О КРИТЕРИЯХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАБОТЫ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИ ОЦЕНКЕ И
СОПОСТАВЛЕНИИ ЗАЯВОК НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПРАВО
ЗАКЛЮЧИТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ КОНТРАКТ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ РФ
22 августа 2008 г.
N Д04-1865
(Д)
Минэкономразвития России рассмотрело обращение по вопросу о
критериях для определения эффективности работы страховых медицинских
организаций в системе обязательного медицинского страхования и
сообщает.
В соответствии с положениями ч. 4 ст. 28 Федерального закона N
94-ФЗ при оценке и сопоставлении заявок на участие в конкурсе должны
анализироваться и оцениваться показатели, характеризующие:
1) квалификацию участника конкурса;
2) предложение участника конкурса по реализации страховой услуги
на территории заказчика;
3) оценку исполнения контракта по предоставлению услуги
страхования.
При этом каждой группе показателей может быть присвоен весовой
коэффициент. Например, группа 1 - весовой коэффициент 0,4; группа 2 -
0,3; группа 3 - 0,3.
По мнению Минэкономразвития России, группа показателей (1),
отражающая квалификацию участника, должна учитывать:
опыт работы участника в системе ОМС;
квалификацию персонала;
возможность применения технологий, обеспечивающих предоставление
информационных услуг застрахованным гражданам.
В качестве показателей, характеризующих квалификацию участника
конкурса, целесообразно использовать следующие критерии:
опыт работы участника в системе ОМС, в том числе
продолжительность работы страховой компании в системе ОМС; количество
субъектов Российской Федерации, где страховая компания обеспечивает
ОМС неработающего населения; количество граждан, которые застрахованы
страховой компанией по ОМС;
квалификация персонала, в том числе доля штатных экспертов,
прошедших специальную подготовку по экспертизе качества медицинской
помощи ОМС, среди штатных экспертов страховой компании; доля
удовлетворенных судебных исков по защите прав застрахованных (в том
числе регрессных исков); доля социологических исследований;
возможность применения технологий, обеспечивающих предоставление
информационных услуг застрахованным гражданам, в том числе наличие у
страховой компании сайта в сети Интернет с возможностью предоставления
информационных услуг застрахованным гражданам в режиме двухстороннего
обмена; количество территорий страхования, где застрахованные граждане
могут воспользоваться услугами консультационно-диспетчерской службы.
При этом критерии должны иметь количественное значение или
предполагать экспертную оценку.
Группа показателей (2) характеризует страховую услугу на
территории конкурса и позволяет сформулировать предложения конкурсанта
для обеспечения качества этой услуги.
Свойства услуги страхования по ОМС можно выразить через набор
критериев:
1. Доступность пунктов выдачи полисов на территории конкурса
(лота), в том числе в центрах муниципальных округов удаленность не
более _ км; в городских и сельских поселениях с численностью от 10
тыс. человек - не более _ км; автоматизированные рабочие места из
расчета _ чел. на 50 тыс. застрахованных граждан; курьерская доставка
и т.д.
(Необходимо отметить, что указанные критериальные оценки зависят
от территории страхования.).
2. Формы работы по информированию застрахованных граждан, в том
числе:
использование средств массовой информации (количество публикаций
в год);
наглядная агитация в лечебно-профилактических учреждениях, местах
выдачи полисов (количество стендов, плакатов);
раздаточные информационные материалы (совокупный тираж на 100
тыс. застрахованных граждан);
возможности диалога с застрахованными гражданами на сайте
(да/нет).
3. Количество специалистов, участвующих в организации работы по
защите прав застрахованных на территории страхования в расчете на 1000
застрахованных граждан.
4. Объемы экспертиз качества медицинской помощи, которые
страховая компания гарантирует проводить на территории страхования, в
том числе:
по стационарной помощи _ %;
по амбулаторной помощи _ %;
по стационарозамещающей помощи _ %.
5. Объемы экспертиз качества медицинской помощи, которые
страховая компания обеспечила в отчетном периоде (по данным формы ПГ,
утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 02.06.2006 N 64), в том числе:
по стационарной помощи _ %;
по амбулаторной помощи _ %;
по стационарозамещающей помощи _ %.
6. Сроки адаптации программных средств, обеспечивающих
взаимодействие:
с лечебно-профилактическими учреждениями;
с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования.
7. Доля застрахованных граждан, которая будет привлечена к
участию в социологических исследованиях, направленных на изучение
удовлетворенности застрахованных.
8. Прогнозный расчет объемов медицинской помощи по профилям
амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи для жителей
территорий страхования на основе территориальной программы
государственных гарантий в части ОМС.
Показатель группы (3) оценивает степень добросовестности
страховой компании в отношении исполнения условий контракта.
Для оценки добросовестности предлагается использовать показатель
наличия штрафов, который содержится в финансовой отчетности.
Оценка может быть следующей:
- нарушений нет - 10 баллов;
- нарушения есть - 10 баллов (минус);
- информация отсутствует - 0 баллов (ноль).
Показатели группы (3) включаются в контракт в качестве условий
выполнения контракта.
В качестве системы оценки целесообразно использовать следующую
модель.
Оценка показателей, характеризующая квалификацию участника
конкурса (данные, представленные участником конкурса, сводятся в
таблицу).
----------------------------------------------------------------------------------------------
| | Показатели группы 1. Вес - 0,4 | | |
| |----------------------------------------------------------------|------|-------|
| |Показатель | Показатель | ... | Показатель | Сумма| Вес x |
| | 1 | 2 | | N |рангов| Сумма |
| |--------------|----------------|---------------|----------------| |рангов |
| | Значение|Ранг| Значение | Ранг| Значение| Ранг| Значение |Ранг| | = Р1 |
|------------|---------|----|----------|-----|---------|-----|-----------|----|------|-------|
|Конкурсант 1| | | | | | | | | | |
|------------|---------|----|----------|-----|---------|-----|-----------|----|------|-------|
|Конкурсант 2| | | | | | | | | | |
|------------|---------|----|----------|-----|---------|-----|-----------|----|------|-------|
|... | | | | | | | | | | |
|------------|---------|----|----------|-----|---------|-----|-----------|----|------|-------|
|Конкурсант N| | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
Используется рейтинговый метод оценки.
Участники ранжируются по каждому из показателей в направлении его
ухудшения, определяется ранг, затем производится суммирование рангов.
Итоговый показатель (Р1) для каждого конкурсанта по данной группе
рассчитывается с учетом весового коэффициента.
Оценка показателей, характеризующих качество предлагаемой услуги.
Используется рейтинговый метод оценки. Система оценки
модифицируется в зависимости от критерия:
1. По критерию 1 выставляется 1 балл за каждый пункт предложения,
итоговый балл - рейтинг суммы баллов.
2. По критериям 2, 4, 5 и 6 производится ранжирование по каждому
пункту предложения, итоговый балл - сумма рейтинговых мест.
3. По критериям 3 и 7 производится ранжирование по представленным
данным.
4. Критерий 8 подразумевает экспертную оценку степени
соответствия - высокую или низкую, которая должна быть переведена в
баллы.
Итоговая оценка но группе показателей 2 (Р2) - сумма баллов по
всем критериям с учетом весового коэффициента.
Оценка но показателю группы 3 (Р3) - весовой коэффициент,
умноженный на балл, выставленный экспертами.
Итоговая оценка: Р = Р1 + Р2 + Р3.
Таким образом, система показателей включает:
объективные показатели результативности работы компании в области
ОМС (группа 1);
условия и качество страховой услуги, которые конкурсант
предлагает на данной территории (группа 2);
оценку исполнения заявленных обещаний (группа 3).
Предлагаемые критерии носят рекомендательный характер. Более
формализованный подход может быть применен с использованием критериев,
изложенных в отчетной форме ПГ, упомянутой в тексте письма.
Врио директора
Департамента экономики социального
развития и приоритетных программ
М.М.КАРАГОДИН
22 августа 2008 г.
N Д04-1865 |