О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ
НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
6 сентября 2006 г.
N 6615/40-3/и
(Д)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во
исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка
формирования и использования средств страхового резерва из средств на
обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в
редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии с
Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами, утвержденным Приказом ФОМС от 31.05.2006 N 62, просит
представить заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан
необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового
резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС с
приложением следующих документов:
1) сводной агрегированной информации, сформированной на основе
персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств,
отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших
медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006
года согласно Приложению 1;
2) выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка);
3) информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК)
лекарственной помощи за период январь - август 2006 года согласно
Приложению 2.
Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с
сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС.
В случае предоставления вышеперечисленных документов не в полном
объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим:
- по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации
финансирования льготного лекарственного обеспечения
Финансово-экономического управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна,
тел. 8 (499) 978-39-31;
- по предоставлению информации о проведении медико-экономического
контроля лекарственной помощи за январь - август 2006 года, обращаться
в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС - Щетинина
Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.
Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте
ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация МЭК и
направляется строго на адрес электронной почты - DIR-DLO@FFOMS.RU в
формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме;
- по сводной агрегированной информации, сформированной на основе
персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств,
обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС - Смирнова
Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна,
тел. 8 (499) 973-31-84.
Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru
или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.
Заместитель Директора
Д.Н.УСЕНКО
6 сентября 2006 г.
N 6615/40-3/и
Приложение 1
ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ,
СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ
РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС
1. Сводная агрегированная информация формируется на основе
персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств,
отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным
фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и
принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату
представления информации или на дату, которая определена Федеральным
фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС.
Информация должна представляться с указанием в сопроводительном
письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов
от фарморганизации в ТФОМС.
Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за
период с начала текущего года до даты последнего счета, принятого к
оплате на момент представления информации в ФОМС.
2. Формат представления сводной агрегированной информации
определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат
XML) со следующими изменениями:
2.1. Атрибут "ls" должен содержать не "Код МНН", а
"Номенклатурный код лекарственного средства".
2.2. Необязательные атрибуты "RV" - количество выписанных
рецептов за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате
платежки) - исключаются.
3. До завершения перехода на XML-формат представления информации
в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до 01.10.2006)
сводная агрегированная информация может представляться в следующем
dbf-формате:
-------------------------------------------------------------------------
| Номер | Имя |Тип | Размер | Содержание |
| | поля | | | |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 1. <*>|C-OGRN |Char| 15 | ОГРН ЛПУ |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 2. <*>|PCODE |Char| 22 | Код врача. ОГРН ЛПУ основного места |
| | | | | работы и через пробел табельный номер |
| | | | | врача по основному месту работы |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 3. <*>|KAT |Char| 3 | Код категории гражданина, имеющего |
| | | | | право на государственную социальную |
| | | | | помощь в виде набора социальных услуг |
| | | | | (определяется согласно таблице 9 |
| | | | | приложения к Порядку обмена информацией |
| | | | | между отделениями Пенсионного фонда РФ |
| | | | | и территориальными фондами ОМС - состав |
| | | | | и форматы файлов обмена данными о |
| | | | | гражданах, имеющих право на получение |
| | | | | государственной социальной помощи, |
| | | | | между отделениями Пенсионного фонда |
| | | | | России и территориальными фондами |
| | | | | обязательного медицинского страхования |
| | | | | (версия 4.0)) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 4. <*>|YM |Char| 6 | Отчетный год, месяц. Первые четыре |
| | | | | цифры - год, последние две цифры - |
| | | | | месяц (по дате отпуска для полей 9 - |
| | | | | 13, по дате платежки - для поля 14) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 5. <*>|DS |Char| 7 | Код заболевания (по МКБ10) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 6. |NOMK-LS|Num | 13 | Номенклатурный код лекарственного |
| <*>, | | | | средства |
| <**> | | | | |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 7. <*>|Y |Num | 4 | Год рождения гражданина, указанного в |
| | | | | рецепте |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 8. <*>|W |Char| 1 | Пол гражданина, указанного в рецепте |
| | | | | (м/ж) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 9. |R |Num | 9 | Количество рецептов, по которым |
| | | | | отпущены лекарственные средства за |
| | | | | отчетный месяц (по дате отпуска) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 10. |N |Num | 10.3 |3Отпущенное количество упаковок |
| | | | | лекарственного средства за отчетный |
| | | | | месяц (по дате отпуска) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 11. |S |Num | 14.2 |2Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от |
| | | | | АУ или сумма по выставленным счетам - |
| | | | | по сведениям ФО) за отчетный месяц (по |
| | | | | дате отпуска) |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 12. |RD |Num | 6 | Количество рецептов, по которым |
| <***> | | | | отпущены лекарственные средства за |
| | | | | отчетный месяц (по дате отпуска), |
| | | | | отпуск по которым был отложен на срок |
| | | | | до 10 дней |
|-------|-------|----|--------|-----------------------------------------|
| 13. |RDD |Num | 6 | Количество рецептов, по которым |
| <***> | | | | отпущены лекарственные средства за |
| | | | | отчетный месяц (по дате отпуска), |
| | | | | отпуск по которым был отложен на срок |
| | | | | более 10 дней |
-------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Совокупность полей (или ключ), по которой производится
агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов
лекарственных средств, таким образом, что по записям
персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых
значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1 -
8), соответствующие значения каждого из показателей (поля 9 - 14)
суммируются.
<**> Номенклатурный код лекарственного средства представляется в
соответствии с кодировкой, принятой для справочника лекарственных
средств в Методических рекомендациях по организации информационного
взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных
категорий граждан при обязательном медицинском страховании,
утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 1, п. 8.8.1.
"Перечень лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае
отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного средства
допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня
Росздравнадзора (приложение 1 Методических рекомендаций, код "C-PFS" в
соответствии с пунктом 8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен
лекарственных средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это
должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно
называться "C-PFS" вместо "NOMK-LS". Использование кодов
Росздравнадзора обязательно.
<***> Необязательные для заполнения поля, все остальные поля
строго обязательны и должны иметь непустые значения.
4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной
информации представляется соответствующая сводная первичная информация
персонифицированных реестров в форматах, утвержденных Приказом ФОМС от
21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат):
4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных
средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных
территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только
файлы записей типа "Л");
4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц,
имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде
НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в
персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:
- СНИЛС (поле SS);
- пол (поле W);
- дата рождения (поле DR);
- код территории постоянной регистрации гражданина (поле
OKATO-REG);
- коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C-KAT1,
C-KAT2);
- S-EDV.
5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная
информация не будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных
для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить
перекодировку информации и ее представление в соответствии с
установленным форматом.
6. Правила подготовки передаваемых файлов:
- архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar;
- в наименовании файлов применяются только латинские буквы;
- формат имени файлов: TTFNN.ext, где:
TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры;
F - код типа файла, 1 латинская буква: "A" - сводная
агрегированная информация, "L" - сводный персонифицированный реестр
рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям
граждан, "P" - данные регионального сегмента Федерального регистра
лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в
виде НСУ, которым были отпущены ЛС;
NN - номер фрагмента файла, указывается только в случае, если
файл одного типа представляется несколькими фрагментами;
ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml").
Пример: "45A.rar" - "45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная
агрегированная информация, файл архивирован winrar.
Приложение 2
Информация о проведении медико-экономического контроля
(МЭК) лекарственной помощи
январь - август 2006
Наименование ТФОМС ----------------------------------------
Раздел I
--------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателей | | Примечания |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|1. | Число лиц, получающих лекарственные|чел.| данные регистра |
| | средства | | на последний |
| | | | месяц отчетного |
| | | | периода |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2. | Число лиц, получивших рецепты, - | | за отчетный |
| | всего | | период |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1. | Число лиц, получивших рецепты в | | |
| | ЛПУ, в которых проведен МЭК | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|3. | Количество ЛПУ, работающих по | | на последний |
| | ДЛО, - всего | | месяц отчетного |
| | | | периода |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|4. | Количество ЛПУ, в которых проведен | | за отчетный |
| | МЭК | | период |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|5. | Планируемое количество проверок ЛПУ| | без учета |
| | до конца года | | проведенных |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6. | Количество проведенных проверок - | | за отчетный |
| | всего | | период |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.1. | плановых | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.2. | внеплановых | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|6.3. | повторных | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|7. | Число врачей (фельдшеров), имеющих |чел.| на последний |
| | право выписки рецепта, - всего | | месяц отчетного |
| | | | периода |
| | | | (включенных в |
| | | | Справочник |
| | | | врачей) |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|8. | Число врачей (фельдшеров), имеющих | | за отчетный |
| | право выписки рецепта в ЛПУ, в | | период |
| | которых осуществлен МЭК | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9. | Число врачей-экспертов - всего |чел.| на последний |
| | | | месяц отчетного |
| | | | периода |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.1. | штатных | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.2. | внештатных | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|9.2.1.| страховых медицинских организаций | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|10. | Количество затребованных |шт. | за отчетный |
| | медицинских карт | | период |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|10.1. | из них не представлены | | |
--------------------------------------------------------------------
Раздел II
--------------------------------------------------------------------
|1. | Количество выписанных рецептов - | | за отчетный |
| | всего | | период |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|1.1. | Количество выписанных рецептов в |шт. | |
| | ЛПУ, в которых проведен МЭК | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2. | Количество проверенных выписанных |шт. | за отчетный |
| | рецептов в ЛПУ, в которых проведен | | период |
| | МЭК | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1. | Количество рецептов, в которых |шт. | |
| | выявлены дефекты, - всего | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.1.| отсутствие записи в медицинской | | |
| | карте о выписке рецепта | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.2.| отсутствие обоснования назначения | | |
| | ЛС (отметки о приеме, записи | | |
| | осмотра врача, диагноза и т.д.) | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.3.| назначение 5 и более ЛС | | |
| | одномоментно или 10 и более ЛС в | | |
| | месяц без решения ВК | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.4.| выписка ЛС во время пребывания | | |
| | больного на стационарном лечении | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.5.| выписка ЛС лицам, не включенным в | | |
| | Федеральный регистр лиц, имеющих | | |
| | право на государственную социальную| | |
| | помощь | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.6.| выписка ЛС, не входящих в Перечень | | |
| | ЛС | | |
|------|------------------------------------|----|-----------------|
|2.1.7.| прочие дефекты <*> | | |
--------------------------------------------------------------------
Исполнительный директор ТФОМС -----------------------
Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) --------------------
--------------------------------
<*> В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в
отчетной форме. |