ПИСЬМО
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
1 февраля 2008 г.
N 02-18/07-791
(Д)
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для
сведения и использования в работе Приказ Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 16 января 2008 года N
11н "О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным
учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским
организациям, в которых в установленном законодательством Российской
Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный
заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период
беременности, в период родов и в послеродовой период, а также
диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в
течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный
учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов" (зарегистрирован в
Минюсте России 31 января 2008 года N 11050).
При применении Порядка и условий оплаты государственным и
муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии -
медицинским организациям, в которых в установленном законодательством
Российской Федерации порядке размещен государственный и (или)
муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в
период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также
диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в
течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный
учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов, утвержденного Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 16 января 2008 года N 11н (далее - Порядок), необходимо
обратить внимание на его следующие положения.
1. В отличие от нормативных правовых актов, регулирующих порядок
и условия выдачи и оплаты талонов родовых сертификатов в 2007 году
(далее - законодательство 2007 года), для оплаты услуг по
диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка Порядком
предусмотрена возможность в исключительных случаях осуществить выдачу
родового сертификата женщине детской поликлиникой, осуществляющей
диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в
течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный
учет (для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока
постановки на диспансерный учет).
Родовый сертификат может быть выдан женщине детской поликлиникой
в случае, если:
- талон N 3-1 и талон N 3-2 родового сертификата не были
представлены женщиной в детскую поликлинику, осуществляющую
диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в
течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный
учет (для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока
постановки на диспансерный учет) (например, в случае преждевременных
родов, утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат
женщине не выдавался) (пункт 12 Порядка);
- женщина усыновила ребенка в течение первого года жизни в
возрасте до 3 месяцев и поставила его на диспансерный учет в детскую
поликлинику, осуществляющую диспансерное (профилактическое) наблюдение
детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3
месяцев на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, -
независимо от срока постановки на диспансерный учет) (пункт 6
Порядка).
Согласно пункту 12 Порядка для получения бланков родовых
сертификатов детские поликлиники подают в региональные отделения Фонда
заявки. На основании данных заявок региональные отделения Фонда
обеспечивают детские поликлиники бланками родовых сертификатов с
талонами N 1 и N 2 родового сертификата, погашенными штампом
регионального отделения Фонда "Не подлежит оплате". При этом талоны N
1 и N 2 родового сертификата, погашенные штампом регионального
отделения Фонда "Не подлежит оплате", остаются в детской поликлинике,
а талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате
детской поликлиникой в порядке, установленном пунктом 13 настоящего
Порядка.
2. Законодательством 2007 года было предусмотрено, что для оплаты
детским поликлиникам услуг по диспансерному наблюдению ребенка в
течение первого года жизни в период диспансерного наблюдения ребенка в
детской поликлинике включается период пребывания ребенка по
медицинским показаниям в стационаре только в случае, если ребенок был
направлен в указанное лечебно-профилактическое учреждение
врачом-педиатром данной детской поликлиники в установленном порядке.
Пунктом 11 Порядка предусмотрено, что для оплаты детским
поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению
ребенка в период диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка
в детской поликлинике включается период пребывания ребенка по
медицинским показаниям в стационаре.
Таким образом, в отличие от 2007 года, не имеет значения, кто
направил ребенка по медицинским показаниям в стационар, для включения
периода нахождения ребенка в стационаре в общий период диспансерного
наблюдения ребенка.
3. Порядком урегулирован вопрос оплаты талона N 3-1 и талона N
3-2 родового сертификата, если женщиной было рождено двое и более
детей, при постановке их в разные сроки на диспансерный учет в детскую
поликлинику.
Пунктом 11 Порядка определено, что в случае рождения двух и более
детей, если они поставлены на диспансерный учет для диспансерного
(профилактического) наблюдения в детской поликлинике в разные сроки,
талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате после
завершения первых шести месяцев (соответственно, вторых шести месяцев)
диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, поставленного на
диспансерный учет в более поздние сроки. При этом оплата услуг по
диспансерному (профилактическому) наблюдению в детской поликлинике
производится за каждого ребенка, получившего такие услуги.
4. Пунктом 17 Порядка определено, что региональные отделения
Фонда осуществляют контроль за правильностью выдачи учреждениями
здравоохранения женщинам родовых сертификатов и за обоснованностью
предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
Так, например, региональные отделения Фонда могут проверять
обоснованность предъявления к оплате талонов родовых сертификатов в
части соблюдения учреждением здравоохранения необходимого для оплаты
срока наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом
этапе (не менее 12 недель), в части соблюдения условия постановки
ребенка на диспансерный учет, в части соблюдения учреждением
здравоохранения необходимых для оплаты сроков диспансерного
(профилактического) наблюдения ребенка (первые и вторые шесть
месяцев), в части оказания учреждением здравоохранения платных
медицинских услуг, в том числе в рамках договоров добровольного
медицинского страхования, а также в иных случаях, установленных
пунктом 18 Порядка.
При этом региональные отделения Фонда при выявлении случаев
необоснованного предъявления к оплате талонов родового сертификата
имеют право потребовать возврата в региональное отделение Фонда
выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов суммы либо
засчитать данные суммы в счет последующих платежей регионального
отделения Фонда (пункт 17 Порядка).
5. Пунктом 18 Порядка предусмотрено, что не подлежат оплате и
направлению в региональные отделения Фонда талоны родовых сертификатов
за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на
платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного
медицинского страхования.
Таким образом, оказание любого вида медицинской помощи на платной
основе является основанием для отказа в оплате региональными
отделениями Фонда талонов родовых сертификатов за услуги, оказанные
женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой
период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей.
В связи с этим, в отличие от законодательства 2007 года, Порядком
предусмотрена возможность оплаты талонов родовых сертификатов, если
учреждением здравоохранения были оказаны "бытовые" сервисные услуги,
6. Также пунктом 18 Порядка определено, что не подлежат оплате и
направлению в региональные отделения Фонда талоны N 3-1 родового
сертификата в случае, когда первые шесть месяцев диспансерного
(профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения
ребенку одного года жизни, талоны N 3-2 родового сертификата в случае,
когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка во вторые
шесть месяцев началось после исполнения ребенку года жизни.
Л.Н.РАУ
1 февраля 2008 г.
N 02-18/07-791 |