Страницы: 1 2
года N 01/8234-ВЯ) и от 29.07.2005 N 487 (зарегистрирован в Минюсте
России 30 августа 2005 года, N 6954).
Таблица 3
--------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование вида медико-санитарной помощи |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 1 | Терапевтическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 2 | Педиатрическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 3 | Общая врачебная практика |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 4 | Хирургическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 5 | При инфекционных заболеваниях |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 6 | Стоматологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 7 | Аллергологическая и иммунологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 8 | Анестезиологическая и реаниматологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 9 | Восстановительная медицина |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 10 | Гастроэнтерологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 11 | Гериатрическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 12 | Кардиологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 13 | Кардиологическая для детей |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 14 | Лечебная физкультура и спорт |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 15 | Неврологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 16 | Нейрохирургическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 17 | Нефрологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 18 | Отоларингологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 19 | Офтальмологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 20 | Профпатологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 21 | Психотерапевтическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 22 | Пульмонологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 23 | Челюстно-лицевая хирургия |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 24 | Эндокринологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 25 | Эндокринологическая для детей |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 26 | Ревматологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 27 | Сердечно-сосудистая хирургия |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 28 | Токсикологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 29 | Торакальная хирургия |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 30 | Травматологическая и ортопедическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 31 | Урологическая |
|-----|------------------------------------------------------------|
| 32 | Акушерская и гинекологическая помощь (за исключением |
| | помощи, оказываемой женщинам в период беременности, в |
| | период родов и в послеродовой период) |
--------------------------------------------------------------------
8. Дата оказания первичной медико-санитарной помощи (поле 15 в
таблице 1) должна находиться в периоде действия договора между
региональным отделением, территориальным фондом и
амбулаторно-поликлиническим учреждением, но быть не позднее текущей
даты.
9. Код единицы учета медицинской помощи (поле 16 в таблице 1)
должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в
таблице 4.
Таблица 4
------------------------------------------------------------------
|Код единицы| Наименование единицы учета медицинской помощи |
| учета | |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 1 |Посещение |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 2 |Пациенто-день |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 3 |УЕТ (условная единица трудоемкости) - стоматология |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 4 |Законченный случай лечения (тариф) |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 5 |Человек (подушевое) |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 6 |Медицинская услуга |
------------------------------------------------------------------
10. Код результата обращения (поле 18 в таблице 1) должен быть
заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 5.
Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 17
формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от
22.11.2004 N 255 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N
6188).
Таблица 5
------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование результата обращения |
|результата | |
| обращения | |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 1 |Выздоровление |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 2 |Улучшение |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 3 |Динамическое наблюдение |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 4 |Направлен на госпитализацию |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 5 |Направлен в дневной стационар |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 6 |Направлен в стационар на дому |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 7 |Направлен на консультацию |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 8 |Направлен на консультацию в другое ЛПУ |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 9 |Справка для получения путевки |
|-----------|----------------------------------------------------|
| 10 |Санаторно-курортная карта |
------------------------------------------------------------------
11. Оплаченная сумма (руб., коп.) (поле 19 в таблице 1) содержит
оплаченную страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии -
территориальным фондом) сумму за первичную медико-санитарную помощь,
оказанную работающим гражданам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования. Эта сумма должна совпадать с
оплаченной суммой счета по первичной медико-санитарной помощи,
указанной в соответствующем реестре счетов (Приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования
Российской Федерации от 26.02.2007 г. N 28/61). Не допускается
указывать в этом поле отрицательные или нулевые значения, а также
положительные значения в случае, если последние являются изменениями к
ранее переданным суммам.
12. Значение дат открытия листка нетрудоспособности (поле 20 в
таблице 1) и дат закрытия листка нетрудоспособности (поле 21 в таблице
1) должно находиться в диапазоне с 01.01.2007 по текущую дату. Дата
закрытия листка нетрудоспособности должна быть не меньше даты его
открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце,
то в поле "Дата закрытия листка нетрудоспособности" указывается дата
последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не
открывался в отчетном месяце, то в поле "Дата открытия листка
нетрудоспособности" указывается дата первого дня отчетного месяца.
13. Сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате
первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их
отсутствии - территориальными фондами), указывается в акте
приема-передачи сведений о работающих гражданах, которым оказана
первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
Таблица 6
Коды территориальных образований
Российской Федерации по Общероссийскому классификатору
административно-территориальных образований (ОКАТО)
----------------------------------------------------------------------
| N | Наименование территориального образования РФ | Код по ОКАТО |
|п/п | | |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 1.| Республика Адыгея (Адыгея) | 79000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 2.| Республика Башкортостан | 80000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 3.| Республика Бурятия | 81000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 4.| Республика Алтай | 84000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 5.| Кабардино-Балкарская Республика | 83000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 6.| Республика Калмыкия | 85000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 7.| Республика Коми | 87000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 8.| Карачаево-Черкесская Республика | 91000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 9.| Республика Карелия | 86000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 10.| Республика Марий Эл | 88000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 11.| Республика Мордовия | 89000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 12.| Республика Северная Осетия - Алания | 90000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 13.| Республика Татарстан (Татарстан) | 92000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 14.| Республика Хакасия | 95000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 15.| Чувашская Республика - Чувашия | 97000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 16.| Республика Саха (Якутия) | 98000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 17.| Республика Дагестан | 82000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 18.| Республика Тыва | 93000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 19.| Удмуртская Республика | 94000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 20.| Чеченская Республика | 96000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 21.| Агинский Бурятский автономный округ | 76100 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 22.| Корякский автономный округ | 30100 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 23.| Ненецкий автономный округ | 11100 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 24.| Усть-Ордынский Бурятский автономный округ | 25100 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 25.| Ханты-Мансийский автономный округ | 71100 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 26.| Чукотский автономный округ | 77000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 27.| Ямало-Ненецкий автономный округ | 71140 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 28.| Еврейская автономная область | 99000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 29.| Алтайский край | 01000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 30.| Краснодарский край | 03000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 31.| Красноярский край | 04000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 32.| Приморский край | 05000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 33.| Ставропольский край | 07000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 34.| Хабаровский край | 08000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 35.| Амурская область | 10000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 36.| Архангельская область | 11000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 37.| Астраханская область | 12000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 38.| Белгородская область | 14000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 39.| Брянская область | 15000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 40.| Владимирская область | 17000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 41.| Волгоградская область | 18000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 42.| Вологодская область | 19000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 43.| Воронежская область | 20000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 44.| Ивановская область | 24000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 45.| Иркутская область | 25000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 46.| Калининградская область | 27000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 47.| Калужская область | 29000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 48.| Камчатская область | 30000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 49.| Кемеровская область | 32000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 50.| Кировская область | 33000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 51.| Костромская область | 34000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 52.| Курганская область | 37000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 53.| Курская область | 38000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 54.| Ленинградская область | 41000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 55.| Липецкая область | 42000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 56.| Магаданская область | 44000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 57.| Московская область | 46000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 58.| Мурманская область | 47000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 59.| Нижегородская область | 22000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 60.| Новгородская область | 49000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 61.| Новосибирская область | 50000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 62.| Омская область | 52000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 63.| Оренбургская область | 53000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 64.| Орловская область | 54000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 65.| Пензенская область | 56000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 66.| Пермский край | 57000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 67.| Псковская область | 58000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 68.| Ростовская область | 60000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 69.| Рязанская область | 61000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 70.| Саратовская область | 63000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 71.| Сахалинская область | 64000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 72.| Свердловская область | 65000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 73.| Смоленская область | 66000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 74.| Самарская область | 36000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 75.| Тверская область | 28000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 76.| Тамбовская область | 68000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 77.| Томская область | 69000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 78.| Тульская область | 70000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 79.| Тюменская область | 71000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 80.| Ульяновская область | 73000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 81.| Челябинская область | 75000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 82.| Читинская область | 76000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 83.| Ярославская область | 78000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 84.| г. Москва | 45000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 85.| г. Санкт-Петербург | 40000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 86.| Республика Ингушетия | 26000 |
|----|------------------------------------------------|--------------|
| 87.| Байконур | 55000 |
----------------------------------------------------------------------
Примечание.
- Байконур обслуживается Московским региональным отделением ФСС
РФ.
- Корякский автономный округ обслуживается Камчатским
региональным отделением ФСС РФ.
Приложение N 2
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
к реестру за --------- 2007 г. от --------------------
(месяц) (дата составления
реестра)
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда
обязательного медицинского страхования)
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования РФ)
Представленный территориальным фондом файл содержит сведения о
работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная
помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования.
------------------------------------------------------------------
| Имя |Размер| Дата |Контрольная|Количество| Количество |
|архивного|файла |создания| сумма | записей | записей, |
| файла | | | | | прошедших |
| | | | | | проверку |
|---------|------|--------|-----------|----------|---------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Наименование |Номер и |Оплаченная |25 процентов от оплаченной|
| амбулаторно- | дата | сумма | суммы (руб., коп.) |
|поликлинического|договора| (руб., | |
| учреждения | | коп.) | |
|----------------|--------|-----------|--------------------------|
| 1 | 4 | 5 | 5 |
|----------------|--------|-----------|--------------------------|
| | | | |
|----------------|--------|-----------|--------------------------|
| ИТОГО:| X | | |
------------------------------------------------------------------
От ТФОМС: От РО ФСС РФ:
------------- ------------- ------------- --------------
(должность, расшифровка (должность, расшифровка
подпись) подпись)
"--" ----------- 200- г. "--" ------------- 200- г.
М.П. М.П.
Приложение N 3
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
ФОРМА ПРОТОКОЛА
ОБ ОШИБКАХ ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ДАННЫХ
Протокол представляет собой текстовый файл с расширением "TXT",
имя которого совпадает с именем проверяемого файла данных. Применяемая
кодировка символов - ASCII, кодовая страница 1251. Данные об ошибках
формируются построчно, запись с описанием каждой ошибки производится
на отдельной строке. Элементы записи имеют произвольную длину, в
качестве разделителя элементов записи используются запятые без
пробелов.
Структура записи приведена в таблице 1.
Таблица 1
------------------------------------------------------------------
| N | Расшифровка |
|-----------|----------------------------------------------------|
|1 |Номер записи в проверяемом файле |
|-----------|----------------------------------------------------|
|2 |Имя поля |
|-----------|----------------------------------------------------|
|3 |Код ошибки (кодификатор приведен в таблице 2) |
|-----------|----------------------------------------------------|
|4 |Расшифровка ошибки |
------------------------------------------------------------------
Таблица 2
------------------------------------------------------------------
|Код ошибки | Расшифровка ошибки |
|-----------|----------------------------------------------------|
|1 |Имя файла не соответствует формату |
|-----------|----------------------------------------------------|
|2 |Структура файла не соответствует формату |
|-----------|----------------------------------------------------|
|3 |Файл не содержит записей |
|-----------|----------------------------------------------------|
|4 |Недопустимое значение поля <*> |
|-----------|----------------------------------------------------|
|253 |Ошибка несоответствия ЭЦП |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Примечание. Значение поля не удовлетворяет условиям,
приведенным в описаниях таблиц 1 и 7 в Приложении 1 к Порядку.
Приложение N 3
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ,
КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Данный порядок разработан в соответствии с Постановлением
Правительства РФ от 30 декабря 2006 года N 864 "О порядке
финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной
медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими
учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных
Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
2. Порядок предусматривает составление отчетности с целью
получения информации об использовании средств на оплату труда
медицинских работников, участвующих в оказании первичной
медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими
учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
Порядок устанавливает периодичность и сроки предоставления
отчетности.
3. Отчет об использовании средств на дополнительную оплату
первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, полученных от региональных отделений Фонда социального
страхования Российской Федерации, составляется по форме, утвержденной
Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и
Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N
28/61.
4. В отчете отражается расходование средств, поступивших на
оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании
амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов
участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских
сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер
врачей общей практики (семейных врачей)).
5. В отчете заполняются все предусмотренные показатели. В каждую
графу вписывается только один показатель. В случае отсутствия
каких-либо показателей, предусмотренных в отчете, в соответствующей
строке (графе) ставится прочерк.
6. Для исправления ошибок необходимо перечеркнуть неверную цифру,
вписать правильную цифру и поставить подпись под исправлением с
указанием даты исправления.
7. Отчет составляется амбулаторно-поликлиническим учреждением и
представляется в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования ежемесячно нарастающим итогом не позднее 15 числа месяца,
следующего за отчетным. Отчет заполняется в рублях, копейках.
8. Отчет подписывается руководителем амбулаторно-поликлинического
учреждения и главным бухгалтером с указанием фамилии, имени, отчества
и номера телефона исполнителя.
9. В адресной части отчета указывается полное наименование
амбулаторно-поликлинического учреждения, полное наименование
учреждения, в адрес которого представляется отчет (ТФОМС).
Полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения
должно соответствовать наименованию, указанному в учредительных
документах.
Адрес амбулаторно-поликлинического учреждения должен
соответствовать месту государственной регистрации (месту нахождения)
организации.
10. Таблица кодов в адресной части отчета содержит следующие
сведения об амбулаторно-поликлиническом учреждении.
ОКПО - код по Общероссийскому классификатору предприятий и
организаций.
ИНН - идентификационный номер налогоплательщика.
КПП - код причины постановки на учет в налоговом органе.
ОГРН - основной государственный регистрационный номер
(Федеральный закон от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной
регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".).
ОКВЭД - код по Общероссийскому классификатору видов экономической
деятельности.
ОКДП - код по Общероссийскому классификатору видов экономической
деятельности, продукции и услуг.
ОКОПФ - код по Общероссийскому классификатору
организационно-правовых форм.
ОКФС - код по Общероссийскому классификатору форм собственности.
11. В графе 3 "Всего" отражаются:
В строке 1 отражается остаток неиспользованных средств на начало
года.
В строке 2 отражается сумма полученных средств от регионального
отделения Фонда социального страхования Российской Федерации всего с
начала года.
В строке 2.1 отражается сумма полученных средств от регионального
отделения Фонда социального страхования Российской Федерации за
отчетный месяц.
В строке 3 отражается сумма израсходованных средств, полученных
от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда
медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда
медицинских работников в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации о налогах и сборах всего с начала года.
В строке 3.1 отражается сумма израсходованных средств, полученных
от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда
медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда
медицинских работников в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации о налогах и сборах за отчетный месяц.
В строке 4 отражается остаток неиспользованных средств на конец
отчетного месяца.
В строке 5 отражается количество работающих граждан, которым
оказаны медицинские услуги с начала года.
В строке 5.1 отражается количество работающих граждан, которым
оказаны медицинские услуги за отчетный месяц.
Приложение N 4
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
Форма
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате
первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования,
оплаченных страховыми медицинскими организациями
(при их отсутствии - территориальными фондами
обязательного медицинского страхования)
за ------------ 2007 г.
(месяц)
ТФОМС ----------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ----------------------------------------------------------------
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
РО ФСС РФ ------------------------------------------------------------
(полное наименование регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации)
------------------------------------------------------------------
| Наименование и |ИНН |КПП| Номер и | Сумма |Счет на оплату 25|
| адрес | | | дата |оплаченных| процентов суммы |
| амбулаторно- | | |договора | счетов |оплаченных счетов|
|поликлинического| | | | (руб., |-----------------|
| учреждения | | | | коп.) |номер|дата|сумма |
| | | | | | | |(руб.,|
| | | | | | | |коп.) |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| | | | | | | | |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| | | | | | | | |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| | | | | | | | |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| | | | | | | | |
|----------------|----|---|---------|----------|-----|----|------|
| ИТОГО: | X | X | X | | X | X | |
------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре, подтверждаем.
Руководитель ------------- -----------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------- -----------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления Дата получения
реестра "--" ------- 200- г. реестра "--" ------- 200- г.
Исполнитель ----------- телефон -------------
(ФИО)
Приложение N 5
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
Форма
ТФОМС <*> ------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда
обязательного медицинского страхования)
АПУ ------------------------------------------------------------------
(полное наименование амбулаторно-поликлинического
учреждения, ИНН, КПП)
Реквизиты договора ---------------------------------------------------
(N и дата договора между ТФОМС, РО ФСС РФ
и АПУ)
Сведения
о работающих гражданах, которым оказана первичная
медико-санитарная помощь в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
к реестру за --------- 2007 г. от -------------------
(месяц) (дата составления
реестра)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Ф.И.О. |Пол |Дата |СНИЛС |Серия и номер|Дата открытия |Дата закрытия |ИНН |КПП |Код |Код |Вид ПМСП и|Код единицы|Количество |Код |Стоимость |
| п/п |работающего|М/Ж |рождения|работающего|страхового |листка |листка |работодателя|работодателя|врачебной|диагноза |дата ее |учета |единиц учета|результата|услуг по ПМСП,|
| |гражданина | | |гражданина |полиса ОМС |нетрудоспособности|нетрудоспособности| | |должности|основного |оказания |медицинской|медицинской |обращения |оплаченных СМО|
| | | | | |работающего | | | | | |заболевания| |помощи |помощи | |<*> |
| | | | | |гражданина | | | | | | | | | | | |
|-----|-----------|----|--------|-----------|-------------|------------------|------------------|------------|------------|---------|-----------|----------|-----------|------------|----------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|-----|-----------|----|--------|-----------|-------------|------------------|------------------|------------|------------|---------|-----------|----------|-----------|------------|----------|--------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----|-----------|----|--------|-----------|-------------|------------------|------------------|------------|------------|---------|-----------|----------|-----------|------------|----------|--------------|
|ИТОГО| X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сумма по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной
медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования,
составляет ------ (руб., коп.)
АПУ:
--------------------- -------------
(должность, Ф.И.О., расшифровка
подпись)
М.П.
ТФОМС:
--------------------- --------------
(должность, Ф.И.О., расшифровка
подпись)
М.П.
Дата
составления сведений "--" ----- 200- г.
Дата
составления сведений "--" ---- 200- г.
--------------------------------
<*> Заполняется при составлении формы территориальным фондом.
Приложение N 6
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26 февраля 2007 года
N 28/61
Отчет об использовании средств
на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате
первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования,
оплаченных страховыми медицинскими организациями
(при их отсутствии - территориальными фондами
обязательного медицинского страхования),
полученных от региональных отделений Фонда
социального страхования Российской Федерации
за ------------ 2007 года
(месяц)
----------------------------------------- Коды
-----------------
----------------------------------------- По ОКПО | |
|---------------|
----------------------------------------- ИНН/КПП | | |
(полное наименование амбулаторно- | | |
поликлинического учреждения) |---------------|
ОГРН | |
|---------------|
----------------------------------------- По ОКВЭД | |
|---------------|
----------------------------------------- По ОКДП | |
(адрес амбулаторно-поликлинического | |
учреждения) |---------------|
| | |
По ОКОПФ/ОКФС | | |
-----------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда, в адрес которого
представляется отчет)
-----------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Код | Всего |
| | строк | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| Остаток неиспользованных средств на начало года | 1 | |
| (руб., коп.) | | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| Получено средств от регионального отделения Фонда | 2 | |
| социального страхования Российской Федерации - | | |
| всего с начала года (руб., коп.) | | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| в том числе: за отчетный месяц | 2.1 | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| Израсходовано средств на оплату труда медицинских | 3 | |
| работников и налоги и сборы, начисленные на оплату | | |
| труда медицинских работников в порядке, | | |
| установленном законодательством Российской | | |
| Федерации о налогах и сборах, - всего с начала года | | |
| (руб., коп.) | | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| в том числе: за отчетный месяц | 3.1 | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| Остаток неиспользованных средств на конец отчетного | 4 | |
| месяца (руб., коп.) | | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| Количество работающих граждан, которым оказана | 5 | |
| первичная медико-санитарная помощь, - всего с | | |
| начала года (чел.) | | |
|-----------------------------------------------------|-------|-------|
| в том числе: за отчетный месяц | 5.1 | |
-----------------------------------------------------------------------
Руководитель ----------- -----------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ----------- -----------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------
(Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)Страницы: 1 2 |