ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
26 сентября 2007 г.
N 208
(Д)
В соответствии с пунктом 7 Приказа ФОМС от 16.03.07 N 52 "О
порядке направления Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования в бюджеты территориальных фондов ОМС средств на
осуществление завершения расчетов за фактически отпущенные
лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 г.",
зарегистрированного Минюстом России 23.03.07 за N 9159 ("Российская
газета" N 63 от 28.03.07), приказываю:
1. Утвердить:
Регламент проведения анализа сведений о фактически отпущенных
лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году,
представленных территориальными фондами обязательного медицинского
страхования, с целью осуществления контроля за рациональным
использованием бюджетных средств при реализации мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами, а также проведения оценки обоснованности сумм счетов,
представленных на оплату фармацевтическими организациями (Приложение N
1).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
исполняющего обязанности заместителя директора В.В. Макарова.
И.о. Директора
Д.В.РЕЙХАРТ
26 сентября 2007 г.
N 208
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 26 сентября 2007 года
N 208
РЕГЛАМЕНТ
ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА СВЕДЕНИЙ
О ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2006 Г., ПРЕДСТАВЛЕННЫХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ, С ЦЕЛЬЮ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА РАЦИОНАЛЬНЫМ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР
СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, А ТАКЖЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ ОБОСНОВАННОСТИ СУММ СЧЕТОВ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА ОПЛАТУ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ
1. Настоящий Регламент определяет порядок проведения анализа
сведений о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным
категориям граждан в 2006 г., представленных территориальными фондами
обязательного медицинского страхования, с целью осуществления контроля
за рациональным использованием бюджетных средств при реализации мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами, а также проведения оценки обоснованности
сумм счетов, представленных на оплату фармацевтическими организациями
(далее - анализ).
2. Информационной основой (первичными данными) для проведения
анализа являются сведения о фактически отпущенных лекарственных
средствах отдельным категориям граждан в 2006 г., представленных по
актам приемки-передачи территориальными фондами обязательного
медицинского страхования в соответствии с Приказом ФОМС от 16.03.07 N
52 "О порядке направления Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов ОМС средств
на осуществление завершения расчетов за фактически отпущенные
лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 г."
(зарегистрирован Минюстом России 23.03.07 за N 9159).
3. Результаты анализа представляются в Комиссию по завершению
расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным
категориям граждан в 2006 г. (далее - Комиссия ФОМС), утвержденную
Приказом ФОМС от 16.03.07 N 53 "О Комиссии по завершению расчетов за
фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям
граждан в 2006 г." (государственной регистрации не подлежит, письмо
Минюста России от 23.03.07 N 01/2544-АБ).
4. Методологической основой проведения анализа являются:
- стандарты медицинской помощи, утвержденные в установленном
порядке Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации;
- отчет по научно-исследовательской работе <*> "Разработка
электронных таблиц для автоматизированной экспертизы реестров
отпущенных лекарственных средств при дополнительном лекарственном
обеспечении", утвержденный 18.05.06 Центральным
научно-исследовательским институтом организации и информатизации
здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию;
--------------------------------
<*> Проведение данной научно-исследовательской работы
осуществлялось в соответствии с планом выполнения
научно-исследовательских работ ФОМС на 2005 г. Работа выполнялась
Центральным научно-исследовательским институтом организации и
информатизации здравоохранения Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию на основании заключенного
договора N 162/40-2-2005 от 19.12.05.
- алгоритмы осуществления автоматизированной экспертизы реестров
счетов, представленных к оплате территориальным фондам обязательного
медицинского страхования по программе дополнительного лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан, включающих таблицы
соответствия врачебных специальностей, кодов по Международной
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого
пересмотра (далее - МКБ-10), международного непатентованного
наименования лекарственного средства (далее - МНН), средних и
максимальных суточных доз лекарственных средств, а также возможности
применения их у беременных и детей, с указанием детских доз,
подготовленные для практического использования экспертной группой
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития.
5. Проведение анализа осуществляется автоматизированно,
посредством использования Централизованной экспертно-аналитической
системы дополнительного лекарственного обеспечения, введенной в
промышленную эксплуатацию Приказом ФОМС от 21.08.07 N 172 "О вводе в
промышленную эксплуатацию Централизованной экспертно-аналитической
системы дополнительного лекарственного обеспечения "ЦЭАС ДЛО".
6. Анализ охватывает всю совокупность выписанных и фактически
отпущенных лекарственных средств и осуществляется по следующим
направлениям:
- соответствие назначенного и фактически отпущенного
лекарственного средства диагнозу заболевания по МКБ-10 (как в
отношении диагноза заболевания, указанного в соответствующем рецепте,
так и в отношении всей совокупности диагнозов, указанных в рецептах,
выписанных и фактически отпущенных гражданину в течение 2006 г.);
- соответствие врачебной специальности врача, выписавшего рецепт,
назначенной их фармакотерапии (при проведении данного анализа
учитывается, что врач общей практики и участковый врач-терапевт
(педиатр) имеет право выписывать любые лекарственные средства по
назначению соответствующего врача-специалиста);
- одновременное назначение несовместимых лекарственных средств;
- соответствие назначенного лекарственного средства возрасту и
полу гражданина.
Дополнительно осуществляется сводный (обобщенный) анализ
абсолютных и относительных показателей, характеризующих реализацию
дополнительного лекарственного обеспечения в 2006 г., в том числе и
показателей, характеризующих степень рационального использования
бюджетных средств.
7. По результатам анализа оформляется соответствующий проект
отчета, отдельного для каждого субъекта Российской Федерации. К
проекту отчета прилагается электронный реестр рецептов, не прошедших
автоматизированную экспертизу, с указанием причины. |