|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Предплечье | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 100 | Отсутствие предплечья в | 70 | 65 | - | - |
| | результате экзартикуляции в | | | | |
| | локтевом суставе или культя на | | | | |
| | уровне верхней трети его | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 101 | Культя предплечья на уровне | 65 | 60 | - | - |
| | средней или нижней трети | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 102 | Ложный сустав, несросшийся | | | | |
| | перелом (см. п. 55): | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) одной кости предплечья | 25 | 20 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | 6) обеих костей предплечья | 40 | 35 | - | - |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При несросшемся переломе одной кости предплечья и |
| сросшемся переломе второй постоянная утрата общей |
| трудоспособности определяется по двум статьям: 102 и 104. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 103 | Нарушение функции предплечья: | | | | |
| | а) легкая степень - умеренное | 10 | 10 | - | - |
| | нарушение пронации и супинации | | | | |
| | (до 60 град.) без ограничения | | | | |
| | движений в локтевом и | | | | |
| | лучезапястном суставах, | | | | |
| | гипотрофия мышц | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средняя степень - значительное | 15 | 15 | - | - |
| | нарушение пронации и супинации | | | | |
| | (до 45 град.), умеренная | | | | |
| | деформация, умеренное ограничение | | | | |
| | движений в локтевом, | | | | |
| | лучезапястном суставах | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) сильная степень - резкое | 25 | 20 | - | - |
| | нарушение пронации и супинации | | | | |
| | (до 30 град.), значительная | | | | |
| | деформация, значительное | | | | |
| | ограничение движений в локтевом, | | | | |
| | лучезапястном суставах | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 104 | Сросшийся перелом одной или двух | - | - | 5 | 5 |
| | костей предплечья без нарушения | | | | |
| | его функции | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Лучезапястный сустав | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 105 | Анкилоз лучезапястного сустава: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) в функционально выгодном | 30 | 25 | - | - |
| | положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) в функционально невыгодном | 40 | 35 | - | - |
| | положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 106 | Ограничение движений в | | | | |
| | лучезапястном суставе | | | | |
| | (контрактура): | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) легкая степень - умеренно | 10 | 10 | - | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | | | |
| | - 140 град. - 160 град. | | | | |
| | разгибание - 145 град. - 150 | | | | |
| | град.) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средняя степень - значительно | 15 | 15 | - | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | | | |
| | - 155 град. - 160 град. | | | | |
| | разгибание - 155 град. - 160 | | | | |
| | град.) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) сильная степень - резко | 25 | 20 | - | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | | | |
| | - меньше 160 град. разгибание - | | | | |
| | меньше 160 град.) | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Объем движений в лучезапястном суставе в норме: |
| сгибание - 110 град. - 115 град.; |
| разгибание - 135 град. - 140 град. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 107 | Сросшийся перелом костей, | - | - | 5 | 5 |
| | составляющих лучезапястный | | | | |
| | сустав, разрыв связок, вывих | | | | |
| | кисти, не вызвавшие нарушения | | | | |
| | функции сустава на день | | | | |
| | освидетельствования | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Кисть | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Запястье, пястье | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 108 | Отсутствие кисти на уровне | 65 | 60 | - | - |
| | запястья или пястных костей | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 109 | Ложные суставы или несросшиеся | 15 | 10 | - | - |
| | переломы костей запястья или | | | | |
| | пястных костей (см. п. 55) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 110 | Сросшийся перелом одной или | - | - | 5 | 5 |
| | нескольких костей запястья или | | | | |
| | пястных костей без нарушения | | | | |
| | функции | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 111 | Нарушение функции кисти в | | | | |
| | результате травмы запястья, | | | | |
| | пястья (деформация, снижение | | | | |
| | мышечной силы, нарушение | | | | |
| | хватательной способности): | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) легкая степень - умеренно | 10 | 5 | - | - |
| | выраженное | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средняя степень - значительно | 15 | 10 | - | - |
| | выраженное | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) сильная степень - резко | 20 | 15 | - | - |
| | выраженное | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Пальцы кисти | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Первый (большой) палец | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 112 | Значительные дефекты мягких | 5 | 5 | - | - |
| | тканей ногтевой фаланги, | | | | |
| | вызвавшие ее деформацию | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 113 | Культя на уровне: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) ногтевой фаланги | 10 | 10 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) межфалангового сустава | 15 | 15 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) основной фаланги | 20 | 15 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 114 | Отсутствие пальца | 25 | 20 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 115 | Отсутствие пальца с пястной | 30 | 25 | - | - |
| | костью или частью ее | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 116 | Анкилоз (неподвижность) | | | | |
| | межфалангового сустава: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) в функционально выгодном | 10 | 10 | - | - |
| | (полусогнутом) положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) в функционально невыгодном | 15 | 10 | - | - |
| | (выпрямленном или согнутом) | | | | |
| | положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 117 | Анкилоз (неподвижность) двух | | | | |
| | суставов: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) в функционально выгодном | 15 | 10 | - | - |
| | (полусогнутом) положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) в функционально невыгодном | 20 | 15 | - | - |
| | (выпрямленном или согнутом) | | | | |
| | положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 118 | Анкилоз (неподвижность) | | | | |
| | запястно-пястного сустава и двух | | | | |
| | суставов пальца: | | | | |
| | а) в функционально выгодном | 20 | 15 | - | - |
| | (полусогнутом) положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) в функционально невыгодном | 25 | 20 | - | - |
| | (выпрямленном или согнутом) | | | | |
| | положении пальца | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 119 | Нарушение функции пальца | | | | |
| | вследствие контрактуры: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) умеренно выраженной или | 10 | 10 | - | - |
| | тугоподвижности | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) значительно выраженной в | 15 | 10 | - | - |
| | функционально выгодном | | | | |
| | (полусогнутом) положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) резко выраженной в | 20 | 15 | - | - |
| | функционально невыгодном | | | | |
| | (выпрямленном или согнутом) | | | | |
| | положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Второй (указательный) палец | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 120 | Значительные дефекты мягких | 5 | 5 | - | - |
| | тканей ногтевой фаланги, | | | | |
| | вызвавшие ее деформацию, а также | | | | |
| | культя на уровне дистальной | | | | |
| | половины ногтевой фаланги | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 121 | Культя на уровне: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) проксимальной половины | 10 | 10 | - | - |
| | ногтевой фаланги или второго | | | | |
| | (дистального) межфалангового | | | | |
| | сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средней фаланги или первого | 15 | 10 | - | - |
| | (проксимального) межфалангового | | | | |
| | сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) основной фаланги или | 20 | 15 | - | - |
| | пястно-фалангового сустава | | | | |
| | (отсутствие пальца) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 122 | Отсутствие пальца с пястной | 25 | 20 | - | - |
| | костью или частью ее | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 123 | Нарушение функции пальца: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) умеренно выраженная контратура | 10 | 5 | - | - |
| | или тугоподвижность суставов или | | | | |
| | сустава пальца, а также анкилоз | | | | |
| | второго (дистального) | | | | |
| | межфалангового сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) контрактура пальца в | 15 | 10 | - | - |
| | функционально выгодном | | | | |
| | (полусогнутом) положении, а также | | | | |
| | анкилоз первого (проксимального) | | | | |
| | или пястно-фалангового сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) контрактура пальца в | 20 | 15 | - | - |
| | функционально невыгодном | | | | |
| | (согнутом или выпрямленном) | | | | |
| | положении, а также анкилоз двух | | | | |
| | или трех суставов | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Третий (средний), четвертый | | | | |
| | (безымянный) или пятый | | | | |
| | (мизинец) пальцы | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 124 | Культя на уровне: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) ногтевой фаланги или второго | 5 | 5 | - | - |
| | (дистального) межфалангового | | | | |
| | сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средней фаланги или первого | 10 | 10 | - | - |
| | (проксимального) межфалангового | | | | |
| | сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) основной фаланги или | 15 | 10 | - | - |
| | пястно-фалангового сустава | | | | |
| | (отсутствие пальца) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 125 | Отсутствие пальца с пястной | 15 | 15 | - | - |
| | костью или частью ее | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 126 | Нарушение функции пальца: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) умеренно выраженная | 5 | 5 | - | - |
| | контрактура или тугоподвижность | | | | |
| | суставов или сустава пальца, а | | | | |
| | также анкилоз второго | | | | |
| | (дистального) межфалангового | | | | |
| | сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) контрактура пальца - в | 10 | 10 | - | - |
| | функционально выгодном | | | | |
| | (полусогнутом) положении, а также | | | | |
| | анкилоз первого (проксимального) | | | | |
| | или пястно-фалангового сустава | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) контрактура пальца - в | 15 | 15 | - | - |
| | функционально невыгодном | | | | |
| | (согнутом или выпрямленном) | | | | |
| | положении, а также анкилоз двух | | | | |
| | или трех суставов | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | Несколько пальцев одной кисти | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 127 | Отсутствие двух пальцев одной | | | | |
| | кисти: а) первого и второго (I + | | | | |
| | II) | 45 | 40 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) первого с третьим, четвертым | 35 | 30 | - | - |
| | или пятым (I + III), (I + IV), (I | | | | |
| | + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) второго с третьим, четвертым | 30 | 25 | - | - |
| | или пятым (II + III), (II + IV), | | | | |
| | (II + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | г) третьего с четвертым или пятым | | | | |
| | (III + IV), (III + V) | 25 | 20 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | д) четвертого с пятым (IV + V) | 25 | 20 | - | - |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 128 | Отсутствие трех пальцев одной | | | | |
| | кисти: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) первого и второго с третьим, | 50 | 45 | - | - |
| | четвертым или пятым (I + II + | | | | |
| | III), (I + II + IV) или (I + II + | | | | |
| | V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) первого и третьего с четвертым | 45 | 40 | - | - |
| | или пятым (I + III + IV), (I + | | | | |
| | III + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) первого и четвертого с пятым | 45 | 40 | - | - |
| | (I + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | г) второго и третьего с четвертым | 35 | 30 | - | - |
| | или пятым (II + III + IV) или (II | | | | |
| | + III + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | д) второго и четвертого с пятым | 35 | 30 | - | - |
| | (II + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | е) третьего и четвертого с пятым | 35 | 30 | - | - |
| | (III + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 129 | Отсутствие четырех пальцев одной | | | | |
| | кисти: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) первого, второго и третьего с | 55 | 50 | - | - |
| | четвертым или пятым (I + II + III | | | | |
| | + IV) или (I + II + III + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) первого, второго, четвертого и | 55 | 50 | - | - |
| | пятого (I + II + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) первого, третьего, четвертого | 55 | 50 | - | - |
| | и пятого (I + III + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | г) второго, третьего, четвертого | 50 | 45 | - | - |
| | и пятого (II + III + IV + V) | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 130 | Отсутствие всех пальцев одной | 60 | 55 | - | - |
| | кисти | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 131 | Контрактура всех пальцев кисти: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) легкая степень - умеренное | 35 | 25 | - | - |
| | ограничение движений или | | | | |
| | тугоподвижность | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средняя степень - в | 50 | 40 | - | - |
| | функционально выгодном | | | | |
| | (полусогнутом) положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) сильная степень - в | 60 | 55 | - | - |
| | функционально невыгодном | | | | |
| | (выпрямленном или согнутом) | | | | |
| | положении, а также анкилоз | | | | |
| | суставов пальцев | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 132 | Контрактура четырех пальцев | | | | |
| | кисти: | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | а) легкая степень - умеренное | 30 | 20 | - | - |
| | ограничение движений или | | | | |
| | тугоподвижность | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | б) средняя степень - в | 45 | 35 | - | - |
| | функционально выгодном | | | | |
| | (полусогнутом) положении | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| | в) сильная степень - в | 55 | 50 | - | - |
| | функционально невыгодном | | | | |
| | (согнутом или выпрямленном) | | | | |
| | положении, а также анкилоз | | | | |
| | суставов пальцев | | | | |
|--------|-----------------------------------|-----------|--------|---------|------------|
| 133 | Сросшийся перелом фаланги | - | - | 5 | 5 |
| | (фаланг), повреждение суставов | | | | |
| | или сухожилий одного или | | | | |
| | нескольких пальцев одной кисти | | | | |
| | без нарушения их функции | | | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Таз | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 134 | Нарушение функции таза в | | |
| | результате перелома костей, | | |
| | разрыва лонного или крестцово - | | |
| | подвздошного сочленений: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренное | 20 | - |
| | нарушение статики | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительное | 30 | - |
| | нарушение статики, ограничение | | |
| | движений в тазобедренном суставе | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - значительное | 50 | - |
| | нарушение статики, ограничение | | |
| | движений в обоих тазобедренных | | |
| | суставах | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 135 | Перелом костей таза, разрыв | | |
| | лонного или | | |
| | крестцово-подвздошного сочленений | | |
| | без нарушения функции таза: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) изолированный перелом одной | - | 5 |
| | кости | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) перелом двух костей или разрыв | - | 10 |
| | одного сочленения | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) множественные переломы костей, | - | 15 |
| | разрыв двух или трех сочленений | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Тазобедренный сустав | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 136 | Анкилоз (неподвижность) | | |
| | тазобедренного сустава: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) в функционально выгодном | 45 | - |
| | (разогнутом) положении | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) в функционально невыгодном | 60 | - |
| | (согнутом) положении | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 137 | Ограничение движений в | | |
| | тазобедренном суставе | | |
| | (контрактура): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренно | | |
| | выраженная контрактура (сгибание | 15 | - |
| | - 80 град. разгибание - 50 град. | | |
| | отведение - 55 град. - 40 град.) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительно | 25 | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | |
| | - 76 град. - 60 град. разгибание | | |
| | - 45 град. - 35 град. отведение - | | |
| | 35 град. - 30 град.) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резко | 35 | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | |
| | - меньше 60 град. разгибание - | | |
| | меньше 35 град. отведение - | | |
| | меньше 30 град.) | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Объем движений в тазобедренном суставе в норме: |
| сгибание - 90 град. - 100 град.; |
| разгибание - 60 град. - 70 град.; |
| отведение - 60 град. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 138 | Перелом костей тазобедренного | - | 10 |
| | сустава, вывих бедра, гемартроз, | | |
| | разрыв связок сустава, без | | |
| | нарушения его функции | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Бедро | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 139 | Отсутствие нижней конечности в | 70 | - |
| | результате экзартикуляции в | | |
| | тазобедренном суставе или культя | | |
| | бедра на уровне верхней трети | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 140 | Культя бедра на уровне средней | 60 | - |
| | или нижней трети | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 141 | Ложный сустав или несросшийся | 55 | - |
| | перелом бедра (см. п. 55) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 142 | Нарушение функции конечности в | | |
| | результате травмы бедра: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) умеренное нарушение статики, | 15 | - |
| | незначительная деформация, | | |
| | умеренное ограничение движений в | | |
| | тазобедренном или коленном | | |
| | суставах | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) значительное нарушение | 30 | - |
| | статики, выраженная деформация, | | |
| | умеренное ограничение движений в | | |
| | тазобедренном и коленном суставах | | |
| | или значительное ограничение | | |
| | движений в одном из этих суставов | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) резкое нарушение статики, | 45 | - |
| | деформация, значительное | | |
| | ограничение движений в | | |
| | тазобедренном и коленном суставах | | |
| | или резкое ограничение движений в | | |
| | одном из этих суставов | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 143 | Сросшийся перелом бедра без | - | 10 |
| | нарушения его функции | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Коленный сустав | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 144 | Болтающийся коленный сустав | 45 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 145 | Анкилоз (неподвижность) сустава: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) в функционально выгодном | 35 | - |
| | (разогнутом) положении | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) в функционально невыгодном | 50 | - |
| | (согнутом) положении | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 146 | Избыточная (патологическая) | 10 | - |
| | подвижность в суставе в | | |
| | результате разрыва связочного | | |
| | аппарата | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 147 | Ограничение движений в коленном | | |
| | суставе (контрактура): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренно | 10 | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | |
| | - 80 град. - 85 град. разгибание | | |
| | - 170 град. - 175 град.) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительно | 20 | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | |
| | - 90 град. - 100 град. разгибание | | |
| | - 165 град. - 150 град.) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резко | 30 | - |
| | выраженная контрактура (сгибание | | |
| | - меньше 100 град. разгибание - | | |
| | меньше 150 град.) | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Объем движений в коленном суставе в норме: |
| сгибание - 30 град. - 40 град.; |
| разгибание - 180 град. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 148 | Перелом костей, составляющих | - | 5 |
| | коленный сустав, гемартроз, | | |
| | разрыв связок, вывих голени, | | |
| | повреждение менисков без | | |
| | нарушения функции сустава на день | | |
| | освидетельствования | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Гемартроз коленного сустава должен быть |
| подтвержден объективными данными и пункцией сустава, |
| произведенной в лечебном учреждении. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| | Голень | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 149 | Отсутствие голени в результате | 60 | - |
| | экзартикуляции в коленном суставе | | |
| | или культя на уровне верхней | | |
| | трети голени | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 150 | Культя на уровне средней или | 50 | - |
| | нижней трети голени | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 151 | Ложный сустав или несросшийся | | |
| | перелом костей голени (см. п. | | |
| | 55): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) обеих костей | 45 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) большеберцовой кости | 35 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) малоберцовой кости | 10 | - |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При несросшемся переломе одной кости голени и |
| сросшемся переломе второй кости постоянная утрата общей |
| трудоспособности определяется по двум статьям: 151 и 153. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 152 | Нарушение функции голени: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренное | 15 | - |
| | нарушение статики, болевой | | |
| | синдром, незначительная | | |
| | деформация (укорочение на 1 - 2 | | |
| | см), умеренное ограничение | | |
| | движений в коленном или | | |
| | голеностопном суставах | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительное | 25 | - |
| | нарушение статики, болевой | | |
| | синдром, отечность, деформация, | | |
| | умеренное ограничение движений в | | |
| | коленном и голеностопном суставе | | |
| | или значительное ограничение | | |
| | движений в одном из этих суставов | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резкое | 40 | - |
| | нарушение статики, болевой | | |
| | синдром, отечность, значительное | | |
| | ограничение движений в коленном и | | |
| | голеностопном суставе или резкое | | |
| | ограничение движений в одном из | | |
| | этих суставов, выраженная | | |
| | деформация | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 153 | Сросшийся перелом костей голени | | |
| | без нарушения функции ее: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) одной кости | - | 5 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) обеих костей | - | 10 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Голеностопный сустав | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 154 | Болтающийся голеностопный сустав | 35 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 155 | Анкилоз (неподвижность) | | |
| | голеностопного сустава: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) в функционально выгодном | 25 | - |
| | положении (под углом 90 град. - | | |
| | 95 град.) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) в функционально невыгодном | 35 | - |
| | (каком-либо ином) положении | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 156 | Ограничение движений в | | |
| | голеностопном суставе | | |
| | (контрактура): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренно | 10 | - |
| | выраженная контрактура | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительно | 15 | - |
| | выраженная контрактура | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резко | 20 | - |
| | выраженная контрактура | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 157 | Внутрисуставной перелом костей | - | 5 |
| | голеностопного сустава, разрыв | | |
| | связок, вывих стопы без нарушения | | |
| | функции сустава на день | | |
| | освидетельствования | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Стопа | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 158 | Отсутствие стопы в результате | 40 | - |
| | экзартикуляции в голеностопном | | |
| | суставе или ампутации на уровне | | |
| | предплюсны, пяточной или таранной | | |
| | кости | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 159 | Отсутствие дистального отдела | 30 | - |
| | стопы в результате ампутации на | | |
| | уровне плюсневых костей | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 160 | Нарушение функции стопы в | | |
| | результате перелома таранной или | | |
| | пяточной кости, подтаранного | | |
| | вывиха стопы: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренное | 10 | - |
| | нарушение статики, отечность, | | |
| | болевой синдром | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительное | 15 | - |
| | нарушение статики, выраженный | | |
| | болевой синдром, деформация, | | |
| | умеренное ограничение движений в | | |
| | голеностопном суставе | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резкое | 25 | - |
| | нарушение статики, выраженный | | |
| | болевой синдром, значительная | | |
| | деформация, значительное | | |
| | ограничение движений в | | |
| | голеностопном суставе | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 161 | Сросшийся перелом таранной, | - | 5 |
| | пяточной кости, подтаранный вывих | | |
| | стопы без нарушения функции стопы | | |
| | и голеностопного сустава | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 162 | Нарушение функции стопы в | | |
| | результате ее травмы (перелома | | |
| | костей, вывиха, ранения, ожога, | | |
| | отморожения): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень - умеренно | 10 | |
| | выраженное нарушение статики, | | |
| | незначительная деформация, | | |
| | болевой синдром | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень - значительно | 15 | - |
| | выраженное нарушение статики, | | |
| | выраженная деформация, болевой | | |
| | синдром | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень - резкое | 20 | - |
| | нарушение статики, значительная | | |
| | деформация, стойкий болевой | | |
| | синдром, в том числе ложный | | |
| | сустав или несросшийся перелом | | |
| | одной или нескольких костей | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 163 | Сросшийся перелом одной или | - | 5 |
| | нескольких костей предплюсны, | | |
| | плюсневых костей, вывих этих | | |
| | костей, разрыв связок без | | |
| | нарушения функции стопы | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | Пальцы стопы | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 164 | Отсутствие всех пальцев стопы в | 25 | - |
| | результате экзартикуляции в | | |
| | плюсне-фаланговых суставах или | | |
| | ампутации на уровне основных | | |
| | фаланг | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 165 | Отсутствие первого пальца с | 15 | - |
| | плюсневой костью или частью ее | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 166 | Отсутствие первого пальца в | 10 | - |
| | результате экзартикуляции в | | |
| | плюсне-фаланговом суставе или | | |
| | культя на уровне основной фаланги | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 167 | Нарушение функции первого пальца | 5 | - |
| | в результате травмы или | | |
| | отсутствие ногтевой фаланги | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 168 | Сросшийся перелом или вывих | - | 5 |
| | фаланги (фаланг) первого пальца | | |
| | без нарушения функции | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 169 | Отсутствие какого-либо пальца | 5 | - |
| | стопы в результате экзартикуляции | | |
| | в плюсне-фаланговом суставе или | | |
| | культя на уровне основной фаланги | | |
| | (кроме первого) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 170 | Отсутствие пальца с плюсневой | 10 | - |
| | костью или частью ее (кроме | | |
| | первого) | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 171 | Нарушение функции пальцев или | | |
| | отсутствие одной - двух фаланг | | |
| | (кроме первого): одного-двух | | |
| | пальцев | 5 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | трех-четырех пальцев | 10 | - |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Если в результате перелома двух пальцев стопы |
| (кроме первого) функция одного из них оказалась нарушенной, |
| постоянная утрата общей трудоспособности определяется в размере |
| 5% по ст. 171. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 172 | Сросшийся перелом фаланг пальцев | | |
| | без нарушения функции (кроме | | |
| | первого): | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | одного-двух пальцев | - | 4 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | трех-четырех пальцев | - | 5 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 173 | Посттравматические тромбофлебит, | | |
| | лимфостаз, нарушения трофики: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) легкая степень | 5 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) средняя степень | 10 | - |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) сильная степень | 15 | - |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Эта статья применяется при освидетельствовании |
| застрахованных не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 174 | Травматический остеомиелит, | 10 | - |
| | функционирующие свищи, | | |
| | нагноительные процессы | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечания. 1. Страховая сумма в размере 10% по ст. 174 |
| выплачивается дополнительно к проценту, установленному в связи с |
| перенесенной застрахованным травмой, только при наличии |
| воспалительного процесса в момент освидетельствования при |
| принятии окончательного решения. |
| 2. Нагноительные процессы пальцев кистей и стоп не дают |
| оснований для применения ст. 174. |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| 175 | Перелом непротезированной культи | - | 5 |
| | любой локализации | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 176 | Взятие костного трансплантата для | - | 5 |
| | пластической операции по поводу | | |
| | травмы | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| 177 | Ожоговая болезнь, ожоговая | | |
| | интоксикация при общей площади | | |
| | ожога: | | |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | а) не менее 10% | - | 5 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | б) не менее 20% | - | 10 |
|--------|-----------------------------------|--------------------|----------------------|
| | в) не менее 25% | - | 15 |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Процент утраты общей трудоспособности по ст. 177 |
| выплачивается дополнительно к проценту, установленному в связи с |
| перенесенным ожогом, а при отсутствии каких-либо последствий |
| ожога - только по этой статье. |
------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Инструкции Министерства финансов СССР
от 12 мая 1974 года
N 110
Форма N 176
Инспекции
государственного страхования по
городу --------------------------, району
(области, края, АССР, ССР)
Акт освидетельствования N ---------
гр. ------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество застрахованного - полностью)
лет
(возраст ------- ----; группа населения: рабочий, служащий, колхозник,
года
домашняя хозяйка, учащийся, дошкольник, прочие - нужное подчеркнуть);
предъявлен паспорт <*> серии --------------- N ----------------------,
выданный ------------- отделением милиции города ---------------------
района ---------------------------------------------------------------
(области, края, АССР, ССР)
1. Краткий анамнез, собранный ВСЭК (врачом-экспертом) -----------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается дата травмы и ее вид: производственная,
бытовая и т.п.)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Диагноз лечебного учреждения
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Жалобы, предъявленные при освидетельствовании:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4. Данные объективного исследования <**> (подробно описываются
установленные при освидетельствовании анатомические и функциональные
нарушения поврежденного органа).
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
На представленной ВСЭК (врачу-эксперту) рентгенограмме
N -------------- от "--" ---------- 19-- г.:
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
"--"------------ 198- г.
Врач-эксперт инспекции
Госстраха ------------
(подпись)
5. Заключение ВСЭК о состоянии функции поврежденного органа (с
формулировкой, указанной в соответствующей статье "Таблицы" <***>).
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
что соответствует:
а) ------------ % (по ст. ------------- %; по ст. ---------------- %;
по ст. ------------ %; по ст. ----------- %; по ст. --------------- %)
постоянной утраты общей трудоспособности;
б) ------------ % (по ст. ------------- %; по ст. ---------------- %;
по ст. ------------ %; по ст. ----------- %; по ст. -------------- %),
предусмотренным графой 4 "Таблицы".
данной травмой
Ранее в связи с -------------------------------------------------
травмой данного органа, полученной "--" 19- г.
(ненужное зачеркнуть) было установлено ----------- % (по ст. ------ %;
по ст. -------- %; по ст. -------- %; по ст. -------- %).
За вычетом ранее установленных процентов постоянная утрата общей
трудоспособности составляет --------- % (по ст. --------- %; по ст.
-------- %; по ст. -------- %).
В связи с незаконченностью болезненного процесса застрахованный
подлежит переосвидетельствованию в -------- 198- г.
(месяц)
Председатель ВСЭК ---------
(подпись)
Члены ВСЭК ---------
(подпись)
---------
(подпись)
"--" ------------ 198- г.
Врач-эксперт управления ---------
Госстраха (подпись)
"--" ------------ 198- г.
Заключение
врача-эксперта управления Госстраха (указывается, какие и откуда
следует получить дополнительные документы, в том числе рентгенограммы
для принятия экспертного решения, а также в случае несогласия с
заключением ВСЭК, председателем которой врач-эксперт управления не
является, он должен подробно указать ошибки ВСЭК и вынести свое
решение)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
"--" ------------ 19-- г. ---------
(подпись)
Вкладыш к акту освидетельствования
(ф. N 176)
N ------------- гр. ----------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> При освидетельствовании детей предъявляется паспорт
родителей, в который вписан ребенок, или свидетельство о рождении
ребенка.
<**> Врач-эксперт инспекции Госстраха заполняет только пункты 1 -
4.
<***> Врач-эксперт управления Госстраха пункт 5 заполняет на
основании данных объективного исследования, произведенного
врачом-экспертом инспекции Госстраха, а также своей подписью
подтверждает заключение ВСЭК, председателем которой он не является,
если он согласен с этим заключением.
Приложение N 5
к Инструкции Министерства финансов СССР
от 12 мая 1974 года
N 110
Форма N 197
ЖУРНАЛ УЧЕТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫХ
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Номер по | Дата | Фамилия и | Пол | Возраст| Группа | Вид | Вид травмы: | Дата | Результат |
| порядку, | освидетельствования| инициалы | М / Ж| (в | населения -| страхования| производственная,| травмы | освидетельствования |
| он же | - число, | застрахованного| | полных | рабочий, | | бытовая | - число,| |
| номер | месяц, год | | | годах) | служащий, | | | месяц, |---------------------------------------------------------------|
| акта | | | | | колхозник, | | | год | номера| процент утраты | подлежит | примечание |
| | | | | | учащийся, | | | | статей| трудоспособности| переосвидетельствованию| |
| | | | | | дошкольник,| | | | | | - месяц | |
| | | | | | прочие | | | | | | | |
|----------|--------------------|----------------|------|--------|------------|------------|------------------|---------|-------|-----------------|------------------------|------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Указания о порядке ведения журнала
Журнал учета освидетельствований застрахованных ведется всеми
врачебно-страховыми экспертными комиссиями (в том числе расположенными
и не в областных центрах).
Ответственность за правильное ведение журнала возлагается на
председателя ВСЭК.
Все графы заполняются на основании акта освидетельствования.
В графе 13 делаются отметки об освидетельствовании застрахованных
у них на дому или в лечебном учреждении, а также о консультациях,
данных врачами-специалистами.
После окончания заседания председатель ВСЭК подписывает сделанные
записи.
Журнал, в котором использованы все страницы, сдается на хранение
в управление Госстраха председателем ВСЭК.
Содержащиеся в журнале сведения будут использоваться для анализа
травматизма.
Приложение N 6
к Инструкции Министерства финансов СССР
от 12 мая 1974 года
N 110
Инспекция государственного
страхования ----------------------------------
-------------------------- (наименование лечебного учреждения
(город, район) ----------------------------------
и его адрес)
"--" ------------- 19-- г.
врачу ----------------------------
N ----------- (указать специальность и фамилию)
Инспекция государственного страхования просит освидетельствовать
гр. ------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
19-- года рождения и дать свое письменное заключение <*> о
последствиях травмы
---------------------------------------------------------------------,
(указать травмированный орган)
полученной "--" ---------- 19-- г.
--------------------------------
<*> В заключении просим ответить на вопросы, изложенные на
обороте, и указать, являются ли установленные патологические изменения
последствием данной травмы или какого-либо заболевания.
Заключение просим заверить печатью лечебного учреждения.
Начальник инспекции государственного
страхования
----------------------------------------------------------------------
Линия отрыва
Инспекции государственного страхования -------------------------------
(город, район)
В связи с Вашим направлением от "--" --------------- 19------ г.
N ------------ мною освидетельствован
гр. ------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
При освидетельствовании установлено: ---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
М.П. Врач --------------------
(подпись)
----------------------------------------------------------------------
Заключение
врача-эксперта управления государственного страхования
----------------------------------------------------------------------
"--" ------------ 19-- г. Врач --------------------
(подпись)
(оборотная сторона)
1. При определении последствий травмы органа зрения просим
описать:
внешние патологические изменения; остроту зрения обоих глаз до и
после травмы без учета коррекции;
нарушение функции слезопроводящих путей;
состояние сред глаза и глазного дна.
2. При определении последствий травмы органа слуха просим:
описать внешние патологические изменения;
установить степень понижения слуха (шепотная, разговорная речь);
описать данные аудиограммы (если она проводилась);
установить степень нарушения функции вестибулярного аппарата.
3. При определении последствий травмы органов мочевыделительной
или половой системы просим:
описать характер травмы;
внешние патологические изменения (рубцы, деформации, свищи и
т.д.);
описать вызванные травмой заболевания (цистит, уретрит, мочевые
свищи, стриктуры и т.п.);
определить степень нарушения функции поврежденного органа.
Приложение N 7
к Инструкции Министерства финансов СССР
от 12 мая 1974 года
N 110
Управление государственного страхования
по ------------------------------------
Врачебно-экспертное заключение
по делу гр. ----------------------------------------------- 19-- г.р.,
(фамилия, имя, отчество)
застрахованного по:
лет
------------ на -- ---- с "--" ---- 19-- г. --------------------- руб.
(вид года (страховая сумма)
страхования)
лет
------------ на -- ---- с "--" ---- 19-- г. --------------------- руб.
(вид года (страховая сумма)
страхования)
лет
------------ на -- ---- с "--" ---- 19-- г. --------------------- руб.
(вид года (страховая сумма)
страхования)
----------------------------------------
(город, район)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
"--" ------------ 19-- г. Врач-эксперт --------------------
(подпись)
Приложение N 9
к Инструкции Министерства финансов СССР
от 12 мая 1974 года
N 110
Форма N 142
Инспекции
---------- государственного страхования
Управлению
по ------------------------------------
Заключение
председателя ВСЭК
------------------------- --------------------------------------------
врача-эксперта управления (фамилия, инициалы разборчиво)
по страхованию гр. ---------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
ного
застрахован---- по:
ной
лет
--------------------------- на -- ---- с "--" ---------------- 19-- г.
года
лет
--------------------------- на -- ---- с "--" ---------------- 19-- г.
года
лет
--------------------------- на -- ---- с "--" ---------------- 19-- г.
года
В результате травмы, полученной "--" -------------------- 19-- г.,
у застрахованного был: -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
подтвержденный выписками из истории болезни (амбулаторной карты),
выданными ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
и рентгенограммами:
N ----------- от "--" --------------- 19-- г.
N ----------- от "--" --------------- 19-- г.
Утрата общей трудоспособности по статье -------------------------
составляет -----%.
В связи с незаконченностью болезненного процесса застрахованный
подлежит освидетельствованию в ----------- 19-- г. или по истечении
двух месяцев со дня снятия гипсовой повязки, но не позднее года со дня
травмы.
"--" ------------- 19-- г. Председатель ВСЭК
-----------------------
Врач-эксперт управления
|