О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
15 января 2007 г.
N 31
(Д)
Во исполнение статьи 20 Федерального закона от 19 декабря 2006 г.
N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации
на 2007 год" ("Российская газета" от 29 декабря 2006 г. N 295) и
Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г.
N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную
оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования" ("Российская газета" от 11
января 2007 г. N 2) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок и условия дополнительной оплаты
первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской
Федерации В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
15 января 2007 г.
N 31
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
1 февраля 2007 г.
N 8877
УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 15 января 2007 года
N 31
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Настоящий Порядок регулирует условия и порядок осуществления в
2007 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций
по дополнительной оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования за счет средств, перечисляемых Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования (далее - дополнительная оплата
первичной медико-санитарной помощи).
2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования со
счета, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной
сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по
учету средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, перечисляет средства на дополнительную оплату первичной
медико-санитарной помощи на счет Фонда социального страхования
Российской Федерации, открытый в установленном порядке в подразделении
расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом
счете по учету средств Фонда социального страхования Российской
Федерации.
3. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
производится региональными отделениями Фонда социального страхования
Российской Федерации (далее - региональное отделение) в соответствии с
договорами, типовая форма которых утверждена Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864,
заключаемыми с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования (далее - территориальный фонд) и
амбулаторно-поликлиническими учреждениями, имеющими лицензию на
медицинскую деятельность и оказывающими медицинскую помощь в рамках
территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее
- амбулаторно-поликлиническое учреждение).
4. Дополнительной оплате подлежат услуги по первичной
медико-санитарной помощи, оказанные работающим гражданам,
застрахованным на случай временной нетрудоспособности, в системе
обязательного медицинского страхования и обязательного пенсионного
страхования, в период их временной нетрудоспособности, подтвержденной
выданными им листками нетрудоспособности (далее - работающие
граждане).
5. Дополнительной оплате подлежат услуги по первичной
медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими
учреждениями в течение календарного года в период действия договора на
предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому
страхованию, в пределах средств, перечисленных региональному отделению
на оплату соответствующих услуг.
6. Не подлежат дополнительной оплате услуги по первичной
медико-санитарной помощи, оказанные женщинам в период беременности и
родов, оплаченные на основании родовых сертификатов.
7. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
производится региональными отделениями в размере 25 процентов суммы
счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами).
При этом оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной
помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями в
соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении
порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи"
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30
августа 2005 г. N 6954) и от 13 октября 2005 г. N 633 "Об организации
медицинской помощи" (по заключению Министерства юстиции Российской
Федерации в государственной регистрации не нуждается, письмо
Министерства юстиции Российской Федерации от 27 октября 2005 г. N
01/8234-ВЯ), за исключением медицинской помощи, оказываемой в дневных
стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений.
8. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
осуществляется на основании счетов по оплате 25 процентов суммы счетов
по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим
гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами),
прошедших в установленном порядке медико-экономическую экспертизу,
оформленных по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению,
подписанных уполномоченным руководителем должностным лицом
амбулаторно-поликлинического учреждения, реестров этих счетов с
отметкой о том, что представленные счета проверены территориальным
фондом, а также сведений о работающих гражданах, которым оказана
первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, составленных в порядке и по
форме, утверждаемым Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования совместно с Фондом социального страхования Российской
Федерации.
При несоблюдении требований, установленных первым абзацем
настоящего пункта, первичная медико-санитарная помощь дополнительной
оплате не подлежит.
9. При предоставлении территориальным фондом в региональное
отделение сведений об изменении сумм счетов по оплате 25 процентов
суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оказанную
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, уточняются причины таких изменений и
основания, которые послужили причиной корректировок сумм счетов,
принятых к оплате (копии актов сверки расчетов).
На основании указанных документов, а также уточненных счетов,
реестров этих счетов и сведений о работающих гражданах, которым
оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования, представляемых
территориальным фондом, региональным отделением производится сверка
расчетов, а излишне выплаченные по необоснованно оплаченным счетам
средства засчитываются в счет последующих платежей регионального
отделения. |