О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА ВОЗ О ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ
ГРИППА A(H1N1), ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
10 мая 2009 г.
N 01/6385-9-32
(Д)
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека направляет временное руководство ВОЗ "Вопросы,
которые следует принимать во внимание в отношении гриппа типа A(H1N1)
и ВИЧ-инфекции" для использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
10 мая 2009 г.
N 01/6385-9-32
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ВО ВНИМАНИЕ В ОТНОШЕНИИ
ГРИППА ТИПА A(H1N1) И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Рассматривая возможное негативное воздействие возникающей
инфекции вируса гриппа A(H1N1), программам и службам по борьбе с
ВИЧ/СПИД следует осознавать соответствующие риски и иметь планы
профилактики и лечения.
Не имеется документально подтвержденной информации о клинической
взаимосвязи между ВИЧ и вирусом гриппа A(H1N1), распространение
которого, инкубационный период и клинические проявления были в
основном схожими с обычным сезонным вирусом гриппа. Недостаточно
информации и об осложнениях и спектре заболеваний, однако следует
ожидать, что эти осложнения будут отличаться от тех, которые
встречаются при сезонном гриппе. В настоящее время проводятся
исследования среди различных возрастных групп и в других группах
повышенного риска возникновения осложнений от гриппа A(H1N1).
Разные возрастные группы и другие группы повышенного риска с
точки зрения развития осложнений от сезонного гриппа включают лиц с
иммунодефицитными заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию. Риск
смертельного исхода от сезонного гриппа возрастает для
ВИЧ-инфицированных людей по сравнению с общим населением. Исследования
показали повышенный риск для госпитализированных по поводу сердечных
или легочных заболеваний ВИЧ-инфицированных лиц в периоды вспышек
сезонного гриппа в отличие от других времен года, а также повышенный
риск наступления связанной с гриппом смерти среди ВИЧ-инфицированных.
Другие исследования показали, что среди ВИЧ-инфицированных людей
симптомы гриппа могут быть более выраженными и длительными, а риск
связанных с гриппом осложнений более высоким. Следовательно,
ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как группа повышенного
риска и приоритетная для проведения профилактических и терапевтических
мер, направленных против гриппа, включая и возникающую вирусную
инфекцию гриппа A(H1N1).
Вирусы гриппа A(H1N1), полученные из Мексики и Соединенных
Штатов, оказались чувствительными к препаратам озельтамивир
(oseltamivir) и занамивир (zanamivir), но не к амантадину (amantadine)
или римантадину (rimantadine). Пациенты с повышенным риском развития
осложнений от гриппа, включая ВИЧ-инфицированных, должны
рассматриваться как одни из приоритетных для противовирусной терапии
препаратами озельтамивир и занамивир, которые сокращают длительность и
тяжесть течения заболевания сезонным гриппом. В случаях сезонного
гриппа наибольший эффект достигается, когда применение противовирусных
препаратов продолжается в течение 48 часов после обнаружения
симптомов, но положительный эффект, включая снижение смертности и
сокращение периода госпитализации, может наблюдаться и при более
длительной терапии. Обычная продолжительность лечения в случаях
сезонного гриппа составляет 5 дней, при этом дозировка препаратов
подбирается в зависимости от веса пациента (См. таблицу 1).
Нестероидные противовоспалительные препараты и другая симптоматическая
терапия обычно улучшают самочувствие у заболевших, но в то же время
следует ограничивать применение аспирина детям и беременным женщинам
из-за опасности появления синдрома Рейя (Reye). Взаимодействие между
антиретровирусными препаратами и озельтамивиром или занамивиром до
настоящего времени не были обнаружены.
До настоящего времени не существует специфической вакцины против
гриппа A(H1N1), однако нужно соблюдать общие рекомендации относительно
иммунизации ВИЧ-инфицированных против сезонного гриппа. Они включают
ежегодную вакцинацию тривалентной инактивированной вакциной независимо
от количества клеток CD4, хотя у лиц с развившимся заболеванием ВИЧ
может не сформироваться адекватный иммунологический ответ на вакцину
против гриппа. Применения живой аттенуированной вакцины следует
избегать. Противопоказания к использованию инактивированной вакцины
против гриппа в группе ВИЧ-инфицированных те же, что и для лиц без
ВИЧ-инфекции.
Если запасы противовирусных препаратов достаточны, то
ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как категория для
проведения профилактики озельтамивиром или занамивиром после имевшего
место контактирования, с продолжением профилактических мер в течение
10 дней после последнего контакта с заболевшим, подтвержденным
лабораторными методами. Профилактические меры после контакта
рекомендуются в отношении ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся под
домашним уходом в контакте с лицами, инфицированными гриппом A(H1N1).
В настоящее время нет достаточных данных для прогнозирования
возникновения возможной пандемии гриппа среди ВИЧ-инфицированных
людей, но взаимосвязь между ВИЧ/СПИД и гриппом A(H1N1) может быть
существенной. Планы готовности борьбы с гриппом в странах должны
учитывать потребности ВИЧ-инфицированных лиц, а также планы по
противодействию ВИЧ/СПИД, особенно в странах с высоким показателем
числа инфицированного ВИЧ населения, они также должны учитывать планы
мероприятий служб общественного здравоохранения в случае возникновения
пандемии гриппа.
Таблица 1
ДОЗИРОВКА ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ ГРИППА
----------------------------------------------------------------------
| Препарат/Группа | Лечение | Профилактика |
|--------------------------------------------------------------------|
| Озельтамивир |
|--------------------------------------------------------------------|
| Взрослые | Капсулы по 75 мг | Капсула по 75 мг |
| | дважды в | один раз в день |
| | день в течение 5 дней | |
|----------------------|-----------------------|---------------------|
| Дети (по | 15 кг | 60 мг в день, | 30 мг один раз в |
| возрастам | или | разделенные | день |
| от 12 | менее | на две дозы | |
| месяцев | | | |
| и старше) | | | |
|------------|---------|-----------------------|---------------------|
| | 15 - 23 | 90 мг в день, | 30 мг один раз в |
| | кг | разделенные | день |
| | | на две дозы | |
|------------|---------|-----------------------|---------------------|
| | 24 - 40 | 120 мг в день, | 60 мг один раз в |
| | кг | разделенные на две | день |
| | | дозы | |
|------------|---------|-----------------------|---------------------|
| | Свыше | 150 мг в день, | 75 мг один раз в |
| | 40 кг | разделенные на две | день |
| | | дозы | |
|--------------------------------------------------------------------|
| Занамивир |
|--------------------------------------------------------------------|
| Взрослые | Две ингаляции по 5 мг | Две ингаляции по 5 |
| | (Всего 10 мг) | мг |
| | 2 р/день | (Всего 10 мг) 1 |
| | | р/день |
|----------------------|-----------------------|---------------------|
| Дети | Две ингаляции по 5 мг | Две ингаляции по 5 |
| | (Всего 10 мг) | мг |
| | 2 р/день | (Всего 10 мг) 1 |
| | | р/день |
| | | От 5 лет и старше |
----------------------------------------------------------------------
Приводится по Руководству IDSA-2009 для сезонного гриппа среди
взрослых и несовершеннолетних.
Имеются недостоверные данные по отсутствию побочных реакций и
осложнений при применении озельтамивира (занамивира) для детей до 1
года, вследствие чего озельтамивир не сертифицирован для применения
среди детей до 1 года. Характеристики инфекционных болезней,
вызываемых вирусом гриппа A(H1N1), среди людей еще только изучаются и
пока неизвестно, находятся ли грудные дети в группе более высокого
риска осложнений, чем более старшие или взрослые. В связи с этим в
настоящее время начались исследования по применению этих препаратов
без должной регистрации детям до 1 года в случае пандемии. |