О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА. Письмо. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 06.09.06 6615/40-3/И

Оглавление

       О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ
          НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
            СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА

                                ПИСЬМО

       ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

                          6 сентября 2006 г.
                            N 6615/40-3/и

                                 (Д)


     Федеральный   фонд   обязательного  медицинского  страхования  во
исполнение  Приказа  ФОМС  от  31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка
формирования  и использования средств страхового резерва из средств на
обеспечение   граждан   необходимыми   лекарственными  средствами"  (в
редакции  Приказа  ФОМС  от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии с
Регламентом   работы   Комиссии  ФОМС  по  реализации  мер  социальной
поддержки  отдельных  категорий  граждан по обеспечению лекарственными
средствами,  утвержденным  Приказом  ФОМС  от  31.05.2006 N 62, просит
представить  заявку  на финансирование расходов на обеспечение граждан
необходимыми  лекарственными  средствами  за  счет  средств страхового
резерва  ФОМС  в  случае  недостаточности  финансовых  средств ТФОМС с
приложением следующих документов:
     1)  сводной  агрегированной  информации, сформированной на основе
персонифицированных    реестров    рецептов   лекарственных   средств,
отпущенных     отдельным     категориям     граждан,    и    прошедших
медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006
года согласно Приложению 1;
     2)  выписки  банка  со  счета  по учету средств на реализацию мер
социальной   поддержки  отдельных  категорий  граждан  по  обеспечению
необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка);
     3)  информации  о проведении медико-экономического контроля (МЭК)
лекарственной  помощи  за  период  январь  - август 2006 года согласно
Приложению 2.
     Заявка  представляется  в  ФОМС  в срок до 15 октября 2006 года с
сопроводительным  письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС.
В  случае  предоставления  вышеперечисленных  документов  не  в полном
объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим:
     - по  Заявке  и  Выписке  банка,  обращаться  в отдел организации
финансирования        льготного       лекарственного       обеспечения
Финансово-экономического  управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна,
тел. 8 (499) 978-39-31;
     - по предоставлению информации о проведении медико-экономического
контроля лекарственной помощи за январь - август 2006 года, обращаться
в  Управление  организации  лекарственного обеспечения ФОМС - Щетинина
Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.
     Информация  о  проведении  МЭК заполняется на корпоративном сайте
ФОМС  в  разделе  мониторинг  -  ДЛО,  подразделе  -  информация МЭК и
направляется  строго  на  адрес электронной почты - DIR-DLO@FFOMS.RU в
формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме;
     - по  сводной агрегированной информации, сформированной на основе
персонифицированных    реестров    рецептов   лекарственных   средств,
обращаться  в  Управление  информатизации  системы ОМС ФОМС - Смирнова
Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна,
тел. 8 (499) 973-31-84.
     Информация  передается  по электронному адресу - general@ffoms.ru
или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.

Заместитель Директора
                                                            Д.Н.УСЕНКО
6 сентября 2006 г.
N 6615/40-3/и


                                                          Приложение 1

       ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ,
        СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ
         РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
          КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС

     1.   Сводная  агрегированная  информация  формируется  на  основе
персонифицированных    реестров    рецептов   лекарственных   средств,
отпущенных    отдельным    категориям    граждан    по    выставленным
фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и
принятым  к  оплате  (т.е.  с  учетом  отказов)  по  состоянию на дату
представления  информации  или на дату, которая определена Федеральным
фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС.
     Информация  должна  представляться с указанием в сопроводительном
письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов
от фарморганизации в ТФОМС.
     Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за
период  с  начала  текущего года до даты последнего счета, принятого к
оплате на момент представления информации в ФОМС.
     2.   Формат   представления   сводной  агрегированной  информации
определен  Приказом  ФОМС  от  21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат
XML) со следующими изменениями:
     2.1.   Атрибут   "ls"   должен   содержать   не   "Код   МНН",  а
"Номенклатурный код лекарственного средства".
     2.2.   Необязательные   атрибуты  "RV"  -  количество  выписанных
рецептов  за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате
платежки) - исключаются.
     3.  До завершения перехода на XML-формат представления информации
в  соответствии  с  Приказом  ФОМС  от 21.03.2006 N 38 (до 01.10.2006)
сводная  агрегированная  информация  может  представляться в следующем
dbf-формате:

-------------------------------------------------------------------------
| Номер |  Имя  |Тип | Размер |               Содержание                |
|       | поля  |    |        |                                         |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 1. <*>|C-OGRN |Char| 15     | ОГРН ЛПУ                                |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 2. <*>|PCODE  |Char| 22     | Код врача. ОГРН ЛПУ основного места     |
|       |       |    |        | работы и через пробел табельный номер   |
|       |       |    |        | врача по основному месту работы         |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 3. <*>|KAT    |Char| 3      | Код категории гражданина, имеющего      |
|       |       |    |        | право на государственную социальную     |
|       |       |    |        | помощь в виде набора социальных услуг   |
|       |       |    |        | (определяется согласно таблице 9        |
|       |       |    |        | приложения к Порядку обмена информацией |
|       |       |    |        | между отделениями Пенсионного фонда РФ  |
|       |       |    |        | и территориальными фондами ОМС - состав |
|       |       |    |        | и форматы файлов обмена данными о       |
|       |       |    |        | гражданах, имеющих право на получение   |
|       |       |    |        | государственной социальной помощи,      |
|       |       |    |        | между отделениями Пенсионного фонда     |
|       |       |    |        | России и территориальными фондами       |
|       |       |    |        | обязательного медицинского страхования  |
|       |       |    |        | (версия 4.0))                           |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 4. <*>|YM     |Char| 6      | Отчетный год, месяц. Первые четыре      |
|       |       |    |        | цифры - год, последние две цифры -      |
|       |       |    |        | месяц (по дате отпуска для полей 9 -    |
|       |       |    |        | 13, по дате платежки - для поля 14)     |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 5. <*>|DS     |Char| 7      | Код заболевания (по МКБ10)              |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 6.    |NOMK-LS|Num | 13     | Номенклатурный код лекарственного       |
| <*>,  |       |    |        | средства                                |
| <**>  |       |    |        |                                         |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 7. <*>|Y      |Num | 4      | Год рождения гражданина, указанного в   |
|       |       |    |        | рецепте                                 |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 8. <*>|W      |Char| 1      | Пол гражданина, указанного в рецепте    |
|       |       |    |        | (м/ж)                                   |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 9.    |R      |Num | 9      | Количество рецептов, по которым         |
|       |       |    |        | отпущены лекарственные средства за      |
|       |       |    |        | отчетный месяц (по дате отпуска)        |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 10.   |N      |Num | 10.3   |3Отпущенное количество упаковок          |
|       |       |    |        | лекарственного средства за отчетный     |
|       |       |    |        | месяц (по дате отпуска)                 |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 11.   |S      |Num | 14.2   |2Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от |
|       |       |    |        | АУ или сумма по выставленным счетам -   |
|       |       |    |        | по сведениям ФО) за отчетный месяц (по  |
|       |       |    |        | дате отпуска)                           |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 12.   |RD     |Num | 6      | Количество рецептов, по которым         |
| <***> |       |    |        | отпущены лекарственные средства за      |
|       |       |    |        | отчетный месяц (по дате отпуска),       |
|       |       |    |        | отпуск по которым был отложен на срок   |
|       |       |    |        | до 10 дней                              |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 13.   |RDD    |Num | 6      | Количество рецептов, по которым         |
| <***> |       |    |        | отпущены лекарственные средства за      |
|       |       |    |        | отчетный месяц (по дате отпуска),       |
|       |       |    |        | отпуск по которым был отложен на срок   |
|       |       |    |        | более 10 дней                           |
-------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*>  Совокупность  полей  (или  ключ),  по  которой  производится
агрегирование   базы   данных  персонифицированных  реестров  рецептов
лекарственных    средств,    таким    образом,    что    по    записям
персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых
значения  ключа  совпадают  (т.е. совпадают значения во всех полях 1 -
8),  соответствующие  значения  каждого  из  показателей (поля 9 - 14)
суммируются.
     <**>  Номенклатурный код лекарственного средства представляется в
соответствии  с  кодировкой,  принятой  для  справочника лекарственных
средств  в  Методических  рекомендациях по организации информационного
взаимодействия  между участниками лекарственного обеспечения отдельных
категорий    граждан   при   обязательном   медицинском   страховании,
утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 1, п. 8.8.1.
"Перечень  лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае
отсутствия  информации  о  номенклатурном коде лекарственного средства
допускается    заполнять    данное    поле   кодом   позиции   перечня
Росздравнадзора (приложение 1 Методических рекомендаций, код "C-PFS" в
соответствии  с  пунктом  8.8.9.  "Справочник  зарегистрированных  цен
лекарственных  средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это
должно   быть   отражено  в  сопроводительном  письме  и  поле  должно
называться    "C-PFS"    вместо    "NOMK-LS".    Использование   кодов
Росздравнадзора обязательно.
     <***>  Необязательные  для  заполнения  поля,  все остальные поля
строго обязательны и должны иметь непустые значения.

     4.  В  случае  невозможности  подготовки  сводной  агрегированной
информации представляется соответствующая сводная первичная информация
персонифицированных реестров в форматах, утвержденных Приказом ФОМС от
21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат):
     4.1.  Сводный  персонифицированный  реестр рецептов лекарственных
средств,   отпущенных   отдельным   категориям  граждан  и  оплаченных
территориальными  фондами  ОМС  фармацевтическим  организациям (только
файлы записей типа "Л");
     4.2.  Данные  регионального  сегмента  Федерального регистра лиц,
имеющих  право  на  получение государственной социальной помощи в виде
НСУ,    только    по   гражданам,   получившим   ЛС   и   вошедшим   в
персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:
     - СНИЛС (поле SS);
     - пол (поле W);
     - дата рождения (поле DR);
     - код   территории   постоянной   регистрации   гражданина  (поле
OKATO-REG);
     - коды  категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C-KAT1,
C-KAT2);
     - S-EDV.
     5.   Сводная  агрегированная  информация  или  сводная  первичная
информация  не  будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных
для  территории  номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить
перекодировку   информации   и   ее  представление  в  соответствии  с
установленным форматом.
     6. Правила подготовки передаваемых файлов:
     - архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar;
     - в наименовании файлов применяются только латинские буквы;
     - формат имени файлов: TTFNN.ext, где:
     TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры;
     F   -   код   типа  файла,  1  латинская  буква:  "A"  -  сводная
агрегированная  информация,  "L"  - сводный персонифицированный реестр
рецептов   лекарственных   средств,  отпущенных  отдельным  категориям
граждан,  "P"  -  данные  регионального сегмента Федерального регистра
лиц,  имеющих  право  на получение государственной социальной помощи в
виде НСУ, которым были отпущены ЛС;
     NN  -  номер  фрагмента  файла, указывается только в случае, если
файл одного типа представляется несколькими фрагментами;
     ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml").
     Пример:   "45A.rar"   -  "45"  -  ОКАТО  Москвы;  "A"  -  сводная
агрегированная информация, файл архивирован winrar.


                                                          Приложение 2

        Информация о проведении медико-экономического контроля
                      (МЭК) лекарственной помощи

                         январь - август 2006

     Наименование ТФОМС ----------------------------------------

                               Раздел I

--------------------------------------------------------------------
|  N   |      Наименование показателей      |    |    Примечания   |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|1.    | Число лиц, получающих лекарственные|чел.| данные регистра |
|      | средства                           |    | на последний    |
|      |                                    |    | месяц отчетного |
|      |                                    |    | периода         |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.    | Число лиц, получивших рецепты, -   |    | за отчетный     |
|      | всего                              |    | период          |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.  | Число лиц, получивших рецепты в    |    |                 |
|      | ЛПУ, в которых проведен МЭК        |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|3.    | Количество ЛПУ, работающих по      |    | на последний    |
|      | ДЛО, - всего                       |    | месяц отчетного |
|      |                                    |    | периода         |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|4.    | Количество ЛПУ, в которых проведен |    | за отчетный     |
|      | МЭК                                |    | период          |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|5.    | Планируемое количество проверок ЛПУ|    | без учета       |
|      | до конца года                      |    | проведенных     |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.    | Количество проведенных проверок -  |    | за отчетный     |
|      | всего                              |    | период          |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.1.  | плановых                           |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.2.  | внеплановых                        |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.3.  | повторных                          |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|7.    | Число врачей (фельдшеров), имеющих |чел.| на последний    |
|      | право выписки рецепта, - всего     |    | месяц отчетного |
|      |                                    |    | периода         |
|      |                                    |    | (включенных в   |
|      |                                    |    | Справочник      |
|      |                                    |    | врачей)         |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|8.    | Число врачей (фельдшеров), имеющих |    | за отчетный     |
|      | право выписки рецепта в ЛПУ, в     |    | период          |
|      | которых осуществлен МЭК            |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.    | Число врачей-экспертов - всего     |чел.| на последний    |
|      |                                    |    | месяц отчетного |
|      |                                    |    | периода         |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.1.  | штатных                            |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.2.  | внештатных                         |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.2.1.| страховых медицинских организаций  |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|10.   | Количество затребованных           |шт. | за отчетный     |
|      | медицинских карт                   |    | период          |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|10.1. | из них не представлены             |    |                 |
--------------------------------------------------------------------

                              Раздел II

--------------------------------------------------------------------
|1.    | Количество выписанных рецептов -   |    | за отчетный     |
|      | всего                              |    | период          |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|1.1.  | Количество выписанных рецептов в   |шт. |                 |
|      | ЛПУ, в которых проведен МЭК        |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.    | Количество проверенных выписанных  |шт. | за отчетный     |
|      | рецептов в ЛПУ, в которых проведен |    | период          |
|      | МЭК                                |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.  | Количество рецептов, в которых     |шт. |                 |
|      | выявлены дефекты, - всего          |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.1.| отсутствие записи в медицинской    |    |                 |
|      | карте о выписке рецепта            |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.2.| отсутствие обоснования назначения  |    |                 |
|      | ЛС (отметки о приеме, записи       |    |                 |
|      | осмотра врача, диагноза и т.д.)    |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.3.| назначение 5 и более ЛС            |    |                 |
|      | одномоментно или 10 и более ЛС в   |    |                 |
|      | месяц без решения ВК               |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.4.| выписка ЛС во время пребывания     |    |                 |
|      | больного на стационарном лечении   |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.5.| выписка ЛС лицам, не включенным в  |    |                 |
|      | Федеральный регистр лиц, имеющих   |    |                 |
|      | право на государственную социальную|    |                 |
|      | помощь                             |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.6.| выписка ЛС, не входящих в Перечень |    |                 |
|      | ЛС                                 |    |                 |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.7.| прочие дефекты <*>                 |    |                 |
--------------------------------------------------------------------

     Исполнительный директор ТФОМС -----------------------

     Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) --------------------

--------------------------------
     <*>  В  графе  2.1.7  указываются  дефекты,  не  перечисленные  в
отчетной форме.
Оглавление