виде с помощью программных средств.
Данные о больном на каждом этапе движения пациента с целью
получения ВМП заносятся в электронную базу данных, из которой по
запросу формируется "Лист ожидания".
На каждом этапе ФСМУ направляет в ТОУЗ письменные обоснования
принимаемых решений (по вопросам госпитализации больного, отсрочке
госпитализации либо отказе в оказании ВМП).
2. Рекомендации по деятельности ФСМУ,
связанной с отбором больных и оказанием ВМП
2.1. Основанием для начала работы ФСМУ по отбору больных для
оказания ВМП является поступление из ТОУЗ следующих документов:
- заполненного в установленном порядке "Талона-направления на
ВМП";
- подробной выписки из истории болезни с заключением
соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием
необходимости в ВМП;
- данных клинических, лабораторных и других исследований,
соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.
ФСМУ осуществляет заочную консультацию больного по указанным
документам и направляет сведения о принятом решении в ТОУЗ в течение
10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при проведении
очной консультации - в течение 5 дней).
2.2. В случаях, когда по результатам заочной консультации
больного (а также по результатам телеконсультации, очной консультации
больного) на основании рекомендаций совещательного органа - комиссии
ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП определены медицинские
показания для госпитализации, ФСМУ принимает решение об оказании ВМП
больному и назначает дату плановой госпитализации.
2.3. ФСМУ может отложить принятие решения о необходимости
оказания ВМП.
2.3.1. По результатам проведения заочной консультации по
медицинским документам, в следующих случаях:
- неправильного (неполного) оформления поступившей медицинской
документации и (или) "Талона-направления на ВМП";
- необходимости дополнительного обследования больного, проведения
предварительных лечебных и оздоровительных мероприятий;
- необходимости проведения очной консультации больного в ФСМУ
(либо по возможности проведения телеконсультации).
2.3.2. Пациентам, прибывшим на госпитализацию в ФСМУ с
"Талонами-направлениями на ВМП" с целью получения ВМП в случаях:
- отсутствия требуемых для госпитализации документов и справок;
- карантина в ФСМУ;
- обострения у больного хронического заболевания, наличия у
больного острого и (или) инфекционного заболевания в момент
госпитализации, являющимися препятствием для оказания ВМП;
- опоздания больного к назначенной дате госпитализации при
отсутствии в момент прибытия больного в ФСМУ свободных мест.
ФСМУ доводит до ТОУЗ в письменной форме аргументированные
предложения по дальнейшей тактике проведения мероприятий, необходимых
для принятия окончательного решения, и назначает другую дату
госпитализации.
2.4. ФСМУ может принимать решение об отказе в оказании ВМП.
2.4.1. По результатам проведенной заочной консультации по
медицинским документам в случаях:
- отсутствия показаний для оказания ВМП;
- тяжести состояния больного, обусловленного особенностями
течения основного заболевания, или наличием тяжелой сопутствующей
патологии;
- несоответствия нозологической формы заболевания, имеющегося у
больного, профилю деятельности ФСМУ.
2.4.2. Пациентам, прибывшим на лечение в ФСМУ или поступившим в
стационар ФСМУ с целью оказания ВМП, по данным дополнительного
обследования и лечения в случаях:
- выявления отсутствия показаний для оказания ВМП;
- возникновения осложнений или ухудшений в состоянии больного,
обусловленных особенностями течения самого заболевания или наличием
тяжелой сопутствующей патологии, препятствующих оказанию ВПМ;
- отказа больного от оказания ВМП в период нахождения на
стационарном лечении.
В случаях смертельного исхода, наступившего до момента оказания
ВМП, ФСМУ доводит до ТОУЗ соответствующие сведения о том, что ВМП
больному не оказана.
2.5. По окончании лечения ФСМУ выдает пациенту заключение о
проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению
по месту жительства, а также заполняет и направляет в ТОУЗ
"Талон-направление на ВМП". В случае необходимости повторной
госпитализации в "Талоне-направлении на ВМП" делается соответствующая
отметка.
2.6. При поступлении больного с направлением от
Минздравсоцразвития России, главных распорядителей средств
федерального бюджета (Росздрава, ФМБА России и РАМН) за счет
соответствующего резерва ФСМУ принимает решение по оказанию ВМП,
заполняет "Талон-направление на ВМП" (кроме 2 - 4 части) и направляет
сведения о больном в ТОУЗ по месту жительства больного, а также
информирует о принятом решении направившую организацию
(Минздравсоцразвития России, ГРСФБ).
2.7. В случае, если в период пребывания больного на стационарном
лечении в ФСМУ выявлено, что больному не показана ВМП, но он относится
к категории граждан, имеющих право на получение набора социальных
услуг (см. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.2005 N 617),
ФСМУ оказывает больному необходимую медицинскую помощь за счет
бюджетного финансирования по смете расходов на текущее содержание.
3. Рекомендации по деятельности ТОУЗ,
связанной с отбором и направлением больных
на получение ВМП в ФСМУ
3.1. В целях принятия ТОУЗ обоснованного решения о направлении
медицинских документов больного на заочную консультацию в ФСМУ в
соответствии с доведенными Минздравсоцразвития России до ТОУЗ
плановыми показателями по числу больных, которым может быть оказана
ВМП за счет средств федерального бюджета, целесообразно создание
совещательного органа - комиссии ТОУЗ по отбору больных для
направления на оказание ВМП (далее - Комиссия ТОУЗ).
Состав, выполняемые функции и регламент деятельности Комиссии
ТОУЗ устанавливаются в порядке, определяемом ТОУЗ.
3.2. Основанием для принятия ТОУЗ решения для направления на
оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации Комиссии ТОУЗ,
сформированные по результатам рассмотрения заключения главного
внештатного специалиста-эксперта ТОУЗ о необходимости оказания данного
вида ВМП в ФСМУ соответствующего профиля, обоснованного:
- данными медицинской документации больного;
- данными об отсутствии возможности оказания требуемой больному
медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных
ТОУЗ.
3.3. В день направления на консультацию в ФСМУ медицинской
документации больного (подробной выписки из истории болезни с
заключением соответствующего главного специалиста-эксперта ТОУЗ с
обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических,
рентгенологических, лабораторных и других исследований,
соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности)
ТОУЗ в порядке, предусмотренном "Инструкцией по заполнению учетной
формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" заполняет
"Талон-направление на ВМП", который направляется в ФСМУ одновременно с
медицинской документацией.
3.4. ТОУЗ в случае поступления из ФСМУ сведений о принятии
решения по оказанию больному ВМП и установлении рекомендуемой даты
госпитализации больного в ФСМУ:
- извещает медицинскую организацию, направившую медицинскую
документацию больного, о дате предполагаемой госпитализации;
- организует выдачу больному, имеющему право на набор социальных
услуг, и при необходимости его сопровождающему лицу талонов на
получение проездных документов;
- заполняет и передает больному "Талон-направление на ВМП" с
печатью ТОУЗ и подписью уполномоченного работника ТОУЗ с указанием
даты прибытия больного на госпитализацию и даты принятого решения ФСМУ
о целесообразности оказания больному ВМП.
3.5. В случае отсрочки ФСМУ принятия решения о необходимости
оказания ВМП (п. 2.3) ТОУЗ организует:
- дополнительное обследование больного;
- дооформление (переоформление) медицинской документации и
направление последней на повторную заочную консультацию в данное ФСМУ
или в ФСМУ, соответствующее профилю заболевания, имеющемуся у
больного;
- проведение по возможности телеконсультации со специалистами
ФСМУ;
- направление больного на очную консультацию в ФСМУ.
Осуществляет мониторинг по данному больному до принятия ФСМУ
решения о госпитализации больного или решения об отказе в оказании
ВМП.
3.6. В случаях, если направление больного на госпитализацию в
ФСМУ невозможно по временным неустранимым причинам (нелетная погода,
закрытие навигации, нарушение транспортных коммуникаций, иные
причины), ТОУЗ извещает ФСМУ о временном отсутствии возможности
прибытия больного на госпитализацию с указанием причины, запрашивает
ФСМУ о новой дате госпитализации и, по получении информации, повторно
организует направление больного на госпитализацию.
3.7. В случае поступления в ТОУЗ из ФСМУ сведений об отказе по
оказанию ВМП (п. 2.4) ТОУЗ закрывает "Талон-направление на ВМП" и
принимает меры по дальнейшему оказанию медицинской помощи больному в
учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации.
3.8. После выписки больного из ФМСУ ТОУЗ:
3.8.1. В случае, когда больному оказана ВМП и повторная
госпитализация в ФСМУ не показана, закрывает "Талон-направление на
ВМП".
3.8.2. В случае наличия рекомендации ФСМУ на повторную
госпитализацию (для этапного лечения, либо завершения курса лечения,
либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики лечения
больного) с соответствующей отметкой ФСМУ в "Талоне-направлении на
ВМП" о дате повторной госпитализации:
- закрывает предыдущий "Талон-направление на ВМП";
- оформляет новый "Талон-направление на ВМП", организует прибытие
больного в ФСМУ.
4. Рекомендации по деятельности ГРСФБ
(Росздрава, ФМБА России, РАМН), связанной с оказанием
больным ВМП в ФСМУ, подведомственных ГРСФБ
ГРСФБ организуют оказание ВМП в подведомственных ФСМУ в
соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами
и иными распорядительными документами ГРСФБ.
4.1. В целях выполнения государственного задания по оказанию ВМП,
утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, ГРСФБ (Росздраву, ФМБА России и РАМН)
целесообразно осуществлять взаимодействие с подведомственными ФСМУ в
рамках заключенных соглашений на оказание ВМП, финансируемой за счет
средств федерального бюджета (с использованием примерной формы
соглашения, доведенной Минздравсоцразвития России до ГРСФБ).
4.2. Формы и порядок предоставления отчетных документов, на
основании которых осуществляется возмещение затрат на больных,
пролеченных за счет средств федерального бюджета в рамках
государственного задания на оказание ВМП, а также порядок контроля за
использованием указанных финансовых средств должны устанавливаться
приказами ГРСФБ и предусматриваться в соглашениях, заключенных ГРСФБ с
подведомственными ФСМУ.
4.3. Формы отраслевой статистической отчетности N 67-ТОУЗ
"Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной
гражданам субъекта Российской Федерации федеральными
специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными
Росздраву, ФМБА России и РАМН" и N 67-ФСМУ "Сведения о предоставлении
высокотехнологичной медицинской помощи федеральными
специализированными медицинскими учреждениями", утвержденные Приказом
Минздравсоцразвития России от 7 июля 2006 г. N 527 "Об утверждении
медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной
медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими
учреждениями" представляются ГРСФБ. Сводный отчет по указанным формам
представляется ГРСФБ в Минздравсоцразвития России в сроки и в порядке,
определяемых Минздравсоцразвития России. |