ПИСЬМО
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
12 февраля 2007 г.
N 02-18/07-1183
(Д)
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для
использования в работе Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 31 "О
порядке и условиях дополнительной оплаты первичной медико-санитарной
помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим
гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования", принятый во исполнение статьи 20
Федерального закона от 19 декабря 2007 г. N 234-ФЗ "О бюджете Фонда
социального страхования Российской Федерации на 2007 год" и
Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г.
N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную
оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования", зарегистрированный в
Министерстве юстиции Российской Федерации N 8877 от 1 февраля 2007 г.
В ходе применения названного Приказа Минздравсоцразвития России
необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1) В соответствии с вышеупомянутыми нормативными правовыми актами
в 2007 году дополнительной оплате подлежат услуги по первичной
медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими
учреждениями, в отличие от 2006 года, когда оплате подлежали услуги,
оказанные организациями, оказывающими медицинские услуги.
Таким образом, оплата за оказанные услуги может производиться
только на основании договоров о финансировании расходов на
дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования.
Вместе с тем, учитывая большое количество обращений региональных
отделений, Фондом направлен запрос в Минздравсоцразвития России
относительно возможности заключения региональными отделениями
вышеназванных договоров с больничными учреждениями, имеющими в своем
составе поликлинику (амбулаторию). После получения ответа информация
будет доведена до региональных отделений в установленном порядке.
2) Обращаем внимание, что оплате по договорам о финансировании
расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи,
оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим
гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, подлежат услуги, оказанные
амбулаторно-поликлиническими учреждениями в течение календарного года
в период действия договора на предоставление медицинских услуг по
обязательному медицинскому страхованию.
3) Необходимо отметить, что в 2007 году обязательным условием для
дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, помимо
предоставления счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате
первичной медико-санитарной помощи и реестров этих счетов с отметкой о
том, что эти счета проверены территориальным фондом обязательного
медицинского страхования, является предоставление сведений о
работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная
помощь.
В случае несоблюдения указанных требований (например,
представления сведений о работающих гражданах не в полном объеме)
первичная медико-санитарная помощь дополнительной оплате не подлежит.
В случае представления в региональное отделение сведений об
изменении сумм счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную
медико-санитарную помощь уточняются причины, послужившие основанием
для корректировки сумм счетов, принятых к оплате. Региональным
отделением производится сверка расчетов, а излишне выплаченные по
необоснованно оплаченным счетам средства засчитываются в счет
последующих платежей регионального отделения.
4) В отличие от прошлого года, в 2007 году изменилась категория
граждан, в отношении которых может быть произведена дополнительная
оплата первичной медико-санитарной помощи.
Так, дополнительной оплате подлежат услуги по первичной
медико-санитарной помощи, оказанные работающим гражданам:
застрахованным на случай временной нетрудоспособности в системе
обязательного медицинского страхования и обязательного пенсионного
страхования;
в период их временной нетрудоспособности, подтвержденной
выданными им листками нетрудоспособности.
5) Услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные
женщинам в период беременности и родов и оплаченные на основании
родовых сертификатов в соответствии с Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 869, дополнительной
оплате в рамках вышеназванных нормативных правовых актов не подлежат.
Помимо вышеизложенного сообщаем, что в целях реализации
Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г.
N 864 подготовлен Приказ Федерального фонда обязательного медицинского
страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации "О
реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 30
декабря 2006 г. N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов
на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в
рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования", которым утверждаются:
форма реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по
оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим
гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами
обязательного медицинского страхования) и порядок их предоставления;
форма сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная
медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, и порядок их представления;
форма отчета об использовании средств на оплату 25 процентов
суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами
обязательного медицинского страхования), полученных от региональных
отделений Фонда социального страхования Российской Федерации, и
порядок его представления.
Обращаем внимание, что дополнительная оплата первичной
медико-санитарной помощи на основании договоров, заключенных в рамках
Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г.
N 864, будет производиться после утверждения вышеназванного Приказа
Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда
социального страхования Российской Федерации.
Полагаем целесообразным довести указанную информацию до сведения
амбулаторно-поликлинических учреждений.
С.С.КОВАЛЕВСКИЙ
12 февраля 2007 г.
N 02-18/07-1183 |