О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 ГОДУ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
25 декабря 2008 г.
N 772н
(Д)
В соответствии с пунктами 3, 7 Правил направления в 2008 году
бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение
проводимой в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в
ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной
диспансеризации работающих граждан, утвержденных Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2008 г. N 977,
приказываю:
1. Утвердить:
Порядок проведения в 2008 году дополнительной диспансеризации
работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства
(далее - ФМБА России), согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-ДД-08-3 "Карта учета дополнительной
диспансеризации работающего гражданина федеральным учреждением
здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА России" согласно
приложению N 2;
форму N 12-Д-1-08-3 "Сведения о дополнительной диспансеризации
работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении ФМБА России" согласно приложению N 3;
форму N 12-Д-2-08-3 "Сведения о результатах дополнительной
диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России" согласно
приложению N 4;
форму N 12-Д-3-08-3 "Сведения об использовании средств на
проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА
России" согласно приложению N 5.
2. Установить норматив затрат на проведение дополнительной
диспансеризации одного работающего гражданина в 2008 году - 974 рубля.
3. Федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении
ФМБА России, направляют бюджетные ассигнования федерального бюджета,
полученные на проведение дополнительной диспансеризации работающих
граждан, на оплату труда медицинских работников, участвующих в
проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, за
исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей (семейной)
практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых,
медицинских сестер врачей общей (семейной) практики, а также на
приобретение расходных материалов, необходимых для проведения
дополнительной диспансеризации работающих граждан.
4. Рекомендовать ФМБА России осуществлять работу по организации
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее -
дополнительная диспансеризация), в связи с чем:
определить организации, работники которых подлежат дополнительной
диспансеризации в 2008 году, составить поименные списки работников
(выверенные с работодателем) с указанием даты рождения, профессии,
должности и направить их в федеральные учреждения здравоохранения,
находящиеся в ведении ФМБА России, осуществляющие дополнительную
диспансеризацию;
определить федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в
ведении ФМБА России, имеющие лицензию на медицинскую деятельность,
включая работы (услуги) по специальностям: "хирургия",
"офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология",
"акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология" и "клиническая
лабораторная диагностика", для осуществления дополнительной
диспансеризации. В случае отсутствия у федерального учреждения
здравоохранения, находящегося в ведении ФМБА России, осуществляющего
дополнительную диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность
по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения
дополнительной диспансеризации в полном объеме, определить учреждение
здравоохранения, имеющее лицензию на требуемые виды работ (услуг), для
заключения между указанными учреждениями здравоохранения договора о
привлечении соответствующих медицинских работников к проведению
дополнительной диспансеризации;
довести сведения о федеральных учреждениях здравоохранения,
находящихся в ведении ФМБА России, осуществляющих проведение
дополнительной диспансеризации, до руководителей организаций,
работники которых подлежат дополнительной диспансеризации;
представлять в Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации отчеты по формам N 12-Д-1-08-3,
12-Д-2-08-3 и 12-Д-3-08-3, утвержденным настоящим Приказом, по
результатам проведения дополнительной диспансеризации в установленные
сроки.
5. Настоящий Приказ распространяется на правоотношения, возникшие
с 28 июля 2008 года.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской
Федерации В.И. Скворцову.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
25 декабря 2008 г.
N 772н
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
15 января 2009 г.
N 13077
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ В 2008 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением
в 2008 году дополнительной диспансеризации работающих граждан
федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении
Федерального медико-биологического агентства (далее - ФМБА России), а
также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.
2. Дополнительная диспансеризация работающих граждан (далее -
дополнительная диспансеризация) направлена на раннее выявление и
профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Дополнительная диспансеризация проводится врачами -
специалистами с использованием установленных лабораторных и
функциональных исследований в следующем объеме <*>:
--------------------------------
<*> При проведении дополнительной диспансеризации могут быть
использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно -
диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре,
если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и
маммографии - 2 лет с момента исследования.
осмотр врачами-специалистами:
- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом
цеховым, врачом общей практики (семейным врачом),
- акушером-гинекологом,
- неврологом,
- урологом (для мужского населения),
- хирургом,
- офтальмологом,
- эндокринологом;
проведение лабораторных и функциональных исследований:
- клинический анализ крови,
- клинический анализ мочи,
- исследование уровня холестерина крови,
- исследование уровня сахара крови,
- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности
сыворотки крови,
- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,
- онкомаркер специфический CA-125 (женщинам после 40 лет),
- онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 40 лет),
- электрокардиография,
- флюорография (1 раз в 2 года),
- маммография (женщинам после 40 лет, 1 раз в 2 года) или УЗИ
молочных желез (при отсутствии маммографа).
4. Дополнительная диспансеризация проводится федеральными
учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России, в
соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и
поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
5. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся
врачами-специалистами, принимающими участие в проведении
диспансеризации, в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта
амбулаторного больного", утвержденную Приказом Минздравсоцразвития
России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14
декабря 2004 г. N 6188), и в учетную форму N 131/у-ДД-08-3 "Карта
учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина
федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА
России" (далее - Карта), предусмотренную приложением N 2.
При прохождении дополнительной диспансеризации на каждое
посещение врачей-специалистов заполняется учетная форма N 025-12/у
"Талон амбулаторного пациента" (с отметками литерами "ДД"),
утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г.
N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188).
6. Врач-терапевт участковый, врач-терапевт цеховой (в случае
проведения дополнительной диспансеризации в федеральном учреждении
здравоохранения, находящемся в ведении ФМБА России, не по месту
жительства гражданина - врач, ответственный за проведение
дополнительной диспансеризации) с учетом заключений врачей -
специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных
исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших
профилактических и лечебных мероприятий распределяет их по следующим
группам:
I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в
диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа
и даются рекомендации по здоровому образу жизни;
II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в
проведении профилактических мероприятий. Для них составляется
индивидуальная программа профилактических мероприятий;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании
для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное
хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ,
грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает
выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и
лечении в стационарных условиях заболевания, выявленного во время
диспансеризации;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или
наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для
оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Дополнительные обследования и лечение в амбулаторно -
поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза
и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем
дополнительной диспансеризации.
7. Федеральное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении
ФМБА России, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту
жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья
передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и
функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по месту
жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и
формирования сводных сведений о состоянии здоровья.
8. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную
диспансеризацию по договору о привлечении соответствующих медицинских
работников к проведению дополнительной диспансеризации, заключаемому с
федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА
России, в случае отсутствия у него лицензии на медицинскую
деятельность по отдельным видам работ (услуг):
передает заполненную Карту с результатами осмотров, лабораторных
и функциональных исследований в федеральное учреждение
здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее
проведение дополнительной диспансеризации;
ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими
медицинскими работниками для передачи его в федеральное учреждение
здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее
дополнительную диспансеризацию в установленном порядке.
9. На основании сведений о результатах прохождения дополнительной
диспансеризации врач-терапевт участковый (врач-терапевт цеховой) или
врач общей практики (семейный врач), осуществляющий динамическое
наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет
индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый
объем дообследования гражданина, направляет его на дальнейшее лечение
(амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним
диспансерное наблюдение при наличии хронического заболевания.
При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в
установленном порядке направляется в ФМБА России или орган управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации для принятия решения о
необходимости направления больного в федеральное специализированное
медицинское учреждение или медицинское учреждение субъекта Российской
Федерации для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
10. Организация дополнительной диспансеризации в федеральных
учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России,
осуществляется структурными подразделениями этих учреждений, на
которые руководителями возложена данная функция.
11. Контроль за организацией проведения дополнительной
диспансеризации осуществляется в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
Медицинская документация
Учетная форма N 131/у-ДД-08-3
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от --------- 2008 г. N ---
--------------------------------
(наименование ФУЗ ФМБА России,
проводящего диспансеризацию,
код по ОГРН)
КАРТА
учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина
федеральным учреждением здравоохранения, находящимся
в ведении ФМБА России
(медицинская карта амбулаторного больного)
-------------------------------------------------------------------------------
| 1. Фамилия, имя, отчество ---------------------------------------- |
| 2. Пол: М - 1; Ж - 2 |
| ------------------------------------------------- |
| 3. Номер страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| полиса ------------------------------------------------- |
| ----------------------------------------- |
| 4. СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ----------------------------------------- |
| 5. Дата рождения (число, месяц, год) ---------------------------------- |
| 6. Адрес места жительства: ------------------------ город - 1, село - 2 |
| ------------ ул. -------- дом ---- корп. --- кв. ----, телефон ------------ |
| 7. Место работы ------------------------------------------------------- |
| телефон служебный --------------------------------------------------------- |
| 8. Организация бюджетная: "да" ---- 1, "нет" ------ 2 (нужное отметить) |
| 9. Профессия, должность ----------------------------------------------- |
| 10. Прикреплен в данном ФУЗ ФМБА России для: постоянного динамического |
| наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического |
| медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4. |
| 11. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен для постоянного |
| динамического наблюдения (наименование, юридический адрес) ---------------- |
| 12. Осмотры врачей-специалистов |
-------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Специальность | N | Код | Дата | Заболевания (код по МКБ-10) | Результат ДД | Ф.И.О. |
| врача |строки|врача|осмотра|-----------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------|(подпись|
| | | | | ранее | выявленное | в том |практически| риск | нуждается в дополнительном лечении, обследовании | врача) |
| | | | | известное | во время | числе | здоров (I | развития |----------------------------------------------------------------------| |
| | | | |хроническое|дополнительной | на | группа |заболеваний|амбулаторном| в том числе |стационарном| в оказании |санаторно-| |
| | | | | |диспансеризации|поздней| здоровья) |(II группа |(III группа | по | (IV группа |высокотехнологичной|курортном | |
| | | | | | (ДД) |стадии | | здоровья) | здоровья) |заболеваниям,| здоровья) |медицинской помощи | | |
| | | | | | | | | | | выявленным | | (ВМП) (V группа | | |
| | | | | | | | | | | при ДД | | здоровья) | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Терапевт |01 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Акушер- |02 | | | | | | | | | | | | | |
| гинеколог | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Невролог |03 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Уролог |04 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Хирург |05 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Офтальмолог |06 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Эндокринолог |07 | | | | | | | | | | | | | |
|---------------|------|-----|-------|-----------|---------------|-------|-----------|-----------|------------|-------------|------------|-------------------|----------|--------|
| Дополнительные|08 | | | | | | | | | | | | | |
| консультации | | | | | | | | | | | | | | |
| специалистов: | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13. Лабораторные и функциональные исследования <*>
----------------------------------------------------------------------------
| Перечень исследований | N | Дата | Дата получения |
| |строки|исследования| результата |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Клинический анализ крови | 01 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Клинический анализ мочи | 02 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Холестерин крови | 03 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Сахар крови | 04 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Холестерин липопротеидов низкой | 05 | | |
| плотности сыворотки крови | | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Триглицериды сыворотки крови | 06 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Онкомаркер CA-125 (женщинам) | 07 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Онкомаркер PSA (мужчинам) | 08 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Электрокардиография | 09 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Флюорография | 10 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Маммография | 11 | | |
|-----------------------------------|------|------------|------------------|
| Дополнительные исследования | 12 | | |
----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Результаты исследований прилагаются для передачи в учреждение
здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение гражданина.
14. Рекомендации по индивидуальной программе профилактических
мероприятий
----------------------------------------------------------------------
15. Взят под диспансерное наблюдение ----------, диагноз (МКБ-10) ----
(дата)
16. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ДД: --------
17. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине:
выздоровление - 1; выбыл - 2; умер - 3, в том числе в течение 6
месяцев после ДД - 4.
18. Причина смерти (диагноз по МКБ-10) --------------------------------
Дата завершения ДД ----------------
Врач-терапевт участковый ----------- -----------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
Сведения
о дополнительной диспансеризации работающих граждан
федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися
в ведении ФМБА России
---------------------------------------------------------------------------
| Представляют | Сроки | |Форма N 12-Д-1-08-3 |
| | представления | -----------------------|
|--------------------------------|---------------| |
|Федеральное медико-биологическое| | Утверждена приказом |
|агентство: |годовые - | Минздравсоцразвития |
| |25 января года,| России |
|- Минздравсоцразвития России |следующего за | от --------- N ---- |
| |за отчетным | годовая |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование отчитывающейся организации ---------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес ----------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код |
|формы по|----------------------------------------------------------------|
| ОКУД | отчитывающейся | вид |территории | министерства |
| | организации по | деятельности | по ОКАТО |(ведомства), органа |
| | ОКПО | по ОКВЭД | |управления по ОКОГУ |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Сведения о дополнительной диспансеризации
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Наименование | Число граждан | Распределение граждан, прошедших ДД, | Из числа | Направлено |
| | (чел.) | по группам состояния здоровья (чел.) | прошедших ДД | граждан, |
| |-------------------------|----------------------------------------------------------------------------------| (графа 4) | прошедших ДД |
| |подлежащих |прошедших| I группа - | II группа - | III группа - | IV группа - | V группа - | нуждалось в | (чел.) |
| |дополнительной |ДД | практически | риск | нуждаются в | нуждаются в | нуждаются в | санаторно- |---------------------------------|
| |диспансеризации| | здоровые | развития | дополнительном | дополнительном| высокотехнологичной| курортном | на | в ФМБА России и |
| |(ДД) | | | заболеваний | обследовании, | обследовании, | медицинской | лечении (чел.) | госпитализацию| орган управления|
| | | | | | лечении в | лечении в | помощи (ВМП) | | в стационар | здравоохранением|
| | | | | | амбулаторно - | стационаре | | | | субъекта |
| | | | | | поликлинических | | | | | Российской |
| | | | | | условиях | | | | | Федерации для |
| | | | | |-----------------| | | | | направления на |
| | | | | | всего|в т.ч. | | | | | ВМП |
| | | | | | |выявленные| | | | | |
| | | | | | |при ДД | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
|-------------|---------------|---------|-------------|-------------|------|----------|---------------|--------------------|----------------|---------------|-----------------|
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|-------------|---------------|---------|-------------|-------------|------|----------|---------------|--------------------|----------------|---------------|-----------------|
| Работающие | | | | | | | | | | | |
| граждане, | | | | | | | | | | | |
|подлежащие ДД| | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ФМБА России ---------- --------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
Ф.И.О., номер телефона исполнителя
"--" ---------- 200- г.
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
Сведения
о результатах дополнительной диспансеризации
работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России
---------------------------------------------------------------------------
| Представляют | Сроки | |Форма N 12-Д-2-08-3|
| | представления | --------------------|
|--------------------------------|---------------| |
|Федеральное медико-биологическое| | Утверждена приказом |
|агентство: |годовые - | Минздравсоцразвития |
| |25 января года,| России |
|- Минздравсоцразвития России |следующего за | от --------- N ---- |
| |за отчетным | годовая |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование отчитывающейся организации ---------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес ----------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код |
|формы по|----------------------------------------------------------------|
| ОКУД | отчитывающейся | вид |территории | министерства |
| | организации по | деятельности | по ОКАТО |(ведомства), органа |
| | ОКПО | по ОКВЭД | |управления по ОКОГУ |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Результаты дополнительной диспансеризации
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование заболевания | N | Код по | Заболевания | Госпитализировано больных | Из числа | Выявлено |
| (по классам и отдельным |строки| МКБ-10 | | (из числа выявленных - | граждан, | заболеваний в |
| нозологиям) | | | | графа 5) (чел.) | прошедших | течение 6 |
| | | |-------------------------------------|-----------------------------------| дополнительную | месяцев после |
| | | | ранее | выявленное во | в том | в стационар | в федеральное | диспансеризацию,| прохождения |
| | | | известное | время | числе | (в том числе| специализированное | взято под | дополнительной |
| | | | хроническое| дополнительной | на | субъекта | медицинское | диспансерное | диспансеризации|
| | | | | диспансеризации|поздней| Российской | учреждение (для | наблюдение | |
| | | | | |стадии | Федерации) | оказания | (чел.) | |
| | | | | | (из | | высокотехнологичной | | |
| | | | | | графы | | медицинской помощи) | | |
| | | | | | 5) | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Всего | 1.0 |A00 - T98 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Некоторые инфекционные и | 2.0 |A00 - B99 | | | | | | | |
| паразитарные болезни - | | | | | | | | | |
| всего | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| в том числе туберкулез | 2.1 |A15 - A19 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Злокачественные | 3.0 |C00 - C97 | | | | | | | |
| новообразования | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни крови и | 4.0 |D50 - D89 | | | | | | | |
| кроветворных органов, | | | | | | | | | |
| отдельные нарушения, | | | | | | | | | |
| вовлекающие иммунный | | | | | | | | | |
| механизм | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни эндокринной | 5.0 |E00 - E90 | | | | | | | |
| системы, расстройства | | | | | | | | | |
| питания и нарушения | | | | | | | | | |
| обмена веществ - всего | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| в том числе сахарный | 5.1 |E10 - E14 | | | | | | | |
| диабет | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Психические расстройства | 6.0 |F00 - F99 | | | | | | | |
| и расстройства поведения | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни нервной системы | 7.0 |G00 - G99 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни глаза и его | 8.0 |H00 - H59 | | | | | | | |
| придаточного аппарата - | | | | | | | | | |
| всего | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| в том числе: | | | | | | | | | |
| катаракта | 8.1 |H25 - H26 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| глаукома | 8.2 | H40 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| миопия | 8.3 | H52.1 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни уха и | 9 |H60 - H95 | | | | | | | |
| сосцевидного отростка - | | | | | | | | | |
| всего | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| том числе: | | | | | | | | | |
| кондуктивная и | 9.1 | H90 | | | | | | | |
| нейросенсорная потеря | | | | | | | | | |
| слуха | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни системы | 10 |I00 - I99 | | | | | | | |
| кровообращения - всего | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| из них: | | | | | | | | | |
| болезни, | 10.1 |I10 - I13 | | | | | | | |
| характеризующиеся | | | | | | | | | |
| повышенным кровяным | | | | | | | | | |
| давлением | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| ишемическая болезнь | 10.2 |I20 - I25 | | | | | | | |
| сердца | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни органов дыхания | 11.0 |J00 - J99 | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни органов | 12.0 |K00 - K93 | | | | | | | |
| пищеварения | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни кожи и подкожной | 13.0 |L00 - L99 | | | | | | | |
| клетчатки | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни костно-мышечной | 14.0 |M00 - M99 | | | | | | | |
| системы и соединительной | | | | | | | | | |
| ткани | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Болезни мочеполовой | 15.0 |N00 - N99 | | | | | | | |
| системы | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Симптомы, признаки и | 19.0 |R00 - R99 | | | | | | | |
| отклонения от нормы, | | | | | | | | | |
| выявленные при | | | | | | | | | |
| клинических и | | | | | | | | | |
| лабораторных | | | | | | | | | |
| исследованиях | | | | | | | | | |
|--------------------------|------|----------|------------|----------------|-------|-------------|---------------------|-----------------|----------------|
| Травмы, отравления и | 20.0 |S00 - T98 | | | | | | | |
| некоторые др. последствия| | | | | | | | | |
| воздействия внешних | | | | | | | | | |
| причин | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ФМБА России ---------- --------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
(Ф.И.О., номер телефона исполнителя)
"--" ---------- 200- г.
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
Сведения
об использовании средств на проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России
---------------------------------------------------------------------------
| Представляют | Сроки | |Форма N 12-Д-3-08-3|
| | представления | --------------------|
|--------------------------------|---------------| |
|Федеральное медико-биологическое| | Утверждена приказом |
|агентство: |годовые - | Минздравсоцразвития |
| |25 января года,| России |
|- Минздравсоцразвития России |следующего за | от --------- N ---- |
| |за отчетным | годовая |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование отчитывающейся организации ---------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес ----------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код |
|формы по|----------------------------------------------------------------|
| ОКУД | отчитывающейся | вид |территории | министерства |
| | организации по | деятельности | по ОКАТО |(ведомства), органа |
| | ОКПО | по ОКВЭД | |управления по ОКОГУ |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Численность | Остаток | Перечислено средств | Остаток | Сумма средств, | Остаток |
| работающих | неиспользованных | из ФМБА России | неиспользованных | израсходованных | неиспользованных |
| граждан, | средств ФМБА России | федеральным | средств ФМБА | федеральными | средств |
| прошедших | на проведение | учреждениям | России на | учреждениями | федеральными |
| дополнительную | дополнительной | здравоохранения на | проведение | здравоохранения на | учреждениями |
| диспансеризацию | диспансеризации | проведение | дополнительной | проведение |здравоохранения на |
| (чел.) | (тыс. рублей) | дополнительной | диспансеризации | дополнительной | проведение |
| | | диспансеризации | (тыс. рублей) | диспансеризации | дополнительной |
| | | (тыс. рублей) | | (тыс. рублей) | диспансеризации |
| | | | | | (тыс. рублей) |
| |----------------------|----------------------|------------------|--------------------|-------------------|
| | на начало |на начало | на начало |на начало |на конец |с начала| на конец |с начала |на конец |с начала |
| | отчетного |отчетного | отчетного |отчетного |отчетного| года |отчетного | года |отчетного| года |
| | периода | года | периода | года | периода | | периода | | периода | |
|-----------------|-----------|----------|-----------|----------|---------|--------|----------|---------|---------|---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|-----------------|-----------|----------|-----------|----------|---------|--------|----------|---------|---------|---------|
| | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ФМБА России ------------- ---------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ------------ -------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ------------- ----------- ---------------------- ---------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"--" ----------- 200- г. |