О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
30 декабря 2003 г.
N 621
(Д)
В целях совершенствования организации медицинского обеспечения
детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья
детей разных возрастных и социальных групп приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей
(Приложение N 1).
1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3
до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских
осмотров (Приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.
Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
30 декабря 2003 г.
N 621
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 года
N 621
ИНСТРУКЦИЯ
ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х
базовых критериях:
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или
хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения
патологического процесса);
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним
воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на
основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья,
является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или
подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из
"групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных
критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к
следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное
физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют
хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей
задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост,
отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы
тела (масса менее М - 1 сигма ) или избыточной массой тела (масса
R
более М + 2 сигма ), дети часто и/или длительно болеющие острыми
R
респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками,
последствиями травм или операций при сохранности соответствующих
функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с
сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при
отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации
соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать
возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового
возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической
ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных
возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с
ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения
основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей
терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в
определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда
ребенка;
V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми
хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с
частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием
осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии;
дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и
значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V
группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев
и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся
в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для
образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также
инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей
специальности) полный клинический диагноз с указанием основного
заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения,
степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих
заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов собственного обследования дает
врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей
профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями
или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся
характер течения болезни, уровень функциональных возможностей,
появление осложнений и др., по результатам профилактического
медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается.
В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического
обследования. После получения результатов обследования выносится
уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они
отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам
которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического
осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические
медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими
нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе
здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и
ежегодно врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III - V группам здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные
периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка
эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется
на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в
определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать
прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей -
отнесение к определенным группам для занятия физической культурой,
спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении
профессионального выбора, военной службы и др.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 года
N 621
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ
В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)
--------------------------------------------------------------------------------------
| Классы, группы | Шифр по | Группа | Примечания |
| болезней, отдельные | МКБ-10 | здоровья| |
| нозологические формы | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы кровообращения | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Пороки сердца: | | III, IV,| В зависимости от |
| врожденные | Q20 - Q28 | V | компенсации (степени |
| приобретенные | 134 - 138 | | недостаточности |
| | 105 - 109 | | кровообращения): |
| | | | - при отсутствии |
| | | | недостаточности |
| | | | кровообращения - III; |
| | | | - при недостаточности |
| | | | кровообращения 1 ст. - IV; |
| | | | - при недостаточности |
| | | | кровообращения |
| | | | в ст. более 1 - V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миокардит | 140 - 141 | III, IV,| При полной клинической |
| неревматической | | V | ремиссии - III; |
| этиологии | | | при неполной клинической |
| | | | ремиссии - IV, V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Ревматическая | 100 - 102 | III, IV | Без порока сердца: |
| лихорадка | | | - при отсутствии признаков |
| | | | активности ревматического |
| | | | процесса, от 1 года до |
| | | | 5 лет после атаки - III; |
| | | | - в период стихания |
| | | | активности ревматического |
| | | | процесса (от 6 мес. до |
| | | | 1 года после атаки) - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Малые аномалии сердца: | | II | |
|---------------------------|--------------| | |
| - открытое овальное | Q21.1 | | |
| окно; | | | |
|---------------------------|--------------| | |
| - двустворчатый клапан | Q23.1 | | |
| аорты; | | | |
|---------------------------|--------------| | |
| - аномально | Q24.8 | | |
| расположенная хорда | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Пролапс митрального | 134.1 | I, II, | Без регургитации - I; |
| клапана | | III, IV | с регургитацией 1 ст. - II; |
| | | | с регургитацией в ст. |
| | | | более 1 - III - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения ритма сердца | | II, III,| |
| и проводимости: | | IV | |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - экстрасистолии; | 149.1 - 149.4| | II |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - тахиаритмии; | 147 - 148 | | При наличии нарушений |
| | | | функций сердца аллоритмии - |
| | | | III, IV; |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - синдром | 145.7 | | без пароксизмов - II; |
| преждевременного | | | при наличии пароксизмов - |
| возбуждении | | | III, IV; |
| желудочков; | | | при наличии синкопе - V |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - брадиаритмии (СССУ, | 149.5 | | |
| миграция предсердного | 149.8 | | |
| водителя ритма) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Блокады сердца: | | II, III,| |
|---------------------------|--------------| IV, V |-------------------------------|
| - предсердно- | 144.0 | | II |
| желудочковые блокады | | | |
| 1 ст.; | | | |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - предсердно- | 144.1 - 144.3| | При наличии синкопе - |
| желудочковые блокады | | | III - V |
| II - III ст.; | | | |
|---------------------------|--------------| |-------------------------------|
| - внутрижелудочковые | 144.4 - 145 | | III - V |
| блокады | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром вегетативной | | II, III | Средние уровни САД и/или |
| дистонии по | | | ДАД в пределах 10 - 5-го |
| ваготоническому типу | | | процентиля для данного |
| | | | пола, возраста и роста - |
| | | | II; |
| | | | при наличии вегетативной |
| | | | дисфункции: потливость, |
| | | | повышенная утомляемость, |
| | | | головные боли и др. - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром вегетативной | | II, III | Средние уровни САД и/или |
| дистонии по | | | ДАД в пределах 90 - 95-го |
| симпатикотоническому | | | процентиля для данного |
| типу | | | пола, возраста и роста - |
| | | | II; |
| | | | при наличии вегетативной |
| | | | дисфункции, тахикардия, |
| | | | субфебриллитет и отсутствия |
| | | | изменений в сосудах |
| | | | глазного дна и на ЭКГ - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Артериальная | 110 - 115 | III, IV,| Средние уровни САД и/или |
| гипертензия | | V | ДАД равные или превышают |
| | | | значение 95-го процентиля |
| | | | для данного пола, возраста |
| | | | и роста - III, IV; |
| | | | при появлении сердечной |
| | | | недостаточности - V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Варикозное расширение | 183, | III, | При отсутствии венозной |
| вен н/конечностей, | 180,0 - 180,3| IV | недостаточности - III; |
| флебит и тромбофлебит | | | при наличии венозной |
| поверхностных и | | | недостаточности - IV |
| глубоких вен | | | |
| н/конечностей | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Варикозное расширение | 186.1 | III, IV | При отсутствии венозной |
| вен мошонки | | | недостаточности - III; |
| | | | при венозной |
| | | | недостаточности - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы пищеварения | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кариес (декомпенс.) | K02 | II | Множественный (4 - 5 и |
| | | | более зубов) |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Функциональные | K31 | II | При отсутствии |
| расстройства желудка | | | эндоскопических признаков |
| | | | хронического процесса |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Функциональные | K59 | II | |
| кишечные нарушения | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический гастрит | K29.4, K29.5,| III | При наличии эндоскопических |
| | K29.7 | | признаков |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический дуоденит, | K29.8 - K29.9| III | При наличии эндоскопических |
| гастродуоденит | | | признаков |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эрозивный | K25, K26 | III, IV | В стадии ремиссии - III; |
| гастродуоденит, язва | | | при осложнениях - IV |
| желудка, язва 12-п. | | | |
| кишки (язвенная | | | |
| болезнь) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Болезнь Крона, | K50 - K52 | III, IV | В стадии ремиссии - III; |
| неспецифический | | | при обострении - IV |
| язвенный колит | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром нарушения | K90.0 | II, III,| Вторичного характера - II; |
| кишечного всасывания | | IV, V | первичного характера в |
| | | | зависимости от тяжести |
| | | | течения - III, IV, V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический панкреатит | K86 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический гепатит | K73 | III, IV,| Вне обострения - III; |
| | | V | при обострении в |
| | | | зависимости от тяжести - |
| | | | IV, V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический холецистит | K81.1 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Дискинезия пузырного | K82.8 | II | |
| протока и желчного | | | |
| пузыря | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Другие болезни | K83 | III | |
| желчевыводящих путей | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гельминтоз | B65 - B83 | II, III | Без признаков |
| | | | интоксикации - II; |
| | | | при наличии признаков |
| | | | интоксикации - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Грыжи | K40 - K46 | I, III | После проведенного |
| | | | оперативного лечения при |
| | | | отсутствии осложнений - I |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кровь и кроветворные | | | |
| органы | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Анемии, связанные с | D50, D51, | II, III | При легком течении - II; |
| питанием (железо - | D52, D53 | | при среднетяжелом - III |
| дефицитная и др.) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы дыхания | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический бронхит | J40 - J42, | III, IV,| В зависимости от компенсации |
| простой, | J44 | V | (степени дыхательной |
| слизисто-гнойный, | | | недостаточности) и частоты |
| обструктивный, | | | обострений: |
| эмфизематозный, | | | - 1 - 4 раза в г. - III; |
| неуточненный | | | - 5 - 6 раз в г. - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Астма бронхиальная | J45 | III, IV,| При полной клинической |
| | | V | ремиссии - III; |
| | | | при неполной клинической |
| | | | ремиссии - IV |
| | | | В зависимости от компенсации |
| | | | (по клиническим и |
| | | | функциональным показателям, |
| | | | данным аллергологического |
| | | | обследования): |
| | | | - при легком течении - III; |
| | | | - при среднетяжелом |
| | | | течении - IV; |
| | | | - при тяжелом течении - IV |
| | | | или V; |
| | | | - при гормональной |
| | | | зависимости - V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Бронхоэктатическая | J47 | III, IV,| В зависимости от компенсации |
| болезнь | | V | (степени дыхательной |
| | | | недостаточности) |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергический ринит | J30 | II, III,| При легком течении - II; |
| | | IV | при среднетяжелом - III; |
| | | | при тяжелом течении - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический ринит | J31.0 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические болезни | J35 | II, III | При гипертрофии миндалин и |
| миндалин и аденоидов | | | аденоидов 2, 2 - 3 ст., |
| | | | отсутствии лакунарных |
| | | | наложений и признаков |
| | | | интоксикации - II; |
| | | | при гипертрофии 3 ст. - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический синусит | J32 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Искривление носовой | | II | При отсутствии ночного |
| перегородки | | | храпа и ночных апное |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический | J31.1, | II, III | Без клинических |
| назофарингит, | J31.2 | | проявлений - II |
| хронический фарингит | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Носовые кровотечения | R04.0 | II | При отсутствии тяжелой |
| | | | органической патологии, их |
| | | | обуславливающих |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Поллиноз | | II, III,| В ремиссии - II, |
| | | IV | при обострении - III, IV в |
| | | | зависим. от тяжести течения |
| Ухо и сосцевидный | | | |
| отросток | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический отит | H65 - H75 | III, IV | При обострениях до 4 раз |
| | | | в г. - III; |
| | | | при обострениях свыше |
| | | | 4 раз в г. и отчетливом |
| | | | снижении слуха - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Отосклероз, | H80; H90; | III, IV,| В зависимости от степени |
| кокдуктивная и | H91.9; | V | потери слуха: |
| нейросенсорная потеря | H93 - H95 | | - шепотная речь слышна на |
| слуха (в том числе | | | расстоянии более 3 метров - |
| кохлеарный неврит и | | | III; |
| др.), потеря слуха | | | - шепотная речь слышна на |
| неуточненная (в т.ч. | | | расстоянии от 1 |
| глухота на оба уха) | | | до 3 метров - IV; |
| | | | - шепотная речь |
| | | | не слышна - V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения | H81 - H83 | II, III,| В зависимости от |
| вестибулярной функции, | | IV | выраженности вестибулярных |
| вестибулярные синдромы | | | нарушений II, III, IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Психические | | | |
| расстройства и | | | |
| расстройства поведения | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Соматоформная дисфункция | | | |
| вегетативной | | | |
| нервной системы, | | | |
| нейроциркуляторная | | | |
| астения: | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по | F45.3 | II | |
| гипертензивному | | | |
| типу), | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по гипотензивному | F45.3 | II | |
| типу), | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по смешанному | F45.3 | II | |
| типу) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Фобические | F40 | II, III | Слабо выраженные - II; |
| тревожные расстройства | | | выраженные - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Неврастения | F48.0 | II | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Невротические и/или | | II | |
| астенические реакции | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Невротические реакции, | F43.2 | II, III | Слабо выраженные - II; |
| связанные со стрессом | | | выраженные - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройство сна | F51 | II | |
| неорганической | | | |
| этиологии | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органическое | F06.6 | III | |
| эмоционально-лабильное | | | |
| (астен.) расстройство | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства личности | F07 | II, III | Слабо выраженные - II; |
| и поведения, | | | выраженные - III |
| обусловленные | | | |
| болезнью, повреждением | | | |
| или дисфункцией | | | |
| головного мозга | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эмоциональные | F90 - F98 | II, III | Слабо выраженные - II; |
| расстройства, | | | выраженные - III |
| начинающиеся в детском | | | |
| и подростковом | | | |
| возрасте (тики, | | | |
| энурез, логоневроз, | | | |
| др.) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Специфические | F60 - F62 | II, III | Слабо выраженные - II; |
| расстройства личности | | | выраженные - III |
| (психопатии) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Шизотипическое | F21 | III | |
| расстройство | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперкинетические | F90 | II, III | При компенсации - II; |
| расстройства | | | при субкомпенсации - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства поведения | F91 | II, III,| Ограничен. рамками семьи - |
| | | IV | II; |
| | | | несоциализирован. |
| | | | расстр. - III; |
| | | | социализирован. расстр. - |
| | | | III - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Задержка псих. | F70 | II | |
| развития / умств. | | | |
| отсталость легкой | | | |
| степени | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Специфические | F80 | II | |
| расстройства развития | | | |
| речи и языка, | | | |
| нервная система | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эпилепсия | G40 | III, IV | На фоне резидуально - |
| | | | органических поражений |
| | | | головного мозга, в стадии |
| | | | компенсации (без постоянной |
| | | | терапии) - III; |
| | | | в стадии субкомпенсации |
| | | | (с постоянной терапией) - |
| | | | IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мигрень | G43 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Другие синдромы | G44 | III | |
| головной боли (в т.ч. | | | |
| неясной этиологии) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства | G90 | II, III | Без ангиоспазмов с |
| вегетативной | | | частотой менее 1 раза в |
| (автономной) | | | неделю - II; |
| нервной системы | | | с ангиоспазмами - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гидроцефалия | G91 | III, IV | При компенсации - III; |
| | | | при клинических |
| | | | проявлениях - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Детский церебральный | G80 | III, IV,| В зависимости от |
| паралич | | V | выраженности симптоматики и |
| | | | степени компенсации III, |
| | | | IV, V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Полиневропатии | G62 | III, IV | Двигательные, |
| | | | чувствительные и |
| | | | координационные нарушения: |
| | | | - без снижения функц. |
| | | | возм. - III; |
| | | | - при снижении - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Лемиелинизирующая | G37.9 | III, IV | Вне обострения - III; |
| болезнь центральной | | | в период обострения - IV |
| нервной системы | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Глаз и его придаточный | | | |
| аппарат | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аккомодационное | H50 | II | Без амблиопии при остроте |
| косоглазие | | | зрения с коррекцией на оба |
| | | | глаза не менее 1,0 без |
| | | | нарушений бинокулярного |
| | | | зрения |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Паралитическое и | H49 | III, IV | С учетом степени аномалии |
| неаккомодационное | | | рефракции |
| косоглазие | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперметропия сл. | H52.0 | II | |
| степени | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперметропия средней | H52.0 | III | |
| и высокой степеней | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Спазм аккомодации, | | II | |
| предмиопия | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миопия слабой степени | H52.1 | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миопия средней и | H52.1 | III | |
| высокой степеней | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Амблиопия | H53.0 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Анизометропия | H52.3 | II, III | До 5 диоптрий - II; |
| | | | свыше 5 диоптрий - III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические | H01, H13.2 | III | |
| аллергические и | | | |
| воспалительные | | | |
| заболевания защитного | | | |
| аппарата и переднего | | | |
| отрезка глаз | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергический | H10 | II, III | В зависимости от течения и |
| конъюнктивит | | | осложнений |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мочеполовая система | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Доброкачественная | | II | При отсутствии заболеваний |
| протеинурия | | | почек |
| (физиологическая, | | | |
| ортостатическая) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кристаллурии при | | II | При присоединении мочевого |
| отсутствии мочевого | | | синдрома или снижении |
| синдрома | | | функции почек - см. |
| | | | интерстициальный нефрит |
| | | | обменного генеза |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Малые аномалии почек и | Q60 - Q64 | II, III,| При отсутствии мочевого |
| мочевыводящих путей | | IV | синдрома - II; |
| (ротация почек, | | | при присоединении мочевого |
| дистопия почек, | | | синдрома - III; |
| небольшая пиэлоэктазия, | | | при снижении функции |
| подвижность | | | почек - IV |
| почек) при отсутствии | | | |
| мочевого синдрома | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гломерулярные болезни | N00 - N08 | III, IV,| При полной ремиссии - III; |
| (гломерулонефрит) | | V | при активности и снижении |
| | | | функции почек - IV; |
| | | | в стадии хронической |
| | | | почечной недостаточности - |
| | | | V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Тубулоинтерстициальные | N10 - N16 | III, IV,| При полной ремиссии - III; |
| болезни (пиелонефрит | | V | при активности и при |
| хронический - | | | снижении функции почек - |
| первичный, вторичный, | | | IV; |
| интерстициальный | | | в стадии хронической |
| нефрит обменного | | | почечной недостаточности - |
| генеза и др.) | | | V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нейрогенная дисфункция | | II | |
| мочевого пузыря | | | |
| (нарушение ритма | | | |
| мочеиспускания), | | | |
| энурез | F98.0, N39.4 | III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Врожденные пороки | Q60 - Q64 | III, | При сохранных функциях |
| развития почек и | | IV, V | почек - III; |
| мочевыводящих путей | | | при снижении функции |
| | | | почек - IV; |
| | | | в стадии хронической |
| | | | почечной недостаточности - |
| | | | V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Инфекции мочевыводящих | N30.1 | III | |
| путей, цистит | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Вторичная артериальная | | III, IV | При нормальной функции |
| гипертензия | | | почек и отсутствии |
| (ренальная) | | | осложнений со стороны др. |
| | | | органов и систем - III; |
| | | | при снижении функции почек |
| | | | и наличии осложнений со |
| | | | стороны др. органов и |
| | | | систем - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мочекаменная болезнь | N20 - N23 | III, IV,| При сохранных функциях |
| | | V | почек - III; |
| | | | при снижении функции |
| | | | почек - IV; |
| | | | в стадии хронической |
| | | | почечной недостаточности - |
| | | | V |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Крипторхизм | Q53 | III | |
| (неопущение яичка) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства | N91, | II, III | В период становления |
| менструального цикла | N92, | | менструального цикла в |
| (отсутствие | N93, | | течение 1,5 - 2 лет после |
| менструаций, скудные и | N94 | | первой менструации - II; |
| редкие менструации, | | | при установившемся |
| обильные, частые и | | | менструальном цикле и при |
| нерегулярные | | | других заболеваниях - III |
| менструации, скудные и | | | |
| редкие менструации); | | | |
| аномальные | | | |
| кровотечения из матки | | | |
| и влагалища; болевые и | | | |
| другие состояния, | | | |
| связанные с женскими | | | |
| половыми органами и | | | |
| менструальным циклом | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические болезни | N70, N73, | III | |
| женских тазовых | N75, N76 | | |
| органов | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гидроцеле | N43.0 - 43.3 | II, III | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эндокринная система, | | | |
| питание, обмен веществ | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Увеличение щитовидной | E00.1 - E04.0| II, III | Увеличение I, II ст. без |
| железы | | | нарушения функции - II; |
| | | | увеличение III, IV ст. без |
| | | | нарушения функции - III; |
| | | | увеличение I - IV ст. с |
| | | | гипо- или гипертиреозом - |
| | | | III |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Недостаточность | E43 - E46 | II | Масса тела меньше значений |
| питания (дефицит массы | | | минимального предела |
| тела) | | | "нормы" относительно длины |
| | | | тела (M - 1 сигма ) |
| | | | R |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Избыток массы тела | | II | Масса тела больше значений |
| | | | максимального предела |
| | | | "нормы" относительно длины |
| | | | тела (М + 2 сигма ) |
| | | | R |
| | | | (на 15 - 19,9% от должной) |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Низкий рост | E34.3 | II | Варианты роста меньше |
| | | | минимального предела |
| | | | "нормы" относительно |
| | | | возраста и при отсутствии |
| | | | эндокринных нарушений |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Низкий рост (нанизм) | E34.3 | III, IV | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Ожирение экзогенно - | E66 | III, IV | Превышение массы тела на |
| конституциональное | | | 20% и более за счет |
| I - IV ст. | | | жироотложения. При |
| | | | отсутствии изменений |
| | | | сердечно-сосудистой, |
| | | | половой, нервной и др. |
| | | | систем - III, при их |
| | | | наличии - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеская гинекомастия | N62 | II | При исключении эндокринной |
| | | | патологии |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиповитаминоз, | E50 - E56, | II | |
| гипервитаминоз, | E64 | | |
| дефицит или избыток | | | |
| минералов | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения толерантности | R73.0 | II | |
| к глюкозе | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Инсулинзависимый | E10.0 | III, IV | В зависимости от степени |
| сахарный диабет | | | компенсации |
| (I типа) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Сахарный диабет | E11 | III, IV | В зависимости от степени |
| (II типа) | | | компенсации |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Задержка полового | E30.0 | II, III,| Без сопутствующих |
| созревания | | IV | эндокринных заболеваний - |
| | | | II, при их наличии и в |
| | | | зависимости от тяжести - |
| | | | III или IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Раннее или | | II, III,| Без сопутствующих |
| преждевременное | | IV | эндокринных заболеваний - |
| половое созревание | | | II, при их наличии и в |
| | | | зависимости от тяжести - |
| | | | III или IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кожа и подкожная | | | |
| клетчатка | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Атопический дерматит, | L20, L23 | III, IV | В зависимости от |
| экзема, нейродермит, | | | локализации процесса, |
| аллергический дерматит | | | распространенности, |
| | | | интенсивности кожного |
| | | | процесса, при ограниченной |
| | | | локализации или |
| | | | невыраженной степени |
| | | | пролиферации и лихеинзации, |
| | | | умеренном зуде, без |
| | | | нарушений сна - III; |
| | | | при распространенных |
| | | | высыпаниях или выраженной |
| | | | пролиферации и лихенизации, |
| | | | значительном зуде и |
| | | | нарушениях сна - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Крапивница | L50 | II, III,| Локализованная - II; |
| | | IV | генерализованная, |
| | | | рецидивирующая - III; |
| | | | генерализованная, |
| | | | рецидивирующая с отеком |
| | | | Квинке или анафилактич. |
| | | | шоком (в анамнезе) - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Зуд | L29 | II | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Папулосквамозные | L40 - L45 | III, IV | В зависимости от степени |
| нарушения (псориаз, | | | компенсации |
| парапсориаз и др.) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Костно-мышечная | | | |
| система и | | | |
| соединительная ткань | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кифоз, лордоз | M40 | II | При отсутствии |
| | | | рентгенологических |
| | | | признаков других изменений |
| | | | позвоночника |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Сколиоз | M41 | III, IV | Рентгенологически и |
| | | | клинически не более 2 ст. |
| | | | искривления - III; |
| | | | искривление более 2 ст. |
| | | | или наличие нарушений |
| | | | функции внутренних |
| | | | органов - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский остеохондроз | M42 | III, IV | Без выраженных клинических |
| | | | проявлений - III; |
| | | | с выраженным локальным |
| | | | и/или корешковым болевым |
| | | | синдромом, парестезиями и |
| | | | др. клиническими |
| | | | проявлениями - IV |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения осанки | | II | При отсутствии |
| | | | рентгенологических |
| | | | признаков других изменений |
| | | | позвоночника |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Уплощение стоп | | II | По результатам плантографии |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Плоская стопа | M21.4 | III | По результатам плантографии |
| (плоскостопие) | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Вальгусная деформация | M21.0 | III | |
| стопы | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Врожденные и | Q67.5 - Q67.7| I | |
| рахитические деформации | | | |
| грудной клетки | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Дорсопатии (в т.ч. | M40 - M54 | III, IV | В зависимости от |
| спондилопатии), | | | компенсации анатомического |
| врожденные деформации | | | дефекта и состояния функции |
| позвоночника | | | внутренних органов |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Деформации голени, | M21.7 - M21.9| III, | В зависимости от компенсации |
| бедра | | IV | анатомического дефекта |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Артропатии, остеопатии | M00 - M25, | III, IV | В зависимости от |
| и хондропатии | M80 - M94 | | компенсации процесса |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский (ювенильный) | M08 | III, IV | В зависимости от |
| артрит | | | компенсации процесса |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский ревматоидный | M08.0 | III, IV | В зависимости от |
| артрит | | | компенсации процесса |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Поражение мышц, | M60 - M63, | III, IV | В зависимости от |
| поражение синовиальных | M65 - M68, | | компенсации процесса и |
| оболочек и сухожилий, | M70 - M79 | | состояния функции |
| поражение мягких | | | |
| тканей | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический | M86.3 - M86.6| III, IV | В зависимости от частоты |
| остеомиелит | | | обострений и состояния |
| | | | функции анатомического |
| | | | образования |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Симптомы, признаки и | | | |
| отклонение от нормы, | | | |
| не классифицированные | | | |
| в других рубриках | | | |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергические реакции | | II | |
| (на пищевые продукты, | | | |
| лекарства, вакцины и | | | |
| др.) | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные
нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том
числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто
диагностируемые нарушения здоровья и развития. |