О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА ПИСЬМО ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и (Д) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, утвержденным Приказом ФОМС от 31.05.2006 N 62, просит представить заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС с приложением следующих документов: 1) сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006 года согласно Приложению 1; 2) выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка); 3) информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи за период январь - август 2006 года согласно Приложению 2. Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим: - по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-экономического управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8 (499) 978-39-31; - по предоставлению информации о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи за январь - август 2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС - Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28. Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация МЭК и направляется строго на адрес электронной почты - DIR-DLO@FFOMS.RU в формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме; - по сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС - Смирнова Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна, тел. 8 (499) 973-31-84. Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках. Заместитель Директора Д.Н.УСЕНКО 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и Приложение 1 ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ, СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС 1. Сводная агрегированная информация формируется на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату представления информации или на дату, которая определена Федеральным фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС. Информация должна представляться с указанием в сопроводительном письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов от фарморганизации в ТФОМС. Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за период с начала текущего года до даты последнего счета, принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС. 2. Формат представления сводной агрегированной информации определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат XML) со следующими изменениями: 2.1. Атрибут "ls" должен содержать не "Код МНН", а "Номенклатурный код лекарственного средства". 2.2. Необязательные атрибуты "RV" - количество выписанных рецептов за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате платежки) - исключаются. 3. До завершения перехода на XML-формат представления информации в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до 01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться в следующем dbf-формате: ------------------------------------------------------------------------- | Номер | Имя |Тип | Размер | Содержание | | | поля | | | | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 1. <*>|C-OGRN |Char| 15 | ОГРН ЛПУ | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 2. <*>|PCODE |Char| 22 | Код врача. ОГРН ЛПУ основного места | | | | | | работы и через пробел табельный номер | | | | | | врача по основному месту работы | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 3. <*>|KAT |Char| 3 | Код категории гражданина, имеющего | | | | | | право на государственную социальную | | | | | | помощь в виде набора социальных услуг | | | | | | (определяется согласно таблице 9 | | | | | | приложения к Порядку обмена информацией | | | | | | между отделениями Пенсионного фонда РФ | | | | | | и территориальными фондами ОМС - состав | | | | | | и форматы файлов обмена данными о | | | | | | гражданах, имеющих право на получение | | | | | | государственной социальной помощи, | | | | | | между отделениями Пенсионного фонда | | | | | | России и территориальными фондами | | | | | | обязательного медицинского страхования | | | | | | (версия 4.0)) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 4. <*>|YM |Char| 6 | Отчетный год, месяц. Первые четыре | | | | | | цифры - год, последние две цифры - | | | | | | месяц (по дате отпуска для полей 9 - | | | | | | 13, по дате платежки - для поля 14) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 5. <*>|DS |Char| 7 | Код заболевания (по МКБ10) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 6. |NOMK-LS|Num | 13 | Номенклатурный код лекарственного | | <*>, | | | | средства | | <**> | | | | | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 7. <*>|Y |Num | 4 | Год рождения гражданина, указанного в | | | | | | рецепте | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 8. <*>|W |Char| 1 | Пол гражданина, указанного в рецепте | | | | | | (м/ж) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 9. |R |Num | 9 | Количество рецептов, по которым | | | | | | отпущены лекарственные средства за | | | | | | отчетный месяц (по дате отпуска) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 10. |N |Num | 10.3 |3Отпущенное количество упаковок | | | | | | лекарственного средства за отчетный | | | | | | месяц (по дате отпуска) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 11. |S |Num | 14.2 |2Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от | | | | | | АУ или сумма по выставленным счетам - | | | | | | по сведениям ФО) за отчетный месяц (по | | | | | | дате отпуска) | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 12. |RD |Num | 6 | Количество рецептов, по которым | | <***> | | | | отпущены лекарственные средства за | | | | | | отчетный месяц (по дате отпуска), | | | | | | отпуск по которым был отложен на срок | | | | | | до 10 дней | |-------|-------|----|--------|-----------------------------------------| | 13. |RDD |Num | 6 | Количество рецептов, по которым | | <***> | | | | отпущены лекарственные средства за | | | | | | отчетный месяц (по дате отпуска), | | | | | | отпуск по которым был отложен на срок | | | | | | более 10 дней | ------------------------------------------------------------------------- -------------------------------- <*> Совокупность полей (или ключ), по которой производится агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, таким образом, что по записям персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1 - 8), соответствующие значения каждого из показателей (поля 9 - 14) суммируются. <**> Номенклатурный код лекарственного средства представляется в соответствии с кодировкой, принятой для справочника лекарственных средств в Методических рекомендациях по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 1, п. 8.8.1. "Перечень лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного средства допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора (приложение 1 Методических рекомендаций, код "C-PFS" в соответствии с пунктом 8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно называться "C-PFS" вместо "NOMK-LS". Использование кодов Росздравнадзора обязательно. <***> Необязательные для заполнения поля, все остальные поля строго обязательны и должны иметь непустые значения. 4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной информации представляется соответствующая сводная первичная информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат): 4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только файлы записей типа "Л"); 4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям: - СНИЛС (поле SS); - пол (поле W); - дата рождения (поле DR); - код территории постоянной регистрации гражданина (поле OKATO-REG); - коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C-KAT1, C-KAT2); - S-EDV. 5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная информация не будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить перекодировку информации и ее представление в соответствии с установленным форматом. 6. Правила подготовки передаваемых файлов: - архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar; - в наименовании файлов применяются только латинские буквы; - формат имени файлов: TTFNN.ext, где: TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры; F - код типа файла, 1 латинская буква: "A" - сводная агрегированная информация, "L" - сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, "P" - данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, которым были отпущены ЛС; NN - номер фрагмента файла, указывается только в случае, если файл одного типа представляется несколькими фрагментами; ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml"). Пример: "45A.rar" - "45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная агрегированная информация, файл архивирован winrar. Приложение 2 Информация о проведении медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи январь - август 2006 Наименование ТФОМС ---------------------------------------- Раздел I -------------------------------------------------------------------- | N | Наименование показателей | | Примечания | |------|------------------------------------|----|-----------------| |1. | Число лиц, получающих лекарственные|чел.| данные регистра | | | средства | | на последний | | | | | месяц отчетного | | | | | периода | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2. | Число лиц, получивших рецепты, - | | за отчетный | | | всего | | период | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1. | Число лиц, получивших рецепты в | | | | | ЛПУ, в которых проведен МЭК | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |3. | Количество ЛПУ, работающих по | | на последний | | | ДЛО, - всего | | месяц отчетного | | | | | периода | |------|------------------------------------|----|-----------------| |4. | Количество ЛПУ, в которых проведен | | за отчетный | | | МЭК | | период | |------|------------------------------------|----|-----------------| |5. | Планируемое количество проверок ЛПУ| | без учета | | | до конца года | | проведенных | |------|------------------------------------|----|-----------------| |6. | Количество проведенных проверок - | | за отчетный | | | всего | | период | |------|------------------------------------|----|-----------------| |6.1. | плановых | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |6.2. | внеплановых | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |6.3. | повторных | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |7. | Число врачей (фельдшеров), имеющих |чел.| на последний | | | право выписки рецепта, - всего | | месяц отчетного | | | | | периода | | | | | (включенных в | | | | | Справочник | | | | | врачей) | |------|------------------------------------|----|-----------------| |8. | Число врачей (фельдшеров), имеющих | | за отчетный | | | право выписки рецепта в ЛПУ, в | | период | | | которых осуществлен МЭК | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |9. | Число врачей-экспертов - всего |чел.| на последний | | | | | месяц отчетного | | | | | периода | |------|------------------------------------|----|-----------------| |9.1. | штатных | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |9.2. | внештатных | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |9.2.1.| страховых медицинских организаций | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |10. | Количество затребованных |шт. | за отчетный | | | медицинских карт | | период | |------|------------------------------------|----|-----------------| |10.1. | из них не представлены | | | -------------------------------------------------------------------- Раздел II -------------------------------------------------------------------- |1. | Количество выписанных рецептов - | | за отчетный | | | всего | | период | |------|------------------------------------|----|-----------------| |1.1. | Количество выписанных рецептов в |шт. | | | | ЛПУ, в которых проведен МЭК | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2. | Количество проверенных выписанных |шт. | за отчетный | | | рецептов в ЛПУ, в которых проведен | | период | | | МЭК | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1. | Количество рецептов, в которых |шт. | | | | выявлены дефекты, - всего | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.1.| отсутствие записи в медицинской | | | | | карте о выписке рецепта | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.2.| отсутствие обоснования назначения | | | | | ЛС (отметки о приеме, записи | | | | | осмотра врача, диагноза и т.д.) | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.3.| назначение 5 и более ЛС | | | | | одномоментно или 10 и более ЛС в | | | | | месяц без решения ВК | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.4.| выписка ЛС во время пребывания | | | | | больного на стационарном лечении | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.5.| выписка ЛС лицам, не включенным в | | | | | Федеральный регистр лиц, имеющих | | | | | право на государственную социальную| | | | | помощь | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.6.| выписка ЛС, не входящих в Перечень | | | | | ЛС | | | |------|------------------------------------|----|-----------------| |2.1.7.| прочие дефекты <*> | | | -------------------------------------------------------------------- Исполнительный директор ТФОМС ----------------------- Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) -------------------- -------------------------------- <*> В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в отчетной форме. |