Страницы: 1 2
ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
21 марта 2006 г.
N 130
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
21 марта 2006 г.
N 51
(Д)
В целях оптимизации взаимодействия правосубъектов системы
обязательного медицинского страхования в городе Москве, создания
условий для рационального расходования и контроля средств ОМС
приказываем:
1. Ввести в действие с 1 апреля 2006 года типовые формы
договоров, утвержденные правлением МГФОМС от 22.12.2005 (протокол N
4):
- Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;
- Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
иногородним гражданам;
- Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
неидентифицированным пациентам.
2. Руководителям медицинских учреждений (организаций), работающих
в системе ОМС г. Москвы, перезаключить договоры на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС со
страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации
Московской городской программы обязательного медицинского страхования,
в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа в срок до 1 апреля 2006
года.
3. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и МГФОМС от
15.03.2004 N 130/26 в части пункта 1.1 и пункта 2 считать утратившим
силу с 1 апреля 2006 года.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы
Семенова Ф.М. и заместителя исполнительного директора МГФОМС Юрьеву
Т.И.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П. Сельцовский
21 марта 2006 г.
N 130
Исполнительный
директор МГФОМС
А.В. Решетников
21 марта 2006 г.
N 51
УТВЕРЖДЕН
решением правления МГФОМС
от 22 декабря 2005 года,
протокол N 4
ДОГОВОР N ----------
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. Москва "---" ------------- 200- г.
Страховая медицинская организация -----------------------------------,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "СМО", действующая на основании государственной
лицензии на проведение обязательного медицинского страхования N
------------------------------- от "----"------------------------- г.,
выданной -------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице --------------------------------------------------------------,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение (организация) ---------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
государственной лицензии на медицинскую деятельность N ---------------
от "-------"------------------- г.,
выданной ------------------------------------------------------------,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице --------------------------------------------------------------,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании --------------------------------------,
(положения, устава, доверенности)
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем.
1. Предмет Договора
Предметом настоящего Договора являются взаимные обязательства
Учреждения и СМО при предоставлении гражданам, застрахованным по
обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в г. Москве (далее -
застрахованные), лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в
объеме и на условиях Московской городской программы обязательного
медицинского страхования.
2. Обязательства Сторон
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным лечебно-профилактическую помощь
(медицинские услуги) надлежащего качества в объеме и на условиях
Московской городской программы ОМС в соответствии с разрешенными ему
видами медицинской деятельности (приложение N 1).
2.1.2. Осуществлять материально-техническое, лекарственное и иное
обеспечение, необходимое для оказания лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) застрахованным по Московской городской программе
ОМС.
2.1.3. Обеспечить застрахованных медицинской помощью в другом
медицинском учреждении, участвующем в реализации Московской городской
программы ОМС, при невозможности оказать по медицинским показаниям
лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) необходимого
вида, объема.
2.1.4. Предоставить СМО на момент заключения (пролонгации)
настоящего Договора, а также при изменении ресурсного обеспечения
Учреждения реестр исполнителей медицинских услуг и перечень
медицинского оборудования (приложения N 2, 3) (для
амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений).
2.1.5. Письменно поставить в известность СМО о возникших
обстоятельствах, которые могут привести к сокращению необходимого
вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг).
2.1.6. Вести реестр пациентов, обратившихся за медицинской
помощью, в соответствии с требованиями к информационному обеспечению
системы обязательного медицинского страхования в медицинских
учреждениях г. Москвы по учету оказанной медицинской помощи.
(Вести регистр прикрепленного населения, имеющего право на
получение медицинской помощи за счет средств ОМС.) <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
2.1.7. Осуществлять достоверный учет видов, объемов медицинской
помощи, оказанной застрахованным по Московской городской программе
ОМС.
(Осуществлять достоверный учет медицинской помощи, оказанной
застрахованным по Московской городской программе ОМС в соответствии с
квотой объемов (видов) медицинской помощи, утвержденной Департаментом
здравоохранения г. Москвы.) <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
Формировать на всех застрахованных, которым в течение отчетного
периода (календарного месяца) была оказана медицинская помощь, реестры
и счета-фактуры на пациента.
Проводить предварительный контроль реестров и счетов-фактур на
пациентов до момента их предъявления к оплате СМО.
2.1.8. Предъявлять СМО к оплате реестры и счета-фактуры на
пациентов, получивших медицинскую помощь в течение отчетного месяца,
отчетную информацию по установленным формам, а также информацию
согласно приложению N 6 к настоящему Договору ежемесячно в срок с 9-го
до 12-го числа месяца, следующего за отчетным.
Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной
сети автоматизированной системы ОМС (АИС ОМС), а при отсутствии ее в
Учреждении - на магнитных носителях. Передачу данных по корпоративной
сети АИС ОМС осуществлять на один день ранее предъявления счета на
бумажном носителе.
2.1.9. Не включать в счета-фактуры на пациента, предъявляемые СМО
для оплаты, объемы медицинской помощи, виды и условия предоставления
которой не предусмотрены Московской городской программой ОМС,
лицензией Учреждения, медицинские услуги, выполненные по программам
добровольного медицинского страхования или на платной основе, а также
медицинскую помощь (услуги), подлежащую оплате за счет средств
федерального бюджета и бюджета субъекта РФ.
2.1.10. Продолжать оказание медицинской помощи застрахованным в
случае нарушения СМО порядка и сроков оплаты счетов-фактур на пациента
за оказанную медицинскую помощь на срок, превышающий 5 банковских
дней, уведомив об этих нарушениях МГФОМС и орган управления
здравоохранением по подчиненности.
2.1.11. Использовать все имеющиеся в распоряжении Учреждения
средства для идентификации пациента (установления личности и места
жительства), обратившегося за медицинской помощью, в том числе путем
обращения к Единому регистру застрахованных по ОМС в городе Москве.
2.1.12. Информировать застрахованных о медицинской помощи,
предоставляемой бесплатно, в том числе перечне, порядке и условиях
предоставления медицинских услуг по ОМС.
2.1.13. Обеспечивать представителям СМО, имеющим доверенность,
при проведении ими медико-экономического контроля объемов и экспертизы
качества медицинской помощи, оказанной по Московской городской
программе ОМС, доступ к первичной медицинской документации, другим
учетным формам документов и к результатам внутриведомственной
экспертизы.
2.1.14. Осуществлять финансовое планирование, бухгалтерский и
аналитический учет поступления и использования средств ОМС отдельно от
средств, поступающих из других источников финансирования, в порядке,
установленном действующим законодательством РФ.
Своевременно осуществлять постановку на бухгалтерский учет
материальных ценностей, приобретенных за счет средств обязательного
медицинского страхования, в том числе средств МГФОМС и средств резерва
финансирования предупредительных мероприятий СМО, с соблюдением сроков
и правил проведения инвентаризации материальных ценностей.
Не допускать отвлечение средств ОМС на расходы, не связанные с
обеспечением медицинской помощью по Московской городской программе
ОМС.
2.1.15. Обеспечивать сохранность и работоспособность
аппаратно-программного комплекса по учету медицинской помощи
(медицинских услуг), оказанной пациентам по Московской городской
программе ОМС. Обеспечить сохранность баз данных комплекса не менее 3
лет с момента окончания срока действия настоящего Договора.
2.1.16. Представлять ежеквартально СМО статистическую и
финансовую отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке,
в сроки, предусмотренные для сдачи отчетности.
2.1.17. Обеспечивать доступ к медицинским и финансовым документам
при проведении МГФОМС контроля выполнения обязательств по настоящему
Договору и расходования средств ОМС.
2.2. СМО обязуется:
2.2.1. Осуществлять ежемесячно в пределах средств ОМС оплату
счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в объеме
и на условиях Московской городской программы ОМС в соответствии с
настоящим Договором в сумме, не превышающей 150% от уровня 1/3
плановых показателей финансирования, утвержденных МГФОМС.
При наличии медицинских услуг, оказанных пациенту в период
госпитализации по направлению стационара Учреждения в другом
медицинском учреждении, СМО производит перерасчет стоимости одного
законченного случая госпитализации (при учете по медицинским
стандартам) (абзац только для стационаров).
2.2.2. Обеспечивать права застрахованных на получение бесплатной
медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС и их
защиту в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
2.2.3. Проверять достоверность предъявленных к оплате реестров и
счетов-фактур на пациента, контролировать качество, объем, сроки и
обоснованность оказанной застрахованным медицинской помощи в
установленном порядке. Ежемесячно направлять в Учреждение результаты
экспертизы предъявленных реестров и счетов-фактур на пациентов.
Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной сети
АИС ОМС, при отсутствии ее в Учреждении - на магнитных носителях.
2.2.4. Осуществлять нормативную и информационно-методическую
поддержку деятельности Учреждения по ОМС, в том числе направлять
нормативно-распорядительные документы, принятые в период действия
настоящего Договора, в срок, обеспечивающий выполнение обязательств
Учреждением по настоящему Договору.
Осуществлять информационно-технологическую поддержку прикладного
программного комплекса по учету лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг), оказанной по Московской городской программе ОМС.
Принимать и контролировать на аппаратно-программном комплексе СМО
информацию по реестрам и счетам-фактурам на пациентов, пролеченных в
Учреждении.
2.2.5. Уведомить письменно Учреждение в 3-дневный срок с момента
возникновения обстоятельств, которые могут привести к неисполнению СМО
своих обязательств по настоящему Договору, а также при невозможности
осуществить в полном объеме и в установленный срок оплату медицинской
помощи, оказанной застрахованным, об их наступлении.
3. Порядок расчетов
3.1. СМО ежемесячно осуществляет оплату счетов-фактур на
пациента, выставленных Учреждением за оказанную медицинскую помощь
застрахованным, на основании актов, оформленных в установленном
порядке. Оплата счетов-фактур производится по тарифам на медицинские
услуги, действующим на дату оказания медицинских услуг.
3.2. Расчеты между СМО и Учреждением осуществляются в режиме
"аванс-расчет". СМО не позднее 5 числа текущего месяца перечисляет
Учреждению аванс. При этом величина авансовых платежей не должна
превышать 60% от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры
Учреждения за три предыдущих месяца. Перечисление авансовых платежей в
большем объеме осуществляется по согласованию с МГФОМС.
Расчет за оказанную в отчетном месяце медицинскую помощь СМО
производит по предъявленным Учреждением счетам в соответствии с
фактически выполненными объемами медицинской помощи не позднее 17
календарных дней от даты предъявления счета с учетом результатов
экспертиз, оформленных соответствующими актами, с указанием
проверяемого периода.
(3.2. Расчет за оказанную в отчетном месяце медицинскую помощь
СМО производит по предъявленным Учреждением счетам в соответствии с
фактически выполненными объемами медицинской помощи не позднее 17
календарных дней от даты предъявления счета с учетом результатов
экспертиз, оформленных соответствующими актами, с указанием
проверяемого периода.
Суммарный объем средств ОМС, перечисляемых Учреждению за квартал,
не должен превышать лимит финансирования, установленный на данный
квартал на основании утвержденных квот объемов (видов) медицинской
помощи, предоставляемой Учреждением в рамках настоящего Договора.) <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
3.3. Ежеквартально не позднее 12-го числа второго месяца каждого
квартала Стороны производят сверку расчетов за отчетный квартал, по
результатам которой составляется акт.
4. Ответственность Сторон
4.1. СМО несет ответственность:
4.1.1. За несвоевременную оплату счетов-фактур на пациентов
Учреждение вправе требовать, а СМО обязано уплатить за счет
собственных средств Учреждению пени в размере 0,1% от суммы
несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки. Уплата
пеней не освобождает СМО от исполнения обязательств по оплате
счетов-фактур на пациента за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным.
4.1.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение одного и того
же обязательства настоящего Договора (пп. 2.2.1, 2.2.4) более двух
раз, документально подтвержденное Учреждением, Учреждение вправе
требовать, а СМО обязано уплатить за счет собственных средств
Учреждению штраф в сумме 50 минимальных размеров оплаты труда,
установленных действующим законодательством РФ.
4.2. Учреждение несет ответственность:
4.2.1. За предоставление застрахованным по ОМС медицинской помощи
ненадлежащего качества, не в полном объеме, на иных условиях, чем
предусмотрено Московской городской программой ОМС, за неисполнение или
ненадлежащее исполнение п. 2.1.9, а также по результатам
медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества
медицинской помощи СМО вправе не оплачивать счета-фактуры на
пациентов, предъявленные Учреждением.
4.2.2. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.1,
2.1.2, 2.1.3, 2.1.4, 2.1.5, 2.1.6, 2.1.11, 2.1.14, 2.1.16 настоящего
Договора СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в
сумме 50 минимальных размеров оплаты труда, установленных действующим
законодательством РФ, за каждое выявленное нарушение.
4.2.3. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.7 и
2.1.9 СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в
сумме до 500 минимальных размеров оплаты труда, установленных
действующим законодательством РФ, с учетом положений раздела 8
"Порядок разрешения споров" (пп. 8.1-8.3) настоящего Договора.
4.2.4. Штрафные санкции, упомянутые в п. 4.2 настоящего Договора,
взыскиваются с Учреждения путем удержания СМО денежных средств при
осуществлении оплаты счетов-фактур на пациентов в последующих
расчетных месяцах от даты выявления нарушения. Сумма удержанных
штрафных санкций указывается в платежном поручении в строке
"Назначение платежа".
4.3. Во всем остальном, что прямо не предусмотрено настоящим
Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с действующим
законодательством РФ.
4.4. При нарушении договорных обязательств Стороны совместно
участвуют в устранении причин недостоверного учета медицинской помощи,
оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, не в полном
объеме, а также информируют органы управления здравоохранением по
подчиненности и МГФОМС о выявленных в ходе экспертной работы
недостатках в деятельности Учреждения.
5. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
5.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это
неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,
возникших после заключения настоящего Договора, в результате
обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли
предвидеть и предотвратить (пожар, наводнение, землетрясение, иные
явления природы, а также военные действия, решения органов
государственной власти, препятствующие исполнению обязательств
Сторонами по настоящему Договору, и другие обстоятельства, находящиеся
вне контроля Сторон).
5.2. При наступлении указанных в п. 5.1 настоящего Договора
обстоятельств каждая из Сторон должна без промедления известить о них
другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере
обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения
обязательств по настоящему Договору.
6. Уведомления и сообщения
6.1. Учреждение и СМО официально информируют МГФОМС и орган
управления здравоохранением по подчиненности о нарушениях Сторонами
обязательств по настоящему Договору.
6.2. Все уведомления и сообщения по настоящему Договору Стороны
должны направлять друг другу в письменной форме за подписью
полномочных представителей Сторон.
6.3. В случае принятия учредителями решения об изменении
правового статуса, в том числе ликвидации или реорганизации (слияние,
присоединение, разделение, выделение, преобразование), внесения
изменений в учредительные документы (изменения наименования, места
нахождения, банковских реквизитов), лицензию Стороны обязуются
письменно извещать друг друга в течение 5 дней с даты выдачи
уполномоченными органами соответствующих документов, а также
представлять копии этих документов.
В случае предъявления в соответствии с законодательством РФ
требования о ликвидации или аресте имущества либо принятия
уполномоченными органами иного решения, влияющего на исполнение
обязательств по настоящему Договору, Стороны также извещают друг друга
в течение 5 дней со дня их официального уведомления о принятых
решениях.
7. Изменение и прекращение Договора
7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению Сторон и оформлены в соответствии с п. 9.2
настоящего Договора.
7.2. Безусловными основаниями для изменения и (или) дополнения
условий настоящего Договора являются:
- издание акта государственного органа, препятствующего
выполнению обязательств по настоящему Договору или существенно
влияющего на организацию ОМС в г. Москве, на порядок финансового
взаимодействия субъектов и участников системы ОМС;
- возникновение обстоятельств, дестабилизирующих финансовое
обеспечение обязательного медицинского страхования в г. Москве.
7.3. Настоящий Договор прекращается по окончании срока действия,
а также в случаях:
- ликвидации одной из Сторон;
- по соглашению Сторон;
- прекращения, отзыва или окончания срока действия лицензии одной
из Сторон;
- по решению Межведомственной комиссии по отбору медицинских
учреждений, неподведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы,
для участия в реализации Московской городской программы ОМС; <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством
РФ.
Договор может быть приостановлен в случае приостановления
действия лицензии.
7.4. Настоящий Договор может быть прекращен до окончания срока
его действия по требованию одной из Сторон. О намерении досрочного
прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора с
указанием причины расторжения Договора.
7.5. Прекращение, в том числе досрочное, настоящего Договора не
является основанием для отказа в оплате лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) пациентам, лечение которых начато в период
действия настоящего Договора, а также не освобождает Стороны от
ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых
по настоящему Договору обязательств.
7.6. В случае окончания срока действия, прекращения или
досрочного расторжения настоящего Договора Стороны производят
взаимовыверку и окончательные взаиморасчеты не позднее 45 календарных
дней от даты прекращения договорных отношений.
7.7. О досрочном прекращении настоящего Договора Стороны обязаны
уведомить об этом МГФОМС и орган управления здравоохранением по
подчиненности.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Возникающие разногласия, касающиеся условий выполнения
настоящего Договора, Стороны обязуются решать, прежде всего с помощью
переговоров.
8.2. Все не урегулированные Сторонами споры в рамках выполнения
настоящего Договора разрешаются Городской арбитражной экспертной
комиссией (ГАЭК).
8.3. В случае невозможности разрешения споров и разногласий путем
переговоров они могут быть переданы на рассмотрение в Арбитражный суд
г. Москвы в порядке, установленном действующим законодательством
Российской Федерации.
9. Дополнительные условия
9.1. Срок действия Договора не может превышать сроков действия
государственных лицензий Сторон.
9.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются
отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и являются
неотъемлемой частью настоящего Договора с момента их подписания
полномочными представителями Сторон.
9.3. Все приложения к настоящему Договору, составленные в
письменной форме, являются его неотъемлемой частью.
10. Срок действия Договора
10.1. Настоящий Договор вступает в силу с "----"---------- 200--
г. и действует до "----"---------- 200-- г.
10.2. При отсутствии в течение срока действия настоящего Договора
существенных обстоятельств, препятствующих продолжению Сторонами
договорных отношений, Договор может быть пролонгирован по соглашению
Сторон на следующий срок.
10.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится в Учреждении,
другой - в СМО.
Приложения:
1. Лицензия на медицинскую деятельность на --- л. в 1 экз.
2. Реестр исполнителей медицинских услуг по ОМС на --- л. в 1
экз. (для амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений).
3. Перечень изделий медицинского оборудования специального
назначения, используемого вспомогательными лечебно-диагностическими
подразделениями для выполнения медицинских услуг (для
амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений), на -- л. в 1 экз.
4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического
лица на --- л. в 1 экз.
5. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет на --- л. в
1 экз.
6. Форма уведомления на 1 л. в 1 экз.
11. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон
СМО ------------------------------------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
ИНН ------------, наименование банка ---------------------------------
Расчетный счет (счет по ОМС) -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
БИК --------------, ОКОНХ --------------, ОКПО -----------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон ------------------------- Телефакс ---------------------------
Учреждение -----------------------------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
ИНН ------------, наименование банка ---------------------------------
Расчетный счет (счет по ОМС) -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
БИК --------------, ОКОНХ --------------, ОКПО -----------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон ------------------------- Телефакс ---------------------------
Подписи Сторон:
От СМО От Учреждения
---------------/--------------/ ---------------/-----------------/
"---" ------------------ г. "---" ------------------ г.
М.П. М.П.
Приложение N 2
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС
N ------ от -------------
Выполняется амбулаторно-поликлиническим
учреждением/отделением
РЕЕСТР
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ОМС
ПО СОСТОЯНИЮ НА ----------------- 200-- Г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Фамилия, | Код |Серия | Код | Наименование | Код профиля | Дата выдачи | Ставка | Дата |
| имя, | исполнителя |и номер| должности | должности | медицинской | сертификата | | приема |
| отчество | |полиса | | | специальности | по данной | | на данную |
| | |ОМС | | | | специальности | | должность |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
|-----------|-------------|-------|-----------|--------------|---------------|---------------|--------|-----------|
| | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Для специалиста, работающего по совместительству на второй
должности и в этой должности участвующего в оказании медицинской
помощи по ОМС, делается вторая запись, при этом в повторной строке по
данному специалисту заполняются только графы 4-8 (о занимаемой
должности по совместительству).
Код исполнителя заполняется внутренним для ЛПУ учетным номером
(кодом) медицинского специалиста, который применяется при учете
медицинской помощи, оказанной по Московской городской программе ОМС
исполнителем услуги в амбулаторно-поликлиническом ЛПУ или в
поликлиническом отделении больничного учреждения (в файле
счета-фактуры на пациентов). При работе по совместительству код
исполнителя не меняется.
Код и наименование должности выбираются по кодификатору
должностей VRDOL, медицинской специальности - по кодификатору VRSPE.
Приложение N 3
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС
N ------ от -------------
Заполняется амбулаторно
поликлиническим учреждением/
отделением по указанным
разделам реестра
ПЕРЕЧЕНЬ
ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМОГО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО СОСТОЯНИЮ НА ----------------- 200-- Г.
----------------------------------------------------------------------------
| Наименование |Аппараты, |Количество |Коды выполняемых|
| кабинета |установки, |единиц |на оборудовании |
| (отделения) |приборы специального |оборудования|медицинских |
| |назначения | |услуг по разделу|
| |для выполнения | |реестра |
| |услуги | | |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Клиническая | | |Раздел 25/125 |
| лаборатория |1. |1. |1. |
| (только |2. |2. |2. |
| анализаторы) |3. |3. |3. |
| |... |... |... |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Биохимическая | | |Раздел 26/126 |
| лаборатория | | | |
| (только | | | |
| анализаторы) | | | |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Рентгеновский | | |Раздел 35/135 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Компьютерной | | |Раздел 37/137 |
| (магниторезонансной) | | | |
| томографии | | | |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Функциональной | | |Раздел 22/122 |
| диагностики | | | |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| УЗ-диагностики | | |Раздел 40/140 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Ангиографии | | |Раздел 36 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Гемосорбции | | |Раздел 49/149 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| ГБО | | |Раздел 48/148 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Эндоскопический | | |Раздел 21/121 |
|----------------------|---------------------|------------|----------------|
| Лучевой терапии | | |Раздел 47/147 |
----------------------------------------------------------------------------
Руководитель ЛПУ ------------------------ (------------------)
М.П.
Приложение N 6
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС
N ------ от -------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
Настоящим медицинское учреждение (организация) ------------------
уведомляет, что по состоянию на "---"---------- 200-- г.:
- внесения изменений в правовой статус медицинского учреждения
(организации), включая ликвидацию или реорганизацию (слияние,
присоединение, разделение, выделение, преобразование), в учредительные
документы (изменение наименования, места нахождения, банковских
реквизитов), лицензию не производилось;
- решений учредителей о внесении указанных изменений в
соответствующие документы не принималось;
- требования о ликвидации или аресте имущества к медицинскому
учреждению (организации) СМО не предъявлялись;
- решений уполномоченными органами, влияющих на исполнение
обязательств по настоящему Договору, не принималось.
Руководитель учреждения ----------------------
М.П. (подпись)
"---"------------- 200-- г.
Представляется ежемесячно в сроки, установленные п. 2.1.8
Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС.
УТВЕРЖДЕН
решением правления МГФОМС
от 22 декабря 2005 года,
протокол N 4
ДОГОВОР N ----------
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ
г. Москва "---" ------------- 200- г.
Страховая медицинская организация, ответственная за оплату медицинской
помощи, оказанной иногородним гражданам в ЛПУ г. Москвы, -------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Ответственная СМО", действующая на основании
государственной лицензии на осуществление обязательного медицинского
страхования страхования N -------------------------- от "----" -------
------------------ г., выданной --------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице --------------------------------------------------------------,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение (организация) ---------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
государственной лицензии на медицинскую деятельность, серия ---------,
N ----------- от "-------"-------------------- г.,
выданной -------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице --------------------------------------------------------------,
(должность, Ф.И.О.)
действующего(-ей) на основании --------------------------------------,
(положения, устава, доверенности)
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
Предметом настоящего Договора являются взаимные обязательства
Учреждения и Ответственной СМО при предоставлении пациентам,
относящимся к категории иногородних граждан (далее - пациенты),
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме и на
условиях Московской городской программы обязательного медицинского
страхования (ОМС).
2. Обязательства Сторон
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать пациентам лечебно-профилактическую помощь
(медицинские услуги) надлежащего качества в объеме и на условиях
Московской городской программы ОМС в соответствии с разрешенными ему
видами медицинской деятельности (приложение N 1).
2.1.2. Осуществлять материально-техническое, лекарственное и иное
обеспечение, необходимое для оказания лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) пациентам по Московской городской программе ОМС.
2.1.3. Обеспечить пациентов медицинской помощью в другом
медицинском учреждении, участвующем в реализации Московской городской
программы ОМС, при невозможности оказать по медицинским показаниям
лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) необходимого
вида, объема.
2.1.4. Предоставить Ответственной СМО на момент заключения
(пролонгации) настоящего Договора, а также при изменении ресурсного
обеспечения Учреждения реестр исполнителей медицинских услуг и
перечень медицинского оборудования (приложения N 2 и 3) (для
амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений).
2.1.5. Письменно поставить в известность Ответственную СМО о
возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению
необходимого вида, объема и изменению срока оказываемой
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
2.1.6. Вести реестр пациентов, обратившихся за медицинской
помощью, в соответствии с требованиями к информационному обеспечению
системы ОМС в медицинских учреждениях г. Москвы по учету оказанной
медицинской помощи и Регламентом взаимодействия участников реализации
Московской городской программы ОМС по обеспечению расчетов за
медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам (далее -
Регламент, приложение N 4).
(Вести регистр пациентов, входящих в состав прикрепленного
населения, имеющего право на получение медицинской помощи за счет
средств ОМС, и информировать Ответственную СМО о его изменениях в
соответствии с Регламентом.) <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
2.1.7. Осуществлять достоверный учет видов, объемов медицинской
помощи, оказанной пациентам по Московской городской программе ОМС.
Формировать на всех пациентов, которым в течение отчетного
периода (календарного месяца) была оказана медицинская помощь, реестры
и счета-фактуры на пациента.
Проводить предварительный контроль реестров и счетов-фактур на
пациентов до момента их предъявления к оплате Ответственной СМО в
соответствии с нормативно-распорядительными документами, действующими
в системе ОМС, и Регламентом.
2.1.8. Ежемесячно в срок до 12-го числа месяца, следующего за
отчетным, по графику, предоставленному Ответственной СМО, предъявлять
к оплате:
- реестры и счета-фактуры на пациентов, получивших медицинскую
помощь в течение отчетного месяца, а также другую отчетную информацию
по установленным формам (основной счет);
- исправленные реестры и счета-фактуры на пациентов, получивших
медицинскую помощь в течение предыдущего отчетного периода
(дополнительный счет), оплата которых была отложена Ответственной СМО
по результатам медико-экономической экспертизы.
Одновременно с основным счетом представляется уведомление по
форме согласно приложению N 7 к настоящему Договору.
Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной
сети автоматизированной системы ОМС (АИС ОМС), а при отсутствии ее в
Учреждении - на магнитных носителях. Передачу данных по корпоративной
сети АИС ОМС осуществлять на один день ранее предъявления счета на
бумажном носителе.
2.1.9. Не включать в счета-фактуры на пациента, предъявляемые
Ответственной СМО для оплаты, объемы медицинской помощи:
- виды и условия предоставления которой не предусмотрены
Московской городской программой ОМС;
- виды и условия предоставления которой не предусмотрены
лицензией Учреждения;
- оказанные пациентам, застрахованным по ОМС в г. Москве;
- выполненные по программам добровольного медицинского
страхования или на платной основе;
- подлежащие оплате за счет средств федерального бюджета и
бюджетов субъектов РФ.
2.1.10. Продолжать оказание медицинской помощи пациентам в случае
нарушения Ответственной СМО порядка и сроков оплаты счетов-фактур на
пациента за оказанную медицинскую помощь на срок, превышающий 5
банковских дней, уведомив об этих нарушениях МГФОМС и орган управления
здравоохранением по подчиненности.
2.1.11. Использовать все имеющиеся в распоряжении Учреждения
средства для идентификации пациента, обратившегося за медицинской
помощью, согласно Регламенту, в том числе путем обращения к Единому
регистру застрахованных по ОМС в городе Москве.
2.1.12. Информировать пациентов о медицинской помощи,
предоставляемой бесплатно, в т.ч. о перечне, порядке и условиях
предоставления медицинских услуг по ОМС.
2.1.13. Обеспечивать представителям Ответственной СМО, имеющим
доверенность, при проведении ими медико-экономического контроля
объемов и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной по
Московской городской программе ОМС, доступ к первичной медицинской
документации, другим учетным формам документов и к результатам
внутриведомственной экспертизы.
2.1.14. Осуществлять финансовое планирование, бухгалтерский и
аналитический учет поступления и использования средств ОМС отдельно от
средств, поступающих из других источников финансирования, в порядке,
установленном действующим законодательством РФ.
Своевременно осуществлять постановку на бухгалтерский учет
материальных ценностей, приобретенных за счет средств ОМС, в том числе
средств МГФОМС и средств резерва финансирования предупредительных
мероприятий Ответственной СМО, с соблюдением сроков и правил
проведения инвентаризации материальных ценностей.
Не допускать отвлечение средств ОМС на расходы, не связанные с
обеспечением медицинской помощи по Московской городской программе ОМС.
2.1.15. Обеспечивать сохранность технических средств, программных
продуктов и баз данных комплексов по учету лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг), оказанной в рамках настоящего Договора.
Обеспечивать сохранность баз данных комплекса не менее 3 лет с момента
окончания срока действия настоящего Договора.
2.1.16. Представлять ежеквартально Ответственной СМО
статистическую и финансовую отчетность по формам, утвержденным в
установленном порядке, в сроки, предусмотренные для сдачи отчетности,
и по запросу в течение 2 недель - дополнительную информацию о
пролеченных пациентах для осуществления взаиморасчетов с
территориальными фондами ОМС.
2.1.17. Обеспечивать доступ к медицинским и финансовым документам
при проведении МГФОМС контроля выполнения обязательств по настоящему
Договору и расходования средств ОМС.
2.2. Ответственная СМО обязуется:
2.2.1. Осуществлять ежемесячно в пределах средств ОМС оплату
счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную пациентам в объеме и на
условиях Московской городской программы ОМС, в соответствии с
настоящим Договором.
2.2.2. Обеспечивать права пациентов на получение бесплатной
медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС и их
защиту в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
2.2.3. Проверять достоверность предъявленных к оплате реестров и
счетов-фактур на пациента, контролировать качество, объем, сроки и
обоснованность оказанной пациентам медицинской помощи в установленном
порядке и в соответствии с Регламентом.
2.2.4. Ежемесячно направлять в Учреждение результаты экспертизы
предъявленных Учреждением реестров и счетов-фактур на пациентов.
Передачу данных в электронном виде осуществлять по корпоративной сети
АИС ОМС, при отсутствии ее в Учреждении - на магнитных носителях.
2.2.5. Осуществлять нормативную и информационно-методическую
поддержку деятельности Учреждения по ОМС, в том числе направлять
нормативно-распорядительные документы, принятые в период действия
настоящего Договора, в срок, обеспечивающий выполнение обязательств
Учреждением по настоящему Договору.
Принимать и контролировать на аппаратно-программном комплексе
Ответственной СМО информацию по реестрам и счетам-фактурам на
пациентов, пролеченных в Учреждении.
2.2.6. Уведомить письменно Учреждение в 3-дневный срок с момента
возникновения обстоятельств, которые могут привести к неисполнению
Ответственной СМО своих обязательств по настоящему Договору, а также
при невозможности осуществить в полном объеме и в установленный срок
оплату медицинской помощи, оказанной пациентам, об их наступлении.
3. Порядок расчетов
3.1. Ответственная СМО ежемесячно осуществляет оплату признанных
достоверными счетов-фактур на пациента, выставленных Учреждением за
оказанную медицинскую помощь, на основании актов, оформленных в
установленном порядке. Оплата счетов-фактур производится по тарифам на
медицинские услуги, действующим на дату оказания медицинских услуг.
3.2. За отчетный месяц расчеты между Ответственной СМО и
Учреждением осуществляются в режиме "расчет по основной информации -
расчет по дополнительной информации - расчет". Расчет за оказанную
медицинскую помощь Ответственная СМО производит по предъявленным
Учреждением счетам в соответствии с фактически выполненными объемами
медицинской помощи не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным,
с учетом результатов экспертиз, оформленных соответствующими актами, с
указанием проверяемого периода.
3.3. Ежеквартально не позднее 12-го числа третьего месяца каждого
квартала Стороны производят сверку расчетов за отчетный квартал, по
результатам которой составляется акт.
4. Ответственность Сторон
4.1. Ответственная СМО несет ответственность:
4.1.1. За несвоевременную оплату счетов-фактур на пациентов
Учреждение вправе требовать, а Ответственная СМО обязана уплатить за
счет собственных средств Учреждению пени в размере 0,1% от суммы
несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки. Уплата
пеней не освобождает Ответственную СМО от исполнения обязательств по
оплате счетов-фактур на пациента.
4.1.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение одного и того
же обязательства настоящего Договора (пп. 2.2.1, 2.2.5) более двух
раз, документально подтвержденное Учреждением, Учреждение вправе
требовать, а Ответственная СМО обязана уплатить за счет собственных
средств Учреждению штраф в сумме 50 минимальных размеров оплаты труда,
установленных действующим законодательством РФ.
4.2. Учреждение несет ответственность:
4.2.1. За предоставление пациентам медицинской помощи
ненадлежащего качества, не в полном объеме, на иных условиях, чем
предусмотрено Московской городской программой ОМС, за неисполнение или
ненадлежащее исполнение п. 2.1.9, а также по результатам
медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества
медицинской помощи Ответственная СМО вправе не оплачивать
счета-фактуры на пациентов, предъявленные Учреждением.
4.2.2. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.1,
2.1.2, 2.1.3, 2.1.4, 2.1.5, 2.1.6, 2.1.11, 2.1.14, 2.1.16 настоящего
Договора СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в
сумме 50 минимальных размеров оплаты труда, установленных действующим
законодательством РФ, за каждое выявленное нарушение.
4.2.3. За невыполнение или ненадлежащее выполнение пп. 2.1.7 и
2.1.9 СМО вправе требовать, а Учреждение обязано уплатить штраф в
сумме до 500 минимальных размеров оплаты труда, установленных
действующим законодательством РФ, с учетом положений раздела 8
"Порядок разрешения споров" (пп. 8.1-8.3) настоящего Договора.
4.2.4. Штрафные санкции, упомянутые в п. 4.2 настоящего Договора,
взыскиваются с Учреждения путем удержания Ответственной СМО денежных
средств при осуществлении оплаты счетов-фактур на пациентов в
последующих расчетных месяцах от даты выявления нарушения. Сумма
удержанных штрафных санкций указывается в платежном поручении в строке
"Назначение платежа".
4.3. Во всем остальном, что прямо не предусмотрено настоящим
Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с действующим
законодательством РФ.
4.4. При нарушении договорных обязательств Стороны совместно
участвуют в устранении причин недостоверного учета медицинской помощи,
оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, не в полном
объеме, а также информируют органы управления здравоохранением по
подчиненности и МГФОМС о выявленных в ходе экспертной работы
недостатках в деятельности Учреждения.
5. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
5.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это
неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,
возникших после заключения настоящего Договора, в результате
обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли
предвидеть и предотвратить (пожар, наводнение, землетрясение, иные
явления природы, а также военные действия, решения органов
государственной власти, препятствующие исполнению обязательств
Сторонами по настоящему Договору, и другие обстоятельства, находящиеся
вне контроля Сторон).
5.2. При наступлении указанных в п. 5.1 настоящего Договора
обстоятельств каждая из Сторон должна без промедления известить о них
другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере
обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения
обязательств по настоящему Договору.
6. Уведомления и сообщения
6.1. Учреждение и Ответственная СМО официально информируют МГФОМС
и орган управления здравоохранением по подчиненности о нарушениях
Сторонами обязательств по настоящему Договору.
6.2. Все уведомления и сообщения по настоящему Договору Стороны
должны направлять друг другу в письменной форме за подписью
полномочных представителей Сторон.
6.3. В случае принятия учредителями решения об изменении
правового статуса, в том числе ликвидации или реорганизации (слияние,
присоединение, разделение, выделение, преобразование), внесения
изменений в учредительные документы (изменения наименования, места
нахождения, банковских реквизитов), лицензию Стороны обязуются
письменно извещать друг друга в течение 5 дней с даты выдачи
уполномоченными органами соответствующих документов, а также
представлять копии этих документов.
В случае предъявления в соответствии с законодательством РФ
требования о ликвидации или аресте имущества либо принятия
уполномоченными органами иного решения, влияющего на исполнение
обязательств по настоящему Договору, Стороны также извещают друг друга
в течение 5 дней со дня их официального уведомления о принятых
решениях.
7. Изменение и прекращение Договора
7.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению Сторон и оформлены в соответствии с п. 9.2
настоящего Договора.
7.2. Безусловными основаниями для изменения и (или) дополнения
условий настоящего Договора являются:
- издание акта государственного органа, препятствующего
выполнению обязательств по настоящему Договору или существенно
влияющего на организацию ОМС в г. Москве, на порядок финансового
взаимодействия субъектов и участников системы ОМС;
возникновение обстоятельств, дестабилизирующих финансовое
обеспечение обязательного медицинского страхования в г. Москве.
7.3. Настоящий Договор прекращается по окончании срока действия,
а также в случаях:
- ликвидации одной из Сторон;
- по соглашению Сторон;
- прекращения, отзыва или окончания срока действия лицензии одной
из Сторон;
- по решению Межведомственной комиссии по отбору медицинских
учреждений, неподведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы,
для участия в реализации Московской городской программы ОМС; <*>
--------------------------------
<*> Для ведомственных медицинских учреждений и самостоятельно
хозяйствующих медицинских учреждений (организаций).
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством
РФ.
Договор может быть приостановлен в случае приостановления
действия лицензии.
7.4. Настоящий Договор может быть прекращен до окончания срока
его действия по требованию одной из Сторон. О намерении досрочного
прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора с
указанием причины расторжения Договора.
7.5. Прекращение, в том числе досрочное, настоящего Договора не
является основанием для отказа в оплате лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) пациентам, лечение которых начато в период
действия настоящего Договора, а также не освобождает Стороны от
ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых
по настоящему Договору обязательств.
7.6. В случае окончания срока действия, прекращения или
досрочного расторжения настоящего Договора Стороны производят
взаимовыверку и окончательные взаиморасчеты не позднее 45 календарных
дней от даты прекращения договорных отношений.
7.7. О досрочном прекращении настоящего Договора Стороны обязаны
уведомить об этом МГФОМС и орган управления здравоохранением по
подчиненности.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Возникающие разногласия, касающиеся условий выполнения
настоящего Договора, Стороны обязуются решать, прежде всего с помощью
переговоров.
8.2. Все не урегулированные Сторонами споры в рамках выполнения
настоящего Договора разрешаются Городской арбитражной экспертной
комиссией (ГАЭК).
8.3. В случае невозможности разрешения споров и разногласий путем
переговоров они могут быть переданы на рассмотрение в Арбитражный суд
г. Москвы в порядке, установленном действующим законодательством
Российской Федерации.
9. Дополнительные условия
9.1. Срок действия Договора не может превышать сроков действия
государственных лицензий Сторон.
9.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются
отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и являются
неотъемлемой частью настоящего Договора с момента их подписания
полномочными представителями Сторон.
9.3. Все приложения к настоящему Договору, составленные в
письменной форме, являются его неотъемлемой частью.
10. Срок действия Договора
10.1. Настоящий Договор вступает в силу с "----"--------- 200--
г. и действует до "----"--------- 200-- г.
10.2. При отсутствии в течение срока действия настоящего Договора
существенных обстоятельств, препятствующих продолжению Сторонами
договорных отношений, Договор может быть пролонгирован по соглашению
Сторон на следующий срок.
10.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится в Учреждении,
другой - у Ответственной СМО.
Приложения:
1. Лицензия на медицинскую деятельность на --- л. в 1 экз.
2. Реестр исполнителей медицинских услуг по ОМС на ---- л. в 1
экз. (для амбулаторно-поликлинических учреждений/отделений).
3. Перечень изделий медицинского оборудования специального
назначения, используемого вспомогательными лечебно-диагностическими
подразделениями для выполнения медицинских услуг (для
амбулаторно-поликлинических учреждений, отделений), на -- л. в 1 экз.
4. Регламент взаимодействия участников реализации Московской
городской программы ОМС по обеспечению расчетов за медицинскую помощь,
оказанную иногородним гражданам, на --- л. в 1 экз.
5. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического
лица на --- л. в 1 экз.
6. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет на --- л. в
1 экз.
7. Форма уведомления на 1 л. в 1 экз.
11. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон
Ответственная СМО ----------------------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
ИНН ------------, наименование банка ---------------------------------
Расчетный счет (счет по ОМС) -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
БИК --------------, ОКОНХ --------------, ОКПО -----------------------
Телефон ------------------------- Телефакс ---------------------------
Учреждение:
----------------------------------------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
ИНН ------------, наименование банка ---------------------------------
Расчетный счет (счет по ОМС) -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
БИК --------------, ОКОНХ --------------, ОКПО -----------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон ------------------------- Телефакс ---------------------------
Подписи Сторон:
От Ответственной СМО От Учреждения
---------------/--------------/ ---------------/--------------/
"---" ------------------ г. "---" --------------------- г.
М.П. М.П.
Приложение N 2
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС
иногородним гражданам
N ------от --------------
Выполняется амбулаторно-поликлиническим
учреждением/отделением
РЕЕСТР
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ОМС
ПО СОСТОЯНИЮ НА ----------------- 200-- Г.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Фамилия, | Код |Серия | Код | Наименование | Код профиля | Дата выдачи | Ставка | Дата |
| имя, | исполнителя|и номер| должности| должности | медицинской | сертификата | | приема |
| отчество | |полиса | | | специальности | по данной | | на данную|
| | |ОМС | | | | специальности | | должность|
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
|----------|------------|-------|----------|--------------|----------------|---------------|--------|----------|
| | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Для специалиста, работающего по совместительству на второй
должности и в этой должности участвующего в оказании медицинской
помощи по ОМС, делается вторая запись, при этом в повторной строке по
данному специалисту заполняются только графы 4-8 (о занимаемой
должности по совместительству).
Код исполнителя заполняется внутренним для ЛПУ учетным номером
(кодом) медицинского специалиста, который применяется при учете
медицинской помощи, оказанной по Московской городской программе ОМС
исполнителем услуги в амбулаторно-поликлиническом ЛПУ или в
поликлиническом отделении больничного учреждения (в файле
счета-фактуры на пациентов). При работе по совместительству код
исполнителя не меняется.
Код и наименование должности выбирается по кодификатору
должностей VRDOL, медицинской специальности - по кодификатору VRSPE.
Приложение N 3
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС
иногородним гражданам
N ------ от -------------
Заполняется амбулаторно
поликлиническим учреждением/
отделением по указанным
разделам реестра
ПЕРЕЧЕНЬ
ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМОГО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО СОСТОЯНИЮ НА ----------------- 200-- Г.
---------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Аппараты, | Количество | Коды выполняемых|
| кабинета | установки, | единиц | на оборудовании |
| (отделения) | приборы | оборудования| медицинских |
| | специального | | услуг по разделу|
| | назначения для | | реестра |
| | выполнения услуги| | |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Клиническая | | | Раздел 25/125 |
| лаборатория | 1. | 1. | 1. |
| (только | 2. | 2. | 2. |
| анализаторы) | 3. | 3. | 3. |
| | ... | ... | ... |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Биохимическая | | | Раздел 26/126 |
| лаборатория | | | |
| (только | | | |
| анализаторы) | | | |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Рентгеновский | | | Раздел 35/135 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Компьютерной | | | Раздел 37/137 |
| (магниторезонансной) | | | |
| томографии | | | |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Функциональной | | | Раздел 22/122 |
| диагностики | | | |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| УЗ-диагностики | | | Раздел 40/140 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Ангиографии | | | Раздел 36 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Гемосорбции | | | Раздел 49/149 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| ГБО | | | Раздел 48/148 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Эндоскопический | | | Раздел 21/121 |
|----------------------|------------------|-------------|-----------------|
| Лучевой терапии | | | Раздел 47/147 |
---------------------------------------------------------------------------
Руководитель ЛПУ ------------------------ (------------------)
М.П.
Приложение N 4
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию
иногородним гражданам
N ------ от -------------
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ
ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЫ ОМС ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАСЧЕТОВ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ
Принятые сокращения:
АИС ОМС - автоматизированная информационная система обязательного
медицинского страхования (ОМС) г. Москвы.
ЕРЗ - Единый регистр застрахованных по ОМС г. Москвы.
ИС - информационное сообщение, направляемое адресату. При
согласовании счетов между ЛПУ и СМО состав ИС определяется
нормативными документами по информационному обеспечению при
взаимодействии по корпоративной сети.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
МС - медицинский стандарт стационарного лечения.
МЭК - медико-экономический контроль объемов и экспертиза качества
медицинской помощи.
НСИ - нормативно-справочная информация системы ОМС г. Москвы -
блок справочников и кодификаторов, применяемых при заполнении и
контроле базы данных (в электронном виде) по пациентам и оказанной им
медицинской помощи по программе ОМС.
Ответственная СМО - СМО, состоящая с ЛПУ в договорных отношениях
по оплате медицинской помощи, предоставленной по программе ОМС
иногородним гражданам.
Реестр пациентов - перечень иногородних пациентов, получивших
медицинскую помощь в ЛПУ в течение отчетного периода. Представляется в
электронном виде.
Счет пациентов - перечень медицинских услуг (МС), оказанных
пациентам в течение отчетного периода. Представляется в электронном
виде. Сгруппированы в соответствии с реестром пациентов. Реестры
пациентов и счетов - взаимосвязанные базы данных (файлы).
Страховщик-плательщик - страховая медицинская организация и/или
территориальный фонд ОМС, зарегистрировавшие полис ОМС.
ТФОМС - территориальный фонд ОМС.
1. Общие положения
Регламент определяет порядок взаимодействия ответственной
страховой медицинской организации (далее - Ответственная СМО) и ЛПУ г.
Москвы, работающих в системе ОМС, а также особенности учета
медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам.
Регламент действует в отношении категории иногородних граждан,
имеющих право на получение медицинской помощи по ОМС в г. Москве. К
категории иногородних граждан (далее - иногородние пациенты)
относятся:
граждане, застрахованные по ОМС на территории субъекта РФ вне г.
Москвы: предъявившие территориальный полис ОМС и документ,
удостоверяющий личность гражданина и его регистрацию на территории РФ
вне г. Москвы, либо при отсутствии территориального полиса ОМС по
объективным причинам - только документ, удостоверяющий личность
гражданина, с регистрацией по месту жительства на территории РФ вне г.
Москвы (для детей - документ, удостоверяющий личность одного из
родителей или их законных представителей);
дети в возрасте до 3 месяцев, не имеющие свидетельства о
рождении, один из родителей (или их законных представителей) которых
зарегистрирован по месту жительства на территории РФ вне г. Москвы;
граждане, имеющие статус беженца или вынужденного переселенца,
подтвержденный документами, выданными соответствующими органами
субъекта РФ вне г. Москвы;
иные граждане, отнесенные к категории иногородних согласно
нормативно-распорядительным документам системы ОМС.
В случае появления новых распорядительных документов Департамента
здравоохранения (ДЗ) г. Москвы, МГФОМС и/или Федерального фонда ОМС
Ответственная СМО вправе по согласованию с МГФОМС внести изменения в
существующий Регламент, известив ЛПУ соответствующим письмом.
Особенности учета медицинской помощи иногородним
пациентам в ЛПУ г. Москвы
2.1. При учете медицинской помощи, оказанной иногородним
пациентам, в обязательном порядке фиксируются реквизиты документа,
удостоверяющего личность, и реквизиты полиса ОМС в соответствии с
действующими нормативными документами системы ОМС.
При учете медицинской помощи, оказанной иногородним пациентам, по
объективным причинам не имеющим полиса ОМС, в поле "SN-POL" файлов
"Реестр иногородних пациентов" и "Счет-фактура на иногородних
пациентов" вносятся реквизиты документа, удостоверяющего личность
пациента, в полях "Q-PASP" или "Q-NAME" файла "Реестр иногородних
пациентов" указывается тип предъявленного документа, в поле "C-T"
файла "Реестр иногородних пациентов" указывается код, совпадающий с
кодом территории проживания.
2.2. При учете медицинской помощи, оказанной ребенку до 14 лет,
указывается полис ОМС ребенка и в качестве документа, удостоверяющего
личность, указывается документ одного из родителей или опекуна
ребенка, при этом поля "FAM1", "IM1", "OT1" заполняются реквизитами
родителя (опекуна).
При учете медицинской помощи, оказанной детям до 3 месяцев, не
имеющим свидетельства о рождении, и мертворожденным:
поля "FAM", "IM", "OT" файла "Реестр..." не заполняются;
в поле "D-TYPE" файла "Реестр..." ставится код "9";
указываются реквизиты полиса ОМС и паспорта (документа,
удостоверяющего личность) родителя в соответствующих полях файла
"Реестр...".
При формировании счета на мертворожденного в поле "DR" файла
"Реестр..." ставится дата родоразрешения.
2.3. При учете обращений жителей РФ за плановой медицинской
помощью в ЛПУ ДЗ г. Москвы в файле "Реестр иногородних пациентов"
фиксируются номер направления ДЗ г. Москвы или управления
здравоохранения административного округа по подчиненности ЛПУ (или
документа, его заменяющего) и дата выдачи направления с соблюдением
следующих правил:
2.3.1. При учете плановой амбулаторно-поликлинической и/или
стационарной помощи, оказанной иногородним пациентам, ЛПУ фиксирует:
в поле "N-NAP" "Реестра..." - код учреждения здравоохранения
Москвы, выдавшего направление <*>, один пробел, номер направления;
в поле "D-NAP" "Реестра..." - дату выдачи срочного направления
(на получение амбулаторно-поликлинической помощи) или дату разового
направления на госпитализацию.
--------------------------------
<*> Коды управлений здравоохранения административных округов г.
Москвы соответствуют кодам по кодификатору
"Административно-территориальные округа г. Москвы" ("Admokrxx") [7];
код ДЗ г. Москвы - "99".
2.3.2. Допускается учет плановой медицинской помощи по документу,
заменяющему направление ДЗ (УЗАО) г. Москвы, в следующих случаях:
а) в случае фактического проживания иногороднего пациента -
жителя Московской области в г. Москве и его годового прикрепления к
ЛПУ г. Москвы. При этом ЛПУ регистрирует:
при оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
в поле "N-NAP" "Реестра..." - "РГВ" (заглавные буквы русского
алфавита);
в поле "D-NAP" "Реестра..." - дату прикрепления пациента к ЛПУ;
при оказании стационарной помощи:
в поле "N-NAP" "Реестра..." - заглавными буквами русского
алфавита сокращенное наименование амбулаторно-поликлинического ЛПУ,
направившего пациента на госпитализацию, в произвольной форме;
в поле "D-NAP" "Реестра..." - дату выдачи направления на
госпитализацию от ЛПУ, к которому пациент прикреплен для медицинского
обслуживания;
б) в случае госпитализации родственников сотрудников ЛПУ системы
Департамента здравоохранения г. Москвы по каналу "Распоряжение
главного врача" (РГВ) при отсутствии направления ДЗ г. Москвы (УЗАО г.
Москвы). При этом ЛПУ регистрирует:
в поле "N-NAP" - "РГВ" (заглавные буквы русского алфавита);
в поле "D-NAP" - дату госпитализации.
2.4. При учете медицинской помощи, оказанной ветеранам Великой
Отечественной войны, проживающим в государствах Балтии, временно
находящимся в Российской Федерации:
в качестве документа, удостоверяющего личность, указывается
паспорт;
при регистрации адреса указывается адрес постоянного проживания;
в поле "N-NAP" (номер направления ДЗ г. Москвы) реестра пациентов
заносятся реквизиты удостоверения инвалида (участника, ветерана) ВОВ и
через пробел - соответствующая буква русского алфавита: либо "И", либо
"У", либо "В".
2.5. При учете обращения (страхового случая) иногороднего
пациента за скорой и неотложной медицинской помощью ЛПУ фиксирует
признак экстренности в оказании медицинской помощи в виде
соответствующего кода в поле "D-TYPE" файла "Счета-фактуры на
иногородних пациентов".
2.6. При учете медицинской помощи, оказанной пациенту в ЛПУ
ведомственного подчинения, регистрируется факт возникновения
прикрепления на медицинское обслуживание, а в стационарном ЛПУ - факт
принадлежности к контингенту, прикрепленному для медицинского
обслуживания к ЛПУ соответствующего ведомства (коды "П" или "С" в поле
"Особый случай" (d-type) файла "Реестр...").
Информация о факте снятия с медицинского обслуживания
иногороднего гражданина передается в СМО в виде сообщения любого
нижеописанного вида:
письма ЛПУ, заверенного подписью главного врача и печатью;
файла регламентированной структуры.
Порядок подготовки и представления информации
3.1. При подготовке информации для предъявления Ответственной СМО
ЛПУ руководствуется нормативно-распорядительными документами системы
ОМС г. Москвы, в т.ч. по ее информационному обеспечению.
3.2. При оформлении отчета по реестру иногородних пациентов в
обязательном порядке проводится запрос ЕРЗ непосредственно из ЛПУ (для
учреждений, подключенных к корпоративной сети АИС ОМС) либо через
Ответственную СМО.
Запрос через Ответственную СМО в виде файла запроса на магнитном
носителе (дискета 3,5") осуществляется либо в соответствии с графиком
обмена информацией по расчетам за оказанную медицинскую помощь
иногородним пациентам", либо в 1-й рабочий день месяца, следующего за
отчетным.
3.3. До момента представления в Ответственную СМО реестров и
счетов-фактур на иногородних пациентов ЛПУ проводит их предварительный
контроль в соответствии с действующими нормативно-распорядительными
документами системы ОМС.
3.4. ЛПУ представляют Ответственной СМО информацию на иногородних
пациентов по реестрам и счетам-фактурам, получивших медицинскую помощь
за отчетный период, и другую отчетную информацию в соответствии с
графиком обмена информацией по расчетам за оказанную медицинскую
помощь иногородним пациентам на бумажных и магнитных носителях, но не
позднее срока, указанного в договоре на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС иногородним
гражданам.
Информация в электронном виде представляется в виде архивного
файла, созданного архиватором PKZIP.EXE.
При подключении ЛПУ к корпоративной сети АИС ОМС обмен
информацией в электронном виде осуществляется только по корпоративной
сети; передача данных на магнитном носителе допускается в
исключительных случаях при технических сбоях сети, срок устранения
которых приводит к нарушению графика отчетности.
3.5. Информация по реестрам и счетам-фактурам на иногородних
пациентов может представляться двумя частями: основной и
дополнительной. Сроки и технология передачи основной и дополнительной
частей информации совпадают.
3.5.1. Данные по основной информации за очередной отчетный месяц
представляются:
в электронном виде:
файлы реестров и счетов-фактур;
отчеты по справкам о половозрастном составе пролеченных
иногородних пациентов;
файл отчета "Отделение ЛПУ";
файл "Перечень используемых справочников";
файл отчета "Специалисты-исполнители медицинских услуг";
на бумажном носителе:
основной счет за медицинскую помощь, оказанную иногородним
пациентам по Московской городской программе ОМС (2 экз.); справки о
половозрастном составе пролеченных иногородних пациентов (по 3 экз.);
протокол заседания клинико-экспертной комиссии (при
необходимости).
3.5.2. Дополнительная часть содержит уточненную и исправленную
информацию, которая предъявлялась Ответственной СМО и не была принята
к оплате в предыдущем отчетном месяце по результатам определенных
видов экспертного контроля.
Данные по дополнительной информации за очередной отчетный месяц
представляются:
в электронном виде:
файлы реестров и счетов-фактур;
файл "Перечень используемых справочников";
на бумажном носителе:
дополнительный счет за медицинскую помощь, оказанную иногородним
пациентам по Московской городской программе ОМС (2 экз.);
протокол заседания клинико-экспертной комиссии и/или иные
документы, подтверждающие достоверность оказания медицинской помощи
(при необходимости).
Весь объем информации, не принятой к оплате в предыдущем отчетном
месяце по результатам автоматического контроля, и часть информации, не
принятой к оплате по результатам определенных видов экспертного
контроля, не подлежат повторному представлению в СМО.
В исключительных случаях в дополнительной части может быть
представлена информация, по объективным причинам не предъявлявшаяся
Ответственной СМО как основная в предыдущем месяце. В этом случае
информация должна сопровождаться письмом руководства ЛПУ. Вопрос о
возможности приема информации к обработке в данных случаях
рассматривается индивидуально.
Порядок приема информации
4.1. В случае представления электронных данных по корпоративной
сети АИС ОМС Ответственная СМО и ЛПУ руководствуются соответствующими
нормативно-распорядительными документами МГФОМС по информационному
обеспечению системы ОМС и п. 2.1.8 Договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС иногородним
гражданам.
В случае отсутствия подтверждения Ответственной СМО о
благополучном приеме ИС по корпоративной сети АИС ОМС (или сообщения о
наличии ошибок в передаваемой информации) ЛПУ должно связаться с
представителем Ответственной СМО для выработки совместного решения о
дальнейших действиях (повторная посылка информации по корпоративной
сети или передача ее на магнитном носителе).
4.2. На пункты приема информации, организованные Ответственной
СМО, ЛПУ представляют отчетные документы на бумажных носителях, а
также электронную информацию на магнитных носителях.
4.3. Обработка данных на пунктах приема информации на проверку
соответствия итоговых сумм в информации электронного вида и на
бумажных носителях, а также на правильность оформления информации
производится на программно-вычислительном комплексе Ответственной СМО
в присутствии уполномоченного представителя ЛПУ.
4.4. В случае неправильного оформления или наличия ошибок
(например, несоответствие форматов файлов утвержденным, несовпадение
суммы предъявленной информации в электронном виде и счета на бумажных
носителях), не позволяющих корректно провести обработку предъявленной
информации, весь представленный материал возвращается в ЛПУ на
доработку.
4.5. После устранения всех замечаний, указанных в п. 4.4,
информация может быть представлена повторно (на магнитном носителе или
по корпоративной сети) в согласованные с Ответственной СМО сроки
приема информации за данный отчетный период и в соответствии с
Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС иногородним гражданам.
4.6. Имя и контрольное число архивного файла основной
(дополнительной) информации, страховая стоимость заявленного от ЛПУ
счета отражаются в соответствующей части счета ("Подтверждение о
приемке ИС в СМО") и заверяются подписью представителя Ответственной
СМО. При совпадении имени и контрольного числа архивного файла с
указанными в протоколе электронной версии счета в строке "Имя и
контрольное число предъявленного архивного файла ИС" представитель
Ответственной СМО указывает "совпадают".
Обработка информации
5.1. Обработка предварительного запроса к ЕРЗ, предъявленного
через Ответственную СМО на магнитном носителе, осуществляется в
течение двух дней с момента представления информации. Ответственная
СМО проводит сопоставительный анализ данных ответа ЕРЗ и
предъявленного реестра пациентов. Алгоритм контроля установлен и может
изменяться по указанию МГФОМС.
Информация о пациентах (реквизиты страхового документа, страховая
организация-плательщик и прочее), зарегистрированных в ЕРЗ г. Москвы,
Страницы: 1 2 |