ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.2512-09
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
18 мая 2009 г.
N 33
(Д)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1
(ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35,
ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I),
ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N
24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418) Постановлением Правительства
Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N
39, ст. 3953), Положением о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N
39, ст. 3953), постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.2.2512-09 - "Профилактика менингококковой инфекции" (приложение).
2. Ввести в действие СП 3.1.2.2512-09 с 1 августа 2009 года.
3. С момента введения в действие СП 3.1.2.2512-09 - "Профилактика
менингококковой инфекции" признать утратившими силу
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика менингококковой
инфекции. СП 3.1.2.2156-06" <*>.
--------------------------------
<*> Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации
20 февраля 2002 года, регистрационный N 8974.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
18 мая 2009 г.
N 33
Зарегистрировано в Минюсте РФ
29 июня 2009 г.
N 14148
Приложение
Утверждены
Постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 18 мая 2009 г.
N 33
ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом
от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 14, ст.
1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст.
2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10;
2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49,
ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418), Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от
22.06.1993 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.
1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.
1143; 1999, N 51; 2000, N 49; 2003, N 2, ст. 167; N 9; N 27 (ч. I),
ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49; 2005, N 10; N 52
(ч. I), ст. 5583; 2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N 1 (ч. I),
ст. 21; N 31; N 43, ст. 5084; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; N 45, ст.
5149), Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005
N 569 "О Положении об осуществлении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.
3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденным Постановлением Правительства Российской
Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953), Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении
Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52
(ч. III), ст. 5587).
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные
требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на
предупреждение возникновения и распространения заболеваний
менингококковой инфекцией.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения системы государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Общие сведения о менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция является антропонозной острой
инфекционной болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria
meningitidis).
Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12
серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой
инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - A, B и
C. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы
менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся
по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в
России был вызван менингококком серогруппы A субгруппы III. В
межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной
формой может вызываться также менингококком серогруппы A и других
субгрупп.
Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические
подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические
периоды (от 10 - 30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп
менингококка. Крупные эпидемии в 20-м столетии, охватывающие
одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы
A. Локальные эпидемические подъемы в границах одной страны -
менингококком серогрупп B и C.
Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода
формируется разными серогруппами, из которых основными являются A, B,
C, Y, W-135.
Во время эпидемического подъема в 86% - 98% очагов возникает по
одному заболеванию генерализованной формой, в 2% - 14% очагов - от 2
случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает
в семьях - 2,3%. Самый высокий (12% - 14%) - в детских дошкольных
организациях и общежитиях. Возникновению вторичных заболеваний
способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении,
нарушения санитарно-гигиенического режима.
При спорадическом уровне заболеваемости в очагах в основном
регистрируется по 1 случаю генерализованной формы менингококковой
инфекции.
Источником менингококковой инфекции является инфицированный
человек. Возбудитель передается от человека к человеку
воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном
общении - расстоянии до 1 м от инфицированного лица. Менингококк
неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не
зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может
осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья при
инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции
(менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма -
составляют около 1% - 2% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10% - 20% от
общего числа инфицированных лиц).
3. "Здоровые" носители - лица без клинических проявлений,
выявляющиеся только при бактериологическом обследовании. Длительность
носительства менингококка в среднем составляет 2 - 3 недели, у 2% - 3%
лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая
распространенность бактерионосительства в человеческой популяции
поддерживает непрерывность эпидемического процесса.
Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в
межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность,
однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании
коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов
- после летних каникул.
Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и
новобранцы.
Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4
дней.
III. Выявление больных генерализованной
формой менингококковой инфекции и больных острым
менингококковым назофарингитом
3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой
инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские
работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других организаций, независимо от
организационно-правовой формы, врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах
оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
деятельностью.
3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом
осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в
очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или
с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в
инфекционный стационар.
3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой
менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых
и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной
принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2
часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают
экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту
регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или
уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в
течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по
месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
3.6. Регистрация и учет каждого случая заболевания
менингококковой инфекцией проводится в соответствии с установленными
требованиями.
IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы
менингококковой инфекции в межэпидемический период
4.1. Межэпидемический период характеризуется спорадической
заболеваемостью генерализованными формами, вызываемыми различными
серогруппами менингококка. Подавляющее количество очагов (до 100%)
ограничивается одним случаем заболевания.
4.2. После получения экстренного извещения на случай
генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание
специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24
часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ
очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение
противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью
локализации и ликвидации очага.
4.3 Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на
ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение
распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются кругом
лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К
ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим,
близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал
группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития.
Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен
эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
4.4. В очаге после госпитализации больного генерализованной
формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней.
В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц,
общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому
обследованию до назначения им соответствующего лечения. После
проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого
назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям)
либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в
ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без
воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика
одним из антибиотиков (Приложение), с учетом противопоказаний. Отказ
от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и
подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское
наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного
покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома,
школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не
допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод
персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
4.6. Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными
заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в
течение одного месяца является настораживающим признаком возможного
подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной серогруппой
менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация
менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген,
соответствующий серогруппе, выявленной у больных.
Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению
вакцины.
Вакцинации подлежат дети старше 1 - 2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка,
детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица,
общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений,
факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего
курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в
группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении
заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без
температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
4.7. В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции
после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание
заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится
ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное
разуплотнение в спальных помещениях.
4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной
формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без
установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают,
бактериологическое обследование не проводят.
V. Мероприятия в отношении реконвалесцентов
генерализованной формы менингококковой инфекции
и менингококкового назофарингита
5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной
формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита
проводят после клинического выздоровления.
5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой
инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные
образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские
оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные
заведения после однократного бактериологического обследования с
отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней
после законченного курса лечения. При сохранении носительства
менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными
результатами бактериологического анализа допускают в организации,
перечисленные в п. 5.2, после исчезновения острых явлений.
VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой
инфекции по эпидемическим показаниям
6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим
показаниям.
6.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и
достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное
представление отчетов в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями
лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными
требованиями.
6.3. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям
проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении
заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более
раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного
государственного санитарного врача Российской Федерации, главных
государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений,
прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных
регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией
число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть
расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические
организации для проведения иммунизации против менингококковой
инфекции.
6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.
Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о
необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени
проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных
осложнениях на введение препарата.
6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется
записью в медицинской документации и подписывается родителем или
законным представителем ребенка и медицинским работником.
6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название
препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности,
характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы
медицинских документов и сертификат профилактических прививок.
6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший
подготовку по вопросам иммунопрофилактики.
6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических
организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым
оборудованием в соответствии с установленными требованиями.
6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные организации,
школы и школы-интернаты, а также детям в организациях закрытого типа
(детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в
медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым
оборудованием и материалами.
6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение
вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с
установленными требованиями.
6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства,
зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к применению
в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их
применению.
6.13. Хранение и транспортирование медицинских
иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с
установленными требованиями.
6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить
одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний,
кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят
разными шприцами в разные участки тела.
VII. Эпидемиологический надзор за
менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с нормативными
документами. Эпидемиологический надзор включает:
- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение
за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и
контингентами заболевших, очаговостью);
- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от
больных генерализованной формой менингококковой инфекции и
назофарингитом;
- слежение за иммунологической структурой населения к
менингококку основных серогрупп A, B и C;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
Приложение
к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой
инфекции"
ПРЕПАРАТЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Rifampicin <*> - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в
течение 2-х дней;
--------------------------------
<*> Не рекомендуется беременным.
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х
дней;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin <*> - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
--------------------------------
<*> Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим
матерям.
Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же
схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в
соответствии с инструкциями по их применению. |