МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА
В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
11 марта 1999 г.
N 99/40
(Д)
УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством здравоохранения РФ
от 11 марта 1999 года
ВВЕДЕНИЕ
Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с
Приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94, предусматривает
создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких
уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам,
работающим во вредных и опасных условиях труда.
На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе
республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или
клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих
функции территориальных центров профпатологии.
За истекший период проведена значительная организационная работа
по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако
до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и
трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных
учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии.
До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности и
определении нормативов должностей врачей, оказывающих
профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются
нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов.
Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в
деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее
67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные
профпатологические центры для решения экспертных вопросов.
Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение
числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при
отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило
работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для
разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов.
Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических
центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один
важный аспект специфики трудового процесса: наличие
нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило,
установочно-ориентированных на связь имеющейся у них патологии с
работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден
прессинг и с другой стороны - работодателей, которые крайне не
заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях.
Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат
различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания
профпатологической помощи.
Учитывая социальную значимость решений, принимаемых
профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают
вопросы оптимизации трудового процесса врачей.
Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов
специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся
обществу слишком дорого.
Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов
(территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность
руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и
финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и
нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно
малая доступность методического материала по проектированию нормативов
труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом
учреждении здравоохранения.
Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов
профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на
исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются
основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической
службы страны.
Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили:
- областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники
Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии;
- Профпатологический центр Мордовской республики, г. Саранск;
- Профпатологический центр Чувашской республики, г. Чебоксары;
- Профпатологический центр республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола;
- МСЧ ОАО "ГАЗ".
Нормирование труда врачей
территориальных центров профпатологии
В основу исследований положена методика нормирования труда и
деятельности медицинского персонала больничных и
амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами
НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им.
Н.А. Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник,
стационаров территориальных центров профпатологии.
При проведении исследований трудозатрат в системе
профпатологической службы целесообразно использовать совокупность
общепринятых методов, перечисленных в табл. 1. Однако
аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех
составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод
при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на
федеральном уровне.
Таблица 1
------------------------------------------------------------------------------
| -------------------------------------------- |
| | Методы нормирования труда | |
| -------------------------------------------- |
| | |
| ------------------------------------------------- |
| | | |
| \/ \/ |
| --------------------------------- --------------------------------- |
| | Аналитический | | Суммарный | |
| --------------------------------- --------------------------------- |
| | | |
| ------------------------ ------------------------------ |
| | | | | | |
| \/ \/ \/ \/ \/ |
| -------------------------------------------------------------------------- |
| | Аналитически- ||Аналитически-||Опытный||Статистический||Сравнительный| |
| |исследовательский|| расчетный || || || | |
| -------------------------------------------------------------------------- |
------------------------------------------------------------------------------
Затраты времени должны определяться преимущественно путем
фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны
регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики
деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров
территориальных центров (Приложения 1, 2). В картах должны быть
отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при
обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении
профилактической работы.
Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций,
исчисляется в минутах.
Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного
приема территориальных центров
Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров
составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных
условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а
также лица, направляемые для углубленного специализированного
обследования в соответствии с Приказом Минздравмедпрома России от
14.03.96 N 90.
Профессиональная патология - социально обусловленная патология,
при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности
и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на
консультативный прием больной располагает сопроводительными
документами (Приложение 3).
Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об
условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов,
веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт,
время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового
стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также
во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию
иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники
должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь, гигиены
труда, представлять технологический процесс производства, знать
механизм действия на организм, а также возможность потенцирования
одного вредного фактора другим. Специалист должен знать
нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий
труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России,
Минтруда России, а также множество регламентирующих документов.
Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники
центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не
только определение наличия профессионального заболевания, степени его
выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев
ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной
работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию
однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью
работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты
процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.)
выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором
развилось заболевание.
Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с
профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от
24.07.98 N 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" осуществляет
третья сторона - Фонд социального страхования РФ.
Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий
решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена
значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров
профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в
качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость
ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие
знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и
т.д.
Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат
врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике,
в течение рабочего дня.
Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих
амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет
33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе
составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).
Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до
85,1%, дополнительная медицинская деятельность - 9,6 - 15,2%; личное
необходимое время - 5,3% (табл. 2).
Таблица 2
СТРУКТУРА ВИДОВ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЦЕНТРА
------------------------------------------------------------------------------
| Наименование |Основная |Дополнительная | Личное |Продолжительность|
|должности врача |мед. |мед. |необходимое|рабочего |
| |деятельность,|деятельность, |время, мин.|дня, мин. |
| |мин. (%) |мин. (%) | (%) |(%) |
| | | | | |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Терапевт | 315 (79,5) | 60 (15,2) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Невролог | 315 (79,5) | 60 (15,2) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Отоларинголог | 336 (84,8) | 39 (9,9) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Дерматовенеролог| 337 (85,1) | 38 (9,6) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Офтальмолог | 337(85,1) | 38 (9,6) |21 (5,3) | 396 (100) |
------------------------------------------------------------------------------
Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на
консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на
дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам
консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных
организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям
судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.
Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных
неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то
есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования
перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной
экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.)
составляют 1,26 - 1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и
повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года.
Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре
контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно
обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности
были учтены при разработке хронометражных карт для врачей
консультативных поликлиник профцентров и последующей обработке
результатов.
В табл. 3 приведены затраты времени на основную медицинскую
деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической
консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а
также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи
различных специальностей.
Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов
амбулаторного приема предложена следующая методика.
Таблица 3
ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ ВРАЧАМИ НА РАЗЛИЧНЫЕ КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ
------------------------------------------------------------------
| Наименование | Время, затрачиваемое на | Расчетное |
| врачебной | прием, мин. | количество |
| должности |----------------------------| больных, |
| | первичного | повторного | принимаемых |
| |больного (t )|больного (t ) | врачом, n |
| | 1 | 2 | |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Терапевт |39,0 |24,0 |10,9 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Невролог |29,1 |20,4 |13,5 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Отоларинголог <*> |25,6 |17,0 |16,9 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Дерматовенеролог |18,1 |14,1 |21,8 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Офтальмолог |20,2 |13,4 |21,5 |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Время t приводится с учетом аудиологических исследований,
выполняемых врачом-отоларингологом.
1. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ
1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую
работу с больными (Т ):
о
Т = Т - Т - Т , (1)
о р д л
где:
Т - время основной экспертно-диагностической работы врача,
о
мин.;
Т - продолжительность рабочего дня, мин.;
р
Т - время, необходимое для дополнительной медицинской
д
деятельности, мин.;
Т - личное необходимое время, мин.
л
1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего
дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно
обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2:1):
Т х (К + 1)
о
n = ------------, (2)
t + К х t
1 2
где:
n - количество больных, которое сможет принять врач в течение
дня, чел.;
Т - время основной медицинской деятельности, мин.;
о
t - время, затрачиваемое на первичного больного, мин.;
1
t - время, затрачиваемое на повторного больного, мин.;
2
К - коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к
первичным.
1.3. Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на
одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной
медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:
T
p
t = --, (3)
n
где t - расчетное время на посещение.
Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные
нормы нагрузки (обслуживания).
2. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ (ОБСЛУЖИВАНИЯ)
За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно,
принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания)
соответствуют частному от деления 60 мин. на расчетные нормы времени:
60
N = --, (4)
t
где N - расчетные нормы нагрузки.
Нормативные показатели деятельности врачей при оказании
экспертно-диагностической помощи представлены в табл. 4.
Таблица 4
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ НА КОНСУЛЬТАТИВНО-ЭКСПЕРТНОМ
ПРИЕМЕ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ
------------------------------------------------------------------
| Наименование |Расчетное | Плановая функция врачебной |
| должности врача | время на | должности Ф |
| |посещение |----------------------------------|
| | t, мин. |при 24-дн. |при 36-дн.|при 48-дн. |
| | | отпуске | отпуске | отпуске |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Терапевт |36,3 |2592 |2480 |2367 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Невролог |29,3 |3202 |3063 |2924 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Отоларинголог <*> |23,4 |3964 |3792 |3621 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Дерматовенеролог |18,2 |5031 |4813 |4596 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Офтальмолог |18,4 |5031 |4813 |4596 |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований,
выполняемых врачом-отоларингологом.
Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии,
занятых проведением профилактических медицинских осмотров,
представлены в табл. 5.
Таблица 5
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
НА КОНСУЛЬТАТИВНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ ЦЕНТРА
------------------------------------------------------------------
| Наименование |Расчетное | Плановая функция врачебной |
| должности врача | время на | должности Ф |
| |посещение |----------------------------------|
| | t, мин. |при 24-дн. |при 36-дн.|при 48-дн. |
| | | отпуске | отпуске | отпуске |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Терапевт |15,8 |5793 |5543 |5292 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Невролог |12,7 |7166 |6855 |6545 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Отоларинголог <*> |10,2 |8965 |8577 |8189 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Дерматовенеролог |7,9 |11587 |11085 |10584 |
|------------------|----------|-----------|----------|-----------|
|Офтальмолог |12,9 |7166 |6855 |6545 |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований,
выполняемых врачом-отоларингологом.
3. ПЛАНОВАЯ ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ
Одним из показателей для планирования и анализа деятельности
врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной
должности, рассчитываемая по формуле:
Ф = N х Б х К, (5)
где:
Ф - плановая функция врачебной должности;
Б - годовой бюджет рабочего времени должности;
К - коэффициент использования рабочего времени должности на
лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при
исчислении расчетного времени на посещение были учтены все
составляющие трудозатрат врача).
Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности
отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача
консультативной поликлиники в 1998 г. составит при 24-дневном отпуске
1524,6 часов, при 36-дневном - 1458,6 часа, при 48-дневном - 1392,6
часа.
В табл. 4 представлена плановая функция врачебных должностей,
выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в
консультативную поликлинику территориального (областного,
республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36- и 48-дневных
отпусков.
Для определения плановой функции врачебной должности в районах
Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно
приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.
БЮДЖЕТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНОСТИ
Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается
путем умножения числа рабочих недель в году на недельную
продолжительность рабочего времени должности по формуле:
365 - в - n - z
Б = --------------- x m +/- g, (6)
5
где:
m - недельная продолжительность рабочего времени должности;
в - число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе);
z - число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю);
n - число праздничных дней;
g - число часов увеличения годового бюджета рабочего времени
должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с
праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую
неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет
несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников,
имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).
Пример расчета
В качестве примера рассмотрим деятельность
терапевта-профпатолога, ведущего консультативный прием больных в
территориальном (областном, республиканском) центре.
1. Определение расчетных норм времени на посещение.
Общая продолжительность рабочего дня при условии 5-дневной
рабочей недели составляет 396 мин.
1.1. Время основной медицинской деятельности определяется по (1):
Т = Т - Т = 396 - 60 - 21 = 315 мин.
о р л
1.2. Количество больных, которых сможет принять врач в течение
рабочего дня, определяется по (2):
Т х (К + 1)
о 315 х (2 + 1)
n = ------------ = --------------- = 10,9 чел.
t + К х t 39,0 + 2 х 24,0
1 2
1.3. Расчетное время на одно посещение с учетом всех составляющих
трудозатрат вычисляется по (3):
T
p 396,0
t = -- = ----- = 36,3 мин.
n 10,9
2. Расчетные нормы нагрузки определяются по (4):
60 60
N = -- = ---- = 1,7.
t 36,3
3. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле
(5):
3а) При 24-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1524,6 х 1 = 2592 посещения в год.
3б) При 36-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1458,6 х 1 = 2480 посещений в год.
3в) При 48-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 13926 х 1 = 2367 посещений в год.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ
1. Определение средних затрат рабочего времени врача
на один день пребывания больного в стационаре
Статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по
специальной программе и их анализ позволяют определить затраты
рабочего времени медицинского персонала в среднем на день пребывания
больного в стационаре.
Период нахождения больного в стационаре по трудозатратам врача
условно делится на 3 периода: период поступления, период обследования
и экспертизы, лечения и период выписки. Одной из особенностей
трудового процесса профпатолога являются значительные затраты времени
на экспертную работу, которая требует глубокой проработки
сопроводительной документации и тщательного анализа результатов
обследования.
Особую актуальность в экспертной работе имеет достаточная и
достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев
профпатологам стационаров приходится запрашивать недостающую
информацию или уточнять противоречивые сведения.
Трудовой процесс в течение рабочего дня условно можно разделить
на три составляющие: основная деятельность, дополнительная
деятельность и лично необходимое время (Приложение 2).
В течение одного рабочего дня основная деятельность в структуре
трудового процесса врача составляет 83,1%, дополнительная - 10,4%,
лично необходимое время - 6,5%.
Результаты проведенной исследовательской работы показывают, что
трудозатраты врача в расчете на один день в период поступления и
выписки примерно в 3 раза выше, чем в период лечения и обследования
(соотношение затрат времени 3:1,3, в то время как в общелечебной сети
соотношение затрат времени врача в период поступления и выписки
составляет 3:1:2). Увеличение трудозатрат в период выписки больного
является еще одной особенностью трудового процесса профпатолога -
необходимы значительные затраты времени на оформление выписных
документов: написание развернутого эпикриза в истории болезни,
подробной справки с медицинскими и трудовыми рекомендациями,
оформление извещения о впервые выявленном профессиональном
заболевании, больничного листа или справки и др.
Исчисление затрат рабочего времени врача на один день пребывания
больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат
рабочего времени, который рассчитывается по формуле:
t + К х t (0,83m - 2) + t + t х q
n n o on
Т = --------------------------------------, (7)
0,83 x m
где:
Т - средневзвешенные затраты времени на непосредственное
обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре,
мин.;
t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи
n
поступившему больному, мин.;
t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи
n
лечащемуся больному в день, мин.;
t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи
o
выписывающемуся больному, мин.;
t - затраты времени на оперативное вмешательство, другие
on
трудоемкие манипуляции, мин.;
К - среднее число осмотров лечащихся больных в течение рабочего
дня;
m - средняя длительность стационарного лечения, дни;
q - число хирургов, занятых на операции;
0,83 - коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров
лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в
стационаре за счет праздничных и выходных дней.
С учетом данных проведенных хронометражных наблюдений средние
затраты времени на один день пребывания больного в терапевтическом
отделении со средней длительностью нахождения больного в стационаре
18,2 дня составляют:
- в период поступления - 63,9 мин.;
- в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов -
22,7 мин.;
- в период выписки - 64,7 мин.
Аналогичные расчеты определения средних затрат рабочего времени
врача неврологического отделения со средней длительностью нахождения
больного в стационаре 18,4 дня составляют:
- в период поступления - 59,9 мин.;
- в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов -
20,1 мин.;
- в период выписки - 57,7 мин.
Таким образом, рассчитанный по формуле (7) средневзвешенный
показатель затрат рабочего времени для врача терапевтического
отделения центра профпатологии составляет 29,3 мин.; для
неврологического отделения - 26,0 мин. (табл. 6).
Следующим этапом исследований должен быть расчет нагрузки
врачебной должности.
Таблица 6
РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ ЦЕНТРА
------------------------------------------------------------------
| Нормативный показатель |Терапевтическое|Неврологическое|
| | отделение | отделение |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Средневзвешенный показатель |29,3 |26,0 |
|затрат рабочего времени врача, | | |
|мин. | | |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Нагрузка врачебной должности |13,1 |15,8 |
|(число обслуживаемых больных | | |
|в день) | | |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Норматив должности врача |14,0 |17,0 |
|(количество коек на одну | | |
|должность) | | |
------------------------------------------------------------------
2. Расчет нагрузки врачебной должности
(число обслуживаемых больных в день)
Продолжительность рабочей недели врачей профпатологического
стационара в соответствии с КЗоТом составляет 38,5 ч.
Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 7 ч
42 мин. (462 мин.). Как свидетельствуют результаты проведенного
исследования, структура времени рабочего дня врача состоит из времени
основной деятельности (384 мин.), дополнительной (48 мин.), лично
необходимого времени (30 мин.).
Определение нагрузки врачебной должности осуществляется путем
деления рабочего времени, предназначенного для непосредственного
обслуживания больных (времени основной деятельности), на средние
затраты времени врача на одного больного в день.
Т
о
НВД = --, (8)
Т
где:
НВД - нагрузка врачебной должности (больных);
Т - время основной деятельности, мин.;
о
Т - средневзвешенный показатель затрат рабочего времени в
расчете на один день пребывания больного в стационаре, мин.
Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД
составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического
отделения - 15,8 больных в день.
3. Определение норматива должности врача
профпатологического отделения
Норматив должности врача выражается в числе коек на одну
должность. Как известно, число календарных дней в году больше
планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих
двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений
составляет 1,0735 (365:340). Норматив должности врача больничного
учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением
числа больных на одну должность и на указанный коэффициент.
Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо
учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного
периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент
составляет 0,88).
Таким образом, норматив должности врача терапевтического
профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну
должность; норматив должности врача-невропатолога - 17,0 койки на одну
должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно
при 36-дневном отпуске.
В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата
времени на один день пребывания больного в стационаре составляет:
- в период поступления - 55 мин.;
- в период обследования, лечения - 28 мин.;
- в период выписки - 52,5 мин.
Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание
больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако
за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую
деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по
решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и
увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка
врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в
профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник
профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических
учреждений.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ
ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ
1. Профпатологические отделения стационара
(неврологического и терапевтического профилей)
Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой
процесс складывается из ряда составляющих:
- основная лечебно-диагностическая деятельность имеет
преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего
времени;
- участие в проведении экспертиз по представлениям судов или иных
учреждений - 7,9% рабочего времени;
- работа с подчиненными - 7,6%;
- другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое
время) составляют лишь 6,1%.
Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40
коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час.
33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.
2. Консультативно-поликлиническое отделение
Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими
отделениями складывается из ряда составляющих:
- основной медицинской деятельности (подготовка и проведение
клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений,
составленных врачами отделения, консультации - очные и заочные, ответы
на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной
комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой
приходится 68,7% рабочего времени;
- дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма,
запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных
документов, не согласных с медицинским заключением, участие в
совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8%
рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой
приходится 3,5% времени, личного необходимого времени - 5,5%.
Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной
специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент
работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный
расчет должности заведующего отделением в территориальных
(республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1
должность на 40 коек - для стационаров или на 5 врачей, ведущих
амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике
центра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей
амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров
профпатологии выявил специфику труда профпатологов.
2. Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных
уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания
профпатологической помощи работающим, будут способствовать оптимизации
трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях
здравоохранения.
3. Представленные данные дифференцированного подхода к
нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при
работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского
страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования
работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N
125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний".
Приложение 1
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА
АМБУЛАТОРНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЦЕНТРА
Дата заполнения -------------------------------------------------
Ф.И.О. врача ----------------------------------------------------
Количество больных на амбулаторном приеме -----------------------
из них: первичных больных ---------------------------------------
повторных больных -----------------------------------------------
профосмотр ------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| 1. | Основные виды медицинской деятельности: | Время, мин. |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 1.1. | Экспертно-консультативная деятельность: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | описание первичного больного со сбором анамнеза; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | описание повторного больного со сбором анамнеза; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение медицинской документации, в т.ч. | |
| | санитарно-гигиенической характеристики условий | |
| | труда, профмаршрута и других документов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | назначение диагностических исследований и оценка | |
| | их результатов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | согласование материалов с зав. отделением перед | |
| | рассмотрением их на заседании клинико-экспертной | |
| | комиссии (КЭК); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | оформление заключения по результатам | |
| | исследования; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка документов к консультации зав. | |
| | отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация больного зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | оформление заключения по результатам | |
| | консультации зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка документов к КЭК (время на каждого | |
| | больного); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | представление больного (документов) на КЭК; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | написание заключения по результатам КЭК; | |
| | доведение результатов до сведения больного | |
| | (собеседование); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | оформление экстренного извещения о | |
| | профессиональном заболевании. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 1.2. | Профосмотры работников: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | экспертная работа по результатам предварительных | |
| | и периодических медицинских осмотров в | |
| | соответствии с задачами и функциями, | |
| | определенными для центров профпатологии; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | углубленный периодический медицинский осмотр | |
| | работников; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | назначение диагностических исследований и оценка | |
| | их результатов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация больного зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | обобщение заключений врачей-специалистов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | выдача медицинских и трудовых рекомендаций. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 1.3. | Экспертная работа по запросам судебных органов: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение и анализ поступивших материалов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | работа с дополнительной литературой; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | обсуждение и вынесение коллегиального решения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | документальное оформление заключения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | сдача документов в архив. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 1.4. | Проведение заочных консультаций: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение полученной документации; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация с зав. отделением, а также на | |
| | заседании КЭК; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка и оформление заключения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | сдача документов в архив; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | телефонная консультация врачей ЛПУ. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2. | Дополнительные виды медицинской деятельности: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | общение с персоналом; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | запрос истории болезни из архива; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | запрос недостающей документации; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение дополнительно представленных по | |
| | запросам документов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | написание заключения по дополнительно | |
| | представленным документам; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | участие в конференциях (утренних, клинических), | |
| | в работе научных обществ; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | работа с литературой (текущая), | |
| | нормативно-правовыми документами; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация больных, обратившихся без | |
| | направления ЛПУ; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | образовательная деятельность (изучение | |
| | тематической литературы, написание конспекта, | |
| | чтение лекций и т.д.); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | освоение новых методик; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | телефонные служебные разговоры. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 3. | Личное необходимое время: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | обед; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | гигиенические мероприятия; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | телефонные разговоры (неслужебного характера); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | общение с коллегами; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.). | |
--------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА СТАЦИОНАРА ЦЕНТРА
Дата заполнения -------------------------------------------------
Ф.И.О. врача ----------------------------------------------------
Количество больных,
курируемых врачом -----------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| N п/п| Виды медицинской деятельности: | Время, мин. |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 1. | Основные виды медицинской деятельности: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | описание первичного больного со сбором анамнеза; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение медицинской и другой сопроводительной | |
| | документации; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка документов к первичной консультации | |
| | зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация больного (первичная) с зав. | |
| | отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | текущий осмотр больного; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | заполнение истории болезни (ведение дневника); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | назначение лечебных мероприятий; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | контроль за выполнением лечебно-диагностических | |
| | процедур; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | оценка результатов диагностических исследований; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка документов для повторной консультации | |
| | зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | консультация больного зав. отделением с | |
| | написанием заключения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | доведение до сведения больного результата осмотра | |
| | зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка документации к КЭК; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | участие в заседании КЭК; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | доведение до больного решения КЭК; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | написание заключения по результатам пребывания | |
| | в клинике; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | оформление выписных документов (справка, | |
| | больничный лист, талон на законченный случай и | |
| | др.); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | написание извещения о профессиональном | |
| | заболевании; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | выдача рекомендаций больному (собеседование). | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2. | Дополнительные виды медицинской деятельности: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2.1. | | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | общение со средним медицинским персоналом; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | контроль выполнения медицинских назначений; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | запрос историй болезни из архива; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | подготовка медицинской документации к сдаче в | |
| | архив; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | запрос недостающей документации; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение дополнительно присланных по запросам | |
| | документов, согласование их с зав. отделением; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | написание заключения по дополнительно | |
| | представленным документам; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | участие в конференциях (утренних, клинических), | |
| | научных обществах; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | работа с литературой (текущая); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | служебные телефонные разговоры; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | санпросветработа. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2.2. | Экспертная работа по запросам судебных органов: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | изучение и анализ поступивших материалов; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | работа с дополнительной литературой; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | обсуждение и вынесение коллегиального решения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | документальное оформление заключения; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | сдача документации в архив. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2.3. | Образовательная деятельность (изучение | |
| | тематической литературы, написание краткого | |
| | реферата, чтение лекций, проведение практических | |
| | занятий). | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 2.4. | Освоение новых методик. | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| 3. | Личное необходимое время: | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | обед; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | гигиенические мероприятия; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | телефонные разговоры (неслужебного характера); | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | общение с коллегами; | |
|------|---------------------------------------------------|-------------|
| - | хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.). | |
--------------------------------------------------------------------------
Приложение 3
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ВРАЧАМИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ
1. Направление в центр с указанием цели направления и
предварительного диагноза.
Заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения.
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда за
предшествующий период трудовой деятельности.
Составляется врачом-гигиенистом труда территориального ЦГСЭН,
заверяется главным врачом ЦГСЭН, скрепляется печатью учреждения.
3. Копия трудовой книжки направляемого больного (заверенная в
установленном порядке).
4. Выписка из амбулаторной карты с указанием результатов
предварительных (при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров, а также сведения об обращаемости за медицинской
помощью за весь период наблюдения за работником.
Заполняется врачом, направляющим больного в центр профпатологии,
скрепляется печатью учреждения здравоохранения. |