3.1.7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЛИСТЕРИОЗА.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МЕТОДИКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
27 января 2002 г.
N МУ 3.1.7.1104-02
(Д)
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
27 января 2002 года
Дата введения:
1 апреля 2002 года
1. Подготовлены авторским коллективом в составе: Черкасский Б.Л.,
Малеев В.В., Ладный В.И., Минаева Н.З. (Центральный
научно-исследовательский институт эпидемиологии МЗ РФ), Филатов Н.Н.,
Аксенова О.И., Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвиль Л.А., Тимошков В.В.
(Центр госсанэпиднадзора в г. Москве), Бакулов И.А., Котляров В.М.
(Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной
вирусологии и микробиологии РАСХН), Миджидов М.М., Миджидов Ш.М.,
Омарова С.М. (НПО "Питательные среды", г. Махачкала).
2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 27 января 2002 г.
Введены в действие с 1 апреля 2002 г.
3. Введены впервые.
1. Назначение и область применения
1.1. Настоящие методические указания предназначены для учреждений
Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской
Федерации в целях обеспечения эпидемиологического мониторинга,
совершенствования эпиднадзора за листериозом и профилактики листериоза
у людей.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ.
2.2. Закон Российской Федерации "О ветеринарии" от 14 мая 1993 г.
N 4979-1.
2.3. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденное Постановлением Правительства Российской
Федерации от 5 июня 1994 г. N 554.
2.4. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для
человека и животных: Сборник санитарных и ветеринарных правил (СП
3.1.084-96; ВП 13.3.4.1100-96).
2.5. Лабораторная диагностика листериоза животных и людей:
Методические рекомендации, Минздравмедпром РФ, Минсельхозпрод РФ от 10
апреля 1996 г.
2.6. Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства,
дезинвазии, дезинсекции и дератизации: Инструкция, Министерство
сельского хозяйства СССР от 1988 г.
2.7. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов:
СП 2.3.6.1066-01.
2.8. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых
продуктов и продовольственного сырья: СП 2.3.6.1079-01.
2.9. Приказ "О совершенствовании системы медицинских осмотров
трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", Минздрав
РФ от 29 сентября 1989 г. N 555.
2.10. Приказ "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора
за зоонозами", Минздрав СССР от 11 июня 1987 г. N 789.
3. Общие положения
Листериоз является природно-очаговой инфекционной болезнью
человека и животных и представляет актуальную медико-ветеринарную
проблему.
Болезнь характеризуется множественностью источников возбудителя
инфекции, многообразием факторов и путей его передачи, а также
разнообразной клинической картиной.
Заболеваемость людей листериозом зарегистрирована практически на
всех континентах.
Начиная с 80-х гг. прошлого века листериоз привлек к себе
внимание в связи с регистрацией крупных вспышек заболеваний людей,
связанных с употреблением продуктов питания, контаминированных
возбудителем листериоза, в США, Канаде, Мексике, Великобритании,
Швейцарии, Франции и других странах.
Не менее опасным является листериоз у беременных, что нередко
приводит к развитию патологии беременности, внутриутробной гибели
плода или смерти новорожденного в первые дни жизни.
В Российской Федерации листериоз имеет широкое распространение.
Эпизоотическая ситуация по листериозу в нашей стране остается
напряженной, что несомненно отражается на проявлении этой болезни у
людей. Листериоз животных учитывается, начиная с 1956 года.
Регистрация и учет листериоза у людей как самостоятельной
нозологической формы введена Минздравом Российской Федерации в 1992 г.
4. Этиология
Возбудитель листериоза Listeria monocitogynes - подвижная,
полиморфная грамположительная мелкая палочка (длина 0,5 - 2,0 нм;
ширина 0,3 - 0,5 нм) с закругленными концами.
Род Listeria включает два патогенных (L.monocitogynes,
L.ivanovii,) и четыре апатогенных вида (L.innocua, L.welshimeri,
L.seeligeri, L.grayi).
Число сероваров этого рода бактерий достигло 18. В настоящее
время различают три основных серовара, объединенных в две серогруппы.
Серовары 1-й, 3-й и 4-й имеют подтипы а, b, с, d, е. Наиболее часто
встречаются серовары 1, 1/2а, 4а и 4b.
Известны также фаготипы листерий. Выделены бактериофаги, которые
используют при лабораторной диагностике для идентификации листерий.
Листерии обладают сравнительно высокой устойчивостью и широко
распространены во внешней среде. Микроорганизм хорошо сохраняется и
размножается при низких температурах - 4 - 6 град.С ("микроб
холодильника").
Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет)
сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью
размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе,
масле, сыре, овощах и др.). Листерии инактивируются под воздействием
солнечных лучей.
Гибель микроорганизмов происходит при температуре 70 град.С через
20 - 30 мин., при 100 град.С в течение 5 - 10 мин. Возбудитель
неустойчив к обычным дезинфицирующим веществам в рабочих
концентрациях: 0,5 - 1,0%-ный раствор формалина, 3 - 5%-ный раствор
хлорамина.
5. Эпидемиологические и эпизоотологические данные
Резервуаром возбудителя в природе являются многие виды диких и
синантропных грызунов. Кроме того, листерии обнаружены у зайцев,
леммингов, белок, лисиц, норок, енотов, песцов, диких копытных, птиц.
Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней,
мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак),
а также домашнюю и декоративную птицу (гусей, кур, уток, индюшек,
голубей, попугаев и канареек). Листерии обнаружены также в рыбе и
продуктах моря (креветки).
Источником инфекции при листериозе являются животные - больные и
листерионосители, в т.ч. грызуны и птицы, которые выделяют возбудителя
во внешнюю среду с мочой, калом, выделениями из носовой полости, глаз,
половых органов, а также околоплодной жидкостью и молоком.
Переносчиками возбудителя листериоза у животных могут быть
кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а также
различные виды блох и вшей.
При листериозе имеет место многообразие механизмов передачи
возбудителя инфекции: алиментарный, контактный, аспирационный,
трансплацентарный.
Широкое распространение возбудителя инфекции во внешней среде
обусловлено разнообразием путей и факторов передачи листериоза.
Листерии проникают в организм человека и животного через
желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки,
поврежденную кожу, а также плаценту.
Животные заражаются листериозом через воду и корма, загрязненные
листериями, а также от больных и переболевших животных, в т.ч.
грызунов.
В зависимости от вида и возраста животных листериоз имеет
различные специфические признаки. У крупного рогатого скота
заболевание чаще протекает с поражением центральной нервной системы, у
телят - в виде септицемии.
У овец, коз и свиней чаще всего наблюдается нервная форма
листериоза с характерными признаками: круговые движения ("вертячка"),
судороги конечностей. Нередко наблюдают массовые аборты,
сопровождающиеся задержкой последа и эндометритом, а также мастит с
длительным (до нескольких месяцев) выделением листерий с молоком.
Листерионосительство длится у переболевших овец и свиней не менее
30 дней, у коров - до 300 дней, у некоторых видов грызунов - до 260
дней.
В организмах иксодовых клещей листерии могут сохраняться свыше
500 дней.
Заражение человека листериозом может происходить в результате:
- употребления в пищу инфицированных продуктов животного
происхождения (молоко, мясо, сыры, мороженое), овощей, салатов,
морепродуктов, употребляемых без термической обработки;
- вдыхания пыли, контаминированной возбудителем, при уборке
различных помещений, работе в животноводческих хозяйствах и др.;
- контакта с больными животными или листерионосителями;
- внутриутробной передачи возбудителя через плаценту и контакта
новорожденного с родовыми путями родильницы.
В случае нарушения противоэпидемического режима в родильных
отделениях возможно заражение листериозом новорожденных детей при
контакте с инфицированными предметами ухода и медицинским
инструментарием.
Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом
являются: беременные, новорожденные, а также лица с ослабленной
иммунной системой.
Профессиональное заболевание листериозом возможно среди
ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов,
молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также
лабораторий, биофабрик, культурно-массовых и спортивных учреждений,
содержащих или работающих с животными.
Листериоз у людей характеризуется клиническим полиморфизмом.
Разнообразие клинических форм связано с множественностью путей
проникновения листерий в организм человека: через желудочно-кишечный
тракт, органы дыхания, слизистые оболочки зева, глаз, носа,
поврежденные кожные покровы и др.
Распространение возбудителя в организме человека происходит по
лимфатической и кровеносной системам. В местах проникновения и
размножения листерий образуются гранулемы (листериомы).
Клинические формы заболевания зависят от преобладания поражений
отдельных органов и систем. Различают висцеральную, нервную,
железистую, гастроэнтеритическую и смешанную формы. Возможно
бессимптомное носительство листерий.
Госпитализация больных листериозом, а в отдельных случаях и
листерионосителей, проводится по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
В целях ранней диагностики листериоза у людей необходимо
проведение лабораторных исследований. Материал от больных для
исследований в свежем или консервированном виде (30%-ный водный
раствор глицерина) упаковывают в полиэтиленовые пакеты, помещают в
металлический контейнер, опечатывают, оформляют сопроводительный
документ и направляют в лаборатории отделов особо опасных инфекций
центров госсанэпиднадзора. В сопроводительном документе указывают
наименование и адрес отправителя, дату взятия материала, опись проб,
эпидемиологические или эпизоотологические данные.
Научно-производственным объединением "Питательные среды"
(Махачкала) разработана питательная среда для выделения и
культивирования листерий, а также микротест-система биохимической
идентификации листерий для диагностики листериоза у людей.
6. Эпидемиологический надзор за листериозом
Эпиднадзор за листериозом должен осуществляться специалистами
санитарно-эпидемиологической службы, с учетом конкретных условий,
эпидемической и эпизоотической ситуации, наличия и состояния
эпидемиологически значимых объектов и энзоотичных территорий.
Эпидемиологический надзор включает:
- сбор, обобщение и анализ эпидемиологических,
эпизоотологических, санитарно-гигиенических и др. данных, влияющих на
распространение инфекции;
- эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очагов;
- разработку рекомендаций по совершенствованию профилактических,
противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий и контроль за
их реализацией.
Для обеспечения эпиднадзора за листериозом необходимы:
- данные анализа заболеваемости людей (не менее чем за 5 - 10
лет);
- перечень объектов эпидзначимых и энзоотичных территорий;
- перечень и численность контингентов, подвергающихся
профессиональному риску заражения;
- данные о состоянии заболеваемости и численности животных на
эпидзначимых объектах и положительных результатах исследования
грызунов (оперативные и ретроспективные);
- сведения о санитарно-гигиеническом состоянии объектов, степени
благоустройства энзоотичных участков.
При выявлении заболеваний листериозом людей или животных
необходимо обеспечить взаимный оперативный обмен информацией между
лечебно-профилактическими, санитарно-эпидемиологическими учреждениями
и ветеринарной службой.
Обследование очага листериоза санитарно-эпидемиологическая служба
организует и проводит при получении:
- экстренного извещения о заболевании человека (форма 058/у) из
лечебно-профилактического учреждения;
- информации о заболевании животного из учреждений ветеринарной
службы;
- положительного результата исследования на листериоз грызунов,
отловленных на эпидемиологически значимых объектах или открытых
территориях;
- выделении возбудителя из пищевых продуктов.
В соответствии с Приказом Минздрава СССР "Об усовершенствовании
эпидемиологического надзора за зоонозами" от 11.06.87 N 789
обследование очага листериоза должно носить
эпизоотолого-эпидемиологический характер и осуществляться комплексно:
эпидемиологом, гигиенистом, специалистами ветеринарной службы.
По итогам обследования оформляется "Карта
эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания", форма 391/у.
Учет больных листериозом осуществляется в установленном порядке.
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет
эпизоотологический мониторинг и надзор за эпидзначимыми объектами и
природными очагами в целях своевременного выявления эпизоотии среди
диких и синантропных грызунов, определения их интенсивности,
распространения, опасности эпидемических и эпизоотических проявлений.
Эпидзначимыми объектами являются животноводческие хозяйства,
зверофермы, молочно-товарные фермы, мясо- и молококомбинаты,
биофабрики, виварии, культурно-массовые учреждения, содержащие или
работающие с животными.
Подлежит контролю выполнение санитарно-эпидемиологических правил
для организаций торговли и общественного питания и соблюдение
санитарно-эпидемиологического режима в основных производственных
помещениях, а также условия труда рабочих.
Особое внимание необходимо уделять контролю за соблюдением
технологии приготовления готовых блюд из продуктов животного
происхождения, овощей, употребляемых в сыром виде, сроками их
реализации, а также хранением, транспортированием пищевых продуктов на
объектах общественного питания в организованных коллективах (больницы,
дома престарелых, интернаты, школы, детские и дошкольные учреждения).
Для ограничения роли организаций общественного питания в
распространении заболеваний листериозом людей необходимо выполнение
"Санитарно-эпидемиологических требований к организациям
продовольственной торговли и обороту в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов"; "Санитарно-эпидемиологических требований к
организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности
в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"; "Гигиенических
требований к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов".
7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Профилактика листериоза основывается на комплексе
санитарно-гигиенических, ветеринарных и медицинских мероприятий,
которые включают в региональные программы по зоонозным инфекциям в
субъектах, городах, районах.
Программы разрабатываются центрами госсанэпиднадзора с учетом
эпидемической и эпизоотической ситуации, состояния эпидемиологически
значимых объектов, степени благоустройства и оздоровления энзоотичных
участков, организации борьбы с грызунами и бесхозными животными и
включают источники и объемы финансирования профилактических,
противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий.
Профилактика заражения листериозом людей осуществляется в
соответствии с санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика и
борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.
Листериоз".
На эпидзначимых по листериозу объектах систематически
организуется и проводится уничтожение грызунов и клещей в помещениях и
прилегающей к ним территории.
Ежегодно в целях своевременного выявления заболеваний среди
контингентов повышенного риска должны проводиться профилактические
осмотры работников эпидемиологически значимых по листериозу объектов
силами территориальных лечебно-профилактических учреждений.
Работники, принимающие участие в уходе за больными животными или
разделке туш таких животных, исследовании патологического материала от
больных или подозреваемых по заболеванию листериозом людей и животных,
а также работающих с культурами листерий, должны строго соблюдать
общие меры личной профилактики.
Инструктажи по мерам профилактики листериоза проводятся при
поступлении на работу и ежегодно специалистами по технике безопасности
объекта.
В целях обеспечения дифференциальной диагностики листериоза
лечебно-профилактические учреждения должны проводить лабораторное
обследование на листериоз беременных с неблагополучным
гинекологическим или акушерским анамнезом.
При выявлении внутрибольничного заражения листериозом в родильном
доме необходимо проведение комплекса противоэпидемических мероприятий:
изоляция больного новорожденного в инфекционное отделение, выявление
лиц, бывших в условиях возможного заражения, лабораторное обследование
и установление за ними медицинского наблюдения, проведение генеральной
уборки и заключительной дезинфекции.
8. Санитарно-просветительная работа
по профилактике листериоза
Особое внимание следует уделять санитарно-просветительной работе,
которая организуется и проводится медицинскими и ветеринарными
специалистами.
Осуществляется проведение инструктажа по профилактике листериоза
среди контингентов профессионального риска на эпидзначимых объектах.
Центры госсанэпиднадзора совместно с центрами гигиенического
образования разрабатывают тексты лекций, бесед, а также памятки,
буклеты, плакаты для населения по профилактике листериоза у людей.
При этом осуществляется дифференцированный подход к проведению
санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов
населения: детей и подростков - в школах и детских поликлиниках,
женщин детородного возраста и беременных - в женских консультациях,
лиц пожилого возраста - на базе поликлиник или по месту жительства.
Используются различные методы массовой информации населения
(телевидение, радиовещание, пресса). |