ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ,
А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ
ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ,
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ
ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО РФ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ
СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
17 ноября 2006 г.
N 659
(Д)
В соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа,
подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) приказываю:
Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской
Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования
деятельности по предупреждению и тушению пожаров, деятельности по
производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов согласно
приложениям N 1 - 24.
Министр
С.К.ШОЙГУ
17 ноября 2006 г.
N 659
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
28 декабря 2006 г.
N 8697
Приложение N 1
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель: ------------------------------------------------------
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: ----------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
почтовый адрес: ------------------------------------------------------
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
организационно-правовая форма: ---------------------------------------
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица (ОГРН) --------------------, серия свидетельства ----------, N
-------------, выданного "--" ------------ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N ------, выданного "--" ------------ г.
в лице -------------------------------.-------------------------------
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ------
----------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на
----- л.
---------------------------- ------------ --------------------
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 2
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
----------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
----------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель: ------------------------------------------------------
(фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ----, выданный "--" ------ г.
----------------------------------------------------------------------
(кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
(адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
телефон: ------------------------, телефакс: -------------------------
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) ----------------------------------,
серия свидетельства ------------, N ----------, выданного "--" ---- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N ----------, выданного "--" ---- г.
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности --
----------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на --
л.
------------------------ --------------------
(фамилия и инициалы) (подпись)
М.П.
Приложение N 3
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ПОРУЧЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
--------------------------------
(наименование подразделения)
--------------------------------
ПОРУЧЕНИЕ N ---
о проведении проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований
и условий
В соответствии с ------------------------------------------------
(указывается нормативный правовой акт,
---------------------------------------------------------------------,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности
поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных
требований и условий юридическим лицом (индивидуальным
предпринимателем): ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ------
----------------------------------------------------------------------
тел.: -------------------------
вх. N --- от "--" ---------- ---- г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по: -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом -----------
не позднее "--" ------ г., почтой - в установленном порядке.
---------------- ----------------- ---------------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
исп.: ---------------
тел.: ---------------
Приложение N 4
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа МЧС России)
----------------------------------------------------------------------
РАСПОРЯЖЕНИЕ
"--" ---------- г. город ----- N ---
О проведении проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований
и условий при осуществлении лицензируемого
вида деятельности
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами
(индивидуальными предпринимателями), соискателями лицензии МЧС России
лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", поручаю: ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение
----------------------------------------------------------------------
мероприятия, фамилия и инициалы)
в период с "--" ----------- г. по "--" -------------- г.
провести проверку возможности выполнения -----------------------------
(наименование
юридического лица
(индивидуального
предпринимателя))
лицензионных требований и условий по ---------------------------------
(указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
---------------- ----------------- ---------------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: ---------------
Приложение N 5
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ
----------------------------------------------
(Руководителю проверяемой организации,
индивидуальному предпринимателю)
----------------------------------------------
(Ф.И.О., адрес)
----------------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предстоящей проверке соискателя лицензии
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 9 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" и ------------------------------------------------------
(указывается нормативный правовой акт,
---------------------------------------------------------------------,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
а также в соответствии с --------------------------------------------,
(основание проверки)
будет проведена проверка возможности выполнения ----------------------
(наименование
-------------------------------------------- лицензионных требований и
юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
условий по -----------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
Сроки проведения проверки с "--" ------------- г. по "--" --------- г.
--------------- ------------ --------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) --------------------------
"--" -------- 2006 г.
Телефон доверия: ----------------------
Приложение N 6
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
Утверждаю
-----------------------
(должность)
-----------------------
(фамилия и инициалы)
"--" --------------- г.
М.П.
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности
по предупреждению и тушению пожаров
"--" ---------- г. гор. ---------------
На основании заявления ------------------------------------------
(наименование юридического лица
----------------------------------------------------------------------
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. --------------------------------------------------------------
в присутствии ---------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по -----------------------
(указать вид
----------------------------------------------------------------------
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица
----------------------------------------------------------------------
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон: ---------------------, факс: --------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,
средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых
для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании ----------------------
----------------------------------------------------------------------
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального
предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения,
осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего
профессионального образования по специальности "пожарная безопасность"
и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3
лет ------------------------------------------------------------------
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в области
лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют
стаж работы в указанной области не менее 3 лет -----------------------
----------------------------------------------------------------------
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров --------------------------------
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ---------------
----------------------------------------------------------------------
Выводы и предложения по результатам проверки: ------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Члены комиссии: ------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
------------------------------------------------------
------------------------------------------------------
Один экземпляр акта на ----- листах получил.
"--" ----------- г. ---------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: -------------
Приложение N 7
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ
РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
Утверждаю
-----------------------
(должность)
-----------------------
(фамилия и инициалы)
"--" --------------- г.
М.П.
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при производстве работ по монтажу, ремонту
и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"--" ---------- г. гор. ---------------
На основании заявления ------------------------------------------
(наименование юридического лица
----------------------------------------------------------------------
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ---------------------------------------------------------------
в присутствии ----------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по -----------------------
(указать вид
----------------------------------------------------------------------
деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя))
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон: ---------------------, факс: --------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования,
инструмента, технологической оснастки, средств измерений и
документации, необходимых для осуществления лицензируемой
деятельности, соответствующих установленным законодательством
Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании ----------------------------
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в области
лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют
стаж работы в указанной области не менее 3 лет -----------------------
----------------------------------------------------------------------
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ---------------
----------------------------------------------------------------------
Выводы и предложения по результатам проверки
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Члены комиссии: ------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на ----- листах получил.
"--" -------------- г. -------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: ---------------
Приложение N 8
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
Утверждаю
-----------------------
(должность)
-----------------------
(фамилия и инициалы)
"--" --------------- г.
М.П.
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
"--" ---------- г. гор. -------------------
На основании заявления -------------------------------------------
(наименование юридического лица
----------------------------------------------------------------------
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе: ---------------------------------------------
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. --------------------------------------------------------------
в присутствии ---------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по -----------------------
(указать вид
----------------------------------------------------------------------
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Телефон: ----------------------, факс: -------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую
деятельность ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного
водоснабжения, а также приборов и средств контроля за
производственными процессами -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств,
применяемых на пожароопасном производственном объекте ----------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений) ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара ----------------------
----------------------------------------------------------------------
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием
пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной
охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа
работников юридического лица -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на
пожароопасном производственном объекте -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в
области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей
среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации ---------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального
предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и
промышленной безопасности --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной
и промышленной безопасности ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и
технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой
деятельности ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Выводы и предложения по результатам проверки --------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Члены комиссии: ------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
------------------------------------------------------
Один экземпляр акта на ----- листах получил.
"--" ----------- г. ----------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: -------------
Приложение N 9
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
-------------------------------------
(Руководителю организации -
-------------------------------------
соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю))
-------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю):
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации
----------------------------------------------------------------------
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом МЧС России от "--" --------- г. N ----------
предоставляется лицензия (реестровый N -------------) на осуществление
деятельности: --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" Вам
необходимо до --- произвести уплату государственной пошлины по
следующим реквизитам:
(УФК --------------- (для МЧС России), ИНН -------------, р/с --------
в -------------------, ОКАТО --------------, КПП ----------, БИК ----,
КБК ----------------------) в размере ----------- (-----------) руб.
---------------- ----------------- ---------------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой) --------------------------
"--" -------------- г.
Приложение N 10
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
-------------------------------------
(Руководителю организации -
-------------------------------------
соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю))
-------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении лицензии
Сообщаю, что ----------------------------------------------------
(полное наименование организации
----------------------------------------------------------------------
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий от "--" -------- г. N -- отказано в предоставлении
лицензии на осуществление вида деятельности: -------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности)
по следующим причинам:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности от "--" ------- г. (прилагается).
Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в
лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для
отказа.
---------------------------- ----------- ----------------------
(должность руководителя (подпись) (фамилия и инициалы)
лицензирующего органа)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой)
"--" --------------- г.
Приложение N 11
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа МЧС России)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
"--" -------------- г. гор.------------ N ----------
О проведении проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности
В целях контроля выполнения юридическими лицами (индивидуальными
предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России, лицензионных
требований и условий, во исполнение ст. 6, 12 Федерального закона от 8
августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 8
августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при проведении государственного
контроля (надзора)" --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
----------------------------------------------------------------------
фамилия и инициалы)
в период с "--" ----------- г. по "--" -------------- г.
провести проверку выполнения -----------------------------------------
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по ---------------------------------
(указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
имеющим лицензию МЧС России от "--" --------------- г. N -------------
---------------- ----------- ----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: ------------
Приложение N 12
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ ЛИЦЕНЗИАТА
---------------------------------------
(Руководителю проверяемой организации
(индивидуальному предпринимателю))
---------------------------------------
(фамилия и инициалы руководителя)
---------------------------------------
(адрес проверяемой организации)
---------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предстоящей проверке лицензиата
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" и ------------------------------------------------------
(указывается нормативный правовой акт,
---------------------------------------------------------------------,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
а также в соответствии с --------------------------------------------,
(основание проверки)
будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
по лицензиям, N 1/- и N 2/-, выданным МЧС России "--" -------- г. ----
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование проверяемой организации)
Сроки проведения лицензионного контроля с "--" ------------ г. по
"--" --------- г.
---------------- ----------- ----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) --------------------------
"--" ------------- г.
Телефон доверия ------------
Приложение N 13
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении деятельности
по предупреждению и тушению пожаров
"--" --------------- г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий "--" ---------- г. N
--------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
---------------------------------------------------------------------,
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
осуществляющим деятельность по предупреждению и тушению пожаров на
основании лицензии МЧС России от "--" -------- г. N --------
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон: ---------------------, факс: --------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств
связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для
осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании ----------------------------
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального
предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения,
осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего
профессионального образования по специальности "пожарная безопасность"
и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3
лет -------------------------------------
в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет -------------------------------------
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение людей,
имущества и ликвидацию пожаров ---------------------------------------
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ---------------
е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" ------------------------
ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации
для государственного статистического учета пожаров и их последствий
----------------------------------------------------------
з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям
подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия
----------------------------------------------------------------------
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются ------------
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: ---------------
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. ----------------------------------- лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
----------------------------------------------------------------------
возбудить в отношении ---------------------------------------- дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд -------------------------.
Приложение N 14
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при производстве работ по монтажу,
ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"--" ------------- г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий от "--" ---------- г. N
------------------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений на
основании лицензии МЧС России от "--" ------ г. N --
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон: --------------------, факс: ---------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента,
технологической оснастки, средств измерений и документации,
необходимых для осуществления лицензируемой деятельности,
соответствующих установленным законодательством Российской Федерации
требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином
законном основании --------------------------------------
б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет ---------------------------------
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ---
г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" --------------------
д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям
подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия
----------------------------------------
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются ------------
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: --------------
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и
предложений:
1. ----------------------------------- лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: -------------
----------------------------------------------------------------------
возбудить в отношении ---------------------------------------- дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд -------------------------.
Приложение N 15
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
"--" ------------- г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий от "--" ---------- г. N
--------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
---------------------------------------------------------------------,
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:
----------------------------------------------------------------------
на основании лицензии МЧС России от "--" --------- 200- г. N ---------
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ----------------------------------------------
Почтовый адрес: ------------------------------------------------------
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон: -------------------, факс: ----------------------------------
Организационно-правовая форма: ---------------------------------------
Руководитель предприятия: --------------------------------------------
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую
деятельность: --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного
водоснабжения, а также приборов и средств контроля за
производственными процессами: ----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств,
применяемых на пожароопасном производственном объекте: ---------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений): --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара: -----------------
----------------------------------------------------------------------
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием
пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной
охраны: --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на
пожароопасном производственном объекте: ------------------------------
----------------------------------------------------------------------
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в
области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей
среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации: --------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте: ------------------------------
----------------------------------------------------------------------
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального
предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и
промышленной безопасности: -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной
и промышленной безопасности: -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и
технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой
деятельности ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: --------------
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и
предложений:
1. ----------------------------------- лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
----------------------------------------------------------------------
возбудить в отношении ------------------------------------ дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд -------------------------.
Приложение N 16
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
АКТ
проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту
и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"--" ------------------ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий от "--"
------------------ г. N --------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и
обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
на объекте: ----------------------------------------------------------
расположенном по адресу: -----------------------------------------
вид системы: ---------------------------------------------------------
(АПТ, ПС, ОПС и т.д.)
Работы проведены в период с "--" ------ г. по "--" ----------- г.
на основании лицензии МЧС России от "--" ------------ г. N -----------
в соответствии с проектом N -------, выполненным ---------------------
----------------------------------------------------------------------
В результате проверки работоспособности и соответствия средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено: ------------
----------------------------------------------------------------------
ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных
----------------------------------------------------------------------
(название организации)
----------------------------------------------------------------------
(соответствует (не соответствует))
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: --------------
Приложение N 17
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОГНЕЗАЩИТЕ
МАТЕРИАЛОВ, ИЗДЕЛИЙ И КОНСТРУКЦИЙ
АКТ
проверки качества выполненных работ по огнезащите
материалов, изделий и конструкций
"--" ------------- г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий "--" --------- 200- г. N
-------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и
конструкций, выполненных ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица (индивидуального
предпринимателя))
на объекте: ----------------------------------------------------------
расположенном по адресу: ---------------------------------------------
вид огнезащитной обработки: ------------------------------------------
месторасположение защищаемых конструкций: ----------------------------
(указывается вид
помещения, этаж и т.п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: ---------
----------------------------------------------------------------------
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и
конструкций, из которых они изготовлены)
огнезащитный состав: -------------------------------------------------
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с "--" ------- г. по "--" ---------- г.
на основании лицензии МЧС России от "--" ------------- г. N ----------
в соответствии с проектом N ----------, выполненным ------------------
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: --------
----------------------------------------------------------------------
(указывается толщина огнезащитного слоя для металлических
конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени
или результаты визуального осмотра)
В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите
материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено: ------------
----------------------------------------------------------------------
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и
конструкций, выполненных ---------------------------------------------
(название организации)
----------------------------------------------------------------------
(соответствует (не соответствует))
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: --------------
Приложение N 18
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
И ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
АКТ
проверки качества выполненных работ по предупреждению
и тушению пожаров
"--" ------------- г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований и условий от "--"
-------------------- г. N --------
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по предупреждению и
тушению пожаров
Выполненных: ----------------------------------------------------
(указывается полное наименование лицензиата)
на объекте: ----------------------------------------------------------
расположенном по адресу: ---------------------------------------------
Работы проведены в период с "--" ------- г. по "--" ----------- г.
на основании лицензии МЧС России от "--" ------------- г. N ----------
В результате проверки качества выполненных работ -----------------
и соответствия требованиям действующих нормативных документов
комиссией установлено: -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ВЫВОД: качество работ -------------------------------------------
выполненных: ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(соответствует, не соответствует)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон доверия: --------------
Приложение N 19
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ПРЕДПИСАНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРЕДПИСАНИЕ N
лицензирующего органа
----------------------------------------------------------------------
(указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического
----------------------------------------------------------------------
лица (его заместителя), индивидуального предпринимателя или их
представителей)
В период с "--" ------------ г. по "--" --------------- г.
Комиссией в составе:
1. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. --------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) --------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя)
В целях устранения выявленных при проверке нарушений лицензионных
требований и условий, в соответствии с Федеральными законами от 8
августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)", а также в соответствии с -------
----------------------------------------------------------------------
(указать ссылку на положение о лицензировании вида
----------------------------------------------------------------------
деятельности)
необходимо выполнить следующие мероприятия:
---------------------------------------------------------------------------------
|N | Наименование | Пункт (абзац | Срок устранения | Отметка о |
|п/п | мероприятий | пункта) | нарушений, | выполнении |
| | | нормативного акта | установленный с | (указывается |
| | | и нормативный | учетом | только |
| | | акт, требования | характера | выполнение) |
| | | которого нарушены | нарушения | |
|----|------------------|---------------------|------------------|--------------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----|------------------|---------------------|------------------|--------------|
| | | | | |
|----|------------------|---------------------|------------------|--------------|
| | | | | |
|----|------------------|---------------------|------------------|--------------|
| | | | | |
|----|------------------|---------------------|------------------|--------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Настоящее предписание вступает в законную силу одновременно со
вступлением в законную силу постановления о назначении
административного наказания.
Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными
мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право
обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения
вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа.
За невыполнение в срок законного предписания законодательством
Российской Федерации об административных правонарушениях установлена
административная ответственность.
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
---------------------- ------------- -----------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Предписание для исполнения получил
---------------------- -------------------------------
(подпись) (должность, фамилия и инициалы)
"--" ----------- г.
Телефон доверия: --------------
Приложение N 20
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
----------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
----------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Заявитель -------------------------------------------------------
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: ----------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
почтовый адрес: ------------------------------------------------------
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
организационно-правовая форма: ---------------------------------------
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица (ОГРН) ------, серия свидетельства ----, N ----, выданного "--"
---------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N --------, выданного "--" ---------- г.
в лице ---------------------------------------------------------------
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "--" ---------------- г. N -----------
в связи с ------------------------------------------------------------
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности -----------------------------------
(указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ---- л.
--------------------------- ----------- ------------------------
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 21
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
----------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
----------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Заявитель -------------------------------------------------------
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N --------, выданный "--" ------ г.
----------------------------------------------------------------------
(кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
(адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
телефон: -------------------------, телефакс: ------------------------
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) ---, серия свидетельства ---------,
N ----, выданного "--" ---------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N --------, выданного "--" ---------- г.
просит переоформить лицензию от "--" ---------------- г. N -----------
в связи с ------------------------------------------------------------
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности -----------------------------------
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ---- л.
-------------- -----------------------
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 22
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
ВЫПИСКА N -----------
из реестра лицензий на осуществление
деятельности --------------------------------------
(указывается вид деятельности)
Согласно реестру лицензий ---------------------------------------
(указывается вид деятельности)
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) --------------------
(наименование
----------------------------------------------------------------------
юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
----------------------------------------------------- зарегистрировано
предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения))
(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.
Лицензия(и) N(N) ------------------ предоставлена в соответствии
с приказом(ами) МЧС России от "--" ---------------- г. N -------------
(от "--" -------- г. N -----).
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: -----
----------------------------------------------------------------------
В соответствии с ------------------------------ действие лицензии
(основание)
приостановлено на срок с "--" -------------- г. по "--" ----------- г.
В соответствии с ------------------------------ действие лицензии
(основание)
возобновлено на срок -----------------
В соответствии с -------------------------- лицензия аннулирована
(основание)
(действие лицензии прекращено) с ---------------
(указать дату)
В соответствии с ------------------------- лицензия предоставлена
(основание)
по упрощенному порядку на срок ---------------------------------------
------------------- ---------------- -------------------------
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 23
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
----------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
----------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида
деятельности
Я ---------------------------------------------------------------
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ---, выданный "--" ----------- г.
----------------------------------------------------------------------
(кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
(адрес места жительства)
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) ------, серия свидетельства ------,
N ----------, выданного "--" --------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства -------, N -------, выданного "--" ------------ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность ---------------------
(вид
---------------------------------------------------------------------,
деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "--"
-------- г. N ----------------
--------------- ------------------------
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 24
к Приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года
N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО
ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
----------------------------------------------------
(Руководителю федерального органа лицензирования
----------------------------------------------------
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
Заявитель: ------------------------------------------------------
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: ----------------------------------------------
почтовый адрес: ------------------------------------------------------
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
организационно-правовая форма: ---------------------------------------
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица ОГРН ----------, серия свидетельства ---, N ---, выданного "--"
------------ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства -------, N ----------, выданного "--" --------- г.
в лице ---------------------------------------------------------------
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ----------------
---------------------------------------------------------------------,
(вид деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "--"
-------- г. N ---------------
---------------------------- ---------- ----------------------
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. |