ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
ПО ОПЛАТЕ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
3 августа 2007 г.
N 164
(Д)
В соответствии с пунктом 8 Правил финансирования в 2007 году
расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 19 мая 2007 года N 296 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 28 мая 2007 года, N 22, ст. 2632), и пунктом 2
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 25 мая 2007 года N 360 "О мерах по реализации
Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N
296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на
реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и
перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации",
зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня
2007 года N 9579 ("Российская газета", 27 июня 2007 года, N 135),
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок формирования и предоставления реестров счетов по
оплате оказанной медицинской помощи (Приложение N 1);
1.2. Порядок формирования реестров счетов по оплате 25 процентов
суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (а при их отсутствии - территориальным
фондом обязательного медицинского страхования) (Приложение N 2).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования принять к сведению и руководству настоящий
Приказ и обеспечить его доведение до учреждений здравоохранения,
участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения, и страховых медицинских
организаций.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского
страхования С.М. Никольского.
И.о. директора
Д.В.РЕЙХАРТ
3 августа 2007 г.
N 164
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
14 сентября 2007 г.
N 10135
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 года
N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Реестр счетов по оплате оказанной медицинской помощи (далее -
реестр счетов) составляется по образцу согласно Приложению
учреждениями здравоохранения, заключившими Договор с органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации и территориальным
фондом обязательного медицинского страхования о реализации учреждением
здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества
услуг в сфере здравоохранения, по форме, утвержденной Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве
юстиции Российской Федерации 1 июня 2007 года N 9579 (далее -
учреждение здравоохранения).
2. Учреждение здравоохранения ежемесячно, не позднее 10 числа
месяца, следующего за отчетным, представляет в страховую медицинскую
организацию (а при ее отсутствии - в территориальный фонд
обязательного медицинского страхования) счета по оплате оказанной ими
медицинской помощи (далее - счета) и реестр этих счетов, в электронном
виде по акту приема-передачи с указанием передаваемых массивов и
контрольных сумм к ним, для проведения медико-экономической
экспертизы.
3. После проведения медико-экономической экспертизы страховые
медицинские организации (а при их отсутствии - территориальный фонд
обязательного медицинского страхования) производят оплату счетов
учреждениям здравоохранения и направляют оформленные счета и реестр
счетов, с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой
медицинской организацией, в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования (далее - территориальный фонд).
4. Реестр счетов оформляется медицинским учреждением в двух
экземплярах, первый экземпляр остается в страховой медицинской
организации, второй экземпляр с отметкой "Дата получения реестра"
возвращается в учреждение здравоохранения.
5. При оформлении учреждением здравоохранения реестра счетов:
в адресной части реестра:
в строке "Учреждение-отправитель" указывается полное наименование
учреждения здравоохранения, оформляющего реестр счетов,
в строке "Учреждение-получатель" указывается полное название
страховой медицинской организации (а при ее отсутствии -
территориального фонда обязательного медицинского страхования),
которой представляется реестр для проведения медико-экономической
экспертизы;
в графе 2 указывается полностью фамилия, имя, отчество
гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 3 указывается пол гражданина, которому оказана
медицинская помощь;
в графе 4 указывается полная дата рождения гражданина, которому
оказана медицинская помощь;
в графе 5 указывается адрес по месту регистрации гражданина,
которому оказана медицинская помощь;
в графе 6 указывается N, серия полиса обязательного медицинского
страхования, а также название страховой медицинской организации,
выдавшей полис гражданину, которому оказана медицинская помощь;
в графе 7 указывается номер СНИЛС гражданина, которому оказана
медицинская помощь;
в графе 8 указывается ИНН работодателя работающего гражданина,
которому оказана медицинская помощь; ИНН работодателя не заполняется,
если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания
работнику медицинской помощи;
в графе 9 указывается КПП работодателя работающего гражданина,
которому оказана медицинская помощь; КПП работодателя не заполняется,
если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания
работнику медицинской помощи;
в графе 10 указывается установленный диагноз по МКБ-10
гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 11 указывается способ оплаты медицинской помощи (оплата
средней стоимости пролеченного больного, законченный случай лечения по
КСГ, законченный случай лечения по МЭС, койко-день, медицинская
услуга, посещение, пациенто-день, среднедушевой норматив);
в графе 12 указывается тариф с учетом применяемых способов
оплаты;
в графе 13 указывается количество единиц учета медицинской
помощи, оказанной гражданину (койко-день, медицинская услуга,
посещение, пациенто-день);
в графе 14 указывается сумма счета по оплате медицинской помощи,
оказанной гражданину.
В реестре счетов итоги подводятся по каждой странице, кроме того,
выводится общий итог по реестру по графе 14.
6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра счетов
сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется подписью
руководителя и печатью учреждения здравоохранения.
7. В случае изменения учреждением здравоохранения счетов по
оплате медицинской помощи в страховую медицинскую организацию (а при
ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования) представляются уточненные счета с отметкой "Взамен счета
от "--" ----------- N -----" и реестр этих счетов.
Приложение
к порядку формирования
и предоставления реестров
счетов по оплате оказанной
медицинской помощи
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате оказанной медицинской помощи
Коды
Учреждение-отправитель -------------------------
Наименование учреждения по ОКУД ----------
по ОКПО ----------
по ОГРН ----------
по ОКВЭД ---------
Учреждение-получатель ------------------------------------------------
Наименование учреждения
Периодичность: ежемесячно, 10 числа ----------------------------------
Договор между органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, ТФОМС и учреждением
здравоохранения ------------------------------------------------------
Дата и N Договора
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Фамилия,|Пол| Дата | Адрес по |N, серия| СНИЛС | ИНН |КПП |Диагноз по| Способы | Количество |Тариф |Сумма |
|п/п| имя, |м/ж|рождения| месту | полиса | гражданина| работодателя|работодателя| МКБ-10 | оплаты | единиц учета|(руб.,|(руб.,|
| |отчество| | число, |регистрации| ОМС и | | | |(основной)| медицинской| медицинской |коп.) | коп.)|
| | | | месяц, | |название| | | | | помощи | помощи | | (гр. |
| | | | год | | СМО, | | | | | | | | 12 |
| | | | | |выдавшей| | | | | | | | x гр.|
| | | | | | полис | | | | | | | | 13) |
|---|--------|---|--------|-----------|--------|-----------|-------------|------------|----------|------------|-------------|------|------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|---|--------|---|--------|-----------|--------|-----------|-------------|------------|----------|------------|-------------|------|------|
| | | | | | | | | | | | | | |
|---|--------|---|--------|-----------|--------|-----------|-------------|------------|----------|------------|-------------|------|------|
| | | | | | | | | | | | | | |
|---|--------|---|--------|-----------|--------|-----------|-------------|------------|----------|------------|-------------|------|------|
| | ИТОГО | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------- -----------------------------
подпись расшифровка подписи
М.П.
Главный бухгалтер ------------- -----------------------------
подпись расшифровка подписи
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 года
N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧЕННОЙ
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ -
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной
медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями
(при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского
страхования) (далее - реестр счетов на 25 процентов), составляется по
образцу согласно Приложению территориальным фондом в соответствии с
частью II формы Договора между органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, территориальным фондом обязательного
медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации
учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на
повышение качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденной
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 25 мая
2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской
Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, и по образцу, утвержденному
настоящим Порядком.
2. Для оплаты 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской
помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их
отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского
страхования), страховые медицинские организации с учетом результатов
проведенной медико-экономической экспертизы представляют в
территориальный фонд не позднее 15-го числа месяца, следующего за
отчетным, счета и реестр этих счетов с отметкой о том, что
представленные счета проверены страховой медицинской организацией, в
электронном виде по акту приема-передачи с указанием наименований
передаваемых массивов и контрольных сумм к ним.
3. После проведения проверки счетов и реестра счетов
территориальный фонд оформляет счета по оплате 25 процентов суммы
счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом
обязательного медицинского страхования) по каждому учреждению
здравоохранения и реестр этих счетов, по образцу, утвержденному
настоящим Порядком.
4. На основании реестра счета на 25 процентов территориальный
фонд составляет Заявку территориального фонда обязательного
медицинского страхования о размере средств на реализацию пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения по форме, утвержденной Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая
2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской
Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, которую представляет в
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно,
начиная со второго месяца реализации в субъекте Российской Федерации
пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным.
5. В реестре счетов на 25 процентов отражаются счета,
выставленные учреждениями здравоохранения, прошедшие
медико-экономическую экспертизу.
6. При оформлении территориальным фондом реестра счетов на 25
процентов:
в адресной части реестра:
в строке "ТФОМС" указывается полное наименование территориального
фонда, оформляющего реестр;
в строке "Адрес" указывается полный адрес территориального фонда,
оформляющего реестр;
в графе 1 указывается полное наименование и адрес учреждения
здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика -
учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 3 указывается код причины постановки на учет в налоговом
органе учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 4 указываются номер и дата договора, заключенного между
органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом обязательного медицинского страхования и
учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения
пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая
2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской
Федерации от 1 июня 2007 года N 9579;
в графе 5 указывается номер счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 6 указывается дата счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 7 указывается сумма счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 8 указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы
счетов;
в графе 9 указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы
счетов;
в графе 10 указывается сумма счетов по оплате 25 процентов суммы
счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в графе 7, на
0,25, рассчитанной по каждому учреждению здравоохранения;
строка "ИТОГО" заполняется только по графам 7 и 10 суммированием
значений по соответствующей графе.
Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером
территориального фонда и ставится печать.
7. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается
записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя и
печатью территориального фонда.
Приложение
к Порядку формирования
реестра счетов по оплате
25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской
помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями
(при их отсутствии -
территориальным фондом
обязательного медицинского
страхования)
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного
медицинского страхования)
за ---------- 200- г.
(месяц)
ТФОМС ----------------------------------------------------------------
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ----------------------------------------------------------------
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование |ИНН|КПП|Номер и |Оплаченные счета по| Счет на оплату 25 |
| учреждения | | | дата | оказанной | процентов суммы |
|здравоохранения| | |договора|медицинской помощи | оплаченных счетов |
| | | | |-------------------|-------------------------|
| | | | |номер|дата|оплачено|номер|дата| сумма (руб., |
| | | | | | | (руб., | | |коп.) (гр. 7 x|
| | | | | | | коп.) | | | 25%) / 100% |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| | | | | | | | | | |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| | | | | | | | | | |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| | | | | | | | | | |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| | | | | | | | | | |
|---------------|---|---|--------|-----|----|--------|-----|----|--------------|
| ИТОГО:| X | X | X | X | X | | X | X | |
--------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------------ ---------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------------ ---------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления реестра "--" ----------- 200- г.
Исполнитель ----------------------- телефон -----------
(ФИО) |