ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДНАДЗОРА ЗА МАЛЯРИЕЙ В МОСКВЕ
ПРИКАЗ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
26 июня 2006 г.
N 67
(Д)
Существовавшая система эпиднадзора за малярией в Москве позволяла
обеспечить благополучие по малярии до 2000 года, но затем
маляриологическая ситуация резко ухудшилась. В 2000-2005 гг. в
лечебно-профилактических учреждениях Москвы было зарегистрировано 853
случая малярии, в т.ч. 206 случаев трехдневной малярии с местной
передачей - вторичные от завозных. Из числа зарегистрированных случаев
доминирует эпидемиологически значимая - трехдневная малярия.
Восстановление местной передачи трехдневной малярии в Москве после
длительного отсутствия произошло в связи с массовой миграцией
населения из эндемичных южных стран СНГ, при неудовлетворительном
состоянии городских водоемов, поздней диагностике малярии и
благоприятных природно-климатических условиях в 1999 и 2002 годах.
Проведенные мероприятия по надзору за лечебно-профилактическими
учреждениями Москвы выявили значительное количество нарушений в их
работе по обеспечению эпидемиологического благополучия по малярии.
В марте 2006 года в Москве зарегистрирован летальный случай от
тропической малярии у жителя Московской области, обратившегося за
медицинской помощью в ОАО "Поликлиника Медросконтракт". Кроме
указанного лечебно-профилактического учреждения больной обращался в
ГКБ N 29 и ИКБ N 3, где также не были выполнены необходимые
мероприятия по установлению диагноза. Следует отметить, что по вине
медицинских работников указанных стационаров случаи поздней
диагностики малярии были зарегистрированы: в ИКБ N 3 - в 2000, 2001,
2003 и 2005 годах; в ГКБ N 29 - в 2003 и 2004 годах.
В Москве остро стоит вопрос обеспечения инфекционных стационаров
противомалярийными препаратами, в т.ч. для проведения
противорецидивного лечения трехдневной малярии (примахин).
В связи с развитием в последние годы туристического бизнеса
ежегодно увеличивается количество москвичей, выезжающих в
туристические поездки в зарубежные страны, в т.ч. эндемичные по
малярии.
Подготовка специалистов туристических фирм на базе ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и решение вопроса обеспечения
препаратом для химиопрофилактики малярии привели к снижению случаев
заболевания малярией среди туристов, выезжающих по турпутевкам в
эндемичные страны. Однако в 2006 году отмечается снижение количества
подготовленных специалистов турфирм из-за недостаточного надзора за
организацией этой работы.
На территории Москвы представлено большое разнообразие
анофелогенных водоемов (746 водоемов общей площадью 1577,0 га).
Большинство водоемов города нуждается в текущем ремонте и регулярной
качественной очистке водного зеркала от растительности и бытового
мусора. Благодаря усилению надзора за гидротехническими мероприятиями
и дезинсекционными обработками анофелогенных водоемов удается
поддерживать численность популяции переносчика на низком уровне.
Проведение противомалярийных мероприятий требует значительных
финансовых затрат. В настоящее время финансирование мероприятий по
благоустройству водоемов и проведению противоличиночных обработок
осуществляется префектурами административных округов, однако ежегодно
возникают трудности в обеспечении финансирования (ЦАО, ЮАО). В ряде
случаев префектуры несвоевременно заключают договоры с ФГУП
"Московский городской центр дезинфекции" на проведение дезинсекционных
обработок водоемов и в результате не обеспечивают проведение
необходимых истребительных мероприятий против переносчика малярии.
В результате короткого сезона передачи малярии и проведенного
комплекса противоэпидемических мероприятий в 2005 году (в сравнении с
2002 годом) количество случаев малярии с местной передачей снизилось в
3,6 раза.
Однако возможность появления малярии с местной передачей будет
сохраняться до тех пор, пока существует массовый завоз трехдневной
малярии из неблагополучных по малярии стран в сезон передачи малярии.
Эпидемии и локальные вспышки в ряде стран СНГ, большой завоз малярии в
Россию, ежегодное появление больных малярией в результате местной
передачи инфекции указывают на необходимость продолжения
противомалярийных мероприятий в настоящее время и в ближайшем будущем.
С целью обеспечения надзора за противомалярийными мероприятиями в
Москве в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных
болезней на территории Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить:
1.2. Перечень показаний к обследованию на малярию (приложение N
2).
1.3. Порядок работы лечебно-профилактических учреждений по
профилактике малярии (приложение N 3).
1.4. Порядок ведения больного при подозрении на заболевание
малярией (приложение N 4).
1.5. Рекомендации к заполнению карты эпидемиологического
обследования очага инфекционного заболевания (учетная форма N 357/у)
при выявлении больного малярией или паразитоносителя (приложение N 5).
1.6. Направление на паразитологическое исследование крови на
малярию (приложение N 6).
1.7. Памятка для населения "Профилактика малярии" (приложение N
7).
2. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Лыткиной И.Н.
обеспечить:
2.1. Взаимодействие учреждений Территориального управления
Роспотребнадзора по городу Москве с ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в городе Москве", Правительством Москвы, Департаментом
здравоохранения города Москвы, ФГУП "Мосводосток", ФГУП "Московский
городской центр дезинфекции" и др. организациями и ведомствами,
осуществляющими мероприятия по недопущению распространения малярии на
территории Москвы, в т.ч. по санитарной охране.
2.2. Представление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека электронной версии формы
357/у "Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного
заболевания" на каждого больного малярией или паразитоносителя.
2.3. Направление информации в Департамент здравоохранения города
Москвы о начале и окончании сезона передачи малярии и о состоянии
заболеваемости и диагностики малярии в Москве по итогам года и 6
месяцев текущего года.
3. Начальникам территориальных отделов Территориального
управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных
округах обеспечить внедрение и выполнение мероприятий
эпидемиологического надзора за малярией в соответствии с утвержденными
приложениями за:
3.1. Работой лечебно-профилактических учреждений по:
3.1.1. Выполнению показаний к обследованию на малярию лихорадящих
больных.
3.1.2. Контролю за соблюдением противопоказаний к донорству крови
и ее компонентов (пребывание в эндемичных по малярии территориях и
переболевшие малярией - срок отвода от донорства - 3 года).
3.1.3. Соблюдению требований методик в соответствии с МУК
3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии" и своевременностью
направления во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"
10% отрицательных препаратов крови, всех сомнительных и положительных
с обязательным подсчетом уровня паразитемии.
3.1.4. Обеспечению разъяснительной работы, учету лиц, отъезжающих
в страны, неблагополучные по малярии, и назначению химиопрофилактики
(при обращении указанных лиц за консультацией в
лечебно-профилактические учреждения, в т.ч. ведомственные,
отправляющие сотрудников в командировки или выезжающих на отдых).
3.1.5. Проведению санитарно-просветительной работы с населением
по профилактике малярии.
3.1.6. Прохождению специалистами клинико-диагностических
лабораторий лечебно-профилактических учреждений повышения квалификации
по лабораторной диагностике малярии.
3.2. Туристическими фирмами и другими организациями,
отправляющими граждан в страны, неблагополучные по малярии, за
организацией разъяснительной работы по профилактике малярии,
назначением химиопрофилактики и прохождением ежегодного обучения
специалистов турфирм на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве".
3.3. Санитарно-техническим состоянием открытых водоемов, в т.ч. в
зонах отдыха, и эффективностью проводимых в них противоличиночных
мероприятий.
3.4. Проведением в полном объеме фенологических наблюдений за
переносчиком малярии и другими кровососущими комарами и изменением
численности личинок в водоемах в соответствии с МУ 3.2.974-00
"Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации"
и определением видовой принадлежности переносчика малярии и других
кровососущих комаров.
3.5. Обсуждать в управлениях здравоохранения на совещаниях с
главными врачами лечебно-профилактических учреждений состояние
заболеваемости и диагностики малярии, в префектурах - выявленные
нарушения санитарного состояния и содержания водоемов (ежегодно).
4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве" Иваненко А.В.:
4.1. Незамедлительно информировать и представлять подробное
донесение о каждом летальном случае, о случае с местной передачей и
поздней диагностики малярии.
4.2. Проводить эпидемиологическое и энтомологическое (в сезон
эффективной заражаемости комаров) расследование очагов малярии,
составлять донесения и карты по ф. 357/у в соответствии с
Рекомендациями к заполнению карты эпидемиологического обследования
очага инфекционного заболевания (приложение N 5). Карты представлять
не позднее 10 числа следующего за отчетным месяца.
4.3. Представлять подробный анализ состояния заболеваемости,
диагностики малярии и состояния открытых водоемов (еженедельно,
ежеквартально, за полугодие и год).
4.4. Информировать о начале сезона эффективной заражаемости
комаров, начале и окончании сезона передачи малярии.
4.5. Представлять результаты анализа численности личинок в
водоемах города и дезобработок (ежемесячно).
4.6. Представлять во ФГУП "Московский городской центр
дезинфекции" план дезобработок водоемов.
4.7. Принимать участие в выборочном обследовании водоемов,
результаты выявления мест выплода переносчика малярии и других
кровососущих комаров регистрировать в ф. 369/у-87 "Журнал учета работ
по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих".
4.8. Направлять в префектуры расчеты стоимости работ на
проведение комплекса мероприятий по борьбе с переносчиками малярии
(ежегодно в октябре).
4.9. Оперативно информировать о всех случаях некачественной
обработки водоемов для принятия мер.
4.10. Проводить в полном объеме фенологические наблюдения за
переносчиком малярии и другими кровососущими комарами, своевременно
представлять результаты наблюдений в соответствии с ф. 372/у-87
"Журнал учета основных фенологических наблюдений за энтомофауной".
4.11. Вести учет сезонной динамики численности личинок комаров в
водоемах в соответствии с у/ф 374/у-87.
4.12. Проводить сбор материала и определения видовой
принадлежности переносчика малярии и других кровососущих комаров по ф.
375/у-87 "Видовой состав за сезон".
4.13. Предусмотреть выделение дополнительных кадров и
автотранспорта для обследования водоемов.
4.14. Внести коррективы, дополнения и изменения в паспорта
водоемов (ф. 373/у-87), картотеки учета водоемов, расположенных на
территории административных округов.
4.15. Осуществлять комплексную работу с ФГУП "Московский
городской центр дезинфекции" по обеспечению полного комплекса
противоличиночных мероприятий на водоемах города.
5. Считать утратившим силу приказ Центра Госсанэпиднадзора в г.
Москве и Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.1999 N 6/4.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора
по городу Москве Глиненко В.М.
Руководитель
Н.Н. Филатов
26 июня 2006 г.
N 67
Приложение N 1
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
РАСПРОСТРАНЕНИЕ
МАЛЯРИИ В СТРАНАХ МИРА И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
(ПО INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH, WHO, 2004;
ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ ПРИВЕДЕНЫ ПО БОЛЬШОМУ АТЛАСУ МИРА,
МОСКВА, 1999) В СООТВЕТСТВИИ С МУ 3.2.1756-03
"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
ЗА ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ"
--------------------------------------------------------------------------------------------
|Страны мира |Препараты |Период передачи малярии и территории внутри страны |
|и регионы | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Азия и Океания |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Афганистан |Х + П |С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 м, |
| | |преимущественно трехдневная малярия (P. vivax). |
| | |Зарегистрирована хлорохиноустойчивая тропическая |
| | |малярия |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Бангладеш |Х + П |Весь год, повсеместно, кроме Дакки. Устойчивая |
| | |к хлорохину тропическая малярия распространена |
| | |на юго-востоке страны |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Рекомендуется в лесных зонах и на юго-востоке |
| | |страны |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Бутан |Х + П |Весь год, в южном поясе пяти дистриктов: |
| | |Ширанг, Самчи, Сарпанг, Самдрупионгхар и Шемганг. |
| | |Зарегистрирована тропическая малярия, устойчивая |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Вануату |Х + П |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, |
| | |P. vivax - к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Вьетнам |Мефлохин |Весь год, повсеместно, кроме городских центров, |
| | |дельты р. Красная и прибрежных равнин севернее Нха |
| | |Транга. Большинство P. falciparum устойчиво |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Индия |Х + П |Весь год, повсеместно ниже 2000 м, кроме ряда |
| | |районов в штатах Химачал Прадеш, Джамму и Кашмир, |
| | |Сикким, отмечена устойчивость P. falciparum |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Индонезия |Х + П |Весь год, повсеместно, кроме муниципалитета |
| | |Джакарты, крупных городов и туристических центров |
| | |на островах Ява и Бали. Зарегистрированы: |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, |
| | |P. vivax, устойчивый к хлорохину. |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Рекомендован на территории Ириан Джайя |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Ирак |Хлорохин |С мая по ноябрь, в основном на севере ниже 1500 м |
| | |(провинции Дахук, Эрбиль, Тамим, Найнава, |
| | |Сулеймания), а также в провинции Басра |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Иран |Хлорохин |Ограниченный риск (P. vivax) севернее Загроса, |
| | |в западном и юго-западном регионах в течение летних|
| | |месяцев |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Х + П |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, |
| | |с марта по ноябрь, преимущественно в сельских |
| | |районах провинций Систан и Белуджестан, Хормозган, |
| | |Керман (тропическая часть) |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Йемен |Х + П |Весь год (в основном с сентября по февраль), |
| | |повсеместно ниже 2000 м. Нет риска заражения |
| | |в г. Сана. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Камбоджа |Мефлохин |Весь год, повсеместно, исключая Пномпень и вокруг |
| | |Тонле Сап, передача малярии имеется в туристическом|
| | |центре Ангкор Ват |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Докс. |Рекомендуется в западных провинциях, пограничных |
| | |с Таиландом, где выявлена устойчивость к мефлохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Китай |Хлорохин |Передача малярии существует ниже 1500 м к северу |
| | |от 33ё с.ш. - с июля по ноябрь, между 33ё и 25ё |
| | |с.ш. - с мая по декабрь, к югу от 25ё с.ш. - весь |
| | |год, ниже 1500 м (в основном P. vivax). Нет риска |
| | |в городах и густо заселенных равнинных территориях |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Рекомендуется в районах распространения |
| | |преимущественно тропической малярии - Хайнань, |
| | |Юньнань |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Корейская НДР |Не рекоменд. |Ограниченный риск только в южных районах |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Лаос |Мефлохин |Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Малайзия |Х + П |Только в ограниченных очагах в глубине страны. |
| | |Городские и прибрежные зоны свободны от малярии, |
| | |исключая Сабах, где риск заражения P. falciparum |
| | |существует весь год |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Рекомендуется в Сабахе |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мьянма |Мефлохин |Передача существует ниже 1000 м: весь год в штате |
| | |Карен, с марта по декабрь в штатах Чин, Качин, Кая,|
| | |Мон, Ракхайн, Шан, Пегу и в Хлегу, Хмауби, Тайчи |
| | |(части Янгона), с апреля по декабрь в сельских |
| | |зонах Тенасерим, с мая по декабрь в Иравади и в |
| | |сельских зонах Мандалай, с июня по ноябрь в |
| | |сельских районах Магуэ и Сикайн. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, |
| | |P. vivax - к хлорохину |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Докс. |Рекомендуется в штате Шан, где P. falciparum |
| | |устойчив к мефлохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Непал |Х + П |Весь год в сельских районах зоны Тераи, включая |
| | |лесные зоны Бара, Дануха, Капилвасту, Макотари, |
| | |Парса, Рутака, Рупендехи и Сарлахи, особенно вдоль |
| | |границы с Индией. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|ОАЭ |Не рекоменд. |Ограниченный риск в долинах горных районов |
| | |в северных Эмиратах, пограничных с Оманом |
| | |(провинция Мусандам) |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Оман |Не рекоменд. |Очень ограниченный риск в отдаленных районах пров. |
| | |Мусандам |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Пакистан |Х + П |Весь год, повсеместно ниже 2000 м. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Папуа - Новая Гвинея|Мефлохин |Весь год, повсеместно ниже 1800 м. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару, |
| | |P. vivax - к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Республика Корея |Не рекоменд. |Ограниченный риск передачи P. vivax существует |
| | |на севере провинции Кьюнги До |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Саудовская Аравия |Х + П |Весь год, больше всего в Южном регионе (кроме |
| | |высотных районов провинции Асир) и в некоторых |
| | |сельских районах Западного региона. Нет риска |
| | |в Мекке и Медине. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Соломоновы острова |Х + П |Весь год, повсеместно, за исключением нескольких |
| | |отдаленных восточных и южных островков. |
| | |Зарегистрирован только P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сирия |Хлорохин |С мая по октябрь, в нескольких очагах вдоль |
| | |северной границы, особенно на северо-востоке страны|
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Таиланд |Мефлохин |Весь год, повсеместно в сельских, особенно в лесных|
| | |и холмистых районах. Нет риска в городах и крупных |
| | |туристических центрах (Бангкок, Паттайя, Пхукет, |
| | |Чиангмай, Самуй). Отмечен P. falciparum, устойчивый|
| | |к хлорохину и фансидару |
| |Докс. |Рекомендован в пограничных с Камбоджей и Мьянмой |
| | |зонах, где P. falciparum устойчив к хинину |
| | |и мефлохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Тимор Восточный |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Филиппины |Х + П |Весь год, повсеместно ниже 600 м, кроме провинций |
| | |Бохоль, Катандуанес, Себу и Манилы, городских |
| | |районов и равнин. Низкий риск в провинциях Аклан, |
| | |Билиран, Гумарас, Делсур, Илойло, Лейт, Камигун, |
| | |Капиз, Северный Самар, Секилор |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Шри Ланка |Х + П |Весь год, преимущественно P. vivax, повсеместно, |
| | |кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Африка |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Алжир |Не рекоменд. |Риск ограничен одним очагом (P. vivax) в Ихрире |
| | |(департамент Иллизи), изолированным |
| | |и труднодоступным |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Ангола |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Бенин |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Ботсвана |Х + П |С ноября по май - июнь в северной части страны: |
| | |дистрикты (субдистрикты) Ботети, Чобе, Нгамиленд, |
| | |Окаванго, Тутуме. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Буркина-Фасо |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Бурунди |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Габон |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гамбия |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гана |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гвинея |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гвинея-Бисау |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Джибути |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Египет |Не рекоменд. |Очень ограниченный риск передачи существует с июня |
| | |по октябрь |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Замбия |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Зимбабве |Мефлохин |Весь год в долине р. Замбези, с ноября по июнь - |
| | |в зонах ниже 1200 м. В Хараре и Булавайо риск |
| | |заражения незначительный. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Кабо-Верде |Не рекоменд. |Ограниченный риск существует с сентября по ноябрь |
| | |на о. Сантьягу |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Камерун |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Кения |Мефлохин |Весь год, повсеместно, включая заповедники. Низкий |
| | |риск в Найроби, в зонах свыше 2500 м Центральной, |
| | |Западной, Восточной провинций, Ньянза и Рифт-Валли.|
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Конго (Браззавиль) |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Конго (Киншаса) |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Коморские острова |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Кот-д`Ивуар |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Либерия |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Маврикий |Не рекоменд. |Передача малярии (P. vivax) существует в некоторых |
| | |сельских районах, кроме о. Родригес |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мавритания |Х + П |Весь год, повсеместно, кроме северных территорий: |
| | |Дахлет-Нуадибу и Тирис-Земмур. В Адраре и Иншири |
| | |риск заражения только в сезоне дождей |
| | |(июль - октябрь). Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мадагаскар |Мефлохин |Весь год, повсеместно, высокий риск в прибрежных |
| | |районах. Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Майотта (франц.) |Мефлохин |Весь год |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Малави |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мали |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Марокко |Не рекоменд. |С мая по октябрь ограниченный риск в отдельных |
| | |сельских районах (P. vivax) провинции Хурибга |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мозамбик |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Намибия |Х + П |С ноября по май - июнь в северных районах |
| | |и в Очозондьюпа, Омахеке. Весь год - в долинах рек |
| | |Каванго и Кунене. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Нигер |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Нигерия |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Руанда |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сан-Томе и Принсипи |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Свазиленд |Мефлохин |Весь год, во всех низких степных районах, |
| | |в основном в Биг Бенд, Мхлуме, Симунье, Цханени. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сенегал |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Меньший риск с января |
| | |по июнь в центральных, западных регионах. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сомали |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Судан |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Низкий сезонный риск |
| | |на севере страны и на побережье Красного моря. |
| | |Высокий риск в центре и на юге страны. |
| | |P. falciparum устойчив к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сьерра-Леоне |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Танзания |Мефлохин |Весь год, повсеместно ниже 1800 м. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Того |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Уганда |Мефлохин |Весь год, повсеместно, включая Форт-Портал, |
| | |Джинджа, Кампала, Мбале и часть Кигизи. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|ЦАР |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Чад |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Экв. Гвинея |Мефлохин |Весь год, повсеместно. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Эритрея |Мефлохин |Весь год, повсеместно ниже 2200 м, кроме Асмары. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Эфиопия |Мефлохин |Весь год, повсеместно ниже 2000 м, кроме |
| | |Аддис-Абебы. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|ЮАР |Мефлохин |Весь год в районах низкой высотности в пров. |
| | |Мпумаланга (в т.ч. Крюгер Парк), в Северной |
| | |провинции и на северо-востоке Куазулу/Наталь |
| | |до р. Тугела. Высокий риск заражения с октября |
| | |до мая. Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Северная, Центральная и Южная Америка |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Аргентина |Х |Низкий риск с октября по май в сельских районах |
| | |провинций, пограничных с Боливией и Парагваем |
| | |(P. vivax) |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Белиз |Х |Весь год, повсеместно, кроме городских зон. Риск |
| | |высокий в западной и южной частях страны. |
| | |P. vivax - 91%, P. falciparum - 9% |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Боливия |Х |Весь год, повсеместно в сельских районах ниже |
| | |2500 м, в департаментах Бени, Пандо, Санта-Крус, |
| | |Тариха, Ла Пас (в провинциях Лакарейя, Северный |
| | |и Южный Юнгас, Руренабаке). Низкий риск - |
| | |в Кочабамба и Чухисака |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Тропическая малярия существует в департаментах Бени|
| | |и Пандо (особенно в Гуаярамерин, Пуэрто-Рико |
| | |и Рибералта). Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Бразилия |Мефлохин |Весь год в лесных районах ниже 900 м, включая 9 |
| | |штатов района "Legal Amazonia" (Акри, Амапа, |
| | |Амазонас, Мараньян, Мату-Гроссу, Пара, Рондония, |
| | |Рорайма и Токантинс). Высокий риск в джунглях, |
| | |горнорудных и сельскохозяйственных районах, низкий |
| | |- в городских зонах, включая Порту-Велью, Ба Виста,|
| | |Макапа, Манаус, Сантарен и Мараба. P. vivax - 77%, |
| | |P. falciparum - 23% |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Венесуэла |Х |Весь год (P. vivax) в некоторых сельских районах |
| | |штатов Апуре, Амазонас, Баринас, Боливар, Сукре |
| | |и Тачира. Риск тропической малярии - в джунглях |
| | |Амазонас (Атабапо), Боливар (Седено, Гран Сабана, |
| | |Сифонтес, Рауль Леони и Сукре) и Дельта-Амакуро |
| | |(Антониа Диас, Касакоима, Педерналес). |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Хлорохиноустойчивая тропическая малярия в штате |
| | |Амазонас |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гаити |Х |Весь год, повсеместно, в некоторых лесных районах |
| | |в Чантал, Грос Морне, Гайнче, Якмель и Мэйсад. |
| | |В других кантонах - низкий риск заражения. |
| | |Устойчивости P. falciparum к хлорохину нет |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гайана |Мефлохин |Весь год, во всех внутренних районах страны, |
| | |P. vivax - 35 %, P. falciparum - 65%. Спорадические|
| | |случаи регистрируют среди плотно заселенной |
| | |береговой полосы. Зарегистрирован P. falciparum, |
| | |устойчивый к хлорохину |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гватемала |Х |Весь год, ниже 1500 м. Высокий риск |
| | |(преимущественно P. vivax) в департаментах |
| | |Альта-Верапас, Баха-Верапас, Петен и Сан-Маркос, |
| | |умеренный риск - в Эскуинтла, Уэуэтенанго, Киче, |
| | |Сакапа, Исабаль, Реталулеу, Сучитепекес |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гвиана (франц.) |Мефлохин |Весь год, повсеместно, в 9 муниципалитетах, |
| | |пограничных с Бразилией (долина р. Ояпоки) и |
| | |Суринамом (долина р. Марони). В остальных - риск |
| | |низкий. Зарегистрирован полирезистентный |
| | |P. falciparum |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Гондурас |Х |Весь год, повсеместно (P. vivax - 97%) в 223 |
| | |муниципалитетах. Низкий риск в остальных 71, |
| | |включая город Тегусигальпа и Сан-Педро-Сула. |
| | |Высокий риск в санитарном регионе VI, включая |
| | |Ислас-де-ла-Баия |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Доминиканская |Х |Низкий риск тропической малярии существует весь |
|Республика | |год, повсеместно, особенно в сельских районах |
| | |западных провинций: Кастануэлас, Ондо Вале, Пепилло|
| | |Сальседо. Устойчивости нет |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Колумбия |Х + П |Весь год, повсеместно (P. vivax - 54%, |
| | |P. falciparum - 46%) в сельских районах и джунглях |
| | |ниже 800 м, особенно в муниципалитетах региона |
| | |Амасония, Оринокья, Пасифико и Ураба-Байо Каука. |
| | |Высокий риск в Амасонас, Чоко, Кордова, Гуайния, |
| | |Гуавьяре, Путумайо, Вичада |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Хлорохиноустойчивый P. falciparum - в Амасония, |
| | |Пасифико и Ураба-Байо Каука |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Коста Рика |Х |Весь год, умеренный риск (P. vivax) в кантонах |
| | |Лос-Чилес (пров. Алахуэла), Матина и Таламанка |
| | |(пров. Лимон). Низкий риск в кантонах провинций: |
| | |Гуанакасте, Алахуэла, Хередиа и в других кантонах |
| | |провинции Лимон |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Мексика |Х |Весь год в отдельных сельских районах (только |
| | |P. vivax), нечасто посещаемых туристами. Высокий |
| | |риск передачи в штатах Чьяпас, Кинтана-Роо, Синалоа|
| | |и Табаско. Умеренный риск - в штатах Оахака, |
| | |Чиуауа, Дуранго, Наярит и Сонора. Низкий риск - |
| | |в штатах Гуерреро, Кампече, Мичоакан и Халиско |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Никарагуа |Х |Весь год в 119 муниципалитетах (P. vivax - 90%, |
| | |P. falciparum - 10%) с высоким риском в Чинандега, |
| | |Хинотега, Нуэва Сеговия, RAAN , RAAS |
| | |и Рио-Сан-Хуан. В остальных 26 муниципалитетах, |
| | |в департаментах Мадриз, Каразо и Масая - низкий |
| | |риск заражения. Хлорохиноустойчивой малярии нет |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Панама |Х |Низкий риск (P. vivax - 87%, P. falciparum - 13%) |
| | |существует весь год в провинциях: Бокас де Торо |
| | |(на западе), Дарьен и Сан Блас (на востоке). |
| | |В других шести провинциях риска почти нет |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Хлорохиноустойчивая тропическая малярия в Дарьен |
| | |и Сан Блас |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Парагвай |Х |Риск умеренный в муниципалитетах департаментов |
| | |Каагуасу, Альто-Парана и Канендию. В других 14 |
| | |департаментах риск низкий |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Перу |Х |Риск высокий (P. vivax - 66%, P. falciparum - 34%) |
| | |в 21 из 33 санитарных регионов, включая Аякучо, |
| | |Кахамарка, Серро-де-Паско, Чачапояс, |
| | |Чанка-Андахуайлас, Кутерво, Куско, Уанкавелика, |
| | |Хаэн, Хунин, Ла Либертад, Ламбаеке, Лорето, |
| | |Мадре-де-Дьос, Пьюра, Сан-Мартин, Укаяли |
| |-----------------|---------------------------------------------------|
| |Мефлохин |Тропическая малярия распространена в Хаэн, |
| | |Ламбаеке, Лусиано Кастильо, Лорето, Пьюра, |
| | |Сан-Мартин, Тумбес и Укаяли. Зарегистрирован |
| | |P. falciparum, устойчивый к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Сальвадор |Х |Очень низкий риск (только P. vivax) существует весь|
| | |год в провинции Санта-Ана, в сельских районах |
| | |с миграциями из Гватемалы |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Суринам |Мефлохин |Весь год, преимущественно P. falciparum, в трех |
| | |южных дистриктах страны. В Парамарибо и других семи|
| | |прибрежных дистриктах риск незначительный. |
| | |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину и фансидару |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Эквадор |Х |Весь год (P. vivax - 49%, P. falciparum - 51%) |
| | |ниже 1500 м, с меньшим риском в провинциях |
| | |Котопахи, Лоха, Лос-Риос. Высокий риск в Эль-Оро, |
| | |Эсмеральдас и Манаби. Нет риска в Гуаякиль, |
| | |или Кито |
| |Мефлохин |Зарегистрирован P. falciparum, устойчивый |
| | |к хлорохину, в провинции Эсмеральдас |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Европа |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
|Таджикистан |Х |Риск заражения малярией (P. vivax) существует |
| | |с июня по октябрь, в основном в Хатлонском регионе,|
| | |а также в некоторых центральных (Душанбе), |
| | |восточных (Горный Бадахшан) и северных (Худжанд) |
| | |территориях |
|--------------------|-----------------|---------------------------------------------------|
|Турция |Х |Риск заражения малярией (P. vivax) существует с мая|
| | |по октябрь только в юго-восточной части страны |
| | |и на равнинах в провинциях Амикова и Чукурова |
--------------------------------------------------------------------------------------------
X - хлорохин (делагил); Х + П - хлорохин (делагил) + прогуанил;
Меф. - мефлохин (лариам); Докс. - доксициклин.
Приложение N 2
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАЛЯРИЮ
Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские
работники всех организаций здравоохранения независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица,
занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах
оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях,
обследованиях доноров):
- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или
посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет, с любым из
следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание,
головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и
кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской
помощью;
- лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней
в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;
- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры
несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным
диагнозом;
- реципиенты при повышении температуры в последние три месяца
после переливания крови;
- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении
температуры.
Приложение N 3
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
ПОРЯДОК
РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МАЛЯРИИ ВСЕХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕЗАВИСИМО
ОТ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫХ ФОРМ И ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ
И ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
План работы по профилактике малярии (составляется на 3 года)
утверждается главным врачом объекта, контролируется выполнение
ежеквартально.
1. Организационные мероприятия:
1.1. Подготовка соответствующего приказа, утвержденного главным
врачом лечебно-профилактического учреждения, издается в соответствии с
действующими вышестоящими нормативными документами (срок действия не
более 5 лет).
1.2. Назначение лица, ответственного за передачу информации и за
ведение журналов по ф. 60/у "Журнал учета инфекционных заболеваний",
утвержденного приказом главного врача.
1.3. Обсуждение нормативных документов, регламентирующих работу
по профилактике малярии, в соответствии с планом проведения врачебных
конференций.
1.4. Обеспечение врачей приемного отделения, отделений
стационара, врачей на амбулаторном приеме, клинико-диагностической
лаборатории, отделения неотложной медицинской помощи, станций скорой и
неотложной медицинской помощи - бригады и пр. Перечнем территорий
"Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика"
(приложение N 1) и перечнем показаний к обследованию на малярию
(приложение N 2).
1.5. Ежегодно проводить анализ заболеваемости малярией (за
прошедший год).
1.6. Ежеквартально проводить контроль ведения медицинской
документации у лихорадящих больных (медицинская карта стационарного
больного - ф. N 00-1/у, медицинская карта амбулаторного больного - ф.
N 025/у-87, история развития ребенка - ф. N 112/у).
Проводятся проверка качества сбора эпидемиологического анамнеза;
ведения учета лихорадящих больных; выполнения показаний к обследованию
крови на малярию и сроков назначений, забора крови и результатов
просмотра; оформления направлений на лабораторное исследование крови
на малярию, сверка данных с лабораторным журналом ф. 252/у "Журнал
регистрации микробиологических и паразитологических исследований",
сроков доставки на контроль во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве". Кроме того, проведение разъяснительной работы с
лицами, отъезжающими в страны неблагополучные по малярии, и назначение
химиопрофилактики.
2. Подготовка кадров:
2.1. Лекция "Малярия: диагностика, лечение и профилактика" - 1
раз в три года (апрель - май).
2.2. Врачебная конференция - обсуждение действующих нормативных
документов и недостатков в работе лечебно-профилактического учреждения
по диагностике, лечению и профилактике малярии - ежегодно (апрель -
май).
2.3. Направление врачей клинико-диагностической лаборатории на
цикл повышения квалификации в РМАПО или ИМПИТМ им. Марциновского ММА
им. Сеченова "Лабораторная диагностика паразитарных болезней".
2.4. Изучение нормативно-методических документов по профилактике
малярии с вновь принятыми на работу медицинскими работниками (под
личную подпись).
3. Работа приемного отделения стационара:
3.1. Наличие списка стран, неблагополучных по малярии,
"Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика"
(приложение N 1).
3.2. Наличие перечня показаний к обследованию на малярию
(приложение N 2).
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза с отметкой в медицинской
карте стационарного больного - ф. N 00-1/у. В случае прибытия больного
из стран, неблагополучных по малярии, с указанием страны и даты
прибытия.
3.4. Назначение и обеспечение взятия крови на малярию у
лихорадящих больных в соответствии с перечнем показаний к обследованию
на малярию (приложение N 2).
4. Работа отделений стационаров и амбулаторно-поликлинических
отделений:
4.1. Наличие списка стран, неблагополучных по малярии,
"Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика"
(приложение N 1).
4.2. Наличие перечня показаний к обследованию на малярию
(приложение N 2).
4.3. Сбор эпидемиологического анамнеза с отметкой в медицинской
документации медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87
или истории развития ребенка - ф. N 112/у. В случае прибытия больного
из стран, неблагополучных по малярии, с указанием страны и даты
прибытия (при отсутствии данных в истории болезни).
4.4. Назначение и обеспечение взятия крови на малярию у
лихорадящих больных в соответствии с перечнем показаний к обследованию
на малярию (приложение N 2).
4.5. Учет длительно лихорадящих больных - показания, сроки и
результат исследования крови на малярию.
4.6. Качество ведения журнала учета инфекционных заболеваний (ф.
60/у) - персональный учет больных, полнота и сроки передачи информации
в ОГРЗ.
5. Санитарно-просветительная работа:
5.1. Проведение разъяснительной работы с лицами, отъезжающими в
страны, неблагополучные по малярии, и назначение химиопрофилактики (в
случаях обращения таких лиц за консультацией, или работа ведомственных
лечебно-профилактических учреждений, отправляющих сотрудников за
рубеж, - УДН, МИД и пр. ведомства).
5.2. Наличие памяток для населения, санитарно-просветительных
бюллетеней.
Приложение N 4
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ МАЛЯРИЕЙ
1. Собрать эпидемиологический анамнез (пребывание на территории,
неблагополучной по малярии, в течение последних 3 лет, повышение
температуры в последние 3-5 дней до обращения, переливание крови в
течение 3 месяцев).
2. Измерить температуру и назначить исследование крови на
малярию.
3. Незамедлительно исследовать кровь на малярию, о результатах
исследования сообщить лечащему врачу.
При невозможности исследования крови в день обращения (вечернее,
ночное время суток, выходные и праздничные дни) при подозрении на
тропическую малярию госпитализировать в специализированный стационар с
диагнозом "подозрение на малярию", при тяжелой клинической картине, не
дожидаясь результата исследования, лечение начинают незамедлительно
после взятия крови.
4. Лечение больных малярией проводится только в условиях
стационара.
5. Информацию о каждом случае подозрения, установления диагноза
малярии, паразитоносительства лечебно-профилактические учреждения
независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовых
форм, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой,
направляют в установленном порядке в отдел государственной регистрации
заболеваний (ОГРЗ) ФГУП "Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве".
6. Внести данные в журнал учета инфекционных заболеваний (ф.
60/у).
Приложение N 5
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
РЕКОМЕНДАЦИИ
К ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА
ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (УЧЕТНАЯ ФОРМА N 357/У)
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО МАЛЯРИЕЙ ИЛИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЯ
Карта эпидемиологического обследования заполняется на каждого
больного малярией или паразитоносителя. Заполнению подлежат все
предусмотренные картой пункты, за исключением пп. 31, 34, 35, 36, 40,
41. Разъяснения даны к отдельным пунктам в связи со специфическими
особенностями малярии.
Пункт 1. Окончательный диагноз (по МКБ10). Дать классификацию
случая с указанием видовой формы (трехдневная, тропическая,
овале-малярия, четырехдневная), происхождения (местный, вторичный от
завозного, завозной из-за рубежа, завозной из других административных
территорий России, прививной) и формы проявления (ранние - первичные
проявления короткой инкубации, поздние - первичные проявления
длительной инкубации, рецидив, паразитоноситель).
Пункт 2. Вид, тип возбудителя. Указать латинское название вида
возбудителя или видов при смешанной инфекции.
Пункт 3. Больной местный, приезжий (в том числе иностранец).
Подчеркнуть, для приезжих указать дату приезда и откуда прибыл.
Пункт 10. Указать все лечебные учреждения, куда обратился или где
выявлен больной.
Пункт 12. Указать полное название учреждения, приславшего
сообщение о больном, и дату.
Пункт 13. Указать первоначальный диагноз при обращении больного.
Пункт 15. Указать, как выявлен больной (вызов врача на дом,
амбулаторный прием, в стационаре, профилактическое обследование -
контактный в очаге, студент-иностранец и пр.)
Пункт 17. Указать дату заболевания со слов больного.
Пункт 21. Указать дату лабораторного подтверждения диагноза.
Пункт 26. Указать даты взятия препаратов крови, доставки в
лабораторию (наименование учреждения и лаборатории, просмотра в
лаборатории), указать вид, формы разных стадий развития возбудителя и
уровень паразитемии.
Пункт 27. Указать препарат и сроки проведения больным
химиопрофилактики за рубежом и в России, качество проведения
(регулярность, длительность, соблюдение дозировок).
Пункт 29. Подчеркнуть соответствующий пункт, где могло произойти
заражение. Указать страну, провинцию или область (для завозных) или
полный адрес и даты пребывания.
В разделе "прочие" указать, болел ли ранее малярией, каким видом,
где, когда.
Пункт 30. Лица, которые могли быть источником заражения. Для
завозных случаев не заполняется. Указать число больных малярией в
очаге за последние 2 года с указанием предполагаемых источников
заражения (больные малярией, паразитоносители, доноры) как местных,
так и завозных.
Пункт 38. Указать виды переносчиков малярии в очаге.
Пункт 39. Указать наличие и площадь анофелогенных водоемов в
очаге и примыкающих к нему территориях в радиусе 3 км.
Пункт 42. В зависимости от ситуации указать начало сезона
эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии в текущем
году и дату окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона
передачи. При выявлении больного малярией до начала сезона передачи
малярии в текущем году указать дату окончания спорогонии (сезона
передачи) в предыдущем году.
Пункт 43. Указать наличие и вид малярийных комаров в жилых и
хозяйственных помещениях, их плотность на одно помещение.
Отметить вид, возраст и обилие личинок малярийных комаров на
пробу в очаге трехдневной малярии в сезон передачи.
Пункт 44. Указать результаты паразитологического исследования
препаратов крови и лиц, обследованных по эпидпоказаниям. Сколько лиц
обследовано и в каком количестве хозяйств, квартир.
Пункт 45. Указать число лиц, получивших предварительное лечение
подозрительных на малярию лиц в очаге однократной дозой хлорохина
(только в сезоне передачи малярии), даты начала и окончания сезонной
химиопрофилактики хлорохином и межсезонного профилактического лечения
примахином, число лиц, подлежащих и фактически охваченных
мероприятиями (проводится по согласованию ТУ Роспотребнадзора по
городу Москве).
Пункт 46. "Текущая дезинфекция" - указать препарат, применяемый
при имагицидной обработке помещений, даты проведения обработок по
энтомологическим показаниям.
"Заключительная дезинфекция" - указать препарат, даты проведения
обработок.
"Дезинфекция" - указать наименование препарата, дозировки при
ларвицидных обработках водоемов, даты обработок.
"Больной госпитализирован" - указать наименование ЛПУ, даты
госпитализации и выписки из стационара, проведенное лечение (даты,
наименование противомалярийных препаратов, дозы).
Указать Ф.И.О. проводившего эпидрасследование.
Приложение N 6
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
НАПРАВЛЕНИЕ N ----
НА ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА МАЛЯРИЮ
"------" ------------- 200-- г. -------------------------- ч ---- мин.
(дата) (время взятия материала)
Наименование лечебно-профилактического учреждения --------------------
----------------------------------------------------------------------
округ ----------------
Отделение ------------------ участок ---------------------------------
Фамилия, имя, отчество пациента --------------------------------------
Возраст --------------------------------------------------------------
Адрес места жительства -----------------------------------------------
Место работы, учебы --------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
Дата заболевания -----------------------------------------------------
Показания к обследованию на малярию: температурная реакция, откуда
прибыл, дата прибытия, профилактическое обследование -----------------
----------------------------------------------------------------------
Материал: кровь, секционный материал, количество препаратов ----------
Дата и результат исследования ----------------------------------------
Должность, Ф.И.О., подпись лица, проводившего исследование -----------
----------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. При назначении исследования крови на малярию необходимо взять
не менее 3 комплектов препаратов (1 комплект: "толстая капля" и
"толстый мазок").
2. На контроль доставить 2 комплекта от каждого больного (1
окрашенный и 1 неокрашенный).
3. Для контрольного исследования направлять во ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" все положительные,
сомнительные и 10% от общего числа отрицательных препаратов не реже 1
раза в месяц (до 5 числа, следующего за отчетным). В эпидсезон сроки
доставки сокращаются до недели.
4. В случаях когда количество просмотренных препаратов за месяц
не превышает 10, на контроль направляются препараты крови от 1
пациента.
5. При положительном результате исследования указать количество
лейкоцитов, интенсивность паразитемии оценивать по числу паразитов в 1
мкл крови.
6. Препараты крови с отрицательным результатом исследования
хранить не менее 3 месяцев.
Приложение N 7
к приказу Территориального
управления Роспотребнадзора
по городу Москве
от 26 июня 2006 года
N 67
ПАМЯТКА
ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
Малярия - тяжелое инфекционное заболевание, широко
распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Заражение происходит при укусах малярийных комаров, при
переливании крови, от матери плоду.
Известны 4 формы малярии, наиболее опасной является тропическая
малярия, которая при позднем обращении к врачу может привести к
смертельному исходу.
Инкубационный (скрытый) период - от 7 до 30 дней при тропической
и до 3 лет при других формах.
Симптомы - повышение температуры (в некоторых случаях температура
не достигает высоких цифр), озноб, сильное потоотделение, головная
боль, слабость.
Необходимо помнить, что ранние проявления малярии сходны с
первыми признаками других заболеваний.
При тропической малярии без проведения своевременного
специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий
срок от начала заболевания.
С целью профилактики необходимо регулярно принимать
противомалярийные препараты - делагил (хлорохин) или мефлохин
(лариам). Прием препаратов следует начинать за 1 неделю до выезда в
тропики, продолжать весь период пребывания и в течение 1 месяца после
возвращения.
Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется
врачом.
Во время пребывания в странах, неблагополучных по малярии,
необходимо оберегать себя от укусов комаров. С этой целью в сумеречное
и вечернее время рекомендуется применять репелленты (отпугивающие
средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда. Для
предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть
засетчены, в вечернее и ночное время можно использовать
электрофумигаторы. Во время сна целесообразно пользоваться пологами.
Для защиты от комаров используются следующие репелленты:
комарекс, бибан, ДЭФИ-плюс, эвитал, таежный, дефизоль, ародэт,
комарант, дефизоль-2 и др.
Для обработки внутренних помещений используются
электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли).
Кроме того, можно использовать букетики ромашки, которые будут
отпугивать комаров в течение 5-7 дней.
Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики,
эвкалипта, базилика, аниса - используются в виде масел для нанесения
на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин,
печку, костер, сковородку).
В столовую ложку любого одеколона добавить 8-10 капель указанных
масел и протереть открытые участки тела.
Для снятия зуда после укусов комаров можно использовать размятые
листья черемухи, мяты, петрушки, подорожника, зубчик чеснока, сок
одуванчика, зеленого лука, раствор соды (1 чайная ложка питьевой соды
или нашатырного спирта на стакан воды), вьетнамский бальзам
"Звездочка".
Необходимо помнить, что во время пребывания в стране,
неблагополучной по малярии, и в течение 3 лет после возвращения на
родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в
лечебное учреждение и сообщить врачу, что вы были в тропиках. |