О РУКОВОДСТВЕ ВОЗ ПО МЕРАМ НА ГОСУДАРСТВЕННОМ УРОВНЕ В ОТВЕТ
НА ПАНДЕМИЮ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ A (H1N1)
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
12 июня 2009 г.
N 01/8271-9-23
(Д)
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека направляет разработанное по поручению 62-ой
сессии ВОЗ "Руководство ВОЗ по мерам на государственном уровне,
предпринимаемым странами в ответ на пандемию нового гриппа, вызванного
вирусом A (H1N1)".
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
12 июня 2009 г.
N 01/8271-9-23
РУКОВОДСТВО
ВОЗ ПО МЕРАМ НА ГОСУДАРСТВЕННОМ УРОВНЕ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫМ
СТРАНАМИ В ОТВЕТ НА ПАНДЕМИЮ НОВОГО ГРИППА, ВЫЗВАННОГО
ВИРУСОМ A (H1N1)
9 июня 2009 года
Введение
ВОЗ предоставляет следующее руководство для содействия странам в
борьбе против нынешней пандемии нового гриппа, вызванного вирусом A
(H1N1). В настоящем руководстве отражены имеющиеся знания и опыт,
накопленные с апреля 2009 года. В ближайшие недели и месяцы ожидается
дальнейшее международное распространение пандемического вируса. Однако
в настоящее время эпидемиологическая ситуация в разных странах
варьируется в широких пределах - от стран, где не зарегистрировано или
зарегистрировано несколько случаев заболевания, до стран, переживающих
широко распространенные вспышки болезни на уровне местных сообществ.
Во время прошлых пандемий самое значительное воздействие на здоровье
было оказано в течение первого года, но повышенное число случаев
смерти, связанных с распространением пандемического вируса, отмечалось
на протяжении двухлетнего периода.
Общее руководство для всех стран
Мониторинг пандемии. Странам необходимо поддерживать проведение
эпиднадзора <1> во время пандемического периода путем:
--------------------------------
<1>
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/surveillance/en
/index.html.
- Мониторинга вируса на предмет важных генетических, антигенных
или функциональных изменений (например, на чувствительность к
противовирусным препаратам).
- Мониторинга болезни и вспышек болезни для выяснения того,
поднимаются ли или снижаются уровни активности.
- Мониторинга функционирования системы здравоохранения для
обеспечения непрерывности и быстрого корректирования.
- Выявления и расследования необычных случаев заболевания,
кластеров или вспышек болезни с целью быстрого выявления важных
изменений в эпидемиологии или степени тяжести.
- Подробной характеристики клинических и эпидемиологических
признаков в первых 100 или более случаях пандемической болезни в любых
новых условиях для сбора важнейшей информации и обеспечения широкого
доступа к ней.
- Частого и быстрого предоставления ВОЗ информации, полученной в
результате эпиднадзора.
Коммуникация и информирование населения. Страны должны сделать
активный обмен информацией составной частью своих стратегических
ответных действий путем предоставления точной и последней информации
по таким вопросам, как пандемическая активность и действия, проводимые
правительствами <2>.
--------------------------------
<2> Для руководства см.
http://www.who.int/infectious-disease-news/IDdocs/whocds200528/whocds2
00528en.pdf.
Адаптация планов и мероприятий к нынешней пандемии. Страны должны
пересмотреть уже имеющиеся национальные планы в отношении пандемии с
тем, чтобы национальные действия в ответ на нынешнюю пандемию
проводились стабильно и соответствовали текущей степени тяжести
нынешней пандемии <3>, в частности:
--------------------------------
<3> Для дальнейшего руководства см.
http://www.who.int/csr/disease/influenza/pipquidance2009/en/index.html
.
- Национальные усилия необходимо сфокусировать, в первую очередь,
на смягчении воздействия вируса на здоровье и его социального
воздействия путем уделения основного внимания не попыткам сдерживания
передачи болезни, а надлежащему уходу за больными людьми.
- Системы здравоохранения должны подготовиться к ведению
возрастающего числа случаев заболевания и потенциально более серьезных
случаев заболевания.
- Страны должны осуществлять планы приобретения основных
лекарственных средств и оборудования, а также противовирусных
препаратов и вакцин.
В дополнение к общему руководству, приведенному выше, странам
также рекомендуется принять к сведению следующее руководство, которое
соответствует их нынешнему уровню передачи болезни и контексту.
Руководство для стран с широко распространенной передачей
инфекции на уровне местных сообществ
Эпиднадзор
- Национальный эпиднадзор, в основном, должен отслеживать: 1)
распространение и увеличение или уменьшение числа случаев заболевания,
смертельных исходов и вспышек болезни, связанных с пандемическим
вирусом; 2) функционирование системы здравоохранения; 3) какие-либо
изменения в вирусах.
- Сбор клинических образцов для тестирования вируса необходимо
ограничивать так, чтобы в течение оставшегося пандемического периода в
целях экономии лабораторных ресурсов тестировались образцы, взятые
только в отдельных, а не во всех случаях заболевания, но в то же время
в количестве, достаточном для сбора критической информации.
Меры по борьбе
- Основное внимание необходимо уделять надлежащему ведению
пациентов либо в домашних условиях, либо в медицинских учреждениях.
- Необходимо обеспечивать защиту и поддержку системы
здравоохранения с тем, чтобы она могла продолжать функционировать.
- Пандемическую инфекцию у большинства людей можно
диагностировать клинически, без лабораторного тестирования.
- Меры на уровне местных сообществ, такие как закрытие школ и
отмена массовых собраний, могут быть предусмотрены в каждом конкретном
случае с целью замедления распространения инфекции и уменьшения
давления на систему здравоохранения. При принятии таких мер необходимо
учитывать дезорганизацию, к которой они могут привести, а также
практическую осуществимость и устойчивый характер их проведения.
Руководство для стран, где не зарегистрировано случаев
пандемической инфекции
Эпиднадзор
- Страны должны определить любые национальные потенциальные
возможности для проведения эпиднадзора болезни и вируса, которые могут
быть использованы для выявления и мониторинга случаев заболевания,
включая лаборатории с потенциалом для тестирования вирусов гриппа.
Если в стране не имеется такого потенциала, ВОЗ может содействовать в
отправке клинических образцов в другую лабораторию.
- Эпиднадзор должен фокусироваться на таких местах, как закрытые
сообщества (например, школы, военные лагеря, медицинские учреждения),
особенно в городских условиях, так как новые случаи заболевания,
вероятно, произойдут именно в этих местах.
- Необходимо поддерживать базовый эпиднадзор за гриппом или
тяжелыми респираторными заболеваниями.
- Проверка в аэропортах при прилете и вылете и отслеживание
контактов могут быть предусмотрены, но такие действия являются
ресурсоемкими, а их преимущества будут уменьшаться по мере
распространения инфекций. Такая проверка может выявить случаи
заболевания, но не может предотвратить распространение болезни, так
как бессимптомные и субклинические инфекции не будут выявлены.
Меры по борьбе
- Приезжающим людям, которые больны, необходимо предоставлять
информацию, необходимую для получения медицинской помощи.
- Сектор здравоохранения должен: 1) быть готов к ведению
возрастающего числа пациентов с респираторными заболеваниями; 2)
обеспечить наличие основных лекарственных средств и материалов для
лечения пневмонии, а также других распространенных болезней,
представляющих угрозу для жизни, в местных сообществах; 3) обеспечить
подготовку работников здравоохранения в области диагностирования и
лечения пациентов с гриппом <4>.
--------------------------------
<4> Ресурсы доступны на:
//www.who.int/csr/disease/swineflu/guidance/clincal/en/index.html.
- ВОЗ не рекомендует закрывать границы и вводить ограничения на
поездки, так как это не предотвратит распространение болезни и может
оказать негативное воздействие на экономику.
Руководство для стран, находящихся в переходной стадии
Эпиднадзор
- В соответствии с Международными медико-санитарными правилами
(2005) страны должны извещать ВОЗ о лабораторно подтвержденных случаях
заболевания <5>.
--------------------------------
<5> См. http://www.who.int/ihr/9789241596664/en/index.html.
- Необходимо собирать подробную эпидемиологическую, клиническую и
вирусологическую информацию о первых 100 случаях заболевания или, по
возможности, о большем числе случаев.
- Необходимо собирать информацию для оценки степени тяжести
болезни на национальном уровне <6>.
--------------------------------
<6> См. http://www.who.int/wer/2009/wer8422.pdf.
- Необходимо прекратить проведение таких крайне ресурсоемких
действий, как отслеживание контактов, как только собираемая информация
потеряет свою ценность.
Меры по борьбе
- Страны, находящиеся в переходной стадии, должны подготовиться к
принятию мер по борьбе, рекомендуемых странам с устойчивой передачей
инфекции на уровне местных сообществ, как описано выше.
- Противовирусную профилактику в целом необходимо ограничить и
необходимо предусмотреть резервный запас противовирусных лекарств для
лечения пациентов, в частности, тяжелобольных пациентов или пациентов,
подвергающихся высокому риску развития тяжелых заболеваний. |