О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОВЕРОК
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
12 января 2007 г.
N 108/40-3/и
(Д)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью
завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства
отдельным категориям граждан в 2006 году рекомендует территориальным
фондам обязательного медицинского страхования провести целевые
проверки правильности оформления рецептов и сверки данных оригиналов
рецептов, выписанных в 2006 году, с данными электронных реестров
рецептов лекарственных средств, представленных на оплату
фармацевтическими организациями, в соответствии с критериями,
разработанными для автоматизированной проверки рецептов в 2007 году,
согласованными Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (Приложение).
Результаты проведенных целевых проверок представить в Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования до 10 марта 2007 года.
Акты сверки взаиморасчетов с фармацевтическими организациями за
фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям
граждан в 2006 году должны быть подписаны после результатов проверки.
И.о. Директора
Д.В.РЕЙХАРТ
12 января 2007 г.
N 108/40-3/и
Приложение
КРИТЕРИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПРОВЕРКИ РЕЦЕПТОВ
- наличие льготника в региональном сегменте федерального регистра
лиц, имеющих право на НСУ, на момент выписки рецепта и на момент
отпуска лекарственного средства (далее - ЛС);
- соответствие СНИЛС гражданина номеру полиса ОМС;
- соответствие отпущенного ЛС Перечню ЛС;
- соответствие цены отпущенного ЛС предельной цене (с учетом
предельных торговых надбавок и НДС);
- соответствие дат выписки рецепта, отпуска ЛС по рецепту (с
учетом отсроченного отпуска);
- проверка права ЛПУ на выписку ЛС;
- проверка права врача (фельдшера) на выписку ЛС, включая
перекрестную проверку по ЛПУ;
- наличие диагноза заболевания в справочнике МКБ 10;
- наличие аптечного учреждения, отпустившего ЛС, в Перечне
участников ДЛО;
- полное дублирование рецептов;
- проверка соответствия заявленного номера и даты счета
фармацевтической организации, в который вошла оплата рецепта перечню
счетов, полученному от фармацевтической организации. |