О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ ЗА НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЕКАРСТВ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
28 декабря 2000 г.
N 2510/14329-32
(НЦПИ)
Во исполнение решения коллегии Минздрава России от 25.04.2000
(протокол N 8, п. 3) "О лекарственном обеспечении ветеранов"
Минздравом России совместно с привлечением специалистов по
клинико-экспертной работе, по организации и управлению деятельностью
лечебно-профилактических и фармацевтических учреждений, по организации
обязательного медицинского страхования были проведены комплексные
проверки состояния лекарственного обеспечения ветеранов в ряде
территорий Северо-Западного и Центрального районов России.
В ходе проверок были изучены медицинские документы пациентов,
находящихся в стационарах различного уровня и профиля (областные,
городские, центральные районные и участковые больницы,
специализированные диспансеры), а также в соответствующих
амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наряду с
лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной
систем здравоохранения были проверены медицинские учреждения иной
ведомственной принадлежности.
Во всех проверенных субъектах Российской Федерации утверждены
территориальные целевые программы лекарственного обеспечения населения
и лечебно-профилактических учреждений, территориальные перечни и
формуляры жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
осуществляются меры по контролю за ценообразованием на лекарства и по
оптимизации закупок препаратов для лечебно-профилактических учреждений
и льготных групп населения путем проведения тендерных торгов.
Вместе с тем были выявлены случаи нерационального расходования
выделенных на эти цели государственных средств, связанные с
необоснованным назначением лекарств.
Установлено, что назначение лекарственных средств пациентам при
амбулаторном и стационарном лечении осуществляется в соответствии с
Приказом Минздрава России от 23.08.99 N 328 "О рациональном назначении
лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке
отпуска аптечными учреждениями (организациями)".
В то же время должный текущий и плановый контроль со стороны
заведующих отделениями и заместителей главных врачей по
клинико-экспертной работе за обоснованностью проводимой терапии,
регламентированный Приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС
от 11.12.98 N 361/99 "О порядке осуществления контроля за назначением
и обеспечением отдельных категорий граждан Российской Федерации на
льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения", в полной мере не проводится.
Наиболее часто встречаются следующие недостатки:
- при назначении лекарств не принимаются во внимание утвержденные
Минздравом России федеральные стандарты лечения отдельных групп
заболеваний (гастроэнтерологических, пульмонологических,
психоневрологических и др.);
- назначаются лекарственные препараты с недоказанной
эффективностью (АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины, поляризующие
смеси и др.);
- без достаточных показаний назначается парентеральное введение
лекарств, таких, как фуросемид, эуфиллин, препараты калия, нитраты,
смеси электролитов и пр.;
- необоснованно часто соматическим больным в стационарах
назначаются психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты,
снотворные и т.д.);
- без достаточных оснований назначаются антигистаминные препараты
при неаллергической патологии, гентамицин и другие антибиотики при
внебольничных пневмониях без посева мокроты и определения
чувствительности к антибиотикам, препараты калия у кардиологических
больных без контроля уровня калия в крови, а также, невзирая на
нормальный или высокий уровень, фуросемид и коротко действующие
дигидропиридины в лечении артериальной гипертонии и пр.;
- не назначаются абсолютно показанные лекарственные средства
(антибактериальная терапия при язвенной болезни, бета - блокаторы при
ишемической болезни сердца с гиперкинетическим типом кровообращения,
ингибиторов АПФ при недостаточности кровообращения, базисной
противовоспалительной терапии при бронхообструктивных заболеваниях и
т.д.);
- одновременно назначаются препараты с однонаправленным
терапевтическим эффектом (бета - блокатор + верапамил, эуфиллин +
теопэк, диклофенак + индометацин и т.п.);
- имеют место случаи назначения лекарств при наличии
противопоказаний (диклофенак при обострении язвенной болезни,
пенициллин при бронхиальной астме), а также назначение несовместимых
препаратов;
- при стационарном и амбулаторном лечении имеет место
полипрагмазия (одновременное назначение 7 - 8 препаратов для лечения
одного заболевания) и политерапия (одновременная терапия всех
имеющихся у пациента заболеваний). Наиболее часто эти недостатки
отмечаются в больницах и госпиталях ветеранов войн, а также при
назначении лекарств на льготных условиях этой категории граждан;
- не осуществляется возрастная корректировка дозировок
лекарственных средств, режимов и способов введения препаратов
(парентеральное назначение больших объемов жидкостей, недостаточно
медленно и т.д.) у граждан пожилого, особенно старческого возраста;
- в историях болезни отсутствуют достаточные обоснования для
назначения того или иного препарата, отсутствуют необходимые данные
лабораторных и инструментальных исследований, записи консультаций
узких специалистов, подтверждающие целесообразность выбора лекарств.
Кроме того, при амбулаторном лечении клиническая эффективность
проводимой терапии оценивается недостаточно: записи в амбулаторных
картах также не всегда мотивируют выбор рекомендуемых препаратов, в
течение длительного времени назначаются одни и те же лекарственные
средства, несмотря на отсутствие клинического эффекта.
В целях обеспечения проведения рациональной лекарственной терапии
и усиления контроля за обоснованностью назначения лекарств Минздрав
России рекомендует принять следующие меры:
1. Активизировать работу по созданию формулярных комитетов при
органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и
крупных муниципальных образований, а также по созданию формулярных
комиссий в лечебно - профилактических учреждениях.
При этом на формулярные комитеты и комиссии рекомендуется
возложить следующие функции:
- разработка и утверждение соответствующих формуляров
(территориальных, амбулаторно-поликлинических, больничных,
отделенческих и т.п.) лекарственных средств на основе принципов
доказательной медицины по наиболее распространенным нозологическим
формам с учетом профиля учреждений, их мощности и объемов
финансирования; выделение в формулярах препаратов для
этиопатогенетической, вспомогательной терапии и для профилактики
возможных осложнений;
- контроль за обоснованностью и целесообразностью назначения
лекарственных препаратов; регулярное обсуждение выявленных недостатков
на клинических конференциях;
- на основании представлений из аптечных учреждений сведений о
неправильно выписанных рецептах проведение семинарских занятий о
правилах оформления рецептурных бланков с врачами и средним
медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.
2. Продолжить работу по введению должностей клинических
фармакологов в штатное расписание крупных лечебно-профилактических
учреждений.
При этом необходимо возложить на клинических фармакологов функции
постоянного мониторинга за обоснованностью назначения, совместимостью
и побочным действием лекарственных средств.
3. Осуществлять регулярный мониторинг главными специалистами
различного профиля органов управления здравоохранением субъектов
федерации и муниципальных образований за выполнением контрольных
функций в части обоснованности назначения лекарств заместителями
главных врачей лечебно-профилактических учреждений по
клинико-экспертной работе.
4. Регулярно проводить семинары по вопросам клинической
фармакологии и рациональной фармакотерапии для врачей практического
звена с привлечением клиницистов из научно-исследовательских и
образовательных медицинских учреждений и главных специалистов
различного профиля органов управления здравоохранением субъектов
федерации и муниципальных образований.
5. Ускорить внедрение в лечебно-профилактических учреждениях
автоматизированной информационно-аналитической системы анализа
состояния лекарственного обеспечения и контроля за качеством лечения
больных.
6. Завершить работу по внедрению персонифицированного учета
граждан, имеющих льготный статус, и отпускаемых им лекарственных
средств.
Первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации
А.И. ВЯЛКОВ
28 декабря 2000 г.
N 2510/14329-32 |