ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
27 декабря 2007 г.
N 9588-ВС
(Д)
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 27 декабря 2007 года
N 9588-ВС
В Методических рекомендациях изложены объемы мероприятий по
выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской
помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях,
подходы к организации деятельности смотровых кабинетов амбулаторно -
поликлинического учреждения, а также отдельных диагностических
подразделений онкологического диспансера. Приведены требования к
квалификации кадров и объемы медицинской помощи в лечебно -
профилактических учреждениях различного уровня организационно -
административного подчинения. Изложены организационные основы
деятельности цитологического, патологоанатомического подразделений и
отдела лучевой диагностики. Данные рекомендации, являющиеся
дополнением к нормативным документам по организации онкологической
службы, направлены на упорядочение и делегирование ответственности
медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения
онкологического больного и повышение качества диагностики
злокачественных новообразований.
Предназначены для врачей общей врачебной практики,
врачей-онкологов, врачей клинической лабораторной диагностики,
патологоанатомов, радиологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой
диагностики, организаторов здравоохранения.
Составители: В.В. Старинский, Б.М. Прохоров, О.П. Грецова, Г.Ч.
Махакова, А.А. Мартынов, Н.Н. Волченко, С.А. Седых, Г.А. Франк, С.В.
Мишин.
ВВЕДЕНИЕ
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения
направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи (в
том числе ее высокотехнологичных видов), укрепление первичной
медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее
выявление заболеваний.
При росте заболеваемости населения злокачественными
новообразованиями (за последние 10 лет на 10,2%) отмечается повышение
индекса накопления контингентов больных с 4,7 до 5,5; сокращение
летальности больных в течение года с момента установления диагноза
злокачественного новообразования злокачественных новообразований с
37,0% до 31,0%; увеличилась доля больных с I - II стадией заболевания,
выявленных при профосмотрах с 11,8% до 15,3%. Вместе с тем удельный
вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) от
числа больных с впервые выявленным заболеванием снижается медленно (с
24,9 до 23,0%).
Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую
зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака,
достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления
организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут
лозунг "первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам
больной" (А.И. Савицкий, 1945 г.). Актуализация этого императива в
современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс
с целью профилактики злокачественных новообразований.
На современном этапе здравоохранение располагает организационными
структурами, деятельность которых направлена на профилактику,
своевременное выявление и диагностику злокачественных новообразований.
Медицинские учреждения различного уровня организационно -
административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем
лечебно-диагностическом процессе. Данные рекомендации направлены на
упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на
каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.
1. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) (доврачебная помощь)
Одной из основных задач является выявление предраковых
заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
Требования к квалификации кадров
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом
диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать:
Диагностику предраковых заболеваний и злокачественных
новообразований визуальных локализаций.
Владеть:
1. Двуручным гинекологическим обследованием.
2. Забором мазков на цитологическое исследование.
3. Пальцевым исследованием прямой кишки.
4. Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических
узлов.
Функции:
Больных с подозрением на злокачественное новообразование или
предраковое заболевание направлять в онкологическое учреждение.
Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания
симптоматическую терапию (по назначению врача).
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;
пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических
узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование
прямой кишки, цитологический мазок шейки матки и цервикального канала.
Контроль качества обследования:
Доля выявления злокачественных новообразований визуальных
локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия).
Лечебные мероприятия:
Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической
группы (по назначению врача).
Контроль качества лечения:
Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.
1.2. Медицинские учреждения первичного звена,
участковая больница
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми
на амбулатории и участковые больницы, являются:
1. Выявление предраковых заболеваний.
2. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми
заболеваниями.
3. Формирование групп риска.
4. Выявление злокачественных новообразований.
5. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных.
6. Паллиативная помощь онкологическим больным IV клинической
группы.
Требования к квалификации кадров
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при
онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом
диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать и владеть:
1. Диагностикой предраковых заболеваний.
2. Диагностикой рака визуальных локализаций.
3. Диагностикой функционального состояния органов и систем
онкологического больного.
4. Методами восстановительной медицины.
Функции:
1. Организация картотеки групп повышенного риска.
2. Направление всех выявленных больных со злокачественными
новообразованиями и больных с подозрением на онкологическое
заболевание в специализированное онкологическое учреждение.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в
стационаре.
4. Направление на лечение выраженного болевого синдрома у
онкологических больных в отделение паллиативной помощи.
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости,
пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических
узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование
прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального
канала, клиническое обследование, диагностика функционального
состояния органов и систем онкологического больного.
Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ
и в I - II стадии; снижение показателя одногодичной летальности от
злокачественных новообразований.
Лечебные мероприятия:
1. Амбулаторное или стационарное оздоровление групп повышенного
риска.
2. Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и
реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после
радикально проведенного лечения.
3. Симптоматическая терапия онкологических больных IV клинической
группы, лечение выраженного болевого синдрома.
Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением
числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа
диспансеризуемых групп риска.
1.3. Поликлиники, центральные больницы
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми
на поликлиники и центральные больницы, являются:
1. Организация ранней диагностики злокачественных
новообразований.
2. Диспансеризация лиц групп повышенного онкологического риска.
3. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными
новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
4. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных по рекомендациям онкологических учреждений.
5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической
группы.
Требования к квалификации кадров
Специализация по онкологии и восстановительной медицине на базе
Российской академии последипломного образования, факультетов
послевузовского профессионального образования врачей, факультетов
последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей
медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования
врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при
онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом
диспансере 1 раз в 5 лет.
Знать:
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных
новообразований.
2. Клиническую картину злокачественных новообразований.
Владеть:
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического
заболевания.
2. Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. Методами восстановительной медицины.
Функции:
1. Организация ранней диагностики рака.
2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного
риска.
3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи
онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. Направление всех выявленных онкологических больных или больных
с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.
5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация
онкологических больных в амбулаторных условиях и в стационаре (по
рекомендациям онкологических учреждений).
6. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в
амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических
учреждений).
Объемы медицинской помощи
Обследование:
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические
исследования.
2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
4. Биопсии.
5. Функциональные исследования.
6. Лапароскопия.
7. Диагностическое выскабливание полости матки.
8. При необходимости определение гормонального статуса.
Контроль качества обследования:
1. Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in
situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от
злокачественных новообразований.
Лечебные мероприятия:
1. Санация и лечение групп повышенного риска.
2. Лечение онкологических больных (по рекомендациям
онкологических учреждений).
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического
заболевания.
5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям
онкологических учреждений).
Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением
числа онкологических больных с III - IV стадией заболевания из числа
диспансеризуемых групп.
1.4. Областные, краевые, республиканские, окружные больницы
(при наличии онкологических коек)
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми
на областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии
онкологических коек), являются:
1. Организация ранней диагностики злокачественных
новообразований.
2. Диспансеризация групп повышенного онкологического риска.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных.
4. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными
новообразованиями с обязательным коллегиальным участием
соответствующих специалистов онкологического диспансера.
5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической
группы.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной
медицины на базе Российской академии последипломного образования,
факультетов послевузовского профессионального образования врачей,
факультетов последипломного образования, факультетов
усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных
институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии,
онкологическом диспансере.
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после
обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
Знать:
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных
новообразований.
2. Клиническую картину злокачественных новообразований.
Владеть:
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического
заболевания.
2. Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. Современными методами диагностики, лечения злокачественных
новообразований по профилю отделения.
4. Методами восстановительной медицины.
Функции:
1. Организация ранней диагностики рака.
2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного
риска.
3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи
онкологическим больным (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. Направление всех выявленных онкологических больных или больных
с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер
(по мере необходимости).
5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация
онкологических больных в стационаре, в том числе в дневном (по
согласованию с онкологическим диспансером).
Объемы медицинской помощи
Обследование:
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические
исследования.
2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
4. Биопсии.
5. Функциональные исследования.
6. Лапароскопия.
7. Диагностическое выскабливание полости матки.
8. При необходимости определение гормонального статуса.
Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ
и в I - II стадии, снижение показателя одногодичной летальности от
злокачественных новообразований.
Лечебные мероприятия:
1. Санация больных из групп повышенного онкологического риска.
2. Лечение онкологических больных по профилю отделения.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического
заболевания.
5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям
онкологических учреждений).
Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением
числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа
диспансеризуемых групп.
1.5. Специализированные онкологические больницы,
онкологические диспансеры, центры, клиники субъекта
Российской Федерации (специализированная помощь)
Основными задачами являются:
1. Обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и
поликлинической помощью больных со злокачественными новообразованиями
и предопухолевыми заболеваниями.
2. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных.
3. Паллиативная помощь онкологическим больным.
4. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными.
5. Организационно-методическое руководство лечебно -
профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации по
вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных
новообразований и предраковых заболеваний.
6. Организация и проведение скрининга злокачественных
новообразований в субъекте Российской Федерации.
7. Систематический анализ заболеваемости и смертности от
злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной
медицины на базе Российской академии последипломного образования,
факультетов послевузовского профессионального образования врачей,
факультетов последипломного образования, факультетов
усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных
институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии с
целью освоения новых методов диагностики и лечения злокачественных
новообразований (по мере необходимости).
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после
обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
Знать:
1. Организацию онкологической помощи.
Владеть:
1. Методами клинического обследования.
2. Современными методами диагностики злокачественных
новообразований.
3. Современными методами лечения злокачественных новообразований
по профилю отделений.
4. Методами восстановительной медицины.
5. Методами анализа состояния онкологической помощи и ее
эффективности.
Функции:
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи
онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Своевременное направление онкологических больных (при
недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических
больных.
4. Паллиативная помощь онкологическим больным.
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения
диагноза и определения распространенности процесса, функционального
состояния органов и систем и выработки плана лечения.
Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения
диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и
заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности
процесса).
2. Снижение одногодичной летальности.
Лечебные мероприятия:
Улучшение качества жизни онкологических больных за счет
применения в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечивающих
оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции
организма или органа, а также восстановительного лечения и
паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса.
Контроль качества лечения:
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной
летальности.
2. Увеличение показателей выживаемости онкологических больных.
1.6. Специализированные онкологические учреждения
федерального подчинения (НИИ онкологии)
Основными задачами являются:
1. Изучение онкоэпидемиологических процессов.
2. Изучение этиологии и патогенеза онкологических заболеваний.
3. Разработка принципов профилактики и раннего выявления
злокачественных новообразований.
4. Разработка и внедрение новых методов онкологического
скрининга.
5. Разработка высокотехнологичных методов диагностики и
противоопухолевого лечения.
6. Разработка высокотехнологичных методов восстановительного
лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.
7. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи с
применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения
онкологических больных.
8. Оказание специализированной помощи при выраженной
сопутствующей патологии.
9. Оказание восстановительного лечения и реабилитация
онкологических больных.
10. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.
11. Обучение высокотехнологичным методам диагностики,
противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи
онкологическим больным на рабочем месте.
12. Организация и проведение сертификационных циклов обучения
современным методам диагностики и лечения злокачественных
новообразований.
13. Организационно-методическая работа по внедрению
высокотехнологичных методов диагностики, противоопухолевого,
восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим
больным.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной
медицины на базе Российской академии последипломного образования,
факультетов послевузовского профессионального образования врачей,
факультетов последипломного образования, факультетов
усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных
институтов усовершенствования врачей.
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после
обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
Знать:
1. Организацию онкологической помощи.
Владеть:
1. Современными высокотехнологическими методами диагностики,
лечения злокачественных новообразований по своей специальности.
2. Методами восстановительной медицины, паллиативной помощи.
Функции:
1. Оказание высококвалифицированной высокотехнологичной
специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и
амбулаторных условиях.
2. Оказание восстановительного лечения и реабилитация
онкологических больных.
3. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.
Объемы медицинской помощи
Обследование:
Обеспечение в полном объеме современных высокотехнологичных
диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения
распространенности процесса, функционального состояния органов и
систем, выработки плана лечения.
Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения
диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и
заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности
процесса).
2. Снижение процента отказа в проведении специального лечения.
3. Снижение одногодичной летальности.
Лечебные мероприятия:
Применение в полном объеме высокотехнологичных лечебных
мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с
максимальным сохранением функции организма или органа, а также
восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах
лечебного процесса с целью повышения качества жизни онкологических
больных.
Контроль качества лечения:
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной
летальности.
2. Увеличение показателей выживаемости.
2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО
КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Смотровой кабинет (далее - кабинет) организуется в
установленном порядке как структурное подразделение
амбулаторно-поликлинического учреждения или как самостоятельное
учреждение.
2. Работа кабинета должна быть организована в двухсменном режиме.
3. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением,
оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
4. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник
(фельдшер, акушер, медицинская сестра), прошедший специальную
подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ.
5. Рекомендовать нагрузку работника кабинета из расчета 4
человека в час (с учетом оформления документации).
6. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и
уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет
заместитель главного врача по лечебной работе базового
лечебно-профилактического учреждения.
7. Методическое руководство работой кабинета осуществляет
районный врач-онколог, а при отсутствии такового - врач-онколог
онкологического диспансера.
8. Кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос пациентов;
- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся
впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на
предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых
заболеваний визуальных локализаций;
- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет,
мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в
цитологическую лабораторию для исследования; забор материала для
исследования проводить специальными цервикс-щеточками;
- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему
специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и
результатов цитологических исследований по установленным формам
первичной документации;
- проведение санитарно-просветительской работы среди граждан,
посещающих поликлинику.
Примечание.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и
видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области
щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр
в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и
придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и
видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных
половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота,
периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой
кишки и области предстательной железы.
3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Отделения цитологической диагностики или Централизованные
цитологические лаборатории (далее - ЦЦЛ) создаются в составе
лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую
помощь, для обеспечения раннего активного выявления предопухолевых
заболеваний и злокачественных новообразований, первичной диагностики с
определением тканевой принадлежности опухоли.
Функциями ЦЦЛ являются:
- выполнение цитологических исследований при массовых
профилактических осмотрах и скрининговых исследованиях;
- проведение диагностических исследований;
- повышение квалификации врачей и лаборантов.
В случаях, когда плотность населения невелика, а географические
условия характеризуются большой отдаленностью населенных пунктов друг
от друга, возможно создание под руководством ЦЦЛ небольших
цитологических групп (1 врач и 1 фельдшер-лаборант или более, в
зависимости от объема работы).
При организации работы ЦЦЛ предусмотрено разделение исследований
на два потока: скрининговые и диагностические.
При проведении цитологического скрининга в ЦЦЛ обеспечивается
двухэтапная система работы (лаборант - врач), рассылка сигнальной
информации о выявленной патологии.
Цитологическое отделение обеспечивает первичную и срочную
операционную диагностику с определением тканевой принадлежности
опухоли, степени дифференцировки, степени распространения опухоли,
фоновых изменений, выраженности лечебного патоморфоза. В
дифференциальной цитологической диагностике и для определения фактора
прогноза решающим может быть использование иммуноцитохимического и
количественных (лазерной проточной цитофлуорометрии, компьютерной
морфоденситометрии) методов исследования.
Расчетные объемы исследований соответствуют штатным нормативам:
на 1 врача до 4500 цитологических исследований в год; при скрининге -
на 1 врача - 11000 - 13000 исследований, на лаборанта - 13000 - 15000
исследований в год.
Врачи цитологического отделения участвуют в клинических
конференциях и консилиумах при определении выбора методов диагностики,
разработке планов лечения больных, анализе качества лечебной и
диагностической работы.
Руководителем цитологического отделения назначается
квалифицированный специалист клинической лабораторной диагностики,
имеющий категорию не менее первой. Врачи отделения и фельдшеры -
лаборанты (техники-лаборанты, медицинские технологи) должны не реже 1
раза в 5 лет проходить усовершенствование по цитологии на
соответствующих курсах.
4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
В субъектах Российской Федерации, где отделения патологической
анатомии переданы в централизованные патолого-анатомические бюро
(ЦПАБ), наличие онкологического отделения в составе ЦПАБ является
обязательным. В этом случае главные врачи онкологических диспансеров
должны выделять помещение для постоянной работы врача-патологоанатома
и лаборанта-гистолога с целью проведения срочных интраоперационных и
биопсийных исследований.
1. Отделение патологической анатомии при онкологическом
диспансере (далее - отделение) организуется соответственно штатным
нормативам с установлением числа гистологических исследований на 1
ставку врача до 3000 блоков в год. При наличии производственной
необходимости (расширение видов исследований) администрация имеет
право на увеличение штатных нормативов отделения. В штатном расписании
отделения необходимо предусмотреть должность старшего
фельдшера-лаборанта.
2. Руководство онкологического диспансера, в структуре которого
находится отделение, несет всю ответственность за обеспечение
необходимых условий работы, санитарно-эпидемиологического режима,
укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение,
внедрение новых технологий и т.д.
3. Руководителем отделения назначается квалифицированный
специалист-патологоанатом, имеющий квалификационную категорию не ниже
1-й. Врачи-патологоанатомы должны не реже 1 раза в 5 лет проходить
усовершенствование по онкоморфологии на соответствующих
сертификационных курсах.
4. Отделение обеспечивает морфологическую диагностику: 1) срочную
интраоперационную; 2) плановую по материалам операций, биопсий,
производимых в онкологическом диспансере, прикрепленных онкологических
отделениях больниц; 3) консультации гистологических препаратов для
дифференциальной диагностики онкологической патологии; 4) вскрытие
трупов умерших в отделениях онкологического диспансера; 5) проведение
иммуногистохимических и молекулярно-патологических исследований.
Врачи-патологоанатомы участвуют в организации и проведении
клинико-анатомических конференций, клинических конференций и
консилиумов для уточняющей диагностики и разработки планов лечения
больных со злокачественными новообразованиями, в анализе качества
лечебной и диагностической работы.
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Общие положения:
- Отдел лучевой диагностики (далее - отдел) организуется на базе
онкологических учреждений и является их структурным подразделением.
- В состав отдела могут входить отделения, кабинеты и лаборатории
рентгенологической, рентгенохирургической, ангиографической,
компьютерно - томографической, магнитно-резонансной, радионуклидной и
ультразвуковой диагностики.
- Отдел возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в
установленном порядке руководством лечебного учреждения.
2. Основные задачи:
- Обеспечение высококвалифицированной диагностической помощью
прикрепленного населения.
- Комплексирование и интеграция различных видов диагностических
исследований, внедрение современных диагностических алгоритмов с целью
получения в минимально короткие сроки полной и достоверной
диагностической информации.
- Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных,
клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых
организационных форм работы.
- Оказание консультативной помощи специалистам клинических
подразделений по вопросам диагностики.
- Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и
сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным
применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности
замены их на неионизирующие.
- Полное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.
3. Помещение и рекомендуемые штатные нормативы:
- Набор помещений отдела определяется материальной базой
онкологического учреждения, действующими правилами и нормами на
проектирование лечебных учреждений с учетом рекомендаций фирм -
поставщиков при монтаже техники.
- Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в
соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в
отдел лабораторий и кабинетов и в зависимости от специфики работы и
местных условий.
4. Организация работы:
- Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом
работы, является предельно допустимая доза лучевой нагрузки - 100
миллибэр в неделю или 5 бэр в год.
- Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем
индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих
местах с учетом количества и характера выполняемых исследований,
подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.
Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, положением об
их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на
проведение различных видов исследования. |