О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА
ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА СВИНЕЙ
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
26 апреля 2009 г.
N 01/5582-9-32
(Д)
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека в связи с регистрацией среди населения Мексики и
некоторых штатов США заболеваний, предположительно вызванных вирусом
гриппа свиней типа A(H1N1), в том числе с летальным исходом,
направляет Временное руководство по борьбе с инфекцией, вызванной
вирусом гриппа свиней типа A(H1N1), подготовленное в соответствии с
рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболевания (CDC,
Атланта, США).
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
26 апреля 2009 г.
N 01/5582-9-32
Приложение
ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО
ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА СВИНЕЙ
ТИПА A(H1N1)
Случаи заболевания людей инфекцией, вызванной вирусом гриппа
свиней типа A(H1N1), возникшие с конца марта до середины апреля 2009
года, подтверждены у лиц, проживающих в Калифорнии, Техасе и в
Мексике. Основными симптомами болезни являлись головная боль, боли в
мышцах, повышение температуры, кашель, ангина, ринит, у некоторых
имели место рвота и диарея.
Вместе с тем в Мексике зарегистрированы случаи развития тяжелого
респираторного заболевания, включая случаи со смертельным исходом.
Вирус гриппа свиней типа A(H1N1), выделенный от больных в США и
Мексике, является новым вирусом гриппа типа A, который ранее не
выявлялся в Северной Америке. Этот вирус является устойчивым к
действию противовирусных препаратов амантадин (amantadine) и
римантадин (rimantadine), но чувствителен к озельтамивиру
(oseltamivir) и занамивиру (zanamivir). Результаты расследования этих
случаев позволяют предположить, что в настоящее время происходит
передача вируса гриппа свиней типа A(H1N1) от человека человеку.
При осуществлении клинического ухода или сбора клинических
образцов для исследований от лица с симптомами болезни при
подтверждении или подозрении на инфекцию, вызванную вирусом гриппа
свиней типа A(H1N1), следует учитывать следующее:
1. Продолжительность периода заражения
Лиц с инфекцией, вызванной вирусом гриппа свиней типа A(H1N1),
следует считать потенциально заразными в течение 7 дней после начала
болезни.
Лиц, которые продолжают сохранять признаки заболевания долее 7
дней после начала болезни, следует считать потенциально заразными до
разрешения симптомов заболевания.
Дети, особенно дети младшего возраста, могут быть потенциально
заразными в течение более длительных периодов времени. Длительность
инфекционности может варьировать в зависимости от штамма вируса гриппа
типа A(H1N1).
Негоспитализированным больным с подтвержденным диагнозом
инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа A(H1N1), или при
подозрении на него следует придерживаться режима добровольной изоляции
на дому в течение, по крайней мере, первых 7 дней после начала
болезни.
2. Определение случая заболевания
Подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней
типа A(H1N1), считается случай, при котором у человека имеет место
острое респираторное заболевание с лабораторно подтвержденной
инфекцией, вызванной вирусом гриппа свиней типа A(H1N1), при помощи
проведения одного или более из нижеследующих исследований:
1. ОТ-ПЦР в реальном времени
2. Культивирование вируса
3. Четырехкратное повышение уровня нейтрализующих антител,
специфичных к вирусу гриппа свиней типа A(H1N1).
Подозрительным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней
типа A(H1N1), считается случай, при котором у человека имеет место
острое лихорадочное респираторное заболевание, которое началось в
течение 7 дней после тесного контакта с лицом, которое является
подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа
A(H1N1).
Тесный контакт предполагает нахождение на расстоянии около 2 м от
заболевшего человека, который является подтвержденным или
подозреваемым случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа свиней типа
A(H1N1).
Острое респираторное заболевание определяется острым
возникновением по крайней мере двух из нижеследующих признаков:
ринорея или заложенность носа, ангина, кашель (с лихорадкой или без
нее). При проведении дифференциальной диагностики пациентов с острым
респираторным заболеванием и заболеванием свиным гриппом клиницисты
должны принимать во внимание данные эпидемиологического анамнеза -
пребывание заболевшего на территориях, неблагополучных по инфекции,
вызванной вирусом гриппа свиней типа A(H1N1), и наличие контактов с
заболевшими этой инфекцией в течение 7 дней, предшествующих началу
болезни.
3. Борьба с инфекцией в условиях медицинского стационара
Пациенты при подтверждении диагноза (или при подозрении) гриппа,
вызванного вирусом гриппа свиней, должны быть изолированы в отдельной
палате, по возможности - в изоляторе для инфекций, передаваемых
воздушно-капельным путем, в которой поддерживается отрицательное [по
отношению к окружающим ее помещениям] давление воздуха и
обеспечивается 6 - 12-кратный воздухообмен в час. Воздух может
выводиться непосредственно наружу или рециркулироваться после
фильтрации через высокоэффективный сухой воздушный фильтр (НЕРА). Для
проведения медицинских манипуляций таким больным рекомендуется
использовать процедурную комнату, в которой поддерживается
отрицательное давление (разрежение).
Больной должен носить хирургическую маску при нахождении вне
палаты, следовать правилам личной гигиены. Посуда и предметы
окружающей среды моются и дезинфицируются в установленном порядке, как
и при сезонном гриппе.
Медицинскому персоналу следует использовать стандартные меры
предосторожности, а также меры, обеспечивающие снижение риска
капельной или контактной передачи инфекционных агентов при проведении
всех действий по лечению пациента, и выполнять их в течение 7 дней
после начала болезни или до тех пор, пока не разрешатся симптомы
болезни. Следует выполнять правила по гигиене рук посредством помывки
водой с мылом или использования дезинфицирующего средства для рук
непосредственно после снятия перчаток и другого оборудования и после
любого контакта с выделениями из органов дыхания больных.
Персонал, обеспечивающий медицинский уход или собирающий
клинические образцы от подозреваемых или подтвержденных случаев
заболевания, должен носить одноразовые нестерильные перчатки, халаты и
защиту для глаз (защитные очки) для предотвращения контакта
инфекционного агента со слизистой оболочкой глаза.
В отношении применения масок и респираторов - до тех пор, пока не
будет получена дополнительная конкретизированная информация
относительно свойств данного вируса гриппа свиней типа A(H1N1),
следует использовать следующие временные рекомендации:
- Персонал, участвующий в работе с больными или при подозрении на
заболевание высокопатогенным гриппом, при которых возникает аэрозоль
(например, сбор клинических образцов, эндотрахеальная интубация,
обработка распылителя, бронхоскопия и действия по реанимации, при
которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная
реанимация), должен носить одноразовый респиратор.
- Персонал, обеспечивающий непосредственное лечение подозреваемых
или подтвержденных случаев заболевания гриппом свиней типа A(H1N1),
должен надевать одноразовый респиратор при входе в палату пациента. |