ОБ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ТФОМС
ПРИ ПРОВЕРКЕ РЕЕСТРОВ РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В ХОДЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ
ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
3 февраля 2006 г.
N 768/40-и
(Д)
С целью обеспечения возможных ошибок при проведении
медико-экономического контроля за назначением и обеспечением
лекарственных средств отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение государственной социальной помощи, а также оптимизации
процедуры проверки реестров рецептов лекарственных средств,
предоставленных фармацевтическими организациями в ТФОМС, ФОМС
предлагает унифицировать критерии определения "Дублированный рецепт"
при проведении медико-экономического контроля.
Дублированными могут считаться рецепты при совпадении следующих
идентификационных признаков:
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
гражданина (имя поля SS);
- серия и номер рецепта (имя поля SN_LR);
- дата выписки рецепта (имя поля DATE_VR);
- "особый случай" (имя поля D_TYPE), при условии, что значение в
данном поле не равно 001.
Необходимо отметить, что при формировании реестров рецептов
лекарственных средств фармацевтическими организациями для дальнейшего
выставления его в территориальные фонды ОМС для оплаты (одновременно
со счетом, счетом-фактурой) фармацевтические организации должны
проводить сами предварительную экспертизу реестра в целях исключения
наличия совпадений по вышеперечисленным полям.
В случае несогласия фармацевтической организации с неполным
акцептом ТФОМС документов на оплату спорный вопрос решается в рамках
Согласительной комиссии, создаваемой для рассмотрения разногласий по
данным вопросам в составе уполномоченных представителей
заинтересованных сторон.
Заместитель директора
Д.Н.УСЕНКО
3 февраля 2006 г.
N 768/40-и |